细菌性皮肤病课件

皮肤性病学皮肤性病学第二篇第二篇皮皮肤肤病病皮肤性病学第二篇皮 肤 病1 细菌性皮肤病分菌性皮肤病分为球菌性皮肤病球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。前者又称和杆菌性皮肤病。前者又称脓皮病，皮病，主要由葡萄球菌、主要由葡萄球菌、链球菌或两者混合球菌或两者混合感染引起，包括感染引起，包括脓疱疱疮、毛囊炎等。、毛囊炎等。后者主要由分枝杆菌属感染引起，包后者主要由分枝杆菌属感染引起，包括麻括麻风和皮肤和皮肤结核病等。核病等。细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病2第一第一节 脓脓疱疱疱疱疮疮一、概述一、概述二、病因二、病因 脓疱疱疮为一种化一种化脓性皮肤病。具性皮肤病。具有接触和自体接种感染，好有接触和自体接种感染，好发于儿童，于儿童，夏秋季多夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位，面部、四肢等暴露部位易受累。易受累。（一）、病原菌：主要（一）、病原菌：主要为金黄色葡萄球金黄色葡萄球 菌和菌和(或或)乙型溶血性乙型溶血性链球菌等。球菌等。第一节 脓疱疮一、概述二、病因 脓疱疮为一种化脓性3三、三、临床表床表现 （一）、（一）、寻常型常型脓疱疱疮 亦称接触性亦称接触性传染性染性脓疱疱疮。1 1、好、好发年年龄：学：学龄前及学前及学龄期儿童。期儿童。2 2、好、好发部位：面部、躯干、四肢等部位：面部、躯干、四肢等 部位。部位。（三）、局部或全身免疫力下降。（三）、局部或全身免疫力下降。（二）、（二）、卫生状况。生状况。三、临床表现 （一）、寻常型脓疱疮1、好发年龄：学龄前及学43 3、皮、皮损特特点点红斑、丘疹、丘疱疹斑、丘疹、丘疱疹脓疱疱破破溃结痂痂（为灰黄或密黄色厚灰黄或密黄色厚痂）痂）愈合愈合。4 4、并、并发症：症：淋巴淋巴结炎及淋巴管炎、炎及淋巴管炎、败血症或血症或急性急性肾小球小球肾炎等。炎等。3、皮损特点红斑、丘疹、丘疱疹脓疱破溃结痂（为灰黄或密黄色厚5细菌性皮肤病课件6（二）、（二）、深深脓疱疱疮1 1、好好发年年龄：营养不良的儿童和老人。养不良的儿童和老人。2 2、好好发部位部位：小腿与臀部。小腿与臀部。3 3、皮皮损特点特点：红斑、丘疹、丘斑、丘疹、丘脓疱疹疱疹破破溃 结痂痂（污褐色蛎壳褐色蛎壳样厚痂，脱厚痂，脱 落后形成落后形成溃疡）愈合愈合（可留浅疤痕）（可留浅疤痕）。4 4、并并发症症：淋巴淋巴结炎及淋巴管炎。炎及淋巴管炎。（二）、深脓疱疮1、好发年龄：营养不良的儿童和老人。2、好7细菌性皮肤病课件8（三）、（三）、大疱性大疱性脓疱疱疮（impetigobullosa)impetigobullosa)1 1、好好发年年龄：学学龄前及学前及学龄期儿童。期儿童。2 2、好好发部位部位：面部、躯干、四肢等。面部、躯干、四肢等。3 3、皮皮损特点特点：水疱或水疱或脓疱疱（米粒至黄（米粒至黄 豆大小）豆大小）大疱大疱（脓液混液混浊沉沉积于于疱底呈半月形，周疱底呈半月形，周围红晕不明不明显 ）松弛破松弛破溃结痂痂（淡黄色痂）（淡黄色痂）愈合愈合。4 4、并并发症症：败血症、血症、肾炎等。炎等。（三）、大疱性脓疱疮（impetigo bullosa)1、9细菌性皮肤病课件10新生儿新生儿脓疱疱疮1 1、好好发年年龄：新生儿（多生后新生儿（多生后4-104-10天）天）体体质差者尤著。差者尤著。2 2、好好发部位部位：面部、躯干、四肢等可面部、躯干、四肢等可 为全身。全身。3 3、皮皮损特点特点：水疱或水疱或脓疱疱（豌豆至核桃（豌豆至核桃 大小）大小）全身性大疱全身性大疱（尼氏征阳性，周（尼氏征阳性，周围红晕）松弛破松弛破溃结痂痂（黄色痂）（黄色痂）愈合愈合。4 4、并并发症症：败血症、肺炎血症、肺炎.脑膜炎。膜炎。新生儿脓疱疮1、好发年龄：新生儿（多生后4-111细菌性皮肤病课件12金葡菌性金葡菌性金葡菌性金葡菌性烫伤样烫伤样皮肤皮肤皮肤皮肤综综合征合征合征合征 （staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS):staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS):staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS):staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS):1 1、好、好发年年龄：3 3个月以内个月以内婴儿。儿。2 2、前、前驱症状症状：上呼吸道感染或咽鼻耳上呼吸道感染或咽鼻耳 等等处化化脓性感染。性感染。3 3、皮、皮损特点：特点：口周及眼周口周及眼周红斑迅速波斑迅速波 及躯干及四肢，在及躯干及四肢，在红斑基斑基础上出上出现 烫伤样水疱及大片表皮松解，口角水疱及大片表皮松解，口角 放射状裂放射状裂纹，尼氏征阳性。，尼氏征阳性。4 4、并、并发症：症：败血症、肺炎而危及生命。血症、肺炎而危及生命。金葡菌性烫伤样皮肤综合征1、好发年龄：3个月以内13细菌性皮肤病课件14四、四、实验室室检查 1 1、血象：外周血白、血象：外周血白细胞增高。胞增高。2 2、细菌培养加菌培养加药敏敏实验。五、五、诊断及断及鉴别诊断断 根据典型皮根据典型皮损、发病季病季节、发病病 年年龄、发病部位及病部位及细菌培养等菌培养等诊断不断不 难，需与丘疹性，需与丘疹性寻麻疹、水痘等麻疹、水痘等鉴别。六、治六、治疗（一）、（一）、局部治局部治疗：原原则为杀菌、消炎、菌、消炎、收收敛、干燥。、干燥。四、实验室检查 1、血象：外周血白细胞增高。五、诊断及鉴别诊15 1 1、脓疱未破者：外涂疱未破者：外涂5-10%5-10%硫磺炉甘石洗硫磺炉甘石洗剂。2 2、脓疱破疱破溃糜糜烂者：予溶液浸洗或湿敷，常者：予溶液浸洗或湿敷，常用用0.01-0.02%0.01-0.02%高高锰酸酸钾溶液、溶液、0.02%0.02%呋喃西林喃西林 溶液等。溶液等。3 3、脓疱破后疱破后结痂者：予痂者：予软膏外涂：膏外涂：0.5%0.5%新霉新霉素素软膏、利福平膏、利福平软膏或膏或红霉素霉素软膏；也可膏；也可 外涂油外涂油剂等，如等，如5%5%硫磺辛氧油等。硫磺辛氧油等。（二）、（二）、全身治全身治疗：及早系及早系统使用抗生素，使用抗生素，青霉素、青霉素、头孢类、红霉素等均可霉素等均可选用，用，并予支持并予支持疗法，忌用糖皮法，忌用糖皮质激素。激素。1、脓疱未破者：外涂5-10%硫磺炉甘石洗剂。（二）、全身16第二第二节 毛囊炎、毛囊炎、疖和和痈(folliculitis,furuncle and carbuncle)一、一、毛囊炎毛囊炎(folliculitis)：为毛囊口化毛囊口化脓性炎症，致病菌多性炎症，致病菌多数数为金葡菌，好金葡菌，好发于于头皮、皮、颈部、胸部、胸背部、外阴或臀部等。背部、外阴或臀部等。皮皮损特点特点：毛囊：毛囊红色丘疹、丘色丘疹、丘脓疱疹，疱疹，干涸或破干涸或破溃后形成黄痂，后愈合不留后形成黄痂，后愈合不留瘢痕。瘢痕。第二节 毛囊炎、疖和痈(folliculitis,fur17细菌性皮肤病课件18特殊特殊类型毛囊炎型毛囊炎1 1、秃发性毛囊炎性毛囊炎（folliculitisdecalvans)folliculitisdecalvans)2 2、须疮（sycosis)sycosis)3 3、鼻部穿通性毛囊炎鼻部穿通性毛囊炎（folliculitisnaresperforans)folliculitisnaresperforans)4 4、瘢痕疙瘩性毛囊炎瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitiskeloidalis)folliculitiskeloidalis)特殊类型毛囊炎1、秃发性毛囊炎2、须疮（sycosis)3、19须 疮须 疮20瘢痕疙瘩性毛囊炎瘢痕疙瘩性毛囊炎秃发性毛囊炎性毛囊炎瘢痕疙瘩性毛囊炎秃发性毛囊炎21二、二、疖、疖病和病和痈(furuncle,furunculosis and carbuncle)：1 1、定、定义：单个毛囊及毛囊周个毛囊及毛囊周围的化的化 脓性炎症称性炎症称疖，多个相，多个相邻的的疖可可 融合成融合成痈，多个，多个疖反复反复发生，生，经 久不愈称久不愈称疖病。病。2 2、病原菌：、病原菌：同毛囊炎。同毛囊炎。3 3、好、好发部位：部位：疖好好发于于头面、面、发际、颈项部及臀部等。部及臀部等。4 4、皮、皮损特点：特点：二、疖、疖病和痈(furuncle,furunculosis22（1 1）、）、疖 炎性丘疹，炎性丘疹，转为坚硬硬结节，后后结节中央中央变软，顶部出部出现黄白色点状黄白色点状脓栓，脱落后愈栓，脱落后愈合。合。（1）、疖 炎性丘疹，23（2 2）、）、痈 炎性斑炎性斑块，伴有，伴有红、肿、热、痛，、痛，数日后出数日后出现多个多个脓栓，栓，脱落后留有脱落后留有深深溃疡如蜂如蜂窝状。状。（2）、痈 炎性斑块，伴有红、肿、热、痛，24三、三、实验室室检查:细菌培养菌培养+药敏敏 毛囊炎毛囊炎为浅表毛囊性浅表毛囊性脓疱，炎症疱，炎症较轻，浸浸润不深；不深；疖的炎症浸的炎症浸润较深而大，局部深而大，局部红、肿、热、痛明、痛明显，中央有，中央有脓栓；栓；痈表表面有多个面有多个脓栓，局部栓，局部红、肿、热、痛、痛显著，著，易于易于诊断。断。四、四、诊断断:五、治五、治疗（一）、（一）、一般一般疗法法：注意皮肤清注意皮肤清洁卫生，增生，增 强抵抗力。抵抗力。三、实验室检查:细菌培养+药敏 毛囊炎为25（二）、（二）、局部局部疗法：法：1 1、毛囊炎：毛囊炎：可外涂莫匹可外涂莫匹罗星星软膏或聚膏或聚维酮 碘液或碘液或5%5%新霉素新霉素软膏。膏。2 2、疖：（1 1）、早期未化）、早期未化脓者：可者：可热敷或外敷敷或外敷20%20%鱼石脂石脂软膏或膏或3%3%碘酊外涂。碘酊外涂。（2 2）、已化）、已化脓破破溃者：手者：手术切开排切开排脓引流引流 忌忌挤捏。捏。（二）、局部疗法：1、毛囊炎：26（三）、（三）、全身全身疗法法：对于多于多发或或严重的毛囊炎，重的毛囊炎，疖及及痈可可 首首选青霉素或青霉素或选用用头孢类、大、大环内内酯类、喹诺酮类等抗生素。等抗生素。（四）、（四）、物理物理疗法：法：对局部可酌情局部可酌情选用紫外用紫外线、红外外线、超短波、透超短波、透热疗法等治法等治疗。（三）、全身疗法：（四）、物理疗法：27第五第五节麻麻风(leprosyleprosy)第五节麻风(leprosy)28一、概述一、概述 本病是由麻本病是由麻风分枝杆菌感染而引分枝杆菌感染而引起的一种慢性起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、染病，主要侵犯皮肤、粘膜、周粘膜、周围神神经、淋巴等。、淋巴等。二、二、流行病学流行病学（一）、（一）、传染源染源：麻麻风患者。患者。一、概述 本病是由麻风分枝杆菌感染而引二、流29（二）、（二）、传播途径：播途径：飞沫沫传播，密切播，密切 接触感染（特接触感染（特别是有皮肤是有皮肤伤口者）。口者）。三、三、麻麻风的分型的分型（三）、（三）、易感人群：易感人群：免疫力底下者。免疫力底下者。19731973年第十届国年第十届国际麻麻风会会议推荐推荐 使用免疫光使用免疫光谱五五级分法（具体分法（具体见下下 表）。表）。（二）、传播途径：飞沫传播，密切三、麻风的分型（三）、易感人30各型麻各型麻风的横向比的横向比较ITTBTBBBLLL52525时有有卫星病灶星病灶13 常常1个个13数量数量无数无数无数无数边界界清楚清楚不清楚不清楚清楚清楚不清楚不清楚不清楚不清楚对称性称性（-）（-）（-）（+）（+）特点特点直径数厘直径数厘米的脱色米的脱色斑斑淡淡红色斑色斑大小不等平大小不等平坦坦隆起隆起环状状红斑，中斑，中心自愈心自愈倾向向类似似TT但皮但皮损较小小类似似TT类似似LL弥漫性浸弥漫性浸润结节溃疡感感觉障碍障碍轻度（度（+）常有，重度常有，重度（+）（）或）或轻度度（+）（）轻度度（+）麻麻风菌素菌素试验不定不定强阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性组织内菌内菌数（数（BI）（01+）（01+）+（1+）（4+）+（5，6+）皮皮 损各型麻风的横向比较ITTBTBBBLLL52525时有卫31四、四、临床表床表现（二）、典型（二）、典型类型的型的临床特征：床特征：1 1、未定、未定类（I I）：）：（一）、（一）、各型麻各型麻风的共性的共性：感感觉障碍障碍,浅神浅神经粗大粗大四、临床表现（二）、典型类型的临床特征：（一）、各型麻风的共32皮皮损特点：浅色斑或特点：浅色斑或红斑，常斑，常1-21-2块，呈呈圆形、形、椭圆或不或不规则，不，不对称，称，边缘清或不清，表面平滑，无浸清或不清，表面平滑，无浸润 和萎和萎缩。受累神受累神经表表现：症状：症状轻，局部，局部轻至中至中 度感度感觉障碍。障碍。查菌：多数阴性，少数弱阳性。菌：多数阴性，少数弱阳性。麻麻风菌素菌素试验：晚期反：晚期反应可阳性或阴性。可阳性或阴性。皮损特点：浅色斑或红斑，常1-2块，33未定未定类（I I）未定类（I）342 2、结核型（核型（TTTT）：）：皮皮损特点：大的特点：大的红色或暗色或暗红色斑色斑块，常，常1-21-2 块，呈，呈圆形或不形或不规则，不，不对称，称，缘清有清有 时隆起，隆起，表面干燥、粗糙，局部毳毛表面干燥、粗糙，局部毳毛 脱落，可覆少脱落，可覆少许鳞屑。屑。受累神受累神经表表现：症状重，可有局部麻木，痛、：症状重，可有局部麻木，痛、温、触温、触觉、营养及运养及运动等功能障碍，可等功能障碍，可 出出现“爪手爪手”、“猿手猿手”、“垂腕垂腕”“”“垂足垂足”等。等。查菌：阴性。菌：阴性。麻麻风菌素菌素试验：晚期反：晚期反应多多为阳性。阳性。2、结核型（TT）：35结核核样型（型（TTTT）结核样型（TT）363 3、瘤型（、瘤型（LLLL）：）：皮皮损特点：淡特点：淡红褐色斑，弥漫性浸褐色斑，弥漫性浸润，可出可出现牛奶咖啡色的麻牛奶咖啡色的麻风结节，双，双 眉从外眉从外1/41/4向内脱落，口唇向内脱落，口唇 肥厚，肥厚，耳垂耳垂肿大，鼻梁塌陷，呈大，鼻梁塌陷，呈“狮面面”样 外外观。内。内脏受累。受累。受累神受累神经表表现：症状逐：症状逐渐加重加重查菌：菌：强阳性，阳性，麻麻风菌素菌素试验：为阴性。阴性。3、瘤型（LL）：37瘤型（瘤型（LLLL）瘤型（LL）38耳大神耳大神经粗大粗大足底足底溃疡瘤型瘤型（LLLL）耳大神经粗大足底溃疡瘤型（LL）394 4、麻、麻风反反应：由某些由某些诱因引起原有症状突然加因引起原有症状突然加 重或出重或出现新的皮新的皮损伴全身症状。伴全身症状。诱因：天气因：天气变化、化、药物、精神因素、物、精神因素、内分泌改内分泌改变、酗酒、酗酒过劳等。等。五五 实验室室检查 1 1）组织病理病理 2 2）麻）麻风杆菌杆菌检查 3 3）麻）麻风菌素菌素试验4、麻风反应：40六、六、诊断断需同需同时具具备下述下述2 2项或或2 2项以上或有第以上或有第3 3条者可确条者可确诊1 1、感、感觉障碍及汗障碍及汗闭或有麻木区。或有麻木区。2 2、周、周围神神经受累。受累。3 3、皮、皮损切片或切片或组织液涂片液涂片查到抗酸杆菌。到抗酸杆菌。4 4、病理有麻病理有麻风特征性病特征性病变 。七、七、鉴别诊断断需与麻需与麻风鉴别的疾病；的疾病；结节性性红斑，斑，寻常狼常狼疮，蕈，蕈样肉芽肉芽肿，结节病，局限病，局限性硬皮病，面神性硬皮病，面神经麻痹，周麻痹，周围神神经损伤等。等。六、诊断需同时具备下述2项或2项以上或有第3条者可确诊1、感41八、治八、治疗1 1、利福平、利福平 0.6 1 0.6 1次次/月月 监服服2 2、DDS 0.1 1DDS 0.1 1次次/日日 自服自服3 3、氯苯吩苯吩嗪 0.3 1 0.3 1次次/月月 监服服 或或 0.05 1 0.05 1次次/日日 自服自服（一）、多菌型麻（一）、多菌型麻风（成人）：（成人）：（疗程程2424个月）个月）（二）、少菌型麻（二）、少菌型麻风（成人）：（成人）：（疗程程6 6个月个月）1 1、利福平、利福平 0.6 1 0.6 1次次/月月 监服服2 2、DDS 0.1 1DDS 0.1 1次次/日日 自服自服八、治疗1、利福平 0.6 1次/月 监服（一）、多菌42练习题 1 1、脓疱疱疮的病原菌、的病原菌、临床床类型及表型及表现、治治疗。2 2、麻、麻风的的传播途径、播途径、临床表床表现(主要是主要是 结核型核型.瘤型瘤型)、诊断依据及治断依据及治疗药物。物。练习题 1、脓疱疮的病原菌、临床类型及表现、43The endThe endThe endThank you !44