认知障碍的诊断与康复治疗技术课件

认知障碍的诊断与康复治疗技术认知障碍的诊断与康复治疗技术认知障碍的诊断与康复治疗技术1目录目录认知障碍概述认知障碍概述认知障碍评估和康复认知障碍评估和康复儿童认知障碍的评定儿童认知障碍的评定目录认知障碍概述认知障碍评估和康复儿童认知障碍的评定2一、认知障碍概述一、认知障碍概述什么是认知什么是认知认知过程是高级脑功能活动。是指个体在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括：知觉、注意、记忆、计算、执行功能及语言等。一、认知障碍概述什么是认知3一、认知障碍概述一、认知障碍概述认知与脑的联系认知与脑的联系 左右半球高级脑功能的偏侧化一、认知障碍概述认知与脑的联系4一、认知障碍概述一、认知障碍概述认知与脑的联系认知与脑的联系 左右半球高级脑功能的偏侧化一、认知障碍概述认知与脑的联系5一、认知障碍概述一、认知障碍概述认知与脑的联系认知与脑的联系感觉皮质大脑皮质运动皮质联合皮质一、认知障碍概述认知与脑的联系6一、认知障碍概述一、认知障碍概述感觉皮质：视皮质、听皮质、躯体感觉皮质、味觉皮质、嗅觉皮质一、认知障碍概述感觉皮质：视皮质、听皮质、躯体感觉皮质、味觉7一、认知障碍概述一、认知障碍概述运动皮质：初级运动区、运动前区、辅助运动区一、认知障碍概述运动皮质：初级运动区、运动前区、辅助运动区8一、认知障碍概述一、认知障碍概述联合皮质：各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为联合皮质区。它参与大脑的高级认知功能。一、认知障碍概述联合皮质：各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为9一、认知障碍概述一、认知障碍概述认知认知功能功能障碍障碍 泛指各种原因导致的认知功能损害，包括轻度认知障碍直至痴呆。注意障碍 定向障碍 记忆障碍 失算症 思维障碍 执行功能障碍 知觉障碍一、认知障碍概述认知功能障碍注意障碍10一、认知障碍概述一、认知障碍概述那些疾病可致那些疾病可致认知障碍认知障碍 泛指各种原因导致的认知功能损害，包括轻度认知障碍直至痴呆。脑卒中脑外伤脑瘫帕金森病脑白质病变（MS）痴呆抑郁焦虑自闭症癫痫一、认知障碍概述那些疾病可致认知障碍脑卒中痴呆11一、认知障碍概述一、认知障碍概述脑外伤患者脑外伤患者损害损害运动障碍、认知功能障碍、行为与情感障碍、交流障碍。认知障碍是脑外伤后突出症状之一，认知障碍患病率为25-70。认知障碍的程度和损伤领域与脑损伤范围（弥漫或局灶）和损伤部位有关。一、认知障碍概述脑外伤患者损害12一、认知障碍概述一、认知障碍概述脑外伤患者脑外伤患者损害损害预后：对康复治疗的敏感性强，神经可塑性强。部分患者可出能会遗留永久性认知功能障碍，重度者可能会自己发展为阿尔茨海默病的风险。一、认知障碍概述脑外伤患者损害13一、认知障碍概述一、认知障碍概述脑脑瘫瘫 2/3的脑瘫患儿存在认知障碍低智商（IQ70分）：推理，学习，解决问题，适应能力均视知觉能力损害视空间能力损害记忆力减退执行功能障碍语言障碍一、认知障碍概述脑瘫视知觉能力损害14二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复l注意力障碍的评定与康复l记忆功能的评定与康复l知觉障碍的评定和康复l失算症的评定与康复l执行功能障碍的诊断和康复二、认知障碍评估和康复注意力障碍的评定与康复15二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复 注意（attention）是心理活动指向一个符合当前活动需要的特点刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。从信息加工角度而言，注意是在一定时间内，从现有的信息中为进一步信息加工而选择刺激的过程。l注意力障碍的评定与注意力障碍的评定与康复康复二、认知障碍评估和康复注意力障碍的评定与康复16二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复 注意的基本特征：注意广度 注意维持和警觉 注意选择 注意转移 注意分配二、认知障碍评估和康复17二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复注意障碍者不能顺利处理用于进行活动的所必须的各种信息，因此其作业活动受到极大的影响。注意广度的缩小、注意维持和警觉障碍、注意选择障碍、注意转移障碍、注意分配障碍。注意障碍特征与临床表现：二、认知障碍评估和康复注意障碍者不能顺利处理用于进行18二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复注意障碍不仅影响肢体功能训练，亦严重影响语言、记忆等各项认知功能康复，导致学习和工作能力明显下降。二、认知障碍评估和康复注意障碍不仅影响肢体功能训练，19二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复 传统评定方法：神经心理成套测试:halstead-Reitan神经心理学成套测验中的节律测验和语声知觉测验、简易精神状况检查中计算100-7，连续减5次；常识-记忆-注意测验中反述红、黄、蓝、白、黑河正反述1至20；注意单项测验：划消测验；同步听觉系列加法测验；符号-数字模式测验；连线测验。评定：传统的评定方法、现代认知心理学评定方法二、认知障碍评估和康复传统评定方法：评定：传统的评定20二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复 现代评定方法：根据现代注意理论，通过设计不同任务评价注意的各个维度。二、认知障碍评估和康复现代评定方法：根据现代注意理论21二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复一、基本技能训练；二、对策训练；三、作业与环境的适应性调整；四、对患者家属指导。注意障碍的康复：二、认知障碍评估和康复一、基本技能训练；注意障碍的康复：22二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复 记忆（memory）是过去经验在头脑中的反应。指能记住经验过的事物，并能在最后再现或回忆，或在他重新呈现时能再认知；或记住将来要实现的活动或意图。从信息加工的角度来说，记忆是信息的输入、加工、储存和提取的过程。l记忆功能的评定与康复记忆功能的评定与康复二、认知障碍评估和康复记忆功能的评定与康复23二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复记忆的分类（按时间分）：回溯性记忆：对过去事物的记忆前瞻性记忆：对将来实现的活动或意图的记忆。瞬时记忆短时记忆长时记忆二、认知障碍评估和康复记忆的分类（按时间分）：瞬时记忆24二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复成套测量：韦氏记忆测验（瞬间记忆、短时记忆、长时记忆）临床记忆量表(近事记忆)Rivermead行为记忆测试（前瞻性记忆）记忆障碍的评定：二、认知障碍评估和康复成套测量：记忆障碍的评定：25二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复记忆障碍常见类型：记忆减退：是最常见的一种记忆障碍，指记忆（包括识记、保持、回忆和再认）能力低于正常人或发病前。近事记忆减退最多见。遗忘：只对识记的材料不能再认或回忆，或表现为错误的再认或回忆。有生理性和病理性两种。二、认知障碍评估和康复记忆障碍常见类型：26二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复虚构：是一种记忆错误。回答检查者的内容是患者未经历过的事件，内容不真实、奇特、古怪。二、认知障碍评估和康复虚构：是一种记忆错误。回答检查者的内容27二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复l加强患者对记忆障碍的认知。l提供记忆障碍的治疗方法。l介绍有助于增强患者日常生活独立能力的记忆策略和外在记忆辅助工具。l促进患者重返社会和工作岗位。记忆障碍的康复治疗：二、认知障碍评估和康复加强患者对记忆障碍的认知。记忆障碍的康28二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复 简单知觉：视知觉、听知觉、触知觉、味知觉、嗅知觉 综合知觉：时间知觉、空间知觉、运动知觉 知觉障碍：指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认知和整合障碍。l知觉障碍的评定和康复知觉障碍的评定和康复二、认知障碍评估和康复知觉障碍的评定和康复29二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复知觉障碍的种类：躯体构图障碍空间关系综合征失认症失用症二、认知障碍评估和康复30二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复躯体构图障碍：躯体构图（bodyscheme）指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉、肌肉运动知觉以及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，其中包含了对人体各部分之间相互关系以及人体与环境关系的认识（即自身在空间的定位特征）。躯体构图障碍包括：躯体失认、单侧忽略、左右失认、手指失认、疾病失认二、认知障碍评估和康复31二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复躯体构图障碍评定：二等分线段测验划消测验画图测验双侧同时刺激检查功能检查二、认知障碍评估和康复32二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复l治疗师触摸患者肢体，判断触及位置；l使用工具摩擦患者的忽略上肢；l患者自己在注视下用健手摩擦患者上肢；l患者借助滑板注视患肢在桌面上做跨中线的弧形运动；l被动关节活动训练，患者负重训练，促进本体感觉的出现。躯体构图障碍康复治疗：二、认知障碍评估和康复治疗师触摸患者肢体，判断触及位置；躯体33二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复空间关系综合征：视空间关系障碍：包含多种症状，其共同之处在于观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系上表现出障碍。患者不能或难于确定出在二维和三维空间的物品定位，即便用手接触和用眼睛看能够了解物品本身的信息，但是有判断方向、角度和距离等方向的困难。二、认知障碍评估和康复34二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复空间关系综合征：图形背景分辨困难、物体恒常性识别障碍、空间定位障碍、空间关系障碍、地形定向障碍、距离与深度知觉障碍、结构性失用、穿衣失用。二、认知障碍评估和康复35二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复失认证：指在特定感觉正常的情况下，患者不能通过该感觉方式认知以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其识别的一类症状。失认症临床表现：视觉失认（物体失认、面容失认、颜色失认）触觉失认听觉失认二、认知障碍评估和康复36二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复失认症评价：视觉失认物体失认：命名、指认、匹配面容失认：照片辨认、照镜子颜色失认：涂颜色触觉失认：闭眼辨认听觉失认：辨认声音（如敲门、拍手等）康复：辨识训练、代偿技术二、认知障碍评估和康复37二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复失用症：是指由于不能正确地运用后天习得的技能运动，因而在没有瘫痪的情况下不能执行有目的的运动的运用障碍。它是一组反映运动系统在皮质功能水平上的障碍的综合征（躯体运动中枢除外）。意念性失用意念运动性失用结构性失用二、认知障碍评估和康复38二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复意念性失用：是意念或概念形成障碍，式动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。临床表现：患者不能自动或根据指令完成有目的的协调、复杂的多步骤动作。还可以表现为工具的选择和使用障碍。评定：多步骤操作：茶叶、茶壶、开水瓶、茶杯泡茶杯子、牙膏、牙刷刷牙信纸、信封、邮票、胶水发信二、认知障碍评估和康复39二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复意念性失用康复：基本技能训练：排序、分解动作 提示训练：视觉、触觉、口头提示 环境适应：慎用自助具二、认知障碍评估和康复40二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复意念运动性失用：是指运动记忆的计划和编排障碍。由储存运动记忆的左半球顶下小叶与负责制定运动计划的前皮质之间联系中断导致。临床表现：患者不能执行口令模仿可使表现有所改善，但仍不正常。使用实物进行作业时动作的准确性明显提高。二、认知障碍评估和康复41二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复意念运动性失用评定：Goodglass检查法康复：基本技能训练：在治疗前和治疗过程中给予触觉、本体感觉和运动刺激加强正常运动模式和运动计划的输出。提示训练：想象、演示二、认知障碍评估和康复42二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复结构性失用临床表现：丧失对任务的空间分析能力，不能理解部分与整体的关系。不能自发地或根据指令用图画、积木或其他零件、物品制作或组装出二维或三维结构。对日常生活的影响：穿衣、摆餐具、做夹馅儿的食品、剪裁衣服、组装手工艺品及玩具。二、认知障碍评估和康复43二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复评价：复制几何图形、复制图画、复制模型、拼图康复：基本技能训练、功能活动训练、环境适应二、认知障碍评估和康复44二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复定义：脑部病变导致数字加工和计数能力下降或丧失称为失算症或称获得性计算障碍。临床表现：原发性失算（算术不能）、继发性失算（失语型失算、失读型失算、失写型失算、额叶型失算、空间型失算、传导性失语型失算、纯失读型失算）l失算症的评定与失算症的评定与康复康复二、认知障碍评估和康复失算症的评定与康复45二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复l原发性失算：指基本计算能力原发性受损。表现为数字概念丧失，不能理解数量和计算符号，不能比较数字大小和进行算数运算，可以保存机械记忆的数字学习成分（如乘法表）。l继发性失算：指源于其他认知功能障碍（如言语、视空间、注意、记忆及执行功能障碍等）的数字加工和计算能力受损。二、认知障碍评估和康复46二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复评定：EC301计算和数字加工成套测验（EC301）NPC数字加工和计算成套测验康复：原发性失算症的康复：先让患者恢复对数字概念和数字位置的认知；接着加强对运算法则和算数运算的训练 注意：如果患者伴有失语，促进语言功能的恢复是治疗的第一步。二、认知障碍评估和康复47二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能（executivefounction）是指个体在实施以目的为导向的行为过程中以动态、灵活而优化的方式协调多个认知子系统活动的复杂认知过程。相对于更基本的认知过程如注意、记忆，执行功能是更高层次的综合认知功能。l执行功能障碍的诊断和执行功能障碍的诊断和康复康复二、认知障碍评估和康复执行功能障碍的诊断和康复48二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能与前额叶密切相关。前额叶：前额叶在制定目标以及为实现这个目标制定行动计划中扮演重要的角色。协调和整合其他重要脑结构的各种活动（如负责知觉、记忆、决策、情绪、动机、觉醒）协调各种技能并按顺序运用这些技能。然后根据目的和意向评价行动的成功与否。二、认知障碍评估和康复执行功能与前额叶密切相关。49二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能与前额叶密切相关。二、认知障碍评估和康复执行功能与前额叶密切相关。50二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能相关的技能成分：启动注意工作记忆反应抑制计划推理解决问题思维灵活性自我检测二、认知障碍评估和康复执行功能相关的技能成分：51二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能的发展：婴儿（7-12月）抑制控制、工作记忆婴儿（3-5岁）抑制和工作记忆任务中表现突飞猛进；此外，认知灵活性、目标指向行为、计划开始发展，但不成熟，仍时常犯错。二、认知障碍评估和康复执行功能的发展：52二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能的发展：青春期前（8-12岁左右）灵活性增高、口语工作记忆、目标指向行为、反应抑制、选择性注意、计划和组织技能。儿童、青少年学习障碍、多动症、高功能自闭症二、认知障碍评估和康复执行功能的发展：53二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能临床表现：注意力下降、表情淡漠、缺乏动机、表现为“情绪及人格障碍”执行功能障碍综合征，包括计划、组织、决策障碍，启动障碍、持续状态、抽象概念形成障碍（概念化水平下降）以及问题解决能力障碍等。二、认知障碍评估和康复执行功能临床表现：54二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能临床表现：患者不能抑制不恰当行为，社交障碍，无法工作。反应抑制和反应转移或变换障碍不能根据刺激变化而改换应答持续状态思维的灵活性问题解决能力的丧失或下降是执行功能障碍的重要特征。二、认知障碍评估和康复执行功能临床表现：55二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复执行功能评定：行为观察问卷标准化测验二、认知障碍评估和康复执行功能评定：56二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复语音流畅性检查：用于检查前额叶皮质的启动功能。语义流畅性检查反应抑制和变换能力检查：1.做-不做测验；2.交替变换检验；3.序列（动作）检查二、认知障碍评估和康复语音流畅性检查：用于检查前额叶皮质的启57二、二、认知障碍评估和认知障碍评估和康复康复技能成分训练：推理训练 思维序列训练 抽象概况训练 问题解决训练 工作记忆训练 注意转移训练执行功能的康复：二、认知障碍评估和康复技能成分训练：推理训练执行功能的康复：58三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定l正常儿童的认知正常儿童的认知发育发育l常用儿童认知发育评定量表常用儿童认知发育评定量表l儿童常见合并认知障碍的共病儿童常见合并认知障碍的共病三、儿童认知障碍的评定正常儿童的认知发育59三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（一）认知功能的发育顺序1.对外界环境的理解和运动的发育2.视听觉相关的运动功能发育3.印象、感情、意志的发育4.语言的发育l正常儿童的认知正常儿童的认知发育发育三、儿童认知障碍的评定正常儿童的认知发育60三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（二）认知发育阶段1.感觉运动阶段（02岁）第一阶段（01月）：吮吸、握持、视觉定位；非自发模仿啼哭；重复的反射运动。第二阶段（24月）：吮指、手抓摸物体；循环模仿声音；自玩手足、抓物至口。三、儿童认知障碍的评定（二）认知发育阶段61三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定第三阶段（58月）：伸手抓物、变换姿势、移动；模仿动作（摇头、摆手）；对玩具摇、打击、压出声音。第四阶段（912月）：躲猫猫、寻找丢失东西；模仿无法看到的动作；利用一切物体做游戏。三、儿童认知障碍的评定第三阶段（58月）：伸手抓物、变换姿62三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定第五阶段（1318月）：对物体动作方式变化（如木棒游戏）模仿全新动作与声音寻找有效的游戏方法。第六阶段（1924月）理解物体特征，回想动作样式；无样模仿动作与声音；象征性游戏。三、儿童认知障碍的评定第五阶段（1318月）：对物体动作方63三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（二）认知发育阶段2.前符号思考阶段（24岁）：根据自己的印象理解物体和语言（对不同场合、不同服装的痛一人的认知）不会分类（点心与巧克力）；不会从个别情况作一般推论（长牙与假牙、游园与去幼儿园）。三、儿童认知障碍的评定（二）认知发育阶段64三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（二）认知发育阶段3.直觉的思考阶段（57岁）：对分类、关系、数量等概念仅靠知觉来理解和分类；对物体数和量的判断主要依赖于视觉体验。三、儿童认知障碍的评定（二）认知发育阶段65三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（一）评价量表1.儿童发育偏异预警征2.0-1岁小儿神经运动检查：1视觉追踪红球 2视觉追踪说话的人 3听觉反应 4非对称性紧张性颈反射 5持续手握拳l常用的儿童认知发育评定量表常用的儿童认知发育评定量表6拉坐姿势和头竖立7俯卧位抬头和手支撑8围巾征9内收肌角10腘窝角三、儿童认知障碍的评定常用的儿童认知发育评定量表66三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定11足背屈脚12独坐13手主动抓握14翻身15主动爬16膝反射17侧面支撑反射18降落伞反射19立位悬垂反应20俯卧位悬垂反应三、儿童认知障碍的评定67三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定3.北京DDST智能发育量表（0-3岁）大运动：31项（自仰卧抬头至足尖对足跟退走）精细动作-适应性：20项（手至中线到画人6处）语言：20项（听铃声反应至说不出东西组成部分）4.0-6岁小儿童心理发育检查5.绘人测验（4-12岁）三、儿童认知障碍的评定68三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（二）儿童发育的诊断量表1.Gesell发育检查目的：评价和诊断小儿神经系统的发育完善情况及功能成熟情况。检查时间：选择4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作为反映小儿生长发育阶段和成熟程度，病称这些年龄为“枢纽龄”（keyages），把这些年龄阶段新出现的行为作为检查项目与诊断标准。三、儿童认知障碍的评定（二）儿童发育的诊断量表69三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定1.Gesell发育检查检测内容：“适应性行为、大运动、精细运动、语言和个人社会行为”5个方面。结果判读：讲各分测验加得粗分，再把分测验的粗分转换为量表分，最后将量表分相加后查表可得总智商（FIQ）、言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）一般人群智商的平均范围在85-115分之间（10015），115分以上为高于平均智力，70分以下则考虑智力低下。适应人群：适用于4周-6岁婴幼儿。三、儿童认知障碍的评定1.Gesell发育检查70三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定1.Gesell发育检查结果判读：根据检测结果得出每个能区的成熟年龄水平，然后带入发育商数（DQ）公式中得出DQ值，一般情况下，如果适应性行为DQ值在85以下，表明可能有某些器质性损伤，DQ值在75分以下，表明有发育落后。发育商(DQ)发育年龄(DA)生理年龄（CA）100三、儿童认知障碍的评定1.Gesell发育检查71三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（三）其他1.筛查儿童智能筛查测验量表（DST）（全国常模，上海，6岁以下）中国城市幼儿情绪及社会性评估量表（1-3岁）瑞文测验联合型（5-75岁）三、儿童认知障碍的评定（三）其他72三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（三）其他2.诊断韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）和韦氏儿童智力量表（WISC）目的：WPPSI适用于4-6岁学龄前儿童，WISC适用于6-16岁儿童，测查一般智力水平言语智力水平、操作智力水平和各种具体能力（如知识、计算、记忆和抽象思维等），是智力评估和智力低下诊断的重要方法之一。三、儿童认知障碍的评定（三）其他73三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）和韦氏儿童智力量表（WISC）内容：言语分量表：常识测验、词汇测验、算术测验、理解测验、背诵词句测验和同类测验。操作分类表：动物房测验、画图补缺测验、迷津测验、几何图形测验和木块图案拼凑测验。三、儿童认知障碍的评定韦氏学前儿童智力量表（WPPSI74三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定斯坦福-比奈量表：评价2岁幼儿-18岁青少年的一般智力水平或对智力低下作出诊断。中国幼儿智力量表（全国常模：城市、农村，3-6.4岁）麦卡锡儿童能力量表（全国常模，2.5-8.5岁）西内学习能力检测（全国常模，3-7岁）非文字智力测验（全国常模，3-14岁）三、儿童认知障碍的评定斯坦福-比奈量表：评价2岁幼儿-18岁75三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（一）脑性瘫痪儿童的认知障碍1.脑性瘫痪的定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。l儿童常见合并认知障碍的共病儿童常见合并认知障碍的共病三、儿童认知障碍的评定儿童常见合并认知障碍的共病76三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定2.脑瘫儿童智力发育特点脑瘫儿童合并智力障碍的占5070，由于肢体运动障碍的影响，在智力检测的总智商低于同龄儿童的情况下，操作商低于语言商。而其视觉反应较正常儿童延长，也反映出脑瘫儿童注意力集中的缺陷。同时，较明显的还有他们在空间认知方面也发育迟滞。三、儿童认知障碍的评定2.脑瘫儿童智力发育特点77三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定3.认知发育障碍的表现（1）感知觉能力差：听觉、视觉（手眼协调）、皮肤触觉、形状颜色辨别觉、视觉空间觉、位置觉等。（2）记忆、注意障碍：记忆力差、有注意力视觉短；过度注意（局限于一种情景中，无法适应新的情况，如过低依赖而无法进入训练。）（3）思维直观，缺乏概括性、目的性、灵活性以及独立性：对实物容易接受，对平面的物体不易认出，对物品归类能力和概括能力差。三、儿童认知障碍的评定3.认知发育障碍的表现78三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定3.认知发育障碍的表现（4）语言交流困难：运动性构音障碍，语言不清，交往困难：发音不清、不准；音质、音量、音调货音速均异常；词汇少，不切实际表达。（5）社会适应能力差。日常生活自理能力差，无时间、金钱概念；饮食、更衣、洗漱能力。（6）性格异常：依赖、冲动、自信心低、任性、缺乏耐心等，心理障碍往往使其难以顺利地进行各方面的学习和交流，进一步限制了其认知能力的发育。三、儿童认知障碍的评定3.认知发育障碍的表现79三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（二）孤独症儿童的认知障碍1.孤独症的概念儿童孤独症是广泛发育障碍的一种亚型，以男性多见。起病于婴儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。目前，对孤独症的诊断以孤独症谱系（ASD）障碍为准。三、儿童认知障碍的评定80三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定2.孤独症的表现：早期生理调节、知觉和认知能力低于正常儿童：功能性与传统性游戏缺陷；社会理解和情绪理解能力差：表情不能引导行为，不会同时微笑与注视他人、声音与表情匹配困难，缺乏解读情绪能力等；语言获得与运用能力差：联合注意领会相关意思困难，韵律缺陷、发起和进行谈话困难、不顾及听者、无意义重复语言，语法、用词、时态错误。三、儿童认知障碍的评定81三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定（三）智力与言语发育迟缓儿童智力语言发展是其社会化发展的必经之路，但是由于在围生期以及生后不同时期各种原因所导致的儿童脑损伤，会在不同程度上影响儿童智力语言能力的进步和发展。三、儿童认知障碍的评定82三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定1.定义：智力低下：是指发生在18岁以下发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平（IQ70），同时伴有社会适应性行为缺陷的一组疾病。语言发育迟缓：是指发育过程中的儿童语言落后于正常儿童的状态。需除去由于听力障碍引起的语言发育迟缓和构音障碍等其他语言障碍类型。在儿童的语言障碍中，语言发育迟缓是发生率较高的障碍。三、儿童认知障碍的评定83三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定2.表现：智力低下：认识速度缓慢（感觉、记忆、思维）认知过程障碍（注意过程、记忆策略、思维方法）认知水平低言语发育迟缓言语过程障碍（构音、发声、流畅性）语言发展水平（书面、口头）语言发育迟缓：不会说话、说话晚、发音不清等三、儿童认知障碍的评定84三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定康复原则：早期干预：未成熟大脑的可塑性极强，3岁前是大脑发育的关键期。已有研究表明早期干预确实可以使智力发育障碍的儿童的发育速度加快。康复前的准备智力筛查和诊断：了解智力与认知水平掌握缺陷点：各能区发育异常情况了解学习能力：注意力、模仿力、探索力、摸索学习兴趣：选择适当的刺激物了解学习的积极性：对新环境适应性三、儿童认知障碍的评定85三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定康复原则：康复方法制定详细的教学计划、内容适合幼儿的实际发育水平。选择安定和多感官刺激的环境。采用小步骤、多重复的原则，及时奖励，强化正反馈，鼓励正确行为。创造建立良好、和谐、互助的同伴关系。开展多种教学方法、训练手段综合应用。鼓励家长积极参与。定期评估：通过评估了解训练效果，及时修改康复计划。三、儿童认知障碍的评定86三、三、儿童儿童认知障碍的知障碍的评定定三、儿童认知障碍的评定87认知筛查认知筛查言语评定言语评定注意力评定注意力评定记忆力评定记忆力评定失算评定失算评定执行评定执行评定LOTCA评定评定400元元认知筛查言语评定失算评定400元88ThankYou!89