临床基本技能(颈部检查)课件

颈部检查颈部检查 颈颈部部检查检查1教学目标掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改变的临床意义。熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和运动。教学目教学目标标掌握掌握颈颈部血管、甲状腺的部血管、甲状腺的检查检查方法及改方法及改变变的的临临床意床意义义。2颈部检查颈部检查正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。颈部检查应注意：外形、姿势、运动、颈部皮肤、器官血管、甲状腺、气管的情况。颈颈部部检查检查正常：正常：颈颈部直立，两部直立，两侧对侧对称，活称，活动动自如。自如。3一、颈部外形与分区 颈前三角、颈后三角二、颈部姿势与运动 是否有头不能抬起、斜颈等，注意寻找原因。一、一、颈颈部外形与分区部外形与分区4三、颈部的皮肤与包块1、颈部皮肤 注意有无蜘蛛痣、感染疖、痈、结核等、疤痕、瘘管、皮炎等。2、颈部包块应根据包块的形状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断，注意寻找原因。三、三、颈颈部的皮肤与包部的皮肤与包块块5颈部巨大皮下脂肪瘤颈颈部巨大皮下脂肪瘤部巨大皮下脂肪瘤6四、颈部的血管一颈静脉其充盈的高度反映静脉压的水平。1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，30半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内。四、四、颈颈部的血管部的血管7四、颈部的血管2、颈静脉怒张：、颈静脉怒张：假假设设取取3045的的半半坐坐卧卧位位时时静静脉脉充充盈盈度度超超过过正正常常水水平平，称称为为颈静脉怒张。颈静脉怒张。提提示示：静静脉脉压压增增高高，见见于于右右心心衰衰竭竭、缩缩窄窄性性心心包包炎炎、心心包包积积液液或或上上腔腔静静脉阻塞综合征等。脉阻塞综合征等。四、四、颈颈部的血管部的血管2、颈颈静脉怒静脉怒张张：8临临床基本技能床基本技能(颈颈部部检查检查)课课件件9肝-颈静脉返流征阳性肝肝-颈颈静脉返流征阳性静脉返流征阳性10四、颈部的血管3、颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。如何与颈动脉搏动鉴别？四、四、颈颈部的血管部的血管3、颈颈静脉搏静脉搏动动11四、颈部的血管二颈动脉1、正常：正常安静下不易见颈动脉搏动。2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。四、四、颈颈部的血管部的血管12四、颈部的血管三颈部血管听诊1、颈部大血管处有收缩期杂音：考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、椎动脉狭窄。2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为锁骨下动脉狭窄。四、四、颈颈部的血管部的血管13五、甲状腺一甲状腺检查法一甲状腺检查法 视诊、触诊、听诊视诊、触诊、听诊二二甲甲状状腺腺检检查查应应注注意意其其对对称称性性、大大小小、外外表表情情况况、质质地地，有有无无结结节节、压压痛痛、震震颤颤、血血管管杂杂音音，是否粘连等。是否粘连等。五、甲状腺五、甲状腺 一一 甲状腺甲状腺检查检查法法14五、甲状腺三甲状腺肿大分度三甲状腺肿大分度度：不能看出肿大，但能触及者。度：不能看出肿大，但能触及者。度度：能能看看出出肿肿大大又又能能触触及及，肿肿大不超过胸锁乳突肌外缘者。大不超过胸锁乳突肌外缘者。度度：肿肿大大超超过过胸胸锁锁乳乳突突肌肌外外缘缘者。者。五、甲状腺五、甲状腺 三三 甲状腺甲状腺肿肿大分度大分度15临临床基本技能床基本技能(颈颈部部检查检查)课课件件16临临床基本技能床基本技能(颈颈部部检查检查)课课件件17临临床基本技能床基本技能(颈颈部部检查检查)课课件件18四甲状腺肿大原因与特征四甲状腺肿大原因与特征常见疾病 特征1、单纯性甲 肿大显著，多为弥漫性。状腺肿 不伴甲亢征。2、甲 亢 肿大腺体柔软，对称/不对称 可有震颤、血管杂音。3、结节性甲 肿大腺体不对称，有结节、不 状腺肿 光滑、质硬、无震颤及其血管杂音 四四 甲状腺甲状腺肿肿大原因与特征常大原因与特征常见见疾病疾病 19四甲状腺肿大原因与特征四甲状腺肿大原因与特征常见疾病 特征4、甲状腺癌 不规那么结节、质硬、可与周围 组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。5、甲状腺瘤 生长缓慢，单个圆形/椭圆形，质较韧、无压痛。6、桥本甲状 肿大呈弥漫性，光滑，质似橡 腺炎 胶、可有结节。其后缘可触及颈总动脉搏动。四四 甲状腺甲状腺肿肿大原因与特征常大原因与特征常见见疾病疾病 20六、气管1、正常：位置居中。、正常：位置居中。2、气管偏移的临床意义、气管偏移的临床意义1推推向向健健侧侧：见见于于大大量量胸胸腔腔积积液液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。2拉拉向向患患侧侧：见见于于胸胸膜膜粘粘连连、肺肺不张、肺纤维化等。不张、肺纤维化等。六、气管六、气管1、正常：位置居中。、正常：位置居中。21临临床基本技能床基本技能(颈颈部部检查检查)课课件件22思考题：1.颈静脉怒张的概念及临床意义？2.甲状腺肿大的分类？思考思考题题：23