中西医结合肝病课件

中西医结合肝病中西医结合肝病中西医结合肝病1肝脏的生理功能v分泌胆汁v参与糖、蛋白质、脂肪代谢v合成白蛋白、凝血因子v解毒作用肝脏的生理功能分泌胆汁2中西医结合肝病课件3中西医结合肝病课件4中医学肝脏的生理功能v肝藏血v肝主疏泄v在体合筋，其华在爪；在窍为目；在志为怒；在液为泪中医学肝脏的生理功能肝藏血5引起肝脏损伤的常见原因v病毒性v酒精性v药物性v自身免疫性v脂肪肝v遗传代谢性v感染引起肝脏损伤的常见原因病毒性6黄疸的鉴别v溶血性v肝细胞性v梗阻性v遗传代谢性黄疸的鉴别溶血性7三种黄疸的鉴别诊断 溶血性 肝细胞性胆汁淤积性UCBCB正常尿胆原增加轻度增加减少或消失尿胆红素（-）（+）（+）ALT、AST 正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好三种黄疸的鉴别诊断 溶血性 肝细胞性胆汁淤积性UCBC8中西医结合肝病课件9如何解读肝功能化验检查如何解读肝功能化验检查10中西医结合肝病课件11乙肝抗原抗体系统乙肝抗原抗体系统12中西医结合肝病课件13HBsAgHBsAbHBeAgHBcAbHBeAb急性乙肝感染过程6个月HBsAgHBsAbHBeAgHBcAbHBeAb急性乙肝感14HBsAgHBeAgHBcAb慢性乙肝感染过程HBsAgHBeAgHBcAb慢性乙肝感染过程15乙肝抗原抗体系统vHBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。2.急性自限性患者大多持续1-6周，最长20周。3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。4.抗HBs是保护性抗体。HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能检出。抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保持时间长。乙肝抗原抗体系统HBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，16vHBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护性抗体。HBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非17肝衰竭肝衰竭 占占0.2%0.5%，病死率高。，病死率高。病因及诱因复杂病因及诱因复杂:病毒感染、大量饮酒、应用肝损药物、自身免疫性病毒感染、大量饮酒、应用肝损药物、自身免疫性肝损伤、妊娠、代谢性疾病肝损伤、妊娠、代谢性疾病。表现一系列肝衰竭症候群：表现一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，极度乏力，严重消化道症状，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA40;黄疸进行性加深，每天黄疸进行性加深，每天TB上升上升 17.1mol/L;胆酶分离胆酶分离。肝浊音界进行性缩小肝浊音界进行性缩小;肝性脑病：神经、精神症状肝性脑病：神经、精神症状;可见扑翼样震颤及病理反射，可见扑翼样震颤及病理反射，肝肾综合征肝肾综合征肝衰竭 占0.2%0.5%，病死率高。18v分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。v早期：早期：极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状；极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状；黄疸进行性加深（黄疸进行性加深（TB171mol/L或每日上升或每日上升17.1mol/L）；）；有出血倾向，有出血倾向，30PTA40；未出现肝性脑病或明显腹水。未出现肝性脑病或明显腹水。分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性19v中期：中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：发展，出现以下两条之一者：出现出现度以下肝性脑病和度以下肝性脑病和/或明显腹水；或明显腹水；出血倾向明显（出血点或瘀斑），出血倾向明显（出血点或瘀斑），且且20PTA30。中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一20晚期：晚期：晚期：晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：出现以下三条之一者：出现以下三条之一者：出现以下三条之一者：有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大 出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；出现出现出现出现度以上肝性脑病；度以上肝性脑病；度以上肝性脑病；度以上肝性脑病；有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA20 PTA20。晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之21慢性肝病的常见病机发展过程v早期多为湿热壅盛,中期则肝郁脾虚,久病及肾、入络，后期多肾虚血瘀 慢性肝病的常见病机发展过程早期多为湿热壅盛,中期则肝郁脾虚,22肝病疾病的常见辨证分型v肝郁脾虚v肝胆湿热v肝肾阴虚v淤血阻络v脾肾阳虚肝病疾病的常见辨证分型肝郁脾虚23常用的方剂逍遥丸、茵陈蒿、一贯煎、四君子、五苓散、镇肝熄风汤常用的方剂逍遥丸、茵陈蒿、一贯煎、四君子、五苓散、镇肝熄风汤24