血液透析室分区示意图-爱肾医疗课件

1血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理1血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理2终末肾病依赖血液透析生存终末肾病依赖血液透析生存血液透析是终末肾病者重要的生活内容血液透析是终末肾病者重要的生活内容血液透析有很高的医学技术含量血液透析有很高的医学技术含量终末肾病者终末肾病者肾移植肾移植长期维持生命（长期维持生命（25年）年）必须由医务人员提供帮助必须由医务人员提供帮助怎样才能提高终末肾病者的生存率和生存质怎样才能提高终末肾病者的生存率和生存质量？量？2终末肾病依赖血液透析生存血液透析是终末肾病者重要的生活内容终末肾病依赖血液透析生存血液透析是终末肾病者重要的生活内容3提高对终末肾病的认识提高对终末肾病的认识开始肾脏替代治疗的指征开始肾脏替代治疗的指征透析充分性透析充分性肾性贫血肾性贫血肾性骨病肾性骨病营养不良营养不良心血管疾病心血管疾病微炎症状态微炎症状态3提高对终末肾病的认识开始肾脏替代治疗的指征提高对终末肾病的认识开始肾脏替代治疗的指征4实施规范化的管理实施规范化的管理-制定相应的规章制度制定相应的规章制度制定相应的规章制度制定相应的规章制度人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案4实施规范化的管理实施规范化的管理-制定相应的规章制度人员职责制定相应的规章制度人员职责5血液透析室分区示意图血液透析室分区示意图5血液透析室分区示意图血液透析室分区示意图6血液透析室人员管理血液透析室人员管理对人员资质的要求对人员资质的要求对人员数量的要求对人员数量的要求制定人员职责制定人员职责业务提高策略业务提高策略6血液透析室人员管理对人员资质的要求血液透析室人员管理对人员资质的要求7对人员资质的要求对人员资质的要求高素质高素质医疗和操作技术过关医疗和操作技术过关具备相应血液透析基础知识具备相应血液透析基础知识持有有效执业证书持有有效执业证书医师执业证书医师执业证书护士执业证书护士执业证书技师执业证书技师执业证书接受过不少于接受过不少于3个月的血液透析培训个月的血液透析培训7对人员资质的要求高素质对人员资质的要求高素质8血液透析室人员管理血液透析室人员管理对人员资质的要求对人员资质的要求对人员数量的要求对人员数量的要求制定人员职责制定人员职责业务提高策略业务提高策略8血液透析室人员管理对人员资质的要求血液透析室人员管理对人员资质的要求9对人员数量的要求对人员数量的要求原则原则不臃肿不臃肿不忙乱不忙乱北京：技术人员和机器比例北京：技术人员和机器比例 医生：医生：至少至少1名，名，10-20:1 护士：护士：3-5:1 技术员：技术员：10台以下可兼职，台以下可兼职，10-20:19对人员数量的要求原则对人员数量的要求原则10血液透析室人员管理血液透析室人员管理对人员资质的要求对人员资质的要求对人员数量的要求对人员数量的要求制定人员职责制定人员职责业务提高策略业务提高策略10血液透析室人员管理对人员资质的要求血液透析室人员管理对人员资质的要求11制定人员职责制定人员职责医师职责医师职责护士职责护士职责技师职责技师职责复用员复用员/卫生员职责卫生员职责11制定人员职责医师职责制定人员职责医师职责12医师职责医师职责血液透析室主任血液透析室主任副高或以上职称、有丰富临床工作经验副高或以上职称、有丰富临床工作经验制定并实施透析中心的管理规程；负责人员安排、制定并实施透析中心的管理规程；负责人员安排、业务学习和考核；定期查房，解决临床疑难问题；业务学习和考核；定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估病人的透析质量监督及评估病人的透析质量向北京血透质控中心提供透析登记资料向北京血透质控中心提供透析登记资料主治医师负责制主治医师负责制日常工作；应定期查房，评估病人的透析质量日常工作；应定期查房，评估病人的透析质量记录并保管好病历资料。记录并保管好病历资料。12医师职责血液透析室主任医师职责血液透析室主任13制定人员职责制定人员职责医师职责医师职责护士职责护士职责技师职责技师职责13制定人员职责医师职责制定人员职责医师职责14护士职责护士职责护士长（或护士组长）护士长（或护士组长）护士长负责各项规章制度的执行；护士长负责各项规章制度的执行；技术培训及操作规程的组织实施与监督；技术培训及操作规程的组织实施与监督；医疗用品的管理；协助做好透析中心的日常管理工作医疗用品的管理；协助做好透析中心的日常管理工作护士护士严格执行各项规章制度与操作规程；执行透析医嘱；熟严格执行各项规章制度与操作规程；执行透析医嘱；熟练掌握血液透析机及各种血管通路的操作；透析中定期练掌握血液透析机及各种血管通路的操作；透析中定期巡视病人，观察机器运转情况，认真做好透析记录；认巡视病人，观察机器运转情况，认真做好透析记录；认真实施查对，防止差错。真实施查对，防止差错。14护士职责护士长（或护士组长）护士职责护士长（或护士组长）15制定人员职责制定人员职责医师职责医师职责护士职责护士职责技师职责技师职责15制定人员职责医师职责制定人员职责医师职责16技师职责技师职责技师需要具有中专以上学历，具备机械和电技师需要具有中专以上学历，具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉透析机和子学知识及一定的医疗知识，熟悉透析机和水处理设备的性能、结构、工作原理和维修水处理设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责执行透析用水及透析液的检测，确保其负责执行透析用水及透析液的检测，确保其符合质量要求。符合质量要求。透析液的配置透析液的配置16技师职责技师需要具有中专以上学历，具备机械和电子学知识及技师职责技师需要具有中专以上学历，具备机械和电子学知识及17血液透析室人员管理血液透析室人员管理对人员资质的要求对人员资质的要求对人员数量的要求对人员数量的要求制定人员职责制定人员职责业务提高策略业务提高策略17血液透析室人员管理对人员资质的要求血液透析室人员管理对人员资质的要求18业务提高策略业务提高策略每天早交班每天早交班主任查房主任查房参与肾内科大查房参与肾内科大查房加强沟通：中心与相关科室经验交流会加强沟通：中心与相关科室经验交流会中心内文献或读书报告会中心内文献或读书报告会参与全市参与全市/全国全国/国际学术交流国际学术交流定期举办健康教育活动定期举办健康教育活动18业务提高策略每天早交班业务提高策略每天早交班19血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案19血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理20操作常规操作常规动脉动脉-静脉内瘘成形术操作常规静脉内瘘成形术操作常规中心静脉插管操作常规中心静脉插管操作常规血液透析治疗操作常规血液透析治疗操作常规其它医疗常规其它医疗常规20操作常规动脉操作常规动脉-静脉内瘘成形术操作常规静脉内瘘成形术操作常规21血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案21血液透析室规范化管理人员职责血液透析室规范化管理人员职责22消毒隔离规范消毒隔离规范透析室环境要求和消毒、保持方法透析室环境要求和消毒、保持方法透析用水和透析液的细菌透析用水和透析液的细菌(内毒素内毒素)含量含量反渗机和水路消毒规范反渗机和水路消毒规范透析机消毒规范透析机消毒规范透析器复用规范透析器复用规范传染病的隔离透析方法传染病的隔离透析方法22消毒隔离规范透析室环境要求和消毒、保持方法消毒隔离规范透析室环境要求和消毒、保持方法23对对III类环境的要求类环境的要求医院消毒卫生规范医院消毒卫生规范GB15982-1995物品表面细菌物品表面细菌10cfu/cm2空气细菌空气细菌500cuf/m3医务人员手细菌医务人员手细菌10cfu/cm223对对III类环境的要求医院消毒卫生规范类环境的要求医院消毒卫生规范GB15982-24血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案24血液透析室规范化管理人员职责血液透析室规范化管理人员职责25机器维修和保养制度机器维修和保养制度水处理机水处理机建立档案、使用记录建立档案、使用记录保养、性能监测、反渗水质量记录保养、性能监测、反渗水质量记录故障和维修记录故障和维修记录透析机透析机建立档案并编号、使用记录建立档案并编号、使用记录保养、故障和维修记录保养、故障和维修记录25机器维修和保养制度水处理机机器维修和保养制度水处理机26血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案26血液透析室规范化管理人员职责血液透析室规范化管理人员职责27污染物污染物最大浓度（最大浓度（mg/l=ppm)mg/l=ppm)AAMIAAMI钙钙镁镁钠钠钾钾氟氟游离氯游离氯氯胺氯胺硝酸盐硝酸盐硫硫铜铜 钡钡 锌锌铝铝砷砷 铅铅 银银镉镉铬铬硒硒汞汞2 2（0.1mEq/L)0.1mEq/L)4 4（0.3mEq/L)0.3mEq/L)70 70（3.0mEq/L)3.0mEq/L)8 8（0.2mEq/L)0.2mEq/L)0.20.20.50.50.10.12.02.0100.0100.00.10.10.010.010.0050.0050.0010.0010.0140.0140.090.090.00020.0002AAMI透析用水标准27污染物最大浓度（污染物最大浓度（mg/l=ppm)钙钙2（0.1mEq/L28AAMI、欧洲及日本对透析用水的微、欧洲及日本对透析用水的微生物标准生物标准标准标准透析用水透析用水 透析液透析液 细菌细菌 内毒素内毒素 细菌细菌 内毒素内毒素 (CFU/ml)(CFU/ml)欧洲欧洲日本日本美国美国 100 0.25IU/ml n.s.n.s.n.s.n.s.100 0.25EU/ml 200 n.s.2000 n.s.28AAMI、欧洲及日本对透析用水的微生物标准标准透析用水、欧洲及日本对透析用水的微生物标准标准透析用水 29透析用水透析用水 微生物要求微生物要求内毒素内毒素 0.25 EU/ml细菌细菌 200 CFU/ml29透析用水透析用水 微生物要求微生物要求30透析液微生物要求透析液微生物要求内毒素内毒素5EU/ml细菌细菌2000CFU/ml30透析液微生物要求透析液微生物要求31血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案31血液透析室规范化管理人员职责血液透析室规范化管理人员职责32病人管理目的病人管理目的及时获得病人的病情变化信息及时获得病人的病情变化信息以便及时采取措施以便及时采取措施(门诊门诊/住院住院)及时纠正及时纠正从而获得较好的存活质量和生存期从而获得较好的存活质量和生存期32病人管理目的及时获得病人的病情变化信息病人管理目的及时获得病人的病情变化信息33病人管理内容病人管理内容病人健康教育病人健康教育个体化透析个体化透析及时对病人进行综合评定及时对病人进行综合评定及时评价和修订透析方案及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人及时总结经验并推广到其他病人33病人管理内容病人健康教育病人管理内容病人健康教育34病人健康教育病人健康教育心理咨询心理咨询终末肾脏病知识普及终末肾脏病知识普及血液透析知识普及血液透析知识普及鼓励病人回归社会鼓励病人回归社会34病人健康教育心理咨询病人健康教育心理咨询35病人管理内容病人管理内容病人健康教育病人健康教育个体化透析个体化透析及时对病人进行综合评定及时对病人进行综合评定及时评价和修订透析方案及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人及时总结经验并推广到其他病人35病人管理内容病人健康教育病人管理内容病人健康教育36个体化透析个体化透析透析器透析器透析时间透析时间透析液成分透析液成分血流速血流速透析液流速透析液流速特殊血液净化技术的应用特殊血液净化技术的应用:OCM,BVM,BTM36个体化透析透析器个体化透析透析器37病人管理内容病人管理内容病人健康教育病人健康教育个体化透析个体化透析及时对病人进行综合评定及时对病人进行综合评定及时评价和修订透析方案及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人及时总结经验并推广到其他病人37病人管理内容病人健康教育病人管理内容病人健康教育38对病人的综合评定对病人的综合评定干体重干体重透析充分性透析充分性贫血问题贫血问题骨病问题骨病问题营养问题营养问题心血管疾病心血管疾病/血压问题血压问题电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡38对病人的综合评定干体重对病人的综合评定干体重39透析充分性透析充分性Kt/V 1.2；URR 65%（每周透析（每周透析3次）次）透析后取血防止透析后取血防止BUN反弹：关反弹：关/减慢血泵技术减慢血泵技术（50-100ml/min15秒后取血）秒后取血）复用透析器：复用透析器：TCV 80%没有高血压、贫血，营养良好没有高血压、贫血，营养良好39透析充分性透析充分性Kt/V 1.2；URR 65%（每周透析（每周透析40贫血问题贫血问题40贫血问题贫血问题41骨病问题骨病问题判断骨病类型和铝负荷判断骨病类型和铝负荷,必要时骨活检必要时骨活检骨密度测量骨密度测量,识别骨质减少的病人识别骨质减少的病人测定测定iPTHiPTHiPTH=100iPTH200iPTH200Ca1.25mmol/lCa1.25mmol/lCa1.25mmol/l控制磷控制磷Ca1.25mmol/lCa1.25mmol/l控制磷控制磷维生素维生素D D治疗治疗3 3月后测定月后测定iPTHiPTHiPTH100iPTH450iPTH450同上同上同上同上同上同上有腺瘤时考虑手术有腺瘤时考虑手术无腺瘤无腺瘤41骨病问题判断骨病类型和铝负荷骨病问题判断骨病类型和铝负荷,必要时骨活检必要时骨活检iPTH=142营养问题营养问题营养不良营养不良生活质量下降生活质量下降生存期缩短生存期缩短目前没有单一的判断营养状况的指标目前没有单一的判断营养状况的指标使用较多、方便的监测方法是使用较多、方便的监测方法是SGA怎样治疗营养不良怎样治疗营养不良入量下降者、消耗增大者入量下降者、消耗增大者42营养问题营养不良营养问题营养不良43营养问题营养问题-入量减少的原因入量减少的原因透析不充分透析不充分胃肠道水肿胃肠道水肿贫血贫血感染消耗等其它因素感染消耗等其它因素43营养问题营养问题-入量减少的原因透析不充分入量减少的原因透析不充分44营养问题营养问题-炎症引起营养不良炎症引起营养不良刺激物刺激物单核巨噬细胞产生单核巨噬细胞产生IL-1IL-1,IL-6,TNF,IL-6,TNF 厌食厌食发烧发烧 睡眠障碍睡眠障碍体力下降体力下降白蛋白白蛋白 急性期反应蛋白急性期反应蛋白 甘油三脂甘油三脂 蛋白分解蛋白分解 蛋白合成蛋白合成 脂肪酸氧化脂肪酸氧化 Seminar in Dialysis.2000;13:163-164Seminar in Dialysis.2000;13:163-16444营养问题营养问题-炎症引起营养不良刺激物单核巨噬细胞产生炎症引起营养不良刺激物单核巨噬细胞产生IL-145心血管疾病问题心血管疾病问题因为因为血液透析病人存在加速的动脉硬化血液透析病人存在加速的动脉硬化其第一位死亡原因是心血管疾病其第一位死亡原因是心血管疾病所以所以定期监测定期监测预防性治疗预防性治疗治疗治疗45心血管疾病问题因为心血管疾病问题因为46电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡因为因为不但透析后要纠正不但透析后要纠正透析前也应当在安全范围透析前也应当在安全范围电解质和酸碱平衡影响因素多电解质和酸碱平衡影响因素多所以所以最长每月透析前后测定一次最长每月透析前后测定一次46电解质和酸碱平衡因为电解质和酸碱平衡因为47病人管理内容病人管理内容病人健康教育病人健康教育个体化透析个体化透析及时对病人进行综合评定及时对病人进行综合评定及时评价和修订透析方案及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人及时总结经验并推广到其他病人47病人管理内容病人健康教育病人管理内容病人健康教育48及时总结经验并推广到其他病人及时总结经验并推广到其他病人积累病例积累病例发现共性发现共性总结推广总结推广48及时总结经验并推广到其他病人积累病例及时总结经验并推广到其他病人积累病例49血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案49血液透析室规范化管理人员职责血液透析室规范化管理人员职责50病历管理制度病历管理制度首次病程首次病程透析记录透析记录知情同意书知情同意书阶段小结阶段小结定期评价定期评价50病历管理制度首次病程病历管理制度首次病程51血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案51血液透析室规范化管理人员职责血液透析室规范化管理人员职责52血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案休克预案休克预案凝血预案凝血预案突发心脑血管疾病预案突发心脑血管疾病预案空气栓塞预案空气栓塞预案破膜预案破膜预案地震、火灾预案地震、火灾预案52血液透析室紧急情况预案休克预案血液透析室紧急情况预案休克预案53THANKS!53THANKS!