第二节作业疗法课件

1 第二节第二节 作业疗法作业疗法p目的目的n增强手、眼和脑的协调性，以及对动作的控制和运增强手、眼和脑的协调性，以及对动作的控制和运用能力。有效的作业治疗需要患者主动参与，以达用能力。有效的作业治疗需要患者主动参与，以达到有目的地利用各种材料、工具及器械进行日常生到有目的地利用各种材料、工具及器械进行日常生活活动、工作和娱乐。活活动、工作和娱乐。n最终目标是要提高患者的生存质量，训练患者成为最终目标是要提高患者的生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，积极进行各种必需的生活活动，生活中的主动角色，积极进行各种必需的生活活动，而不是被动地成为他人和社会的负担。而不是被动地成为他人和社会的负担。天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作2作业疗法的特点作业疗法的特点p用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动；p完成作业治疗，应设定训练和治疗的重点目标完成作业治疗，应设定训练和治疗的重点目标；p对残疾人的作业治疗，应当重视利用各种辅助器械或对残疾人的作业治疗，应当重视利用各种辅助器械或工具工具；天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作3作业疗法作业疗法与运动疗法的区别与运动疗法的区别项目项目作业疗法作业疗法运动疗法运动疗法关注的焦关注的焦点点从事作业活动的能力从事作业活动的能力躯体运动功能躯体运动功能介入时间介入时间相对较运动疗法晚相对较运动疗法晚急性期即介入急性期即介入治疗手段治疗手段治疗性作业活动、自助具及夹板、治疗性作业活动、自助具及夹板、作业及环境改造等作业及环境改造等运动等各种物理因子运动等各种物理因子治疗内容治疗内容ADL、感觉、认知及知觉、感觉、认知及知觉、精细动作与协调性、耐力等精细动作与协调性、耐力等肌力、关节活动度、平衡、肌力、关节活动度、平衡、姿势控制、步态矫正等姿势控制、步态矫正等康复目标康复目标提高人的作业活动能力水平提高人的作业活动能力水平提高机体功能水平提高机体功能水平天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作4作业疗法的作业疗法的治疗作用治疗作用p增加躯体感觉和运动增加躯体感觉和运动功能；功能；p改善认知和感知能力改善认知和感知能力；p提高生活活动自理能力提高生活活动自理能力；p改善社会、心理功能改善社会、心理功能。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作5作业疗法的作业疗法的适应证适应证p神经科神经科p骨科骨科p儿科儿科p内科和老年病内科和老年病p精神科疾病精神科疾病p其他其他7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作6作业治疗的评定作业治疗的评定p感觉方面；感觉方面；p运动方面；运动方面；p智能方面；智能方面；p心理及社交方面；心理及社交方面；p日常生活活动能力；日常生活活动能力；p环境方面。环境方面。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作7作业疗法的实施原则作业疗法的实施原则p根据治疗的要求选择作业治疗活动根据治疗的要求选择作业治疗活动；p根据患者的要求制定目标根据患者的要求制定目标，患者的愿望和要求是治疗师患者的愿望和要求是治疗师选择治疗方法的第一考虑选择治疗方法的第一考虑。p根据每个患者的情况决定作业治疗量、时间和频度，以根据每个患者的情况决定作业治疗量、时间和频度，以及动作与方向，必要时辅助装置和用具。及动作与方向，必要时辅助装置和用具。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作8常用的作业治疗方法常用的作业治疗方法p作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作业疗法康作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作业疗法康复的目标。换言之，作业治疗是座桥梁，把患者个人复的目标。换言之，作业治疗是座桥梁，把患者个人及其家庭环境和社会连接起来，从患者的个人功能的及其家庭环境和社会连接起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境。家庭和社会环境。p其特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、其特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、指导和训练；并强调应用器具作为帮助。指导和训练；并强调应用器具作为帮助。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作9运动感觉功能训练运动感觉功能训练p加大关节活动度的作业训练；加大关节活动度的作业训练；p增强肌力的作业训练；增强肌力的作业训练；p改善协调平衡的作业训练；改善协调平衡的作业训练；p改善感觉功能的作业训练。改善感觉功能的作业训练。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作10日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练p基本日常生活活动基本日常生活活动n基本日常生活活动训练是按照一定训练顺序开展的：基本日常生活活动训练是按照一定训练顺序开展的：吃饭吃饭洗漱洗漱转移转移如厕如厕脱衣服脱衣服穿衣服。穿衣服。n以上是儿童学习以上是儿童学习ADL的顺序，在一般患者也可作为的顺序，在一般患者也可作为参考，但还需要根据患者的特殊情况，如残疾、局参考，但还需要根据患者的特殊情况，如残疾、局限性、家庭条件等制定训练的程序。限性、家庭条件等制定训练的程序。n这部分主要是按照患者的实际情况，教给和指导患这部分主要是按照患者的实际情况，教给和指导患者如穿、脱衣服、吃饭、洗漱、上厕所、洗澡等活者如穿、脱衣服、吃饭、洗漱、上厕所、洗澡等活动的技能和方法，必要时为其配置辅助工具。动的技能和方法，必要时为其配置辅助工具。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作11日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练p工具性日常生活活动工具性日常生活活动n这部分应教会患者如何安排并开展家务活动，同时这部分应教会患者如何安排并开展家务活动，同时节省能量消耗，使患者学会社会生活技巧、个人健节省能量消耗，使患者学会社会生活技巧、个人健康保健、安全意识、环境设施及工具的使用。康保健、安全意识、环境设施及工具的使用。n包括家务活动训练，如烹调、备餐、洗熨衣服、家包括家务活动训练，如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。能水平。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作12认知综合功能训练认知综合功能训练p可对觉醒水平、定向力、注意力、记忆力、认识力、理可对觉醒水平、定向力、注意力、记忆力、认识力、理解力、复杂操作能力、解题能力、顺序、定义、概念、解力、复杂操作能力、解题能力、顺序、定义、概念、归类、安全保护、学习概括分别进行训练。归类、安全保护、学习概括分别进行训练。p如提高患者觉醒水平，可用简单的问题提问，或反复声如提高患者觉醒水平，可用简单的问题提问，或反复声音刺激等；每天进行空间、时间的问答刺激可以提高患音刺激等；每天进行空间、时间的问答刺激可以提高患者的定向能力；提供患者熟悉的事或物可提高记忆力；者的定向能力；提供患者熟悉的事或物可提高记忆力；通过阅读等方法可提高患者理解定义、概念的能力等。通过阅读等方法可提高患者理解定义、概念的能力等。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作13认知综合功能训练认知综合功能训练p计算机辅助训练也是最直观、最省力，又能反复提供反计算机辅助训练也是最直观、最省力，又能反复提供反馈的治疗方法。馈的治疗方法。p通过计算机输出的声音信号帮助患者促进听觉记忆，输通过计算机输出的声音信号帮助患者促进听觉记忆，输出的文字、图形等可促进文字、图像记忆，并有利于定出的文字、图形等可促进文字、图像记忆，并有利于定义、概念、解决问题的对策，计算机中的各种游戏软件义、概念、解决问题的对策，计算机中的各种游戏软件对患者的注意力、认知能力、计划、学习等方面都有促对患者的注意力、认知能力、计划、学习等方面都有促进作用。进作用。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作14心理功能训练心理功能训练p患者在出现躯体功能障碍时，往往伴随着继发的心理障患者在出现躯体功能障碍时，往往伴随着继发的心理障碍，碍，OT师可以根据其心理异常的不同阶段，设计相应师可以根据其心理异常的不同阶段，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安的状态，向心理适应期过渡。不安的状态，向心理适应期过渡。p患者可能会因环境的变化感到不习惯，患者可能会因环境的变化感到不习惯，OT师还可以根师还可以根据患者的兴趣设计有针对性的作业活动，对患者的心理据患者的兴趣设计有针对性的作业活动，对患者的心理进行支持性训练。进行支持性训练。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作15心理功能训练心理功能训练p对具有愤怒、不满情绪的患者，可以设计陶艺、金工、对具有愤怒、不满情绪的患者，可以设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄；木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄；p通过书法练习和绘画可抒发情感，用于一般慢性病和抑通过书法练习和绘画可抒发情感，用于一般慢性病和抑郁、焦虑等患者；郁、焦虑等患者；p通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好处对身体和精神和训练均有好处。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作16职业技巧训练和工作训练职前训练职业技巧训练和工作训练职前训练p职业技巧训练；职业技巧训练；p工作训练；工作训练；p就业咨询；就业咨询；p职前训练。职前训练。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作17作业疗法的常用设备作业疗法的常用设备分类分类内容内容治疗用器械治疗用器械站站立立台台、OT桌桌、砂砂板板磨磨、滚滚筒筒、木木钉钉板板、手手指指功功能能训训练练器器、握握力力计计、训训练练床床、体体重计、矫形镜、功率自行车、认知功能评价训练用具重计、矫形镜、功率自行车、认知功能评价训练用具治疗用游戏用品治疗用游戏用品各种球、套圈、各种棋类等各种球、套圈、各种棋类等自助具和矫形器自助具和矫形器各种日常生活活动用具、各种支具、充气支具、手夹板制做工具及材料各种日常生活活动用具、各种支具、充气支具、手夹板制做工具及材料作业活动用具作业活动用具皮革工艺用具及材料皮革工艺用具及材料雕刻用工具及材料雕刻用工具及材料铜板作业用工具及材料铜板作业用工具及材料木工用工具及材料木工用工具及材料马赛克工艺用工具及材料马赛克工艺用工具及材料陶艺用工具及材料陶艺用工具及材料毛衣编织机、样书、毛线毛衣编织机、样书、毛线书法、绘画用工具及材料书法、绘画用工具及材料其它其它日常生活活动能力训练用具日常生活活动能力训练用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、扫除用具、洗衣机、电话、其它坐便器、浴盆、炊事用具及材料、扫除用具、洗衣机、电话、其它7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作18作业治疗处方作业治疗处方p手法分级手法分级n级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性级：治疗者在关节活动的起始端，小范围节律性地来回松动关节；地来回松动关节；n级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终性来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；末端；n级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张；并能感觉到周围软组织的紧张；7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作19关节松动技术关节松动技术p手法分级手法分级n级：治疗者在关节活动的终末端，小范围节律性级：治疗者在关节活动的终末端，小范围节律性来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。能感觉到周围软组织的紧张。n、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；n级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；n级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起级用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。的关节活动受限。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作20关节松动技术关节松动技术p治疗作用治疗作用n缓解疼痛缓解疼痛n改善关节活动范围改善关节活动范围n增加本体反馈增加本体反馈7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作21关节松动技术关节松动技术p临床应用临床应用n关节松动技术主要适用于任何因力学因素关节松动技术主要适用于任何因力学因素(非神经性非神经性)引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。功能性关节制动。n禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起禁忌证主要为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节骨折。的关节骨折。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作22关节功能牵伸法关节功能牵伸法p是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、是指拉长关节周围挛缩或短缩的软组织以增强其伸展性、降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法。降低肌张力，增加或恢复关节活动范围的治疗方法。p利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的利用反复多次或持续一定时间的牵引可使挛缩及粘连的纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果。纤维产生塑性延长，取得良好的练习效果。p基本方法基本方法n将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方地固定于合适姿势，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力进行功能牵引。功能牵引。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作23关节功能牵伸法关节功能牵伸法p基本方法基本方法n要求充分放松关节周围肌群。要求充分放松关节周围肌群。n沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉，可以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。n一次牵引持续一次牵引持续1020min，不同关节和不同方向的，不同关节和不同方向的牵引可依次进行，每天进行牵引可依次进行，每天进行12次。次。n由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在由于纤维组织在温度增高时可塑性增强，因此宜在进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果。进行关节牵引的同时进行热疗，以提高治疗效果。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作24关节功能牵伸法关节功能牵伸法p基本方法基本方法n也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛也可以通过手法牵伸，就是治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。织的长度和关节活动范围。n与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间与机械被动牵拉相比，手法被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续的牵拉，一般每次牵拉持续1015秒，重复秒，重复34次。次。n这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长这种牵伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉长的肌肉张力。的肌肉张力。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作25关节功能牵伸法关节功能牵伸法p注意事项注意事项n关节术后或炎症早期，为了预防关节活动障碍，使关节术后或炎症早期，为了预防关节活动障碍，使用用CPM为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、为首选方法，如无条件，则须小心进行缓慢、平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。动。n关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动关节制动时间不长或术后为时不久，关节在做被动活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到活动时，常表现出较大的弹性，而且患者较易感到明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或不牢固，多数可用常规的主动运动、助力运动、或辅助被动运动而取得活动范围的进展。采用功能牵辅助被动运动而取得活动范围的进展。采用功能牵伸法，亦可获得迅速的进步。伸法，亦可获得迅速的进步。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作26关节功能牵伸法关节功能牵伸法p注意事项注意事项n如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关如损伤或炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，常提示挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、挛缩或粘连较为牢固，一般需要应用关节松动技术、功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大。即功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大。即使仅有缓慢的进步也应坚持锻炼。使仅有缓慢的进步也应坚持锻炼。n还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、还可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法，如音频、超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅超声、各种热疗、碘离子导入疗法及按摩等作为辅助治疗。助治疗。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作27关节功能牵伸法关节功能牵伸法p注意事项注意事项n在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴在进行恢复关节活动范围的治疗时，不应采用粗暴方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不方法：希望通过撕断粘连组织，恢复活动范围是不恰当的。因为撕断粘连组织本身即属一种新的创伤，恰当的。因为撕断粘连组织本身即属一种新的创伤，重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤重新产生充血、水肿反应，而在这些渗液中富有纤维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢维蛋白原，进而形成纤维素，加重粘连，使功能恢复更为困难。复更为困难。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作28肌力训练技术肌力训练技术p日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使对于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物，于健康人来说，也需要注意肌力练习，以起到承负重物，保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应力影响，即保护关节，对骨本身也产生积极的张力和应力影响，即通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈通过对骨的各种牵张刺激产生应力，从而改善骨的新陈代谢，提高骨质量；代谢，提高骨质量；7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作29肌力训练技术肌力训练技术p当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻当骨承受过高应力时，坚强肌群又可通过及时收缩减轻骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会。一骨的应力刺激，从而避免或减少发生骨损伤的机会。一旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动，旦患病或创伤后，患者常多卧床，伤肢活动减少或制动，这又使肌力迅速减退。因此，增强肌力练习成为康复治这又使肌力迅速减退。因此，增强肌力练习成为康复治疗中的最为广泛应用的方法。疗中的最为广泛应用的方法。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作30肌力训练技术肌力训练技术p肌力练习的机制和基本原则肌力练习的机制和基本原则n运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系n强度与频度的关系强度与频度的关系7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作31肌力训练技术肌力训练技术p运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n肌肉疲劳时，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明肌肉疲劳时，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明显下降，同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白显下降，同时肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白都有所消耗。都有所消耗。n在休息过程中，这些物质消耗获得补充，生理功能在休息过程中，这些物质消耗获得补充，生理功能也逐渐恢复，在恢复到运动前水平后，可出现一个也逐渐恢复，在恢复到运动前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过运动前超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过运动前水平，以后又再下降到运动前水平。水平，以后又再下降到运动前水平。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作32肌力训练技术肌力训练技术p运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶如果下一次肌力练习在前一次练习后的超量恢复阶段内进行，那么就可以从该超量恢复阶段的生理生段内进行，那么就可以从该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。肌肉形态及功能的逐步发展。n因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基础。因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基础。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作33肌力训练技术肌力训练技术p运动时和运动后肌肉的即时变化运动时和运动后肌肉的即时变化n肌力训练的肌力训练的两条重要原则两条重要原则n肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌力练习会引起一定的肌群疲劳，因此无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得明显效果。明显效果。n要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前一次练习后的超量恢复阶段进行。练习间隔太短时，一次练习后的超量恢复阶段进行。练习间隔太短时，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，以肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，以致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，致引起肌肉劳损；间隔太长时，超量恢复已消退，就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。通常肌力练就无从积累而无法使肌肉收缩力增强。通常肌力练习频度为习频度为1次次/天。天。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作34肌力训练技术肌力训练技术p肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系肌肉练习时主观用力强度与练习效果的关系n肌收缩强度对练习效果有重要影响。肌收缩强度对练习效果有重要影响。n练习时，肌收缩强度相当于最大收缩强度的练习时，肌收缩强度相当于最大收缩强度的40时，时，运动单位募集率较低，而且主要募集运动单位募集率较低，而且主要募集型肌纤维，型肌纤维，对增强肌肉耐力有效；对增强肌肉耐力有效；n收缩强度增加时募集率增高，收缩强度增加时募集率增高，a型，型，b型纤维也型纤维也依次参与收缩。对增强肌力有效，故应根据需要选依次参与收缩。对增强肌力有效，故应根据需要选用不同的收缩强度进行练习。用不同的收缩强度进行练习。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作35肌力训练技术肌力训练技术p强度与频度的关系强度与频度的关系n在增强肌力练习中，为较快达到肌力增强效果，常在增强肌力练习中，为较快达到肌力增强效果，常采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原则上是加较采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原则上是加较大负荷，重复较少次数，对增进肌力有利。大负荷，重复较少次数，对增进肌力有利。n如所加负荷较小，重复次数较多，则有助于增进肌如所加负荷较小，重复次数较多，则有助于增进肌耐力。但所加负荷也不宜过重，否则易导致损伤，耐力。但所加负荷也不宜过重，否则易导致损伤，且因负重过大，不可能反复进行，失去肌肉锻炼价且因负重过大，不可能反复进行，失去肌肉锻炼价值。值。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作36肌力训练技术肌力训练技术p常用增强肌力练习方法常用增强肌力练习方法n等张训练等张训练n等长训练等长训练n等速训练等速训练7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作37肌力训练技术肌力训练技术p增强肌力练习时的注意事项增强肌力练习时的注意事项n正确掌握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏n注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范围内锻炼n提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性n 注意心血管反应注意心血管反应7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作38增强耐力训练技术增强耐力训练技术p耐力训练技术在康复治疗中的作用耐力训练技术在康复治疗中的作用n耐力练习主要包括两部分，一为肌肉耐力（即力量）耐力练习主要包括两部分，一为肌肉耐力（即力量）练习，二为全身耐力练习。练习，二为全身耐力练习。n前者主要指当肌力和前者主要指当肌力和ROM有所恢复时，不能仅活动有所恢复时，不能仅活动几次就无法坚持，这对生活和工作均不利，必须发几次就无法坚持，这对生活和工作均不利，必须发展足够的肌耐力才能适应需要，这属于无氧耐力运展足够的肌耐力才能适应需要，这属于无氧耐力运动范畴。动范畴。n后者则主要为增强全身对耐力的适应性，它依据心后者则主要为增强全身对耐力的适应性，它依据心肺功能提供足够的氧和营养外，还与肌纤维组成、肺功能提供足够的氧和营养外，还与肌纤维组成、耐力定型的稳固性和能源的存贮、利用能力有关，耐力定型的稳固性和能源的存贮、利用能力有关，属有氧运动范畴。属有氧运动范畴。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作39平衡训练技术平衡训练技术p 静态平衡法静态平衡法n其方法是基于本体促进技术。静态平衡主要依靠肌其方法是基于本体促进技术。静态平衡主要依靠肌肉相互协调的等长收缩，用以维持身体的平衡。可肉相互协调的等长收缩，用以维持身体的平衡。可以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿势反射。以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿势反射。p动态平衡法动态平衡法n作动态平衡练习中，可以在各种体位下施加外力，作动态平衡练习中，可以在各种体位下施加外力，也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的过程中，也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的过程中，逐步施加外力来提高维持动态平衡能力。逐步施加外力来提高维持动态平衡能力。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作40协调训练技术协调训练技术p协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动，关键在于集中注意视觉、听觉和触觉来管理随意运动，关键在于集中注意力，进行反复正确的练习。力，进行反复正确的练习。p协调性练习的种类有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐协调性练习的种类有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐位、站立位、步行和增加负荷的步行训练。协调性练习位、站立位、步行和增加负荷的步行训练。协调性练习从简单的单侧动作开始，逐渐进行比较复杂的动作。在从简单的单侧动作开始，逐渐进行比较复杂的动作。在运动的范围和速度上先做大范围和快速的动作，在熟练运动的范围和速度上先做大范围和快速的动作，在熟练后，再做活动范围小的、缓慢动作练习。应先做睁眼练后，再做活动范围小的、缓慢动作练习。应先做睁眼练习后作闭眼练习。习后作闭眼练习。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作41牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引治疗是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将牵引治疗是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将外力施加于患者身体的一定部位，通过牵伸关节和软组外力施加于患者身体的一定部位，通过牵伸关节和软组织达到治疗目的的一类治疗方法。织达到治疗目的的一类治疗方法。p主要用于治疗颈椎、腰椎疾病，以及四肢关节的功能障主要用于治疗颈椎、腰椎疾病，以及四肢关节的功能障碍。碍。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作42牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引的主要作用牵引的主要作用n使椎间隙增大；使椎间隙增大；n牵伸挛缩肌群，改善血液循环；牵伸挛缩肌群，改善血液循环；n改变神经根受压程度；改变神经根受压程度；n制动；制动；n缓解疼痛症状。缓解疼痛症状。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作43牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引方法牵引方法n手法牵引手法牵引n滑轮牵引滑轮牵引n电动牵引电动牵引7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作44牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引牵引体位体位n颈椎牵引：分坐位或仰卧位牵引，取决于患者感到颈椎牵引：分坐位或仰卧位牵引，取决于患者感到舒适和可接受程度。坐位要求头颈前屈舒适和可接受程度。坐位要求头颈前屈2030。对颈肌痉挛或其他需牵引治疗的颈椎病，则可取小对颈肌痉挛或其他需牵引治疗的颈椎病，则可取小于于20的位置或垂直位牵引。的位置或垂直位牵引。n腰椎牵引腰椎牵引：可用悬挂式和仰卧位：前者直立悬挂，可用悬挂式和仰卧位：前者直立悬挂，由于牵引带紧缚于下胸部，导致患者胸部不适而受由于牵引带紧缚于下胸部，导致患者胸部不适而受到限制。俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，到限制。俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，所以仰卧位最常用。所以仰卧位最常用。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作45牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引牵引重量重量n颈椎牵引重量：一般为颈椎牵引重量：一般为1/101/7体重并稍超过些。体重并稍超过些。n 腰椎牵引重量：为腰椎牵引重量：为1/2体重至全体重。体重至全体重。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作46牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引牵引禁忌症禁忌症n由于类风湿性病变破坏韧带等组织，不适于牵引治由于类风湿性病变破坏韧带等组织，不适于牵引治疗。疗。n各种骨性肿瘤或特异性炎症如结核、椎间盘炎等，各种骨性肿瘤或特异性炎症如结核、椎间盘炎等，也不宜牵引治疗。也不宜牵引治疗。n急性环枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、急性环枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、重症骨质疏松。重症骨质疏松。n各种急性损伤包括急性肌肉损伤，亦不适于牵引治各种急性损伤包括急性肌肉损伤，亦不适于牵引治疗。疗。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作47牵引治疗技术牵引治疗技术p牵引牵引禁忌症禁忌症n各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤。各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤。n对椎间盘突出症明显压迫脊髓者，牵引有可能进一对椎间盘突出症明显压迫脊髓者，牵引有可能进一步损伤脊髓，也属禁忌。步损伤脊髓，也属禁忌。n明显韧带松弛和节段不稳定者。明显韧带松弛和节段不稳定者。n高度不合作者。高度不合作者。7/14/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作48神经生理学治疗技术神经生理学治疗技术pBobath技术技术pBrunnstrom技术技术pRood技术技术pPNF技术技术p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日