第二章局部血液循环障碍课件

2024/7/141目的要求目的要求1.1.1.1.掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。2.2.2.2.掌握淤血的原因、病理变化和后果掌握淤血的原因、病理变化和后果掌握淤血的原因、病理变化和后果掌握淤血的原因、病理变化和后果。3.3.3.3.掌握血栓形成的原因、发展过程及对机体影响掌握血栓形成的原因、发展过程及对机体影响掌握血栓形成的原因、发展过程及对机体影响掌握血栓形成的原因、发展过程及对机体影响。4.4.4.4.熟熟熟熟悉悉悉悉栓栓栓栓子子子子的的的的运运运运行行行行途途途途径径径径，栓栓栓栓塞塞塞塞、梗梗梗梗死死死死、出出出出血血血血的的的的原原原原因因因因，病变特点及对人体的影响病变特点及对人体的影响病变特点及对人体的影响病变特点及对人体的影响。5.5.5.5.分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系。6.6.6.6.了解充血和缺血的概念、原因、表现及后果了解充血和缺血的概念、原因、表现及后果了解充血和缺血的概念、原因、表现及后果了解充血和缺血的概念、原因、表现及后果。2024/7/142前前 言言 血血液液循循环环是是机机体体重重要要的的生生理理机机能能之之一一，通通过过血血液液循循环环向向组组织织输输送送氧氧气气和和营营养养物物质质，同同时时带带走走CO2和和代代谢谢废废物物，保保证证新新陈陈代代谢谢正正常常进进行行。血血液液循循环环一一旦旦发发生生障障碍碍，则则将将引引起起各各器器官官代代谢谢紊紊乱乱、功功能能失失调调和和形形态态改改变变。所所以以它它与与其其它它各各种种病病理理过过程程（如如变变性性、坏坏死死、炎炎症症等等）关关系十分密切。系十分密切。病理教研室病理教研室 张玉华张玉华2024/7/143维持正常血液循环条件维持正常血液循环条件心、血管结构功能正常；心、血管结构功能正常；血量恒定水平；血量恒定水平；血液为液态；血液为液态；凝血凝血-抗凝血系统完善；抗凝血系统完善；正常神经正常神经-体液调节。体液调节。病理教研室病理教研室 张玉华张玉华2024/7/144血液循环障碍血液循环障碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍局部性血液循环障碍病理教研室病理教研室 张玉华张玉华2024/7/145血栓形成血栓形成栓塞栓塞栓子栓子梗死梗死3.3.血液性状或血管内容物异常血液性状或血管内容物异常2.2.血管壁通透性增高或完整性破坏血管壁通透性增高或完整性破坏 水肿 出血出血（漏出性或破裂性）1.1.血液流量改变血液流量改变 量多：充血充血和淤血淤血 量少：缺血2024/7/146一、充血一、充血和淤血淤血二、出血二、出血三、血栓形成三、血栓形成四、栓塞四、栓塞五、梗死五、梗死局局部部血血液液循循环环障障碍碍模模式式图图2024/7/148一、充血和淤血一、充血和淤血（一一）充充血血 动脉血输入量增多，致使局部组织或器官内血含量增多。病理性充血病理性充血：炎性充血炎性充血炎性充血炎性充血（早期）：结膜炎、疖疖减压后充血减压后充血减压后充血减压后充血：绷带包扎的肢体、一次大量抽放腹水侧支性充血侧支性充血侧支性充血侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放1.原因和分类原因和分类原因和分类原因和分类：生理性生理性：运动的肌肉（血管）充血；妊娠子宫；饭后的胃肠血管充血；激动、害羞（面红耳赤）2024/7/1492024/7/14102.病理变化病理变化:细动脉细动脉和毛细血管毛细血管扩张,局部血量增多;发生在体表时,鲜红色、局温增高、体积略大、重量、代谢、机能。3.3.结局：结局：多为暂时性，原因去除，即可恢复 有利有利：2、代谢、机能、抵抗力，加速损害的修复。不利不利：脑膜血管充血头痛、头晕 脑出血脑出血 （高血压病人）（一）（一）充血充血（二）（二）淤血淤血定义：由于静脉血液回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管中，造成局部组织或器官内的静脉血增多，称淤血淤血。原因原因：静脉受压 静脉腔内阻塞（血栓形成）心力衰竭 左心衰 肺淤血；右心衰 肝脾肾等淤血2024/7/14122024/7/1413（二）（二）淤血淤血病理变化病理变化肉眼：肉眼：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，包膜紧张，局部暗红或紫蓝色（发绀）；局部体表温度降低。镜下镜下：淤血组织内的小静脉和毛细血管扩张、充满血液。（二）（二）淤血淤血2024/7/14143.3.结局结局 淤血是可复性的；但长期淤血可引起：小V和cap内压血浆外渗淤血性水肿淤血性水肿缺O2cap通透性RBC外渗淤血性出血淤血性出血缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积组织损伤组织损伤缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化淤血性硬化(器官硬化器官硬化)血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成血栓形成（二）（二）淤血淤血2024/7/1415发病机理发病机理：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压力阻遏肺静脉血入左心房肺淤血病理变化病理变化：肉眼肉眼：肺组织疏松，血管丰富，淤血时常发生水肿，红细胞漏出，切面呈红褐色，有多量粉红色泡沫状液体逸出。慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血镜下镜下：肺肺泡泡壁壁毛细血管高度扩张充血，肺肺泡泡腔腔可有大大量量水水肿肿液液、少少量量红红细细胞胞，巨噬细胞，红细胞被巨噬吞噬后，形成棕黄色的含铁血黄素，此种含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为心心力力衰衰竭竭细细胞胞，若随痰咳出，则痰为铁锈色；长期淤血，还可引起肺泡壁纤维组织增生及网状纤维胶原化，使肺质地变硬，呈棕褐色称肺肺褐褐色色硬硬变变或肺棕色硬化。2024/7/1417肺水肿肺水肿肺水肿2024/7/1418心衰细胞慢性肺淤血（褐色硬变）慢慢性性肺肺淤淤血血(褐褐色色硬硬变变)2024/7/1420肉肉眼眼：体体积积增增大大，包包膜膜紧紧张张（肝肝区区疼疼痛痛，压压痛痛），暗暗红红色色，质质实实。表表面面及及切切面面可可见见红红-黄黄相相间间的的网网络络状状花纹，状如中药槟榔切面，故有花纹，状如中药槟榔切面，故有“槟榔肝槟榔肝”之称。之称。慢性肝淤血慢性肝淤血2024/7/1421慢性肝淤血（大体）慢性肝淤血（大体）2024/7/1422镜下镜下:中央中央V V及其周围肝窦扩张及其周围肝窦扩张淤血淤血；小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变性脂肪变性；后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。慢性肝淤血慢性肝淤血2024/7/1423慢性肝淤血（低倍镜）慢性肝淤血（低倍镜）2024/7/1424慢性肝淤血与心源性肝硬化（低倍镜）慢性肝淤血与心源性肝硬化（低倍镜）2024/7/1425定义：血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙或体腔、体表。定义：血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙或体腔、体表。外出的血液进入组织间隙或体腔内外出的血液进入组织间隙或体腔内内出血内出血 外出的血液流出体表外出的血液流出体表外出血外出血二、出血二、出血（一）原因和类型（一）原因和类型 破裂性出血破裂性出血：外伤致心脏或血管破裂；外伤致心脏或血管破裂；心血管本身病变；心血管本身病变；周围病变破坏血管（如胃溃疡出血、恶性肿瘤对血管壁的侵周围病变破坏血管（如胃溃疡出血、恶性肿瘤对血管壁的侵蚀蚀）；）；静脉破裂：食管静脉曲张破裂；静脉破裂：食管静脉曲张破裂；毛细血管破裂：多见于软组织损伤毛细血管破裂：多见于软组织损伤。2024/7/1426左：刀刺伤左：刀刺伤左：刀刺伤左：刀刺伤右上：手划伤右上：手划伤右上：手划伤右上：手划伤右下：肝破裂右下：肝破裂右下：肝破裂右下：肝破裂2024/7/1427二、出血二、出血 漏出性出血漏出性出血 血管壁损害血管壁损害：小、：小、cap、小无明显破裂而是通、小无明显破裂而是通透性增加。透性增加。淤血和缺氧：淤血和缺氧：严重感染、中毒：严重感染、中毒：某些药物或食物引起变态反应：某些药物或食物引起变态反应：维生素维生素C缺乏：缺乏：血液性质改变血液性质改变：紫癜、再障、白血病、：紫癜、再障、白血病、DIC等。等。2024/7/1428漏出性出血2024/7/1429血液流出后蓄积在组织间隙血液流出后蓄积在组织间隙血肿血肿血液流出后蓄积在体腔中血液流出后蓄积在体腔中积血积血组织或皮下微小出血点组织或皮下微小出血点淤点淤点组织或皮下较大出血点组织或皮下较大出血点淤斑淤斑鼻出血鼻出血鼻衄鼻衄；呼吸道出血；呼吸道出血咯血咯血；泌尿道；泌尿道血尿血尿；消化道消化道呕血呕血、便血便血；子宫大出血；子宫大出血血崩血崩（二）病理变化（二）病理变化2024/7/1430趾甲下血肿趾甲下血肿2024/7/1433手臂皮肤淤斑手臂皮肤淤斑2024/7/1434（三）对机体影响（三）对机体影响 与部位、血量、速度有关与部位、血量、速度有关 少量持续出血少量持续出血贫血贫血 眼底出血眼底出血视力减退视力减退 短时间出血短时间出血 总量总量25%25%休克休克 脑出血脑出血引起引起偏瘫偏瘫 或或死亡死亡高血压致内囊出血破入侧脑室高血压致内囊出血破入侧脑室高血压致内囊出血破入侧脑室高血压致内囊出血破入侧脑室2024/7/1435概念：在活体的心、血管内，血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称血栓形成血栓形成。三、血栓形成三、血栓形成所形成的固体质块称为血栓血栓。2024/7/1436凝血活素凝血活素Ca2+正常血液凝固过程正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白（一）血栓形成的条件（一）血栓形成的条件心、血管内膜受损心、血管内膜受损 释放血小板因子，激活整个凝血系统。释放血小板因子，激活整个凝血系统。内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统；源性凝血系统；内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活因子，启动内源性凝血系统；因子，启动内源性凝血系统；表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附；表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附；2024/7/1438（一）血栓形成的条件（一）血栓形成的条件血流缓慢及涡流形成：血流缓慢及涡流形成：血栓发生情况：血栓发生情况：静脉比动脉多静脉比动脉多4 倍；下肢静倍；下肢静脉内血栓比上肢静脉内多脉内血栓比上肢静脉内多3 倍倍血流缓慢和涡流形成血流缓慢和涡流形成轴流变宽、边轴流变宽、边流变窄或消失流变窄或消失血小板壁立（沉积）血小板壁立（沉积）血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。因子不易被稀释和冲走。（一）血栓形成的条件（一）血栓形成的条件2024/7/1439血液凝固性增高：血液凝固性增高：严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后血液凝血血液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿性）因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿性）易易于形成血栓；于形成血栓；烧伤、脱水烧伤、脱水血液浓缩血液浓缩粘稠度粘稠度血栓形成。血栓形成。例：例：手术后并发手术后并发下肢静脉内下肢静脉内血栓形成血栓形成（一）血栓形成的条件（一）血栓形成的条件2024/7/1440（二）血栓形成的过程及类型（二）血栓形成的过程及类型血管内膜粗糙，血小板沉积，血管内膜粗糙，血小板沉积，局部血流形成涡流局部血流形成涡流血小板继续沉积形成小梁，小梁血小板继续沉积形成小梁，小梁周围有白细胞粘附周围有白细胞粘附小梁间形成纤维蛋白网，网眼中小梁间形成纤维蛋白网，网眼中充满红细胞充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固停滞之血液凝固2024/7/14412024/7/1442血栓类型血栓类型白色血栓白色血栓：多见于：多见于心脏心脏和动脉，以及静脉和动脉，以及静脉血栓的头部；血栓的头部；肉眼肉眼：灰白色，表面粗糙有波纹，质实，与血管壁紧密粘连。镜下镜下：由血小板和少量纤维蛋白构成2024/7/1443风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎2024/7/1444混合血栓混合血栓：静脉血栓体部静脉血栓体部肉眼：呈肉眼：呈红红-白白相间相间条纹状；条纹状；镜下：镜下：由纤维蛋白由纤维蛋白和红细胞和红细胞、血小板血小板小梁及白细胞小梁及白细胞构成构成血栓类型血栓类型2024/7/14452024/7/1446红红色色血血栓栓：静脉血栓尾部，由纤维蛋白和红细胞构成，呈暗红色。透透明明血血栓栓（微血栓）：发生在微循环小血管内，常见于DIC，由纤维蛋白构成。血栓类型血栓类型2024/7/1447透明血栓（镜下）透明血栓（镜下）2024/7/1448（三）血栓的转归（三）血栓的转归1.1.溶解溶解栓塞栓塞栓子栓子4.4.钙化钙化3.3.机化与再通机化与再通2.2.脱落脱落2024/7/1449机化与再通2024/7/1450（四）对机体的影响（四）对机体的影响有利：有利：止血；止血；防止细菌及其毒素扩散、蔓延防止细菌及其毒素扩散、蔓延有害：n堵塞血管，阻断血流（侧支不能建立）阻塞动脉缺血坏死；阻塞静脉淤血，水肿；n血栓脱落栓子栓塞n形成心瓣膜病n4.透明血栓：DIC广泛出血和休克坏疽足坏疽足坏疽2024/7/1452概念概念：不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称为栓塞栓塞。堵塞血管的异常物质称为栓子栓子。四、栓塞四、栓塞2024/7/1453(一一)栓子运行栓子运行途径途径来自右心及静脉系统的栓子，可引起肺动脉系统栓塞；来自左心及动脉系统的栓子，可引起脑、脾、肾及下肢动脉栓塞；来自门静脉系统栓子，可引起肝内门静脉分支栓塞；交叉栓塞；逆行栓塞。栓栓子子运运行行途途径径模模式式图图2024/7/14552024/7/1456（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞:肺动脉栓塞：栓子栓子95%以上来自下肢深静脉以上来自下肢深静脉较小栓子栓塞肺动脉个别小分支，不引起严重后果；若栓塞前，肺已有严重淤血，致该区微循环内压力明显升高，侧支供血受阻，局部缺血坏死；栓子数量多，广泛栓塞于肺动脉的多数小分支，即使体积不大，也可引起急性右心衰竭猝死；栓子较大栓塞于动脉主干或其大分支，患者可猝死猝死动脉系统栓塞：脑、脾、肾动脉栓塞梗死。动动画画肺肺动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞2024/7/1458肺动脉主干血栓栓塞肺动脉主干血栓栓塞肺动脉主干血栓栓塞肺动脉主干血栓栓塞2024/7/1459肺动脉血栓栓塞（镜下）肺动脉血栓栓塞（镜下）肺动脉血栓栓塞（镜下）肺动脉血栓栓塞（镜下）2024/7/1460（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响 脂肪栓塞脂肪栓塞：机制机制：四肢长管状骨骨折四肢长管状骨骨折或或脂肪组织严重挫伤脂肪组织严重挫伤，脂肪小滴入血右心肺动脉小分支或肺毛细血管栓塞左心体循环动脉系统全身器官尤其是脑栓塞。后果后果：主要取决于进入血液中脂肪量的多少进入血液中脂肪量的多少脂肪较多脂肪较多(912克克)，栓塞于肺，栓塞于肺A多数小分（多数小分（75%），），可引起急性右心衰而死亡可引起急性右心衰而死亡。2024/7/1461脂肪栓塞脂肪栓塞（肺肺，HE）2024/7/1462脂肪栓塞（肺，油红）脂肪栓塞（肺，油红）2024/7/1463脂肪栓塞2024/7/1464（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响气体栓塞气体栓塞：空气栓塞空气栓塞：空气：空气锁骨下、颈锁骨下、颈 右心（猝死）右心（猝死）肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管左心左心冠状动脉或脑动脉栓塞冠状动脉或脑动脉栓塞死亡死亡氮气栓塞氮气栓塞（减压病）2024/7/14652024/7/1466（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响n羊水栓塞羊水栓塞：少见（1/50000）但后果严重，患者可突然出现呼吸困难，紫绀、休克而死亡（80%以上）以上）。分娩分娩宫内压宫内压羊水羊水破裂子宫静破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉脉窦或子宫颈静脉母体血循环母体血循环肺毛肺毛细血管栓塞细血管栓塞n猝死原因：猝死原因：过敏性休克，DIC等动动画画:羊羊水水栓栓塞塞2024/7/1468羊水栓塞（肺毛细血管内见角化上皮）羊水栓塞（肺毛细血管内见角化上皮）2024/7/1469（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响其他栓塞：瘤细胞栓塞；细菌栓塞；寄生虫栓塞2024/7/1470n概念概念：组织或器官因血流中断而引起的缺血性坏死，称梗死梗死。n（一）梗死的原因（一）梗死的原因n 1.血栓形成（最常见）：心肌梗死心肌梗死n 2.动脉栓塞：脾、肾梗死脾、肾梗死、肺梗死肺梗死n 3.动脉受压闭塞：肠扭转、肠套叠肠梗死肠梗死n 4.动脉持续性痉挛：心肌梗死心肌梗死五、梗死五、梗死2024/7/1471（二）类型和病理变化（二）类型和病理变化n1.贫血性梗死贫血性梗死n2.出血性梗死出血性梗死n3.败血性梗死败血性梗死：含细菌栓子引起的梗死（化脓）贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死部位部位 脾、肾、心脏、脑肺、肠形成形成条件条件 组织结构较致密；侧支循环不丰富组织疏松；双重血液循环；严重淤血（先决条件）肉眼肉眼梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限；脾、肾梗死呈锥体形，心、脑梗死不规则形梗死灶呈暗红色；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性镜下镜下梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血梗死区充满大量红细胞性质性质脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性凝固性坏死贫血性梗死贫血性梗死与与出血性梗死出血性梗死的区别的区别2024/7/1473 心肌梗死心肌梗死：见于冠心病，多由冠状动脉粥样硬化继发血栓形成引起，呈不规则形或地图状。脾、肾梗死脾、肾梗死：多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周围有明显充血带。脑梗死脑梗死：常因脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞，因脑组织含有多量类脂质和水份，故多发生软化、液化而形成囊腔。贫血性梗死贫血性梗死 心心 肌肌 梗梗 死死(梗死灶呈不规则形)2024/7/1475脾梗死（梗死灶呈锥体形）脾梗死（梗死灶呈锥体形）脑梗死（脑软化）脑梗死（脑软化）2024/7/1477出血性梗死出血性梗死n（1）肺出血性梗死肺出血性梗死：常发生在二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上，又伴肺小动脉栓塞时。n 肉眼肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红暗红、质较实；n 镜下镜下：梗死区肺泡壁结构不清，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿。肺肺出出血血性性梗梗死死 (梗死灶呈锥体形)2024/7/1479肺出血性梗死（低倍镜）肺出血性梗死（低倍镜）2024/7/1480出血性梗死出血性梗死（2 2）肠梗死）肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。机制机制：首先肠系膜静脉肠系膜静脉受压引起局部严重淤血，随着病变的发展，肠系膜动脉肠系膜动脉也受压致管腔狭窄甚至闭塞，虽然肠的侧支吻合支侧支吻合支非常丰富，但肠壁的严重淤严重淤血血使局部微循环内压力明显升高，肠系膜动脉的吻合支不能克服增高的压力代偿供血，逐引起肠出血性梗死。n 肉眼肉眼：肠梗死多发生在小肠，呈节段性节段性、紫红色紫红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造成肠穿孔。n 镜下镜下：广泛坏死伴出血 2024/7/1481肠套叠肠扭转嵌顿疝2024/7/1482肠出血性梗死肠出血性梗死2024/7/1483肠出血性梗死（低倍镜）肠出血性梗死（低倍镜）2024/7/1484（三）梗死对机体的影响（三）梗死对机体的影响取决于：取决于：梗死灶大小梗死灶大小、梗死部位梗死部位、有无细菌感染有无细菌感染 脾、肾梗死对机体影响不大；脾、肾梗死对机体影响不大；梗死发生在重要生命器官危害较大；梗死发生在重要生命器官危害较大；（如心肌梗死可致心功能不全而猝死）（如心肌梗死可致心功能不全而猝死）四肢的梗死合并腐败菌感染形成干性坏疽；四肢的梗死合并腐败菌感染形成干性坏疽；肺、肠梗死合并腐败菌感染可形成湿性坏疽；肺、肠梗死合并腐败菌感染可形成湿性坏疽；败血性梗死局部梗死灶内可出现脓肿。败血性梗死局部梗死灶内可出现脓肿。梗死转归梗死转归：软化、液化吸收；软化、液化吸收；机化；机化；钙化。钙化。2024/7/1486回答下列问题回答下列问题n1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？n2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。病例讨论病例讨论2024/7/1487病例一n 某男，58岁。患高血压高血压已十余年。近年常有便秘便秘，五日前大便时突然昏倒突然昏倒，并伴大小便失禁大小便失禁和右侧右侧上、下肢麻痹上、下肢麻痹。病例讨论病例讨论2024/7/1488病例二n 某女，60岁，5年前已确诊为脑动脑动脉粥样硬化脉粥样硬化(血管内膜受损害)，四天前四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次次日日上午右侧上、下肢麻痹上、下肢麻痹。病例讨论病例讨论2024/7/1489病例三n 某女，27岁，患风湿性心脏病风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎(二尖瓣有赘生物形成)。起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，次日发现右上、下右上、下肢麻痹肢麻痹。病例讨论病例讨论脑血管疾病鉴别诊断病病 史史出出 血血 性性 脑脑 血血 管管 病病缺缺 血血 性性 脑脑 血血 管管 病病脑脑 出出 血血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成脑脑 栓栓 塞塞常见病因常见病因高血压病动脉瘤或血管畸形动脉粥样硬化各类心脏病，以风湿性多见起病年龄起病年龄4660岁青、中年65岁以上3545岁起病形式起病形式急（以min计）急（以min计）较慢（以h,d计）急骤（以s计）诱诱 因因多在体力活动、情绪波动时发病同左多在睡眠、休息、血流缓慢时发病多在心律转换时发病头头 痛痛常有剧烈不常见无呕呕 吐吐多见多见无可 有昏昏 迷迷多见可有常 无可 有偏偏 瘫瘫有无有有脑膜剌激征脑膜剌激征可有明显无无脑脊液压力脑脊液压力增高增高正 常可增高脑脊液性质脑脊液性质血性血性正 常正 常2024/7/1491本章小结本章小结 局部血液循环障碍表现为：局部组织或器官血管内血液含量的异常，局部血液循环障碍表现为：局部组织或器官血管内血液含量的异常，包括充血、淤血和缺血；局部血管壁通透性和完整性的异常，包括水肿包括充血、淤血和缺血；局部血管壁通透性和完整性的异常，包括水肿和出血；血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞和缺血引和出血；血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞和缺血引起的梗死。起的梗死。淤血淤血远较远较充血充血多见，长期淤血可导致局部水肿、出血、细胞损伤和器官硬多见，长期淤血可导致局部水肿、出血、细胞损伤和器官硬化。化。出血出血分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血以机械性创伤最常见，漏分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血以机械性创伤最常见，漏出性出血多见于缺氧、感染、中毒、过敏等。出性出血多见于缺氧、感染、中毒、过敏等。血栓形成血栓形成以静脉尤其是下肢静脉最多见，多发生在心血管内膜损伤、血流以静脉尤其是下肢静脉最多见，多发生在心血管内膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高时。缓慢或涡流形成、血液凝固性增高时。栓塞栓塞可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、瘤细胞栓塞、细可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、瘤细胞栓塞、细菌栓塞、寄生虫栓塞等。以肺动脉血栓栓塞最常见，其栓子多来自下肢菌栓塞、寄生虫栓塞等。以肺动脉血栓栓塞最常见，其栓子多来自下肢深静脉深静脉 。梗死梗死分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死 。