心脏骤停与心源性猝死课件

心脏骤停与心性猝死心脏骤停与心性猝死心脏骤停与心性猝死11.发生率发生率 欧美欧美35岁者，年发生率岁者，年发生率0.1%0.2%根据这一发生率：中国总数根据这一发生率：中国总数130260万万/年年 中国每年中国每年130万，万，1分钟分钟23人猝死人猝死 SCD发生率发生率41.84/10万，万，54.4万人万人/年年2.猝死易发时间猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起；周周期：星期一；季节周期：冬季日周期：晨起；周周期：星期一；季节周期：冬季3.年龄年龄 猝死年龄峰值：猝死年龄峰值：0-60-6个月；个月；45-7545-75岁岁3030岁岁3535岁岁1/101/10万万1/10001/1000100100倍！倍！猝死流行病学的警示猝死流行病学的警示1.发生率30岁35岁1/10万1/1000100倍！猝24.4.性别性别 年轻及中年人群中，男性是女性的年轻及中年人群中，男性是女性的4-74-7倍倍 雌激素的保护雌激素的保护5.5.生活方式生活方式吸烟：吸烟：1010年吸烟史年吸烟史 SCDSCD增加增加2-32-3倍倍体重：体重的相对增加，体重：体重的相对增加，SCDSCD增加增加30%-70%30%-70%剧烈活动：与低水平或不活动相比剧烈活动：与低水平或不活动相比增加增加1717倍倍猝死流行病学的警示猝死流行病学的警示4.性别猝死流行病学的警示3猝死流行病学的警示猝死流行病学的警示l冠心病是大多数发达国家中的头号死亡冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的原因，占总死亡人数的50%l全球每年约有全球每年约有1300万万人死于心血管疾病人死于心血管疾病l美国每年美国每年30万万(SCD)，占心血管病死亡占心血管病死亡50%，20-60岁岁M首要死因首要死因l 北京北京 M 10.5%F 3.6%(SCD)猝死流行病学的警示冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占4高危人群的猝死仅占猝死总数的高危人群的猝死仅占猝死总数的1/31/333%1/31/3中低危中低危中低危中低危占占占占1/31/3高危患者占高危患者占高危患者占高危患者占1/31/3无危无危无危无危1/31/3猝死流行病学的新特征猝死流行病学的新特征猝死流行病学的警示猝死流行病学的警示高危人群的猝死仅占猝死总数的1/333%1/31/3中低危高5心血管疾病死亡心血管疾病死亡World Health ReportWorld Health Report17,000,000 1/317,000,000 1/3全球死亡全球死亡8080分布在低中等收入国家分布在低中等收入国家 20202020年年 预计死亡增加预计死亡增加5050 25,000,00025,000,00019,000,00019,000,000在发展中国家在发展中国家心血管疾病死亡World Health Report6心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死 第第5位位 第第1位位脑卒中脑卒中 第第6位位 第第4位位心血管死亡率心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚北美、欧洲、澳大利亚/新西兰新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度东欧、俄罗斯、中国、印度 心血管疾病死亡2000-2020 死因排序7女性女性男性男性运用运用MONICA方法方法 1991-1995年在年在150万人群中的调研万人群中的调研中国疾病死亡率统计资料中国疾病死亡率统计资料女性男性运用MONICA方法 1991-1995年在150万8概述概述l心脏骤停心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止射血突然终止l心源性猝死心源性猝死 sudden cardiac death 急性症急性症状后状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然小时内，意识丧失，心脏原因自然死亡死亡概述心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止9病因病因l冠心病急性心肌梗塞占冠心病急性心肌梗塞占75%-80%l35岁前主要是心肌病占5%-15%l离子通道病：长离子通道病：长QT间期综合征间期综合征,Brugada综合综合 征等征等5。病因冠心病急性心肌梗塞占75%-80%10病理病理l 冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化，急性冠脉事件，斑急性冠脉事件，斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等块破裂、血小板聚集、血栓形成等l陈旧心梗陈旧心梗病理 冠状动脉粥样硬化，急性冠脉事件，斑块破裂、血小板聚集11下肢动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化主动脉粥样硬化瘤主动脉粥样硬化瘤 下肢动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化颈动脉粥样12心脏骤停与心源性猝死课件13心脏骤停与心源性猝死课件14心脏骤停与心源性猝死课件15病理生理病理生理 1 快速心律失常快速心律失常 2 缓慢心律失常缓慢心律失常 3 无脉性电活动无脉性电活动（EMD）4 心脏破裂，心脏破裂，流入、流出道梗阻、流入、流出道梗阻、急性急性心包压塞等心包压塞等病理生理16临床表现临床表现(SCD)l前驱期前驱期：猝死前数天、月：猝死前数天、月l终末事件期终末事件期：心血管状态急剧变化到骤：心血管状态急剧变化到骤停发生前的停发生前的 一段时间。如室速、室颤一段时间。如室速、室颤l心脏骤停心脏骤停：意识丧失，抽搐：意识丧失，抽搐.叹息样呼吸、叹息样呼吸、短促痉挛性呼吸、呼吸停止短促痉挛性呼吸、呼吸停止.皮肤苍白、皮肤苍白、瞳孔散大、二便失禁瞳孔散大、二便失禁l生物学死亡生物学死亡：骤停后：骤停后46分钟不可逆脑分钟不可逆脑损害损害临床表现(SCD)前驱期：猝死前数天、月17心脏骤停的处理CPR（cardiopulmonaryresuscitation）l生存率低，生存率低，5%-60%,仅仅5-15%无后遗症无后遗症l中国心脏骤停急救成功率不到美国的中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74lSCD患者的存活有赖于及时的患者的存活有赖于及时的CPR，和自，和自动体外除颤器（动体外除颤器（AEDs automated external defibrillators）lAHA建议：每建议：每5年有一次年有一次SCD发作地点安发作地点安置置 AEDs 心脏骤停的处理CPR（cardiopulmonary re18参与心肺复苏的人员参与心肺复苏的人员非专业医务人员：非专业医务人员：包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等危病人的家庭成员等 往往是现场第一抢救者往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：医学助理人员：经过正规培训的抢救人员经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作可以进行部分高级心肺复苏操作医生：医生：直接进行高级心肺复苏直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救指导现场进行抢救参与心肺复苏的人员非专业医务人员：19生存链生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏基础心肺复苏4.除颤除颤5.气道和通气气道和通气6.静脉用药静脉用药成人生存链：四成人生存链：四“早早”早进入急救系统、早初级心肺复苏、早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏早除颤、早高级心肺复苏生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：20心脏骤停与心源性猝死课件21l最新的最新的CPR指南强调高质量的基础生命指南强调高质量的基础生命支持，救护人员应当支持，救护人员应当“用力按压，快速用力按压，快速按压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压按压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压中间时间，并且在适宜的时间迅速除颤中间时间，并且在适宜的时间迅速除颤”。另外，。另外，CPR不应延迟到第一次除颤不应延迟到第一次除颤后，因为在尝试除颤前，给予后，因为在尝试除颤前，给予 CPR已经已经证实可以提高生存率。证实可以提高生存率。最新的CPR指南强调高质量的基础生命支持，救护人员应当“用力22心脏骤停的处理心脏骤停的处理l一、识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。l二、呼救：在不延缓实施心肺复速的同时，通知急救医疗系统。l三、初级心肺复速：一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按压circulation，即ABC三步曲。心脏骤停的处理一、识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白23ABCl Airway 开放气道仰头抬颏开放气道仰头抬颏 清除口清除口腔异物腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸救生呼吸人工呼吸 气管内气管内插管口对口人工呼吸插管口对口人工呼吸2次，每次次，每次 吹起大于吹起大于1秒秒 单人、双人均为单人、双人均为 30：2 Circulation 人工循环胸外按压人工循环胸外按压 胸骨中胸骨中下下1/3处，处，35cm,100次次/分拳击电复律分拳击电复律 20-25cm 多不主张多不主张l“D”除颤，除颤，EMS之前进行之前进行CPR 如有如有AED，CPR与之联合应用与之联合应用ABC Airway 开放气道仰头抬颏 清24心脏骤停与心源性猝死课件25心脏骤停与心源性猝死课件26心脏骤停与心源性猝死课件271.1.开通气道开通气道l保持呼吸道畅通是复速成功的第一步，仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手使抬起下颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。应清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。1.开通气道保持呼吸道畅通是复速成功的第一步，仰头抬颏法：术28心脏骤停与心源性猝死课件29心脏骤停与心源性猝死课件302.2.人工呼吸人工呼吸l口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。2.人工呼吸口对口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇31心脏骤停与心源性猝死课件32心脏骤停与心源性猝死课件333.3.胸外按压胸外按压l胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。l方法：方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨压低35cm，然后突然松弛，按压和放松时间大体相等，放松时双手不能离开手壁，按压频率100次/分。3.胸外按压胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官34心脏骤停与心源性猝死课件35心脏骤停与心源性猝死课件36心脏骤停与心源性猝死课件374.胸外按压的并发症l（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。l（2）拳击复律（thumpversion）从2025cm向胸骨中下1/3交界处拳击12次，部分患者可瞬即复律。不能用于有脉搏的患者。4.胸外按压的并发症（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压38四、高级心肺复苏Advancedlifesupport 辅助设备，特殊技术，辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2，ABP，CABP,PABP监测监测1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机纠正低氧血症：气管插管，呼吸机2.除颤，复律除颤，复律 双向双向200J，单向单向360J，1次无效则应进次无效则应进行行5个个CPR后再除颤，连续三次无效预后后再除颤，连续三次无效预后不良，不良，每延迟除颤每延迟除颤1分钟，复苏成功率下分钟，复苏成功率下降降7-10%。起搏起搏四、高级心肺复苏Advanced life support39室颤处理步骤室颤处理步骤持续心肺复速直到除颤器可以使用持续性室颤持续性室颤/室速按需要室速按需要除颤除颤3次次（200J、200-300J、360J）持续心肺复速，气管插管持续心肺复速，气管插管建立静脉通路建立静脉通路肾上腺素肾上腺素1mg iv3-5分钟重复分钟重复除颤除颤 360J肾上腺素增加剂量肾上腺素增加剂量静脉抗心律失常药物静脉抗心律失常药物碳酸氢钠碳酸氢钠1mmol/kg利多卡因利多卡因1.5mg/kg IV 3-5分钟重复分钟重复胺碘酮胺碘酮150mg静脉注射（静脉注射（10分钟）分钟）1mg/min维持。维持。溴苄胺溴苄胺5mg/kg静脉推注；静脉推注；5分钟重复分钟重复10mg/kg。普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺30mg/min静推，静推，最大总量最大总量17mg/kg。除颤除颤360J药物药物除颤除颤药物药物除颤除颤 室颤处理步骤持续心肺复速持续性室颤/室速按需要持续心肺复速，40403.药物尽早开通静脉通道药物尽早开通静脉通道 肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）1mg iv,3-5分钟重复一次，血管加压分钟重复一次，血管加压素，素，40u，iv，严重低血压严重低血压,去甲，多巴胺，多巴酚丁去甲，多巴胺，多巴酚丁胺胺 利多卡因利多卡因11.5mg/kg-3mg/kg 胺碘酮胺碘酮150mg 缓慢静注缓慢静注，大于，大于10分钟，总量分钟，总量500mg 盐酸普鲁卡因胺盐酸普鲁卡因胺 美托洛尔美托洛尔 5mg/次次 总量总量 20mg 硫酸镁硫酸镁 1-2g/50-100ml.5-20min(TDP),碳酸氢钠碳酸氢钠3.药物尽早开通静脉通道414、缓慢心律失常，心室停博的处理、缓慢心律失常，心室停博的处理 临时心脏起博临时心脏起博 肾上腺素肾上腺素 阿托品阿托品4、缓慢心律失常，心室停博的处理42心室停顿或严重心动过缓的处理持续心肺复苏持续心肺复苏 建立静脉通道建立静脉通道气管插管气管插管 心电图两个或以上导联示心室停顿心电图两个或以上导联示心室停顿针对病因进行治疗：针对病因进行治疗：缺氧缺氧 低钾血症低钾血症 严重酸中毒严重酸中毒高钾血症高钾血症 药物过量药物过量 低温低温 考虑立即体外或经静脉心脏起搏考虑立即体外或经静脉心脏起搏肾上腺素肾上腺素 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠1mg静推（反复）静推（反复）1mg静推（反复）静推（反复）1mg静推（反复）静推（反复）心室停顿或严重心动过缓的处理持续心肺复苏 建立静脉4343心脏骤停与心源性猝死课件44心脏骤停与心源性猝死课件45心脏骤停与心源性猝死课件46心脏骤停与心源性猝死课件47l宽大畸形的QRS波群时限0.12每隔320个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象 宽大畸形的QRS波群时限0.12每隔320个心搏围绕基48l心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150250次/分以上，无法辩认QRS、T l4心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250500次/分心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在15049l1P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系，各自保持自己的节律。2心房率心室率（24倍）。3起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/分60次/分。l4.QRS012正常，起搏点在A-V区；QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点；QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点；1P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系，各自保持自50复苏后处理复苏后处理l重点脑复苏是心肺复苏成功的关键重点脑复苏是心肺复苏成功的关键 1.维持有效循环维持有效循环 2.维持呼吸维持呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿防治脑缺氧和脑水肿 降温降温 脱水脱水 防治抽搐防治抽搐 氢麦角碱、异丙嗪氢麦角碱、异丙嗪 高压氧治疗高压氧治疗 脑灌注脑灌注 抗凝抗凝 钙结抗剂钙结抗剂复苏后处理重点脑复苏是心肺复苏成功的关键514.防肾功衰竭：防肾功衰竭：维持心脏和循环功能5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发感纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发感染染4.防肾功衰竭：维持心脏和循环功能52心脏骤停的预后心脏骤停的预后l对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要，因为，左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。l急性下壁AMI心脏骤停，预后良好。急性广泛前壁AMI心脏骤停，预后不良。l急性大面积AMI心脏骤停，复苏不易成功。心脏骤停的预后对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要，因为，左53SCD猝死的预防猝死的预防l处理原发病 冠心病、心衰、心肌病l抗心律失常 药物 只有B阻滞剂和胺碘酮有降低SCD的趋势l外科lICD 有利于SCD的长期存活 SCD猝死的预防处理原发病54thank you55