社区护理---儿童妇女保健课件

大家好大家好第一节第一节社区儿童保健社区儿童保健*胎儿期：胎儿期：*新生儿期：胎儿娩出至生后足新生儿期：胎儿娩出至生后足2828天天*婴儿期：婴儿期：0101岁岁*幼儿前期：幼儿前期：1313岁岁*幼儿期：幼儿期：3636岁岁*童年期：童年期：612612岁岁*青春期：约青春期：约10201020岁，女孩比男孩早岁，女孩比男孩早1212岁岁1 1、新生儿期发育特点、新生儿期发育特点新生儿期：从胎儿娩出后脐带结扎到出生后满28周。生理功能开始调整，逐渐适应脱离母体后的独立生活。系统调节功能和适应能力差，发病率与死亡率极高。生后7天最为明显。你知道吗？宝宝来到世界上，需要经历六大调整，你知道吗？宝宝来到世界上，需要经历六大调整，才能适应与妈妈子宫完全不同的外面世界。才能适应与妈妈子宫完全不同的外面世界。1、水和温暖代之以冷空气水和温暖代之以冷空气2 2、全天候声音和晃动代之以噪、全天候声音和晃动代之以噪 音和安静音和安静3 3、全天候养分供给代之以饥饿、全天候养分供给代之以饥饿4 4、没有接触代之以触摸、没有接触代之以触摸5 5、氧气代之以呼吸、氧气代之以呼吸6 6、被保护的角落代之以宽大的、被保护的角落代之以宽大的 空间空间建立和加强访视制度，在生后的一个月内应访视建立和加强访视制度，在生后的一个月内应访视2-32-3次。计划免疫次。计划免疫母乳喂养母乳喂养n宣教益处宣教益处n纯母乳喂养至少纯母乳喂养至少4 46 6个月个月n注意事项注意事项早吸吮、按需哺乳早吸吮、按需哺乳每次哺乳方法要正确每次哺乳方法要正确多吸频吸、夜间哺乳多吸频吸、夜间哺乳*两侧乳房两侧乳房轮流排空轮流排空*多余的乳汁，可用吸乳器吸出。多余的乳汁，可用吸乳器吸出。*喂奶后拍背，喂奶后拍背，喂奶后应尽量避喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布。哭免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱起吵时，应将其抱起安抚后安抚后进行进行哺乳。哺乳。防防溢奶溢奶（吐奶）（吐奶）母乳喂养姿势母乳喂养姿势*婴儿体重增加在正常范围内婴儿体重增加在正常范围内*两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡；两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡；*哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8 8次次/每天，每天，哺乳时间约哺乳时间约1515分钟分钟/每次。每次。*排泄情况：尿至少排泄情况：尿至少6 6次次/天，尿色泽如果是浅黄或天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。是清亮表示喂养充足。*添加辅食添加辅食添加辅食添加辅食4 46 6个月时按时添加辅食。个月时按时添加辅食。辅助食物：指乳类或代乳品等主食以外的食物。辅助食物：指乳类或代乳品等主食以外的食物。原则：由少到多，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种原则：由少到多，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种*断乳断乳断乳断乳时间：时间：8 81212个月个月季节：最佳为秋季。季节：最佳为秋季。注意：患病，酷暑，严冬时不宜断奶注意：患病，酷暑，严冬时不宜断奶。母乳喂养母乳喂养 营养与喂养营养与喂养n混合喂养混合喂养每次均混合每次均混合 先母乳、后喂其它乳品先母乳、后喂其它乳品母乳不少于母乳不少于3 34 4次次/d/d注意乳汁的保存注意乳汁的保存 *配方奶粉人工喂养的注意事项配方奶粉人工喂养的注意事项：*选择奶嘴、奶瓶并消毒选择奶嘴、奶瓶并消毒*喂奶的浓度、次数与量要适宜喂奶的浓度、次数与量要适宜*试温试温*现用现现用现配配*补充水分补充水分n粪便观察粪便观察黄色、粥样、微带酸味排便护理排便护理次数次数蛋花汤样、黄色或绿色蛋花汤样、黄色或绿色-绿色、次数多、量少绿色、次数多、量少-量多、水样或有粘液、脓液量多、水样或有粘液、脓液-n排便后的护理排便后的护理大便颜色性状：大便颜色性状：大便大便35次次/d，尿，尿1020次次/d肠道感染肠道感染喂养不足喂养不足消化不良消化不良沐浴沐浴 新生儿窒息的护理干预新生儿窒息的护理干预n预防：预防：保持正确哺乳姿势保持正确哺乳姿势母婴分床睡母婴分床睡溢乳护理溢乳护理避免包裹过紧、过厚、过严避免包裹过紧、过厚、过严远离小动物远离小动物n院前急救：院前急救：去除窒息原因去除窒息原因清除口腔分泌物清除口腔分泌物心肺复苏心肺复苏*挤压乳腺挤压乳腺*误擦胎脂误擦胎脂*正常溢乳误为呕吐正常溢乳误为呕吐*脱水热误为感染脱水热误为感染*错弃初乳错弃初乳婴儿期指从出生到满婴儿期指从出生到满1 1周岁以前的一段时期。是小儿生后周岁以前的一段时期。是小儿生后生长发育最迅速的时期，婴儿在这个阶段生长发育特别迅生长发育最迅速的时期，婴儿在这个阶段生长发育特别迅速，是人一生中生长发育最旺盛的阶段。需要足够的营养速，是人一生中生长发育最旺盛的阶段。需要足够的营养与能量，尤其是蛋白质。与能量，尤其是蛋白质。消化吸收功能不完善，易发生营养与消化系统疾病。消化吸收功能不完善，易发生营养与消化系统疾病。是与照顾者建立信任的关键时期。是与照顾者建立信任的关键时期。从母体获得的免疫抗体逐渐消失，自身免疫力尚未成熟，从母体获得的免疫抗体逐渐消失，自身免疫力尚未成熟，易患感染性疾病。易患感染性疾病。母乳喂养；按时添加辅食；给予适当的断奶；注意营养母乳喂养；按时添加辅食；给予适当的断奶；注意营养合理；加强预防保健，按时完成基础免疫程序，减少各合理；加强预防保健，按时完成基础免疫程序，减少各种感染的发生种感染的发生。从从1 1周岁到满周岁到满3 3周岁前为幼儿期，又称学步期周岁前为幼儿期，又称学步期生长发育较缓慢；食物过渡到成人食物；语言、动作、生长发育较缓慢；食物过渡到成人食物；语言、动作、心理发育明显；智力提高；意外事件常有发生。心理发育明显；智力提高；意外事件常有发生。鼓励宝宝独立完成力所能及的事；其道德行为的认鼓励宝宝独立完成力所能及的事；其道德行为的认识来源于批评与表扬。识来源于批评与表扬。指指3 3周岁到周岁到6-76-7周岁的小孩，即从幼儿期到可以上周岁的小孩，即从幼儿期到可以上小学小学这这段期间。段期间。体格发育稳步增长；好奇心强；道德取向为个人主义和体格发育稳步增长；好奇心强；道德取向为个人主义和实用主义，按照自己的意愿而非社会习俗做出决定，以实用主义，按照自己的意愿而非社会习俗做出决定，以满足其个人的需要；高度的可塑性，是培养良好习惯及满足其个人的需要；高度的可塑性，是培养良好习惯及意志品质的好时机；传染病及意外事故应加强预防。意志品质的好时机；传染病及意外事故应加强预防。学龄期是指67周岁入小学起至（女孩11-12周岁，男孩1314周岁）青春期之前的一个年龄段。体格平稳增长，除生殖系统外，其他器官的发育到本期末已接近成人水平；态度积极，力求完美；理解能力增强；感染性疾病发病率降低，注意预防近视、龋齿。儿童时期的特点：儿童时期的特点：1.1.组织组织,器官逐步生长器官逐步生长;2.2.体格，心理和精神行为不断发育体格，心理和精神行为不断发育;3.3.遗传性，先天性疾病最多见遗传性，先天性疾病最多见;4.4.感染性，后天性疾病容易发生感染性，后天性疾病容易发生;5.5.环境因素对机体的影响非常明显环境因素对机体的影响非常明显;6.6.发病率，死亡率均超过成人期。发病率，死亡率均超过成人期。1 1、生理性黄疸、生理性黄疸大多在出生后大多在出生后2-32-3天出现，天出现，4-54-5天时最严重，天时最严重，足月儿足月儿一般在一般在7-147-14天消退，天消退，早产儿早产儿一般延迟一般延迟3-43-4周消退。周消退。病理性黄疸：出现早（生后病理性黄疸：出现早（生后24h24h内）；持续过久内）；持续过久（足月儿（足月儿2w2w）；退而复现）；退而复现*婴幼儿腹泻，又名婴幼儿消化不良，多见于婴幼儿腹泻，又名婴幼儿消化不良，多见于2 2周岁以下的周岁以下的婴幼儿。是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以婴幼儿。是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹腹泻泻、呕吐呕吐为主的综合征，以为主的综合征，以夏秋夏秋季节发病率最高。本病季节发病率最高。本病致病因素分为三方面：体质、感染及致病因素分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱消化功能紊乱。临。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱水电解质紊乱。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。的水电解质紊乱时可危及小儿生命。肠道感染性腹泻：床边隔离，注意洗手，防交叉感染呕吐、腹泻严重者：暂时禁食可进食者：营养丰富，膳食纤维少腹泻后：及时清洗，擦干，涂鞣酸软膏预防腹泻措施：母乳喂养；合理添加辅食；原则：由 少到多、由细到粗、由稀到稠*1 1个出生个出生3232天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。*家长：半夜时发现孩子体温家长：半夜时发现孩子体温37.837.8，体温不高就没给，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。*最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。是由于护理不当造成的。*婴儿身体发育神经系统发育：婴儿身体发育神经系统发育：*2岁时为成人的岁时为成人的75%*6岁是为成人的岁是为成人的 90%*婴儿在婴儿在57个月时萌出第一颗乳牙，个月时萌出第一颗乳牙，2岁半时岁半时20颗乳牙全部颗乳牙全部萌出。萌出。维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病，发病缓慢，影响生长发育。多发生于3个月2岁的小儿。1.1.日光照射不足日光照射不足维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通过膳食补充。对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。2.2.维生素维生素D D摄入不足摄入不足动物性食品是天然维生素D的主要来源，天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油。3.3.钙含量过低或钙磷比例不当钙含量过低或钙磷比例不当食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低，但比例（21）适宜，容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例（1.21）不当，钙的吸收率较低。4.4.需要量增多需要量增多早产儿因生长速度快和体内储钙不足而易患佝偻病；婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多，故易引起佝偻病；2岁后因生长速度减慢且户外活动增多，佝偻病的发病率逐渐减少。5.5.疾病和药物影响疾病和药物影响肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。小儿胆汁郁积、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸收而患佝偻病。长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病。1.初期多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。2.激期以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，乒乓球征。头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟。肋串珠。“鸡胸”，或“漏斗胸”，“肋缘外翻”；脊柱后突、侧突；会站走的小儿“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”。3.恢复期经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。4.后遗症期多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。我国主要是营养素缺乏引起原因：膳食结构不合理；偏食；挑食；零食较多。宣传：母乳喂养；适当添加辅食；及时断奶；养成进食的好习惯，纠正偏食、挑食；及时调整营养结构。长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪堆积过多而造成。儿童肥胖原因：营养过剩；缺乏运动宣教：科学喂养知识；培养良好的进食习惯；避免过甜的零食和干果；禁止暴饮暴食；积极参加运动。好发年龄：好发年龄：2-142-14岁岁四大致病因素：致龋细菌；蔗糖；牙菌斑；易感牙齿四大致病因素：致龋细菌；蔗糖；牙菌斑；易感牙齿信雅梦出货后信雅梦出货后2-42-4年龋齿发病率达到高峰；乳牙保护不利，年龋齿发病率达到高峰；乳牙保护不利，会影响恒牙的萌出，导致恒牙排列不齐，易存留食物残会影响恒牙的萌出，导致恒牙排列不齐，易存留食物残渣和细菌，使恒牙患龋齿的机率增加。渣和细菌，使恒牙患龋齿的机率增加。宣教：爱牙护牙小知识，预防小儿龋齿宣教：爱牙护牙小知识，预防小儿龋齿近视、弱视是儿童常见的视力问题原因：用眼时间延长；视疲劳后未及时调整与休息；小儿睫状肌调节功能不完善，易形成近视宣教：视力保健知识；养成良好的用眼习惯，是预防近视的有效手段。因各种突然发生的意外事故而引起的人体损伤。因各种突然发生的意外事故而引起的人体损伤。儿童与青少年由于生理与心理发育所限，属于意外伤害儿童与青少年由于生理与心理发育所限，属于意外伤害的高发人群的高发人群意外伤害是意外伤害是0-140-14岁儿童死亡的首要原因岁儿童死亡的首要原因常见：车祸、跌坠落、溺水、自杀常见：车祸、跌坠落、溺水、自杀采取积极措施，减少意外伤害采取积极措施，减少意外伤害（一）新生儿家庭访视（一）新生儿家庭访视社区护士应在新生儿出院回家后社区护士应在新生儿出院回家后24h24h内，一般不超过内，一般不超过72h72h进行家庭访视。进行家庭访视。访视目的：进行健康检查，早期发现问题，及时指导访视目的：进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理，科学育儿处理，科学育儿访视次数：生后访视次数：生后28d28d内一般需要访视内一般需要访视3-43-4次次即即初访、周初访、周访、半月访、满月访访、半月访、满月访共访视共访视2-32-3次，次，初访初访：出生后的：出生后的3 3天内（新生儿出院回家后天内（新生儿出院回家后2424小时内，一般不超过小时内，一般不超过7272小时）小时）周访周访：出生后的：出生后的5-75-7天天半月访半月访：出生后的：出生后的10141014天天满月访满月访：出生后的：出生后的27-2827-28天天如发现异常情况应增加访视次数。如发现异常情况应增加访视次数。3 3、访视内容、访视内容一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置、六记录一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置、六记录（1 1）初访重点（生后）初访重点（生后3d3d）观察：居室环境、一般情况观察：居室环境、一般情况询问：出生情况及方式，有无窒息、出生时的体重，有询问：出生情况及方式，有无窒息、出生时的体重，有无预防接种，哺乳、睡眠、大小便情况等无预防接种，哺乳、睡眠、大小便情况等检查：体重、身长、体温、黄疸、脐部、听觉等检查：体重、身长、体温、黄疸、脐部、听觉等宣教：母乳喂养，新生儿家庭护理知识等宣教：母乳喂养，新生儿家庭护理知识等处置：发现异常及时给予指导和护理处置：发现异常及时给予指导和护理记录：问题所在，指导及护理方法记录：问题所在，指导及护理方法患病情况记录区患病情况记录区喂养情况记录区喂养情况记录区身高与体重记录区身高与体重记录区能力发育提示记录区能力发育提示记录区监测图监测图1)1)测量意义：测量意义：p营养状况。营养状况。p是决定给药量、输液量、热量的重要依据。是决定给药量、输液量、热量的重要依据。2)2)估计公式：估计公式：p出生体重为出生体重为3Kg3Kg，标准为，标准为2.5Kg2.5Kgp1 16 6个月：体重个月：体重KgKg出生体重月龄出生体重月龄0.80.8p7 72424个月：个月：体重体重Kg Kg 出生体重出生体重60.8+(60.8+(月龄月龄6)0.256)0.25p1 11212岁：体重岁：体重Kg Kg 年龄年龄228 8身长方法：身长方法：用量板测量用量板测量(3 3岁岁)，头顶接触、下肢伸直、，头顶接触、下肢伸直、足板紧贴足底，足底垂直。足板紧贴足底，足底垂直。身高方法：身高方法：(3 3岁岁)正视前正视前方，足跟靠拢，足尖分开方，足跟靠拢，足尖分开6060度，足跟、臀部和两肩接触度，足跟、臀部和两肩接触立柱或墙壁。立柱或墙壁。坐高坐高：头顶到坐骨结节：头顶到坐骨结节意义：意义：反应骨骼发育反应骨骼发育指标：指标：出生出生50cm，1岁岁75cm，2岁岁85cm2-12岁：岁：年龄年龄770测量方法：测量方法：自眉弓上方、枕后结节绕自眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。头一周的长度。临床意义：临床意义：过大：脑积水、佝偻病、过大：脑积水、佝偻病、2121三体综合征三体综合征过小：小头畸形过小：小头畸形测量方法：测量方法：沿乳头下缘，后经背部两沿乳头下缘，后经背部两侧肩胛骨下缘，绕胸一周侧肩胛骨下缘，绕胸一周的长度。取吸气和呼气的的长度。取吸气和呼气的平均值。平均值。*男孩，男孩，6 6个月个月2020天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？体格检查，看其生长发育是否正常？*需要作哪些检查？需要作哪些检查？*体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；*常规体检；常规体检；*智力发育评估；智力发育评估；*体重体重5.2kg5.2kg，身长，身长63.3cm 63.3cm 头围头围41.0cm41.0cm，胸围，胸围40.0cm40.0cm。*前囟前囟22cm22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。*会靠坐、翻身。听力筛查正常。会靠坐、翻身。听力筛查正常。请给孩子生长状况的一个评价？请给孩子生长状况的一个评价？*喂养情况喂养情况自出生后母乳喂养至自出生后母乳喂养至5 5个月，个月，5 5个月后开始添个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。粉一包。*可能原因可能原因：断乳期喂养不当，造成孩子目前的体断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。格生长落后。*建议建议：改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。，每天至少添加一次肉类食品等。适当补充铁剂和锌剂适当补充铁剂和锌剂 、一个月后随访。、一个月后随访。（2 2）周访视重点（生后）周访视重点（生后5-7d5-7d）观察：一般情况观察：一般情况询问：吸允、哭声、大小便及喂养中是否有问题询问：吸允、哭声、大小便及喂养中是否有问题检查：脐带是否脱落，脱落的检查脐窝是否正常，检查检查：脐带是否脱落，脱落的检查脐窝是否正常，检查是否是否“红臀红臀”，皱褶处皮肤是否正常，皱褶处皮肤是否正常宣教：预防红臀的方法，皱褶处皮肤保护的方法宣教：预防红臀的方法，皱褶处皮肤保护的方法处置：对存在的问题给予指导处置：对存在的问题给予指导记录：记录：半月访重点（生后半月访重点（生后10-14d10-14d）观察：一般情况观察：一般情况询问：同上询问：同上检查：生理性黄疸是否消退，测量身长、体重等，生检查：生理性黄疸是否消退，测量身长、体重等，生理性体重下降恢复的情况，检查听力理性体重下降恢复的情况，检查听力宣教：体重未恢复的分析原因；补充宣教：体重未恢复的分析原因；补充VitDVitD的方法的方法处置：体重未恢复根据原因给予指导处置：体重未恢复根据原因给予指导记录：记录：（4 4）满月访重点（生后）满月访重点（生后27-28d27-28d）询问喂养情况、护理情况询问喂养情况、护理情况检查：测量体重和做全面检查检查：测量体重和做全面检查宣教：发现问题，分析原因宣教：发现问题，分析原因处置：给予指导处置：给予指导记录：记录：六岁以下的儿童六岁以下的儿童根据儿童的生长发育规律决定检查频率为根据儿童的生长发育规律决定检查频率为“421421”出生后第一年检查出生后第一年检查4 4次，次，2-32-3个月一次个月一次第二年，第三年每年第二年，第三年每年2 2次，半年一次次，半年一次3 3岁以后每年检查一次岁以后每年检查一次视力、听力、龋齿应坚持半年检查一次视力、听力、龋齿应坚持半年检查一次定期检查的内容定期检查的内容（1 1）体格测量）体格测量（2 2）询问个人史和既往史，包括出生史、喂养史、生）询问个人史和既往史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、疾病情况、家庭环境与教育长发育史、预防接种史、疾病情况、家庭环境与教育（3 3）全身各系统的检查）全身各系统的检查（4 4）常见病的定期实验室检查）常见病的定期实验室检查由社区护士或家长定期、连续为儿童测体重，然后把历次由社区护士或家长定期、连续为儿童测体重，然后把历次的体重标记在卫生部推荐的儿童生长发育检测图上，观察的体重标记在卫生部推荐的儿童生长发育检测图上，观察体重曲线的增长趋势。体重曲线的增长趋势。我国卫生部规定测量体重的时间分别为：我国卫生部规定测量体重的时间分别为：生后一年测生后一年测5 5次，即生后次，即生后1 1、3 3、5 5、8 8、1212个月个月第二年第二年3 3次，即生后次，即生后1515、2020、2424个月个月第三年第三年2 2次，即生后次，即生后3030、3636个月个月预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（复种）。（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（复种）。出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好二月脊灰炎正好三四五月百白破三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑八月麻疹岁乙脑*一般禁忌证一般禁忌证：患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。特殊禁忌症：特殊禁忌症：结核菌素试验阳性、化脓性中耳炎禁忌接种卡介苗结核菌素试验阳性、化脓性中耳炎禁忌接种卡介苗接受免疫抑制剂治疗期间腹泻、妊娠期间禁忌服用脊髓接受免疫抑制剂治疗期间腹泻、妊娠期间禁忌服用脊髓灰质炎疫苗糖丸灰质炎疫苗糖丸有癫痫、抽搐史者禁忌接种百日咳疫苗有癫痫、抽搐史者禁忌接种百日咳疫苗有明确过敏史者，特别是对鸡蛋或新霉素过敏者均不能有明确过敏史者，特别是对鸡蛋或新霉素过敏者均不能接种麻疹减毒疫苗接种麻疹减毒疫苗对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者不宜接种乙肝疫苗对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者不宜接种乙肝疫苗接种前接种前准备准备接种接种实施实施接种后接种后整理整理1.确定接种对象确定接种对象 2.发送接种通知发送接种通知3.领取疫苗领取疫苗4.准备器材、器具准备器材、器具1.准备接种现场准备接种现场 2.接待儿童、家长接待儿童、家长3.接种疫苗接种疫苗4.接种后的观察接种后的观察整理用整理用物、处理物、处理剩余疫苗剩余疫苗社区护士接种当日做好接种准备社区护士接种当日做好接种准备实行一人一管一针制实行一人一管一针制认真核对名称批号有效期，接种时检查疫苗的质量认真核对名称批号有效期，接种时检查疫苗的质量开启过的疫苗冷藏保存，超过开启过的疫苗冷藏保存，超过24h24h不能使用，室温下存放不能使用，室温下存放不得超过不得超过2h2h治疗室宽敞、干净、光线温湿度适宜治疗室宽敞、干净、光线温湿度适宜严格核对接种卡，儿童姓名，接种疫苗，健康状况有无严格核对接种卡，儿童姓名，接种疫苗，健康状况有无禁忌症禁忌症如实按时记录如实按时记录75%75%酒精严格消毒酒精严格消毒必须填写接种卡（现在为打印）；观察必须填写接种卡（现在为打印）；观察30min30min；交代接种后的注意事项交代接种后的注意事项出现异常反应及时处理和报告出现异常反应及时处理和报告预约下次接种的时间，疫苗种类预约下次接种的时间，疫苗种类已开启但未用完或未用的疫苗，应焚烧处理已开启但未用完或未用的疫苗，应焚烧处理为打开的疫苗冷藏处理，在有效期内使用为打开的疫苗冷藏处理，在有效期内使用*一般反应一般反应*局部反应：红、肿、热、痛局部反应：红、肿、热、痛*全身反应：体温升高全身反应：体温升高*异常反应异常反应*超敏反应：过敏性休克、过敏超敏反应：过敏性休克、过敏性皮疹性皮疹*晕厥晕厥*全身感染全身感染红晕直径2.5cm为弱反应；2.65.0cm为中反应；5.1cm为强反应。37.5 为弱为弱反应；反应；37.538.5为为中反应；中反应；38.6为强反应为强反应疫苗疫苗反应反应卡介苗卡介苗接种后接种后2 23 3周局部出现硬结、红肿、继周局部出现硬结、红肿、继而破溃，最后形成瘢痕而破溃，最后形成瘢痕脊灰疫苗脊灰疫苗无明显反应无明显反应 百白破混百白破混合剂合剂少数人出现局部红肿、疼痛、发痒、接少数人出现局部红肿、疼痛、发痒、接种部位出现硬结；全身微热、倦怠、烦种部位出现硬结；全身微热、倦怠、烦躁不安躁不安 麻疹疫苗麻疹疫苗少数人可出现短暂发热，或一过性皮疹少数人可出现短暂发热，或一过性皮疹 乙肝疫苗乙肝疫苗少数人轻微发热少数人轻微发热 1 1、预防乳牙龋、预防乳牙龋2 2、刷牙、刷牙3 3、控制糖的摄入、控制糖的摄入4 4、改善易感牙齿、改善易感牙齿1、帮助小儿养成良好的用眼习惯读书写字时眼睛距离书本30cm以上，禁止躺着看书看电视时间不宜超过1h，距离电视为对角线的3倍，看电视时室内有合适的光线玩手机及电脑10-30min，应休息15-30min晶体操，交替看远看近，要有看的目标，看远缓解眼疲劳定期检查视力，一般半年检查一次，尤其是父母都近视者1 1、预防意外伤害、预防意外伤害儿童意外伤害，是儿童意外伤害，是指突发事件、意外事故对儿童健康和指突发事件、意外事故对儿童健康和生命造成的损害生命造成的损害，它包括窒息、溺水、车祸、中毒、烧，它包括窒息、溺水、车祸、中毒、烧烫伤、自杀、他杀等。儿童意外伤害的危害：意外死亡、烫伤、自杀、他杀等。儿童意外伤害的危害：意外死亡、后天致残、意外损伤、经济损失、心灵创伤。我国儿童后天致残、意外损伤、经济损失、心灵创伤。我国儿童意外死亡的特点：我国儿童意外死亡率高于世界许多国意外死亡的特点：我国儿童意外死亡率高于世界许多国家。边沿地区高于内地。家。边沿地区高于内地。最主要的原因是意外窒息、溺最主要的原因是意外窒息、溺水、中毒、车祸及跌落水、中毒、车祸及跌落。我国。我国5 5岁以下岁以下儿童意外死儿童意外死亡主要发生在家中和周围场所，无成人照看是根本原因亡主要发生在家中和周围场所，无成人照看是根本原因（1 1）婴儿期）婴儿期含乳头睡觉易发生窒息；运动功能开始发育，常见的意含乳头睡觉易发生窒息；运动功能开始发育，常见的意外伤害吞食异物和跌伤。外伤害吞食异物和跌伤。会翻身防坠床会翻身防坠床会走路防摔伤会走路防摔伤幼儿期幼儿期好奇心强，防中毒、意外（热水、电源、火、剪刀等）好奇心强，防中毒、意外（热水、电源、火、剪刀等）学龄前期学龄前期防车祸，防走失防车祸，防走失学龄期学龄期防车祸、意外创伤（运动）、心理问题防车祸、意外创伤（运动）、心理问题儿童心理卫生问题的发生率：儿童心理卫生问题的发生率：国国 内内:12.97%（1993）农村农村:19.26%城市城市:11.38%WHO报告：报告：5%15%心理关注心理关注-案例案例1 1 5 5岁男孩，自岁男孩，自3 3岁起，岁起，缺乏主动语言，经常是重缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。为，有自伤行为。自闭症自闭症 案例案例 2 2 7 7岁男孩，上课不注岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力生争执，吵闹，适应能力差。差。多动症多动症虐待儿童是人类社会普遍存在的现象。虐待儿童是家庭虐待儿童是人类社会普遍存在的现象。虐待儿童是家庭暴力中最严重的行为，因为受害者是没有自我保护能力暴力中最严重的行为，因为受害者是没有自我保护能力的未成年人。的未成年人。要自己要自己抽时间抽时间看噢！看噢！定义：妇女从婚前择偶、确定婚姻对象到婚后定义：妇女从婚前择偶、确定婚姻对象到婚后怀孕前为止的阶段成为围婚期。怀孕前为止的阶段成为围婚期。社区管辖范围：社区管辖范围：围婚期妇女进行婚前检查，评估夫妻双方围婚期妇女进行婚前检查，评估夫妻双方的身体、心理和社会状态，协助妇女做好怀孕的身体、心理和社会状态，协助妇女做好怀孕前的准备，指导正确选择避孕方法。前的准备，指导正确选择避孕方法。（1 1）近亲不相恋）近亲不相恋（2 2）健康状况）健康状况不适宜结婚后生育如遗传性精神病不适宜结婚后生育如遗传性精神病 遗传性恶性肿瘤遗传性恶性肿瘤治愈前不宜结婚的如肝炎、肾炎、治愈前不宜结婚的如肝炎、肾炎、心脏病、活动性结核心脏病、活动性结核目前健康但家族或近亲中有遗传性疾病或遗传治病基因目前健康但家族或近亲中有遗传性疾病或遗传治病基因（3 3）适宜的年龄）适宜的年龄 2020岁以前不宜结婚岁以前不宜结婚婚前检查的内容包括询问病史和体格检查两大部婚前检查的内容包括询问病史和体格检查两大部分。分。必查项目：必查项目：（1 1）法定传染病）法定传染病（2 2）较重的精神病）较重的精神病（3 3）生殖系统畸形）生殖系统畸形（4 4）先天性遗传病）先天性遗传病（5 5）血常规和尿常规）血常规和尿常规一般一般25-3025-30岁为生理最佳生育年龄。女性最好不岁为生理最佳生育年龄。女性最好不要超过要超过3030岁，男方最好不超过岁，男方最好不超过3535岁。岁。遗传学的影响遗传学的影响变异学的影响变异学的影响孕前准备孕前准备生理健康生理健康孕前补充叶酸孕前补充叶酸：与胎儿的神经管畸形有着密切的关系；叶酸补充：与胎儿的神经管畸形有着密切的关系；叶酸补充的最佳时间应该从你准备的最佳时间应该从你准备怀孕前怀孕前3 3个月至整个孕早期个月至整个孕早期。停止避孕停止避孕：决定：决定怀孕前怀孕前6 6个月个月停服避孕药品，或停服避孕药品，或至少至少在在怀孕前怀孕前3 3个个月月停止服用停止服用慎重用药慎重用药：在计划：在计划怀孕前怀孕前3 3个月个月服药应当慎重服药应当慎重加强锻炼加强锻炼：每天只用：每天只用1515分钟分钟时间，坚持时间，坚持2 2个月个月以上，就可以达到增以上，就可以达到增强身体素质的目的。强身体素质的目的。夫妇戒烟酒夫妇戒烟酒远离不安全的环境：射线及有毒的物质远离不安全的环境：射线及有毒的物质孕前准备孕前准备心理健康心理健康保持乐观稳定的精神状态保持乐观稳定的精神状态要做好怀孕以后出现妊娠反应的心理准备要做好怀孕以后出现妊娠反应的心理准备树立生男生女树立生男生女 都一样的新观念都一样的新观念生活规律、饮食科学，保持良好的生活方式生活规律、饮食科学，保持良好的生活方式（一）孕产妇心理（一）孕产妇心理1 1、孕早期、孕早期指的是怀孕第一周到十二周期间指的是怀孕第一周到十二周期间孕妇开始出现孕妇开始出现早孕反应早孕反应注意营养、避免剧烈运动、注意个人卫生、合适着注意营养、避免剧烈运动、注意个人卫生、合适着衣、做好检查工作、充分休息、乳房护理、养成良衣、做好检查工作、充分休息、乳房护理、养成良好习惯、避免性生活好习惯、避免性生活2 2、孕中期、孕中期孕中期指的是孕十三周到孕二十七周期间。早孕反孕中期指的是孕十三周到孕二十七周期间。早孕反映的消失，很多孕妇的食量明显的加大，心情比较映的消失，很多孕妇的食量明显的加大，心情比较愉快；孕中期胎盘完全形成，胎儿相对进入了比较愉快；孕中期胎盘完全形成，胎儿相对进入了比较安全的阶段；注意补铁及产检；防便秘避痔疮。安全的阶段；注意补铁及产检；防便秘避痔疮。3 3、孕晚期、孕晚期孕晚期是指从孕妇孕晚期是指从孕妇2828周开始就算起，直到分娩结束周开始就算起，直到分娩结束（到（到4040周）。周）。注意胎动次数；正常情况下，早、午、晚三次胎动的注意胎动次数；正常情况下，早、午、晚三次胎动的平均数为平均数为5-105-10次，次，平均数少于平均数少于5 5次次就不正常了；孕就不正常了；孕3636周周后后一周一周1 1次定期做次定期做胎心监护胎心监护；注意补钙。；注意补钙。4 4、分娩期、分娩期胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程分娩的全过程共分为分娩的全过程共分为3 3期，也称为期，也称为3 3个产程。第一产程，个产程。第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期。胎盘娩出期。.第一产程第一产程:初产妇来说需要初产妇来说需要11111212小时，经产妇需小时，经产妇需6 68 8小小时；规律宫缩时；规律宫缩-宫口开至宫口开至10cm10cm第二产程：从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇第二产程：从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需需1 12 2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1 1小时者。小时者。第三产程第三产程;从胎儿娩出到胎盘娩出，需从胎儿娩出到胎盘娩出，需5 51515分钟，不应分钟，不应超过超过3030分钟。分钟。5 5、产褥期、产褥期产褥期（传统的产褥期（传统的“坐月子坐月子”只是产褥期的前只是产褥期的前3030天）是指天）是指胎儿胎儿、胎盘娩出后，产妇的身体、生殖器官和心理方面、胎盘娩出后，产妇的身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需调适复原的一段时间，需6 68 8周，也就是周，也就是42425656天天休息为主，尤其是产后休息为主，尤其是产后1515天内应以卧床休息为主天内应以卧床休息为主体温可在产后最初体温可在产后最初2424小时内略升高，一般不超过小时内略升高，一般不超过38.38.生殖器官生殖器官子宫复旧：子宫复旧：胎盘娩出胎盘娩出宫底脐下一指宫底脐下一指 产后第一天产后第一天宫底平脐，以后每日下降宫底平脐，以后每日下降1-2cm1-2cm 产后十天产后十天子宫降入骨盆，耻骨联合上方们不到宫底子宫降入骨盆，耻骨联合上方们不到宫底异常：压痛，不按期复旧异常：压痛，不按期复旧处理：及时检查处理处理：及时检查处理恶露恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露为露为:（1 1）血性恶露）血性恶露 色鲜红，含大量血液得名。量多，有色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。3d3d（2 2）浆液恶露）浆液恶露 色淡红，似浆液得名。含少量血液，色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，且但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌。有细菌。2w2w（3 3）白色恶露）白色恶露 黏稠，色泽较白得名。含大量白细胞、黏稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。2w2w计划生育计划生育产褥期禁止性生活产褥期禁止性生活产后产后42d42d起应采取避孕措施起应采取避孕措施哺乳：工具避孕；正常分娩者产后哺乳：工具避孕；正常分娩者产后3 3个月个月可放宫内节可放宫内节 育环；刨宫产者一般产后育环；刨宫产者一般产后6 6个月个月放环。放环。不哺乳：可口服避孕药不哺乳：可口服避孕药产后检查产后检查产后访视与产后健康检查产后访视与产后健康检查产后访视至少产后访视至少3 3次：产后出院的第次：产后出院的第3d3d、14d14d、28d28d产后健康检查：产后产后健康检查：产后42d42d，婴儿也同时做全面检查，婴儿也同时做全面检查1 1、孕妇用药对胎儿的影响、孕妇用药对胎儿的影响 用药要慎重尤其是孕早期用药要慎重尤其是孕早期 不可滥用药物如：抗肿瘤药物、抗结核药物、激素不可滥用药物如：抗肿瘤药物、抗结核药物、激素 类、类、解热镇痛药解热镇痛药等等 合理用药：如：钙剂、铁剂；孕后期可在医生的指合理用药：如：钙剂、铁剂；孕后期可在医生的指 导下合理用药、导下合理用药、DHADHA2 2、乳母用药对乳儿的影响、乳母用药对乳儿的影响大多数药物进入乳汁的很少，不超过摄入量的大多数药物进入乳汁的很少，不超过摄入量的1%-2%1%-2%，一般对乳儿不影响。，一般对乳儿不影响。有些药物禁用：激素类、避孕药、抗代谢药有些药物禁用：激素类、避孕药、抗代谢药有些药物慎用：磺胺类药、广谱抗生素等有些药物慎用：磺胺类药、广谱抗生素等1 1、解释孕期自我监护意义、解释孕期自我监护意义 18-20w 18-20w开始自觉胎动，开始自觉胎动，28-3228-32达到高峰，达到高峰，38w38w后逐渐后逐渐减少，减少，42w42w后胎动更少。后胎动更少。12h12h的胎动总数称胎动数。的胎动总数称胎动数。胎动消失后胎动消失后12h12h到到3d3d，最长可达，最长可达12d,12d,胎心音消失胎心音消失2 2、指导孕妇及家属进行胎儿监察、指导孕妇及家属进行胎儿监察（1 1）胎动计数）胎动计数26w26w开始，孕妇在每天早、中、晚相对固定时间内各测开始，孕妇在每天早、中、晚相对固定时间内各测1 1小时胎动，将小时胎动，将3 3次胎动数相加乘以次胎动数相加乘以4 4即得出即得出1212小时的胎动小时的胎动计数。正常情况，胎动计数计数。正常情况，胎动计数每小时每小时3 35 5次次。次数次数4 4次次/h/h，胎儿安适；次数，胎儿安适；次数2020次次/12h/12h，正常；，正常；次数次数1010次次/3h/3h提示胎儿缺氧；严重缺氧，胎动消失。提示胎儿缺氧；严重缺氧，胎动消失。（2 2）教会丈夫学会听胎心音）教会丈夫学会听胎心音正常胎心率正常胎心率120-160120-160次次/min/min；160160次次/min/min，表示轻，表示轻度缺氧；度缺氧；120120次次/min/min，提示胎儿宫内缺氧严重；，提示胎儿宫内缺氧严重；120120次次/min/min，伴随胎心音不规则，缺氧异常严重，伴随胎心音不规则，缺氧异常严重，立即去医院。立即去医院。（3 3）测量子宫底高度）测量子宫底高度妊娠妊娠4M4M后。后。排空膀胱，仰卧位，沿腹中线测量至耻骨联合上缘排空膀胱，仰卧位，沿腹中线测量至耻骨联合上缘中点到子宫底的距离。中点到子宫底的距离。每次做记录。孕每次做记录。孕40w40w，子宫底高度，子宫底高度34cm.34cm.连续数周不增，横径不增宽连续数周不增，横径不增宽 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓增加过快过多增加过快过多 羊水过多或多胎羊水过多或多胎（4 4）测孕妇的体重与腹围）测孕妇的体重与腹围整个孕期足月妊娠体重约增加整个孕期足月妊娠体重约增加12.5kg12.5kg。超过。超过15kg15kg为肥胖为肥胖；孕中晚期每周体重增加；孕中晚期每周体重增加350g350g。腹围每周增加。腹围每周增加6.9mm6.9mm，一个月增加约一个月增加约2.7cm2.7cm。从孕。从孕1616周（平均周（平均82cm82cm）开始测量）开始测量腹围，取立位，以肚脐为准，水平绕腹一周，测得数值腹围，取立位，以肚脐为准，水平绕腹一周，测得数值即为腹围即为腹围。在通常情况下，妊娠中晚期孕妇脐部腹围一在通常情况下，妊娠中晚期孕妇脐部腹围一般不超过般不超过9510095100厘米。厘米。1 1、母乳实婴儿必需的理想营养食品、母乳实婴儿必需的理想营养食品2 2、母乳喂养有利于母婴身心健康、母乳喂养有利于母婴身心健康3 3、促进母乳喂养成功的护理、促进母乳喂养成功的护理（1 1）分娩前）分娩前（2 2）分娩后）分娩后（3 3）处理好哺乳期乳房的几种情况：）处理好哺乳期乳房的几种情况：乳房肿胀；乳头皴裂；乳汁不足；产妇乳房肿胀；乳头皴裂；乳汁不足；产妇 因病不能哺乳因病不能哺乳（4 4）检查乳母的乳房乳头）检查乳母的乳房乳头乳房肿胀乳房肿胀围绝经期：妇女绝经前后的一段时期（从围绝经期：妇女绝经前后的一段时期（从4545岁左岁左右开始至停经后右开始至停经后1 1年内的时期）是年内的时期）是卵巢卵巢功能衰退功能衰退（雌激素减少）的征兆，一直持续到最后（雌激素减少）的征兆，一直持续到最后1 1次月次月经后经后1 1年。是正常的生理变化时期。年。是正常的生理变化时期。易发人群：易发人群：45-5545-55岁妇女岁妇女三期：绝经前期、中期、后期三期：绝经前期、中期、后期1 1、月经月经改变：大多数妇女月经变化从改变：大多数妇女月经变化从4040岁左右开始，绝经年龄平岁左右开始，绝经年龄平均为均为49.549.5岁。月经紊乱，周期不规则，时间长短不一。可出现头晕、岁。月经紊乱，周期不规则，时间长短不一。可出现头晕、心悸、失眠、乏力等贫血症状。心悸、失眠、乏力等贫血症状。2 2、泌尿、生殖道的变化：生殖、泌尿道的改变：子宫缩小，盆底、泌尿、生殖道的变化：生殖、泌尿道的改变：子宫缩小，盆底松弛，松弛，生殖器官生殖器官开始萎缩，尿道缩短、粘膜变薄等，易发生开始萎缩，尿道缩短、粘膜变薄等，易发生老年性老年性阴道炎阴道炎及及性交疼痛性交疼痛，憋不住尿（括约肌松弛）等。，憋不住尿（括约肌松弛）等。3 3、神经精神症状：主要为、神经精神症状：主要为潮潮红、阵阵发红、阵阵发热热、出汗出汗等血管舒张症状。等血管舒张症状。情绪不稳定、激动易怒、抑郁多烦、记忆力减退、工作能力下降等。情绪不稳定、激动易怒、抑郁多烦、记忆力减退、工作能力下降等。典型症状典型症状4 4、皮肤皱纹逐渐增多，毛发开始变白脱落。腹部和臀部、皮肤皱纹逐渐增多，毛发开始变白脱落。腹部和臀部脂肪增多脂肪增多，容易发胖。容易发胖。5 5、心血管系统变化：血压易波动，常出现高血压、心前区、心血管系统变化：血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛闷痛不不适、心悸、适、心悸、气短气短，动脉硬化动脉硬化发生率增加，冠心病发病率也上升。发生率增加，冠心病发病率也上升。6 6、骨质疏松骨质疏松：从：从4040岁左右起，女性骨质开始脱钙，每年钙丧失岁左右起，女性骨质开始脱钙，每年钙丧失1%1%，如不补钙，可导致，如不补钙，可导致骨质疏松骨质疏松。女性骨折的发生率为男性的。女性骨折的发生率为男性的6 61010倍。可能与雌激素下降水平有关。倍。可能与雌激素下降水平有关。1 1、焦虑：紧张、焦虑是常见的一种、焦虑：紧张、焦虑是常见的一种情绪反应，是自主神经受到刺激的结情绪反应，是自主神经受到刺激的结果。果。2 2、悲观：记忆力减退导致。、悲观：记忆力减退导致。3 3、个性及行为改变：多疑、唠叨等、个性及行为改变：多疑、唠叨等（1 1）围绝经期偏执状态）围绝经期偏执状态（2 2）围绝经期抑郁症）围绝经期抑郁症1 1、健康教育、健康教育 培养广泛兴趣培养广泛兴趣 学会转移矛盾学会转移矛盾 优化夫妻关系优化夫妻关系2 2、合理安排生活、加强营养、合理安排生活、加强营养 饮食低脂饮食低脂 多吃蔬菜多吃蔬菜 降低食盐降低食盐 增加钙铁增加钙铁3 3、指导用药、指导用药 雌激素替代疗法在医生的指导下雌激素替代疗法在医生的指导下4 4、保持个人卫生和性生活指导、保持个人卫生和性生活指导5 5、定期健康检查、定期健康检查 半年或半年或1 1年一次体检年一次体检*（三）围绝经期保健指导（三）围绝经期保健指导