社区常用实验室检查培训课件

社区常用实验室检查第一节第一节 血液一般检查血液一般检查血常规检查：是指对外周血中红细胞、白细胞、血小板等数量和质量的检测。2社区常用实验室检查血液血液血细胞血细胞血浆血浆3社区常用实验室检查一、血液一般检验标本的采集一、血液一般检验标本的采集4社区常用实验室检查1、毛细血管采血法：少用，手工项目用、毛细血管采血法：少用，手工项目用（激光无痛采指血仪）（激光无痛采指血仪）2、静脉采血法：普遍（抗凝剂为、静脉采血法：普遍（抗凝剂为EDTA-K2）3、真空采血器：有待普及（好处）、真空采血器：有待普及（好处）5社区常用实验室检查二、血液一般检验项目二、血液一般检验项目6社区常用实验室检查（一）红细胞参数检测（一）红细胞参数检测包括：包括：红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）血红蛋白（血红蛋白（HGBHGB）血细胞比容（血细胞比容（HCTHCT）平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCVMCV）平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（MCHMCH）平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）7社区常用实验室检查红细胞成熟过程：红系祖细胞红细胞成熟过程：红系祖细胞骨髓原红骨髓原红细胞细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红晚幼红细胞细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞约约120天天8社区常用实验室检查参考范围参考范围 男：男：4.05.51012/L 女：女：3.5 5.01012/L 新生儿：新生儿：6.0 7.01012/L9社区常用实验室检查红细胞变化的临床意义红细胞变化的临床意义1.生理性变化生理性变化:年龄、性别、精神、运动、年龄、性别、精神、运动、高原、妊娠等。高原、妊娠等。10社区常用实验室检查2.病理变化病理变化RBC增多：增多：原发性原发性 继发性继发性 相对性相对性11社区常用实验室检查1）增多：）增多：相对性增多：血浆中水分丢失，多见于脱相对性增多：血浆中水分丢失，多见于脱水、血浓缩时。如连续呕吐、严重腹泻、水、血浓缩时。如连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者，长期不能进食等原因而引起。瘤患者，长期不能进食等原因而引起。12社区常用实验室检查绝对性增多：慢性肺心病、某种肿瘤及某绝对性增多：慢性肺心病、某种肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）影响气体交换时，红细胞数明显增高。影响气体交换时，红细胞数明显增高。真性红细胞增多症：系原因不明的造血系真性红细胞增多症：系原因不明的造血系统增殖性疾病，由于本病多同时有中性粒统增殖性疾病，由于本病多同时有中性粒细胞和血小板增多，故目前认为由多能造细胞和血小板增多，故目前认为由多能造血干细胞受累所致。血干细胞受累所致。13社区常用实验室检查2）减少减少骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下:再障再障造血原料缺乏：造血原料缺乏：缺铁性贫血缺铁性贫血RBC破坏增加：破坏增加：溶血溶血丢失过多：丢失过多：急慢性急慢性失血失血 14社区常用实验室检查血红蛋白（血红蛋白（HGBHGB）是红细胞的重要组成部分，重要功能是是红细胞的重要组成部分，重要功能是在红细胞中携带在红细胞中携带O2和和CO2，将其运输至组，将其运输至组织器官和肺部进行气体交换。织器官和肺部进行气体交换。15社区常用实验室检查参考范围参考范围男性：男性：120160gL女性：女性：110150gL新生儿：新生儿：170 200gL16社区常用实验室检查贫血的分级贫血的分级 轻度：男性轻度：男性120gL；女性；女性 110gL 中度：中度：90gL 重度：重度：60gL 极重度：极重度：30gL17社区常用实验室检查临床意义临床意义1年龄年龄 随年龄增长随年龄增长Hb可以有增高或降可以有增高或降低，这种生理变化和红细胞相似。低，这种生理变化和红细胞相似。2时间时间 红细胞和血红蛋白量在一天中的红细胞和血红蛋白量在一天中的一定时间内也存在着波动。上午一定时间内也存在着波动。上午7时出现高时出现高峰，随后下降，这一生理现象机制尚未阐峰，随后下降，这一生理现象机制尚未阐明。明。3临床应用临床应用 血红蛋白测定的临床意义和血红蛋白测定的临床意义和红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。优于红细胞计数。18社区常用实验室检查红细胞比积（红细胞比积（HCTHCT）常用于帮助诊断贫血，以及进一步判断严重常用于帮助诊断贫血，以及进一步判断严重程度。程度。参考范围：男：参考范围：男：0.420.420.49L0.49L /L/L 女：女：0.37 0.37 0.48L/L 0.48L/L 临床意义临床意义 （1 1）增高）增高 1 1）各种原因所致的血液浓缩。）各种原因所致的血液浓缩。2 2）红细胞绝对性增多。）红细胞绝对性增多。（2 2）减低：常见于各种贫血。）减低：常见于各种贫血。19社区常用实验室检查计算参数计算参数平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCVMCV）=HCT/RBC=HCT/RBC平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（MCHMCH）=Hb/RBC=Hb/RBC平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）=Hb/HCT=Hb/HCT对贫血类型进行鉴别诊断，帮助了解仪器对贫血类型进行鉴别诊断，帮助了解仪器的状态。的状态。20社区常用实验室检查参考范围参考范围MCV：80100flMCH：2632pgMCHC：310 350gL21社区常用实验室检查贫血的形态学分类鉴别贫血的形态学分类鉴别 MCV（fl）MCH（pg）MCHC（gL）举例举例 正常细胞性贫血正常细胞性贫血（8295）（2731）（320360）再生障碍性贫血、急性失血性再生障碍性贫血、急性失血性 贫血、急性溶血性贫血、骨贫血、急性溶血性贫血、骨 髓病性贫血髓病性贫血（如白血病）（如白血病）等等大细胞性贫血大细胞性贫血 （90160）（3250）（320360）叶酸或维生素叶酸或维生素B12缺乏缺乏 所引起的巨幼细胞性贫血所引起的巨幼细胞性贫血 如营养性、妊娠期、婴儿期如营养性、妊娠期、婴儿期 巨幼细胞性贫血及恶性贫血巨幼细胞性贫血及恶性贫血 单纯小细胞性贫血（单纯小细胞性贫血（7280）（2124）（320360）慢性感染、炎症、肝病、尿慢性感染、炎症、肝病、尿 毒症、恶性肿瘤、风湿性疾毒症、恶性肿瘤、风湿性疾 病等所致的贫血病等所致的贫血小细胞低色素性贫血（小细胞低色素性贫血（5080）（1229）（240300）缺铁性贫血、海洋性贫血、缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血22社区常用实验室检查（一）白细胞参数检测（一）白细胞参数检测包括：白细胞计数（包括：白细胞计数（WBCWBC）和分类（）和分类（DCDC）仪器法不能完全代替手工法仪器法不能完全代替手工法23社区常用实验室检查白细胞计数（白细胞计数（WBC）包括：中性粒细胞包括：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞24社区常用实验室检查参考范围参考范围 成人：成人：4.010109/L 初生儿：初生儿：15 20109/L 6个月个月 2岁：岁：11 12109/L临床意义：与中性粒细胞意义基本一致临床意义：与中性粒细胞意义基本一致25社区常用实验室检查白细胞分类（白细胞分类（DC）的临床意义）的临床意义成人白细胞分类参考值成人白细胞分类参考值 百分率百分率()绝对值绝对值(109L)中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 15 (0.040.5)中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070 (27)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 (0.050.5)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 (01)淋巴细胞淋巴细胞 2040 (0.84)单核细胞单核细胞 38 (0.120.8)26社区常用实验室检查中性粒细胞（中性粒细胞（N）的临床意义）的临床意义1.生理性变化生理性变化:日内波动日内波动精神、运动、严寒、暴热、妊娠等。精神、运动、严寒、暴热、妊娠等。27社区常用实验室检查2.2.病理性变化病理性变化 1)1)病理性增多病理性增多（1 1）反应性增多）反应性增多急性感染或炎症急性感染或炎症广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死 急性失血急性失血 急性溶血急性溶血 急性中毒急性中毒(外源性和内源性中毒外源性和内源性中毒)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 28社区常用实验室检查（2）异常增生性增多异常增生性增多 白血病白血病(急急 慢慢 类类)骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症慢性原发性血小板增多症和骨髓纤维化症慢性粒细胞白血病粒细胞白血病)29社区常用实验室检查2.中性粒细胞减低中性粒细胞减低1)某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染如流感等寒，一些病毒感染如流感等 2)血液病：再障血液病：再障3)慢性理化损伤：电离辐射、长期服用氯霉素后慢性理化损伤：电离辐射、长期服用氯霉素后 4)自身免疫性疾病：由于自身免疫性抗核抗体导致自身免疫性疾病：由于自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低，如系统性红斑狼疮白细胞破坏而减低，如系统性红斑狼疮(SLE)5)脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大30社区常用实验室检查1.生理性变化生理性变化:日内波动日内波动精神、运动、严寒、饥饿等。精神、运动、严寒、饥饿等。32社区常用实验室检查2.病理性变化病理性变化 1)病理性增多：指成人外周血嗜酸性粒细胞病理性增多：指成人外周血嗜酸性粒细胞 0.5 109/L。(1)寄生虫病：寄生虫病：(2)变态反应性疾病变态反应性疾病(支气管哮喘、坏死性血支气管哮喘、坏死性血管炎、其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管炎、其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热等）枯草热等）(3)皮肤病皮肤病:湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银 屑病屑病 33社区常用实验室检查(4)血液病血液病:慢粒白、慢粒白、嗜酸性粒细胞白血病嗜酸性粒细胞白血病(5)某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤:肺癌肺癌(6)某些传染病某些传染病:猩红热急性期猩红热急性期(7)高嗜酸性粒细胞综合征高嗜酸性粒细胞综合征2)病理性减少病理性减少:临床意义不大临床意义不大34社区常用实验室检查3.嗜酸性粒细胞计数的其他应用嗜酸性粒细胞计数的其他应用(观察急性传观察急性传染病的预后、观察手术和烧伤患者的预后、染病的预后、观察手术和烧伤患者的预后、测定肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能)35社区常用实验室检查嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）的临床意义）的临床意义嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多:见于慢性粒细胞白血病、见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶骨髓纤维化症、慢性溶 血血 及脾切除后。嗜碱性粒细及脾切除后。嗜碱性粒细 胞白血病则为极罕见的白胞白血病则为极罕见的白 血病类型。血病类型。减少减少:临床意义不大临床意义不大36社区常用实验室检查淋巴细胞（淋巴细胞（L）的临床意义）的临床意义为人体主要的免疫活性细胞为人体主要的免疫活性细胞B淋巴细胞淋巴细胞:寿命短寿命短,参与体液免疫参与体液免疫淋巴细胞淋巴细胞:参与细胞免疫参与细胞免疫37社区常用实验室检查1淋巴细胞增多淋巴细胞增多（1）生理性增多：新生儿初生期在外周血生理性增多：新生儿初生期在外周血中大量出现中性粒细胞，到第中大量出现中性粒细胞，到第46日中粒日中粒细胞逐步下降至与淋巴细胞大致相等，以细胞逐步下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞又渐增加。整个婴儿期淋巴细后淋巴细胞又渐增加。整个婴儿期淋巴细较高，可达较高，可达70。67岁后，淋巴细胞渐岁后，淋巴细胞渐下降，中性粒细胞渐上升，形成变化曲线下降，中性粒细胞渐上升，形成变化曲线上的两次交叉上的两次交叉38社区常用实验室检查（2）病理性淋巴细胞增多：见于：病理性淋巴细胞增多：见于：感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单细胞增多症、传水痘、流行性腮腺炎、传染性单细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热等。也可见于百日杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、热等。也可见于百日杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等的感染。梅毒螺旋体等的感染。相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症和相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏时因中性粒细胞减少，淋巴细胞比例粒细胞缺乏时因中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的绝对值并不增高。相对增高，但淋巴细胞的绝对值并不增高。其它，如：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、急性其它，如：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、急性传染病的恢复期、组织移植后的排斥反应。传染病的恢复期、组织移植后的排斥反应。39社区常用实验室检查2淋巴细胞减少淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、免疫陷性主要见于应用肾上腺皮质激素、免疫陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。疾病、丙种球蛋白缺乏症等。40社区常用实验室检查单核细胞（）的临床意义单核细胞（）的临床意义与组织中巨噬细胞共同构成单核吞与组织中巨噬细胞共同构成单核吞噬细胞系统，而在人体内发挥防御功能噬细胞系统，而在人体内发挥防御功能生理性增多：正常儿童单核细胞较成人稍生理性增多：正常儿童单核细胞较成人稍高，平均为高，平均为0.09，2周内婴儿可达周内婴儿可达0.15或更或更多，妊娠也可增高。多，妊娠也可增高。41社区常用实验室检查病理性增多见于：病理性增多见于：（1）某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、亚急性细菌感染性心内膜炎等。亚急性细菌感染性心内膜炎等。（2）血液病，如单核细胞性白血病、粒细血液病，如单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴骨髓增生异常综合征等。骨髓增生异常综合征等。（3）急性传染病或急性感染的恢复期。急性传染病或急性感染的恢复期。减少减少:临床意义不大临床意义不大42社区常用实验室检查血小板计数（血小板计数（PLT）血小板具有粘附、聚集、分泌、促进血小板具有粘附、聚集、分泌、促进凝血和血块收缩的功能，因此在止血和凝凝血和血块收缩的功能，因此在止血和凝血过程中起重要作用血过程中起重要作用参考范围：参考范围：100300109/L 43社区常用实验室检查临床意义临床意义1.生理变化生理变化1）正常人随时间有波动）正常人随时间有波动,晨间晨间,午间午间;春春,冬冬2）经前）经前,经后经后;妊娠中晚期妊娠中晚期,分娩后分娩后3）剧烈活动、饱餐后）剧烈活动、饱餐后,休息后恢复休息后恢复4）平原）平原,高原高原;5）静脉血）静脉血，外周血，外周血；44社区常用实验室检查2.病理性变化病理性变化(1)血小板增多血小板增多:慢粒白、真性红细胞增多症、慢粒白、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后、脾切除后急性化脓性感染、急性出血后、脾切除后45社区常用实验室检查(2)血小板减少血小板减少生成减少生成减少:急性白血病、再障、急性放射病、急性白血病、再障、急性放射病、放化疗后、骨髓纤维化放化疗后、骨髓纤维化破坏过多破坏过多:原发性血小板减少性紫癜、脾亢、原发性血小板减少性紫癜、脾亢、SLE、某些药物、某些药物消耗过多：消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫、血栓性血小板减少性紫癜癜分布异常：肝硬化时脾大分布异常：肝硬化时脾大假性减少假性减少46社区常用实验室检查