睡眠障碍与其药物选择课件

睡眠障碍及其药物的应用睡眠障碍及其药物的应用1睡眠生理和心理的有关问题n n睡眠是一个主动的生理和心理过程睡眠是一个主动的生理和心理过程n n根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快眼动（眼动（NREM）睡眠和快眼动（）睡眠和快眼动（REM）睡）睡眠眠n nNREM睡眠、睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分了人正常意识的三部分n nNREM睡眠和睡眠和REM睡眠有较为固定的比例睡眠有较为固定的比例睡眠生理和心理的有关问题睡眠是一个主动的生理和心理过程2睡眠生理和心理的有关问题n nNREM睡眠又分为阶段一（睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二）、阶段二（S2）、阶段三（）、阶段三（S3）、和阶段四（）、和阶段四（S4）n n睡眠各阶段的大致比例是：睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和和S4各各10%、REM睡眠：睡眠：25-30%睡眠生理和心理的有关问题NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶3睡眠生理和心理的有关问题n nNREM睡眠的主要功能是与生长和发育有睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究研究睡眠生理和心理的有关问题NREM睡眠的主要功能是与生长和发育4睡眠生理和心理的有关问题n n睡眠总时间与年龄的关系睡眠总时间与年龄的关系睡眠生理和心理的有关问题睡眠总时间与年龄的关系5睡眠生理和心理的有关问题n nS3、S4时间和比例随年龄的变化时间和比例随年龄的变化 睡眠生理和心理的有关问题S3、S4时间和比例随年龄的变化6睡眠生理和心理的有关问题n nREM睡眠和年龄的关系睡眠和年龄的关系睡眠生理和心理的有关问题REM睡眠和年龄的关系7睡眠生理和心理的有关问题n n人的睡眠需要量人的睡眠需要量 长睡眠者：长睡眠者：9 小时小时/24小时小时 短睡眠者短睡眠者:3 小时小时/24小时小时 变异睡眠者变异睡眠者:3-9小时小时/24小时小时n n个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的的“成人应睡够成人应睡够8小时，儿童应睡够小时，儿童应睡够10小时小时”只是一个平均值只是一个平均值睡眠生理和心理的有关问题人的睡眠需要量8睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（1）结构：结构：n nREM睡眠：睡眠：脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）n nNREM睡眠睡眠：前脑基底部、丘脑、丘脑下部、前脑基底部、丘脑、丘脑下部、孤束核孤束核睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（1）结构：9睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（2）神经介质：神经介质：神经介质：神经介质：n n诱导睡眠：诱导睡眠：诱导睡眠：诱导睡眠：5-HT 5-HT、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素n n觉醒：觉醒：觉醒：觉醒：乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制制制制REMREM睡眠）睡眠）睡眠）睡眠）n n其它睡眠因子：其它睡眠因子：其它睡眠因子：其它睡眠因子：n n诱导肽（诱导肽（诱导肽（诱导肽（DSIPDSIP）、白介素）、白介素）、白介素）、白介素-1-1、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子n n腺嘌呤核苷、前列腺素腺嘌呤核苷、前列腺素腺嘌呤核苷、前列腺素腺嘌呤核苷、前列腺素-D-D 睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（2）神经介质：10睡眠周期n n周期值：排除环境因素的干扰，自然的周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为睡眠周期值为25小时左右，在环境的影小时左右，在环境的影响下为响下为16小时小时n n视上核为睡眠周期的发生器，光线对视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器发生器”的启动和运行作用较大的启动和运行作用较大n n松果体所分泌的退黑素参与睡眠松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制素受到抑制睡眠周期周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为25小11睡眠障碍的定义 由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称某些特殊阶段异常情况的总称睡眠障碍的定义 由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾12睡眠障碍的分类n n睡眠发动与维持障碍睡眠发动与维持障碍 （disorders of initiating and maintaining sleep-DIMSdisorders of initiating and maintaining sleep-DIMS）n n过度睡眠障碍过度睡眠障碍 （disorders of excessive somnolence-DOESdisorders of excessive somnolence-DOES）n n睡眠觉醒节律障碍睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorderssleep-wake schedule disorders）n n与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍睡眠障碍的分类睡眠发动与维持障碍13关于生理心理性失眠n n为睡眠的发动与维持障碍的一种为睡眠的发动与维持障碍的一种n n主要表现为：主要表现为：入睡困难（卧床超过入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡）分钟不能入睡）早醒（比平时提早早醒（比平时提早30分钟，并持续存在）分钟，并持续存在）缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符）时间明显不符）其它表现其它表现关于生理心理性失眠为睡眠的发动与维持障碍的一种14生理心理性失眠的实验检查多导睡眠图改变：多导睡眠图改变：n nS1%增高增高n nS3%、S4%下降或缺乏下降或缺乏n n睡眠效率（睡眠效率（SE）下降或改变不明显）下降或改变不明显n n有的患者可出现有的患者可出现REM睡眠的异常（如睡眠的异常（如REM睡眠潜伏期缩短）睡眠潜伏期缩短）生理心理性失眠的实验检查多导睡眠图改变：15生理心理性失眠的可能原因n n睡眠结构的改变睡眠结构的改变n n个性和遗传素质的影响个性和遗传素质的影响n n个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响n n个体本能的问题个体本能的问题n n不正确的健康所产生的医源性问题不正确的健康所产生的医源性问题生理心理性失眠的可能原因睡眠结构的改变16生理心理性失眠的诊断问题ICD-10的诊断标准：的诊断标准：n n有失眠的表现或体验之一有失眠的表现或体验之一n n每周发生至少每周发生至少3次，并持续次，并持续1月月n n造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能能以患者的主观体验为主，实验检查的结果为以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅辅生理心理性失眠的诊断问题ICD-10的诊断标准：17生理心理性失眠的鉴别诊断问题 应注意鉴别的主要问题：应注意鉴别的主要问题：应注意鉴别的主要问题：应注意鉴别的主要问题：n n精神疾病所致的失眠精神疾病所致的失眠精神疾病所致的失眠精神疾病所致的失眠n n精神活性物质所致的失眠精神活性物质所致的失眠精神活性物质所致的失眠精神活性物质所致的失眠 酒精酒精酒精酒精 鸦片类物质鸦片类物质鸦片类物质鸦片类物质 中枢兴奋药物中枢兴奋药物中枢兴奋药物中枢兴奋药物 烟草烟草烟草烟草 镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药物物物物 致幻剂致幻剂致幻剂致幻剂 其它药物其它药物其它药物其它药物n n与呼吸损害有关的失眠与呼吸损害有关的失眠与呼吸损害有关的失眠与呼吸损害有关的失眠 睡眠呼吸窘迫综合症睡眠呼吸窘迫综合症睡眠呼吸窘迫综合症睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症小泡性通气不良综合症小泡性通气不良综合症小泡性通气不良综合症生理心理性失眠的鉴别诊断问题 应注意鉴别的主要问题：18生理心理性失眠的鉴别诊断问题n n与肌阵挛有关的失眠与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症夜间肌阵挛综合症 “不安腿不安腿”综合症综合症n n与其它药物、毒物有关的失眠与其它药物、毒物有关的失眠n n儿童期的特殊问题所致的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（梦魇（nightmare）夜惊（夜惊（night terror）睡行症（睡行症（somnambulism）生理心理性失眠的鉴别诊断问题与肌阵挛有关的失眠19生理心理性失眠的治疗 治疗方法：治疗方法：n n药物治疗药物治疗n n心理和行为治疗心理和行为治疗n n其它治疗其它治疗生理心理性失眠的治疗 治疗方法：20失眠的药物治疗n n抗焦虑药物抗焦虑药物n n催眠药物催眠药物n n三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCA）n n选择性选择性5-HT重吸收抑制剂（重吸收抑制剂（SSRI）n n其它药物其它药物失眠的药物治疗抗焦虑药物21失眠的药物治疗n n对单纯失眠问题的药物治疗原则对单纯失眠问题的药物治疗原则 境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者 对持久性失眠的患者对持久性失眠的患者 单一用药为主单一用药为主 足剂量，以免减药或停药后症状的反弹足剂量，以免减药或停药后症状的反弹失眠的药物治疗对单纯失眠问题的药物治疗原则22抗焦虑药物的应用n n苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 1 1 1 1、主要药物：、主要药物：、主要药物：、主要药物：利眠宁（利眠宁（利眠宁（利眠宁（chlordiazepoxidechlordiazepoxide）安定（安定（安定（安定（diazepamdiazepamdiazepamdiazepam）舒乐安定（舒乐安定（舒乐安定（舒乐安定（estazolamestazolamestazolamestazolam）阿普唑仑（阿普唑仑（阿普唑仑（阿普唑仑（alprazolamalprazolamalprazolamalprazolam）劳拉西泮（劳拉西泮（劳拉西泮（劳拉西泮（lorazepamlorazepamlorazepamlorazepam）氯硝西泮（氯硝西泮（氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepamclonazepamclonazepam）抗焦虑药物的应用苯二氮卓类药物23抗焦虑药物的应用2、应用的原则、应用的原则 足剂量足剂量 短疗程短疗程 维持稳定的血药浓度（每维持稳定的血药浓度（每日三次给药）日三次给药）3、主要的不良反应、主要的不良反应 近记忆障碍近记忆障碍 过度抗焦虑作用过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药）依赖性（大剂量和长期用药）抗焦虑药物的应用2、应用的原则24抗焦虑药物的应用n n非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物 1、主要药物、主要药物 脱尔烦（脱尔烦（tolvon）思洛思（思洛思（stilnox）忆梦返（忆梦返（imovane）丁螺环酮（丁螺环酮（buspirone）谷维素（谷维素（oryzanol）抗焦虑药物的应用非苯二氮卓类药物25抗焦虑药物的应用 2、应用：、应用：一般根据具体药物决定用药方法一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道、不良反应因药而异，主要表现在消化道、过度镇静等过度镇静等抗焦虑药物的应用 2、应用：26三环类抗抑郁剂n n主要药物：主要药物：主要药物：主要药物：阿米替林（阿米替林（阿米替林（阿米替林（amitriptylineamitriptyline）多虑平（多虑平（多虑平（多虑平（doxipinedoxipine）n n使用方法：使用方法：使用方法：使用方法：作为辅助药物作为辅助药物作为辅助药物作为辅助药物 一般顿服一般顿服一般顿服一般顿服 剂量应偏小剂量应偏小剂量应偏小剂量应偏小 n n主要不良反应：主要不良反应：主要不良反应：主要不良反应：外周抗胆碱（口干、便秘外周抗胆碱（口干、便秘外周抗胆碱（口干、便秘外周抗胆碱（口干、便秘）中枢抗胆碱（嗜睡）中枢抗胆碱（嗜睡）中枢抗胆碱（嗜睡）中枢抗胆碱（嗜睡）心血管方面不良反应心血管方面不良反应心血管方面不良反应心血管方面不良反应三环类抗抑郁剂主要药物：27SSRIs的应用n n主要药物：主要药物：氟西丁（氟西丁（floxitine）帕罗西丁（帕罗西丁（paroxitine）舍曲林（舍曲林（setroline）氟伏沙明（氟伏沙明（fluvoxamine）n n主要作为辅助药物主要作为辅助药物SSRIs的应用主要药物：28失眠的心理治疗n n限制卧床时间的治疗方法限制卧床时间的治疗方法n n松弛治疗松弛治疗n n睡眠卫生教育问题睡眠卫生教育问题失眠的心理治疗限制卧床时间的治疗方法29谢谢谢谢谢谢30