社区卫生服务机构实施培训课件

社区社区卫卫生服生服务务机构机构实实施施一、背景城市社区卫生服务面临的实际问题城市社区卫生服务面临的实际问题:政府对社区卫生服务投入不足，社区卫生服务机构为维持生存,不同程度存在“以药养医、重医轻防”和诱导消费等片面追求经济效益的市场化倾向.社区卫生服务“两个网底”的功能得不到充分落实,公共卫生任务承担不合理、经费补偿不到位、预防保健工作效率低下。医疗卫生资源配置不尽合理,城市医疗服务定位不明确,病员流向不合理，分级医疗中存在的内在性、结构性问题还没有得到很好解决。2社区卫生服务机构实施政府投入政府投入医疗卫生资源医疗卫生资源成本消耗成本消耗社区卫生服务机构社区卫生服务机构社保资金社保资金法人单位资金法人单位资金需方个人资金需方个人资金约占约占30%左右左右100%增加服务增加服务人次人次均次或单病种均次或单病种费用降低费用降低增加或减少增加或减少服务人次服务人次均次或单病种均次或单病种费用增加费用增加控制医疗卫生控制医疗卫生资源消耗资源消耗加大医疗卫生加大医疗卫生资源消耗资源消耗约占约占70%左右左右运作经费来源示意图运作经费来源示意图3社区卫生服务机构实施二、实施“收支两条线”的意义体现政府承担公共医疗卫生的责任,有利于落实社区卫生服务的公益性质。建立规范的收支管理机制,有利于改变社区卫生服务机构个人收入与分配挂钩的运作模式,控制医疗费用不合理增长,体现基本医疗服务的公平性与可及性。建立稳定的经费保障机制，有利于社区卫生服务机构的可持续发展。促进社区卫生服务功能的发挥，有利于以社区卫生服务为基础的城市新型医疗卫生服务体系的建立。4社区卫生服务机构实施三、原则、目标与流程l原则：原则：以人为本：以人为本：政府主导政府主导：因地制宜：因地制宜：利益均衡：利益均衡：目标：目标：体现公益性质体现公益性质：改革运行机制：改革运行机制：改变服务模式：改变服务模式：提高工作效率：提高工作效率：5社区卫生服务机构实施工作流程示意图工作流程示意图心中卫生局政府出台实施方案职工职代会科主任会同卫生局制定预算管会同卫生局制定预算管理办法、设立财政专户理办法、设立财政专户财政局人事局制定岗位设置、人员制定岗位设置、人员聘用与绩效考核方案聘用与绩效考核方案核定人员编制核定人员编制提出岗位设置、提出岗位设置、人员聘用、工资人员聘用、工资奖金分配方案奖金分配方案按规定编制按规定编制预算预算组织发动组织发动统一思想统一思想固定资产及固定资产及债权债务清理债权债务清理6社区卫生服务机构实施l政府层面政府层面：当地政府有改革社区卫生服务机构运作模式的意愿，适时出台政策，为开展该项工作提供政策保证。落实政府发展社区卫生服务的责任,调整财政支出结构,加大投入力度,完善投入方式,建立稳定的经费保障机制。强化对政府投入的监管,加强追踪问效,提高财政补助资金使用效益。规范社区卫生服务机构的收支行为，完善收支运行机制，保障公共卫生服务和基本医疗服务的公益性、公平性。8社区卫生服务机构实施技术层面：技术层面：构建工作平台。建立以政府举办为主体的社区卫生服务体系。形成以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站为补充的社区卫生 服务网络。基本完成社区卫生服务机构标准化建设。加强政策指导。政府相关部门结合本地实际，按照各自职责加强政策指导，确保改革的健康有序发展。组建专家团队。帮助制定方案，对运行模式和实施过程进行干预、指导，及时提供技术支撑。开展第三方评估。合理评价效果，提高工作效率。9社区卫生服务机构实施操作层面：操作层面：组织领导：成立领导小组，协调工作开展。部门配合：明确分工，落实责任。财政部门财政部门：会同卫生部门制定“预算管理办法”，规范预算管理。设立财政专户，便于机构运作。适时解决存在问题，保证预算的合理性。人事部门人事部门：合理落实人员编制，制定优秀人才进社区的有关政策。发改局发改局：纳入区经济和社会发展规划，加强对机构建设的支持。10社区卫生服务机构实施卫生部门卫生部门：制定操作流程和制度，确保工作有序开展。规范机构运作和考核，提高工作整体效率。劳动保障部门劳动保障部门：制定引导参保人员到社区就诊和双向转诊的有关政策。协助做好药品零差率供应。民政部门民政部门：落实救助经费，利用社区卫生服务机构提供贫困医疗救助。做好社区卫生服务的民主监督。药监部门药监部门：加强药品和医疗器械的质量监督，维护用药和诊疗安全。街道街道：提供必要的用房，配合做好宣传和民主监督。11社区卫生服务机构实施社区卫生服务机构社区卫生服务机构：管理层有改革的积极性：管理层有改革的积极性：及时做好前期准备工作：及时做好前期准备工作：清产核资：固定资产清查，债权债务清理，专项基金清理。人员核定、清查：在职、外聘、退休（含内退）人员的核查、清理。在职人员的组织动员，召开职代会统一思想。制定实施方案报卫生局批准。提出岗位设置、人员聘用和工资、奖金分配方案，供职代会讨 论、报卫生局批准。设立收支帐户，冻结历年帐户，筹集首期运作经费。12社区卫生服务机构实施五、主要做法总体思路：总体思路：政府购买服务机构收支分离人员绩效考核13社区卫生服务机构实施1 1、实行预算管理、实行预算管理,规范收支分离规范收支分离合理编制机构的预算。合理编制机构的预算。预算编制的原则：尊重客观现实，统筹安排各项支出。注重工作实绩，提升机构服务效能。加强成本核算，优化机构资金使用。严格财经纪律，合理编制预算经费。预算编制的程序：规范预算编制的报批程序：机构按规定的原则如实编制预算卫生局审核财政局批准。实行“两上两下”的编制程序。14社区卫生服务机构实施l明确预算管理的职责：明确预算管理的职责：卫生局成立“社区卫生服务中心财务管理办公室”，负 责审核社区卫生服务中心收支预算,加强财务的监管和审计,办理资金的拨付。社区卫生服务中心加强内部的财务管理：按规定编制收支预算和编制说明，报局财务管理办，财政部门批准。健全内部监督、内审等制度，按批准的预算合理使用卫生经费，重保证基本医疗和预防保健的支出。按预算编制程序调整预算。因特殊情况急需用款，经审批后按特事特办的原则办理。财政部门按照财务管理办审定的预算，根据建立公共财政框架的要求，审定财政预算，确定补偿标准。15社区卫生服务机构实施l规范收支分离的运行。规范收支分离的运行。合理编制支出预算：工资、津贴、目标考核奖和住房公积金等按原有标准测算并核定；养老、医疗、工伤、失业等社会保险和社会福利由政府财政承担；业务用房、基本设备、工作经费等由政府安排，并纳入财政预算；医疗、药品成本按实际消耗纳入财政预算；规范经费使用，提高使用效率：养老、医疗、工伤、失业等社会保险和社会福利及住房公积金等按月按实拨付；工资、目标考核奖根据机构完成公共卫生和基本医疗服务的总量,经考核后拨付；业务用房、基本设备、工作经费等按年初预算数拨付；医疗、药品成本按实际发生数拨付；16社区卫生服务机构实施合理组织收入，全额上交财政专户。规范收费项目和内容：医疗业务收入 医保收入 财政收入 其它劳务收入 其它收入 应收尽收，杜绝国有资产流失；全额、及时上缴财政专户；加强预算控制和经费使用分析，确保预算收支平衡。每月核算，掌握收支情况；及时调整，确保机构正常运转；实行“总额预算、绩效分配、节余用于社区卫服务发展”的经费补偿政策。17社区卫生服务机构实施l完善完善预算资金的拨付预算资金的拨付经费拨付项目经费拨付项目 保障经费：运作成本：专项经费：任务经费：18社区卫生服务机构实施经费拨付方式经费拨付方式 财政部门根据全年批准的预算总额按预算执行的进度全额拨付至卫生局财务管理办公室。卫生局每月按预算的90%预付（不含药品、卫材成本及应缴纳的各项保险），年中和年终经考核后视考核结果，根据年初预算的原则，以政府购买服务的方式分别拨付。19社区卫生服务机构实施收支两条线预算拨付、经费使用示意图收支两条线预算拨付、经费使用示意图 社区卫生服务中心社区卫生服务中心年度收支预算年度收支预算编制编制收入收入业务收入业务收入其他收入其他收入支出：支出：人员经费人员经费 卫材经费卫材经费 水电经费水电经费 公务经费公务经费 修购经费修购经费 设备经费设备经费 培训经费培训经费其他经费其他经费财财政政局局卫卫生生局局财财管管办办报卫报卫生局生局审核审核报财政报财政局审批局审批 核定后按核定后按进度下拨进度下拨 预付预付90%90%，余款在预算范围内，余款在预算范围内以购买服务方式经考核后下拨以购买服务方式经考核后下拨 全额上缴全额上缴财政专户财政专户 经费使用监管经费使用监管 专用帐户专用帐户基本帐户基本帐户门诊住院医疗收入门诊住院医疗收入各级医保转帐收入各级医保转帐收入其他各类收入其他各类收入其他各类其他各类经费经费水、电等日水、电等日常运作经费常运作经费支付医药支付医药公司货款公司货款职工工资、职工工资、奖金、福利奖金、福利20社区卫生服务机构实施 政府政府中心主任中心主任 社区卫生社区卫生 服务中心服务中心 财政局财政局 卫生局卫生局、加大财政投入加大财政投入注重效能注重效能,风险管理风险管理总量控制总量控制,考核下拨考核下拨经费监管经费监管审核预算、审核预算、按照预算进度下拨经费按照预算进度下拨经费购买公共卫生和购买公共卫生和基本医疗保健服务基本医疗保健服务收入全额上缴收入全额上缴明确岗位明确岗位,落实责任落实责任严格考核严格考核,绩效分配绩效分配加强管理加强管理 医务人员医务人员政府投入与产出示意图政府投入与产出示意图21社区卫生服务机构实施2 2、合理设置岗位，完善合理设置岗位，完善聘用制度聘用制度l规范岗位设置规范岗位设置:按照“因事设岗，因岗定编,定编不定人”的原则,组建全科团队系统、病房系统、全科团队支持系统、管理系统。22社区卫生服务机构实施财务后勤财务后勤 考核部门考核部门 行政管理行政管理全科团队系统全科团队系统全科团队支持系统全科团队支持系统病房系统病房系统 护护理理类类 (全全科科护护士士)公公卫卫医医技技类类 (公公卫卫.药药剂剂)公公卫卫助助理理员员 护护理理类类 (病病房房护护士士)临临床床医医生生类类 (病病房房医医生生)公公卫卫医医技技类类(病病区区小小药药房房)临临床床医医生生类类 (门门诊诊医医生生)护护理理类类 (门门诊诊护护士士)公公卫卫医医技技类类管理系统管理系统岗岗位位设设置置示示意意图图 责责任任医医生生类类23社区卫生服务机构实施社区全科医师团队设置示意图社区全科医师团队设置示意图服务中心社区卫生社区卫生服务站社区全科医师团队社区全科医师团队社区社区社区卫生服务站社区卫生服务站社区全科医师团队社区家庭责任医师家庭责任医师2 2名、名、公卫医生公卫医生1 1名、名、社区护士社区护士2 2名、名、妇幼保健医生妇幼保健医生1 1名、名、公共卫生助理员公共卫生助理员1 1名名每每个个社社区区站站辐辐射射2 2个个社社区区中心直接覆盖附近若干社区中心直接覆盖附近若干社区24社区卫生服务机构实施病区主任病区主任中心主任中心主任病病房房医医生生病病房房医医生生病病房房医医生生护士长护士长病病房房护护士士病病房房护护士士病病房房护护士士按每按每10121012床床配置配置1 1名医师名医师病病房房医医生生病病房房护护士士按每床配置按每床配置0.30.40.30.4名护士名护士病房系统人员配置示意图病房系统人员配置示意图25社区卫生服务机构实施全科团队支持系统人员配置标准全科团队支持系统人员配置标准:门诊及医技科室按实际工作量配置医护人员;计划免疫、妇幼保健按规定标准配置人员。管理系统人员配置标准：管理系统人员配置标准：管理系统人员控制在医务人员总数的12%左右，加强考核部门的人员配置,主要负责中心医务人员的绩效考核、群众满意度测评及质量控制。26社区卫生服务机构实施l实行岗位聘任：实行岗位聘任：公开岗位 明确权限 竟聘上岗 岗位类别岗位类别(六类六类)27社区卫生服务机构实施工作人员工作人员竞聘上岗竞聘上岗,双向选择双向选择科主任科主任,团队长团队长在核编范围内选聘在核编范围内选聘中心主任中心主任,副主任副主任卫生局卫生局公开竞聘公开竞聘公开岗位公开岗位,条件条件,期期限限聘用聘用报报卫卫生生局局备备案案人人事事代代理理、合合同同聘聘用用分级聘用示意图分级聘用示意图中中心心主主任任调调控控区人材交流中心区人材交流中心28社区卫生服务机构实施l l完善解聘、辞聘制度：完善解聘、辞聘制度：完善解聘、辞聘制度：完善解聘、辞聘制度：健全考核评价体系。对聘用人员的考核每年不得少于两次，考核不合格的受聘人员，应及时调整其岗位。完善解聘、辞聘制度。对不同意调整岗位，或到新岗位后考核仍不合格以及其它符合辞聘、解聘条件的人员，应按照有关规定解除聘用关系。29社区卫生服务机构实施3 3 3 3、改革分配制度，提高工作绩效、改革分配制度，提高工作绩效、改革分配制度，提高工作绩效、改革分配制度，提高工作绩效 实行档案工资与绩效工资分轨制。推行注重工作绩效的分配制度改革。30社区卫生服务机构实施职工工资职工工资档案工资档案工资岗位工资岗位工资缴纳各类缴纳各类保险依据保险依据核定退休核定退休工资依据工资依据绩效工资绩效工资岗岗位位基基础础工工资资不不同同权权重重系系数数岗岗位位绩绩效效基基础础工工资资医医德德医医风风奖奖安安全全医医疗疗奖奖超超劳劳务务绩绩效效工工资资节节支支奖奖1:1.5-21:1.5-2l实行工资改革实行工资改革31社区卫生服务机构实施 l按岗定薪，兼顾公平按岗定薪，兼顾公平临临床床医医师师类类护护理理类类责责任任医医师师医医技技公公卫卫类类行行政政管管理理类类后后勤勤工工勤勤类类职务系数职务系数职称系数职称系数工龄系数工龄系数关键岗位系数关键岗位系数一岗一薪一岗一薪 岗变薪变岗变薪变 （6大类大类24个小项）个小项）32社区卫生服务机构实施l注重绩效，合理分配注重绩效，合理分配参照中心前两年开展公共卫生服务和基本医疗服务的工作量，结合劳动强度、风险系数、工作质量、居民满意度以及医药费用控制等指标来核定医务人员的绩效工资，有序引导医务人员的行为规范，提高工作效率，促使社区卫生服务得到健康发展。33社区卫生服务机构实施效益性指标：效益性指标：工作数量：工作数量：工作质量：工作质量：居民满意度：居民满意度：公平性指标：公平性指标：劳动强度劳动强度：风险系数：风险系数：导向性指标：导向性指标：难度系数：医药费用控制指标医药费用控制指标 ：34社区卫生服务机构实施l员工绩效工资分配员工绩效工资分配达到岗位任务中规定的各项考核指标和有效工作量可享受规定的绩效工资。完成岗位任务中规定的医德医风和安全医疗任务可享受相应的奖励。超劳务绩效工资：超劳务部分可享受超劳务绩效工资。其分配比例可适当提高。医药费用控制指标超标按规定扣奖。卫材消耗超出部分按比例扣减当月绩效工资。对合理控制卫材消耗有成效的可给予一定的节支奖。行政管理和后勤人员的绩效工资原则上为中心平均绩效工资的80-90%，并结合工作效率、社区居民和职工满意度上下浮动10-30%。35社区卫生服务机构实施=总有效工作量总有效工作量有效工作量计算示意图：有效工作量计算示意图：其中不同其中不同服务方式服务方式其中不同病情、其中不同病情、不同技术不同技术含量的服务含量的服务+相应风相应风险系数险系数相应劳动强度相应劳动强度或难度系数或难度系数月总工作量月总工作量36社区卫生服务机构实施岗位内岗位内工作量工作量满意度满意度百分比百分比质量考核质量考核百分比百分比系数系数超岗位超岗位工作量工作量满意度满意度百分比百分比质量考核质量考核百分比百分比+医德医风、医德医风、安全医疗奖安全医疗奖按规定应扣的奖金按规定应扣的奖金-绩效工资计算示意图绩效工资计算示意图37社区卫生服务机构实施l中心主任实行风险目标抵押责任制中心主任实行风险目标抵押责任制:中心主任月收入按职代会通过的岗位工资和绩效工资执行。年初向卫生局缴纳年薪50%-60%的风险抵押金，卫生局按1:1配套，年终按卫生局千分制综合目标考核后的分值兑现年薪。对较好完成目标任务的中心主任，年收入不超过卫生局核定的职工平均收入的3倍。对不能完成目标任务的中心主任，按比例扣减年薪。对综合目标考核成绩在70%以下的中心主任不发还上缴的风险抵押金。38社区卫生服务机构实施3 3、完善考核方式，提高机构效能、完善考核方式，提高机构效能l注重工作实绩的考核评价体系，提高社区卫生服务机构注重工作实绩的考核评价体系，提高社区卫生服务机构的整体效能。的整体效能。制定“千分制综合目标任务书”，“预算管理办法”、“责任医师进家庭试点工作方案”等，提升机构管理效能制定“中心绩效考核评估办法”、“社区公共卫生考核办法”，“社区疾病预防控制考核办法”、“社区妇幼保健考核办法”等，提升机构的工作效能。制定“医疗业务八大质控标准”，提升机构的质量效能。39社区卫生服务机构实施 l突出管理效率的考核评估办法突出管理效率的考核评估办法,促进社区卫生服务机构促进社区卫生服务机构的工作积极性。的工作积极性。建立社区卫生服务机构各项工作完成的好坏，与中心主任、职工的收益有直接的考核评估制度，充分调动中心主任和机构工作人员的积极性。40社区卫生服务机构实施l健全不同层级的考核评估方式健全不同层级的考核评估方式,提高社区卫生服务提高社区卫生服务机构的社会认可度机构的社会认可度实行管理部门、业务机构和社区群众分级评价体系，提高试点机构的社会认可度。采用平时考核与年终考核相结合，全面考核与重点抽查相结合，服务数量考核与服务质量考核相结合，业务考核与管理考核相结合的原则，对中心主任，机构职工及机构整体的工作效率进行全面的考核。41社区卫生服务机构实施有效工作时间有效工作时间为考核依据为考核依据每年两次每年两次全面考核全面考核社区卫生服务中心社区卫生服务中心任务数量考核任务数量考核 服务质量考核服务质量考核 居民满意度测评居民满意度测评 八大质控为八大质控为考核依据考核依据抽查服务对象抽查服务对象满意满意度度的为考核依据的为考核依据中心绩效考中心绩效考核评估核评估 标准标准（五类（五类2727大项大项100100多小项多小项）区卫生局区卫生局每月一次每月一次区政府区政府每年一次每年一次八大类考核标准八大类考核标准综合目标责任书综合目标责任书l分级考核示意图分级考核示意图：42社区卫生服务机构实施2 2、服务理念得到了改变。、服务理念得到了改变。“机构围着社区转，医生围着居民转”的服务方式得到落实,上门服务、主动服务意识不断增强。同期对比数据显示，下社区服务人数增加6888人次、进家庭服务人次增加了5666次，上升1.37倍。医务人员下社区的有效工作日增加2.03倍。44社区卫生服务机构实施3、工作积极性得到调动。工作积极性得到调动。中心主任及其工作人员积极性得到调动，工作效率提高。履行岗位职责、维护团队合作已成为医务人员的自觉行为。同期对比数据显示，全年门诊人次提高了14.84%、床位使用率达到98%。45社区卫生服务机构实施4 4、群众满意度进一步提高群众满意度进一步提高 为群众提供良好的服务已成为医务人员的自觉行动，医患关系得到了明显改善。群众对社区卫生服务的知晓率、利用率、满意率均分别比去年同期提高8.7%、32.1%、3.6%。居民对社区卫生服务中心的信任度也提升17.76%、满意度达99.2%。46社区卫生服务机构实施试点前后社区卫生服务中心规范用药情况处方平均药品个数 每100张处方抗生素例数 激素使用率 静脉注射 试点前2.8735.450.6017.58试点后2.5130.430.3310.7047社区卫生服务机构实施七、问题与思考七、问题与思考48社区卫生服务机构实施（一）、（一）、预算编制与财务处理：预算编制与财务处理：1 1、如何、如何合理编制预算合理编制预算:（1 1）如何）如何测算不确定的收入经费测算不确定的收入经费 医疗业务收入的测算?（2 2）如何）如何测算不确定的支出费用测算不确定的支出费用医务人员薪酬?薪酬的确定：参照公务员?教师?参照当地医院?参照原单位?另行制定?岗位工资与绩效工资的比例;收入与工作量增减的对应性；房屋修缮、设备购置费用?人员培训经费?固定资产投资及其它经费?49社区卫生服务机构实施（3 3）如何合理确定机构通过服务得到补偿的标准）如何合理确定机构通过服务得到补偿的标准：怎么补?怎么用?（4 4）如何体现绩效与成本的关系）如何体现绩效与成本的关系：医疗成本如何核算?运作成本测算的依据?投入与产出的合理性?“收”与“支”的关系?50社区卫生服务机构实施2 2、如何处理预算管理与现行财务制度关系：、如何处理预算管理与现行财务制度关系：（1 1）财务处理）财务处理财务报表:-例:奖励工资与发展基金的处理；全额预算单位与差额预算单位的财务处理；修购基金提取:房屋与设备折旧:医保资金结算的及时性对预算经费使用的影响:（2 2）经费使用：）经费使用：日常经费的使用专项资金的使用51社区卫生服务机构实施（二）管理模式问题：（二）管理模式问题：1 1、收支分离的形式：、收支分离的形式：（1 1）财政部门主管：）财政部门主管：社区卫生服务中心的业务收入直接上缴财政专务，财政按照卫生局绩效考核结果，按照政府购买服务的方式，定期将预算投入拨付社区卫生服务中心。（或采用预付制形式拨付）存在问题：存在问题：财政是否愿意承担超预算资金的支付？是否会出现上缴容易拨付难现象？机构的资金使用是否会受到受到制约？结余资金是否会移作他用？52社区卫生服务机构实施（2 2）卫生部门主管：）卫生部门主管：社区卫生服务中心的业务收入上缴卫生局，纳入财政专务。卫生局统筹协调区域内卫生资源分配，按绩效考核结果，按照政府购买服务的方式，定期拨付给社区卫生服务中心。（也可采用预付制形式拨付）。存在问题：存在问题：资金出现超预算时，卫生局能否有能力承受？是否会在各社区卫生服务中心出现“一平二调”现象，影响到各社 区卫生服务中心的积极性？是否会对卫生局其它资金的使用带来影响？53社区卫生服务机构实施（三）政策支持程度对预算的影响（三）政策支持程度对预算的影响1 1、人员编制、人员编制社区卫生服务机构人员配置与预算的关系；外来人口社区卫生服务工作量与预算经费的配置;2 2、医保政策、医保政策医保享受对象门诊费用是否纳入统筹对预算的影响。不同医疗机构门诊、住院自付比例标准对预算的影响。医保在双向转诊中体现社区卫生“守门人”作用对预算的影响。医疗保险的覆盖面对预算的影响。合理控制医保费用对预算的影响。3 3、用房政策、用房政策房屋资产的来源?租金解决的途径?54社区卫生服务机构实施（四）人员编制与岗位设置问题（四）人员编制与岗位设置问题1 1、人员编制人员编制（1）定编的依据?（2）与承担任务的关系?（3）与机构原有编制的关系?2 2、岗位设置、岗位设置（1）岗位设置与服务功能的关系?（2）岗位定编与工作效率的关系?（3）岗位竞争与工作协调的关系?55社区卫生服务机构实施（五）绩效考核问题（五）绩效考核问题1 1、如何合理核定工作量、如何合理核定工作量（1）根据部颁标准，结合前三年的实际工作量核定（2）结合卫生局年初下达各项工作指标的量化（3）结合服务功能、难易程度，合理设置权重系数2 2、如何提高工作绩效、如何提高工作绩效（1）制定全面、合理、透明、可行的考核制度（2）合理设置岗位工资与绩效工资的比例（3）制定有利于体现机构职能的倾斜政策56社区卫生服务机构实施(六六)收支两条线工作的监管收支两条线工作的监管-卫生局?-财政局?-审计局?-其它部门?57社区卫生服务机构实施谢谢大家谢谢大家58社区卫生服务机构实施