系统脱敏疗法过程课件

v 系系统脱敏法是由美国精神病学家沃脱敏法是由美国精神病学家沃尔帕（帕（J.Wolpe）在二十世）在二十世纪40年代末期年代末期创立和立和发展的。展的。v 系系统脱敏法（脱敏法（Systematic Desensitization）又称交互抑制法，利）又称交互抑制法，利用用这种方法种方法诱导求治者求治者缓慢地暴露出慢地暴露出导致神致神经症焦症焦虑的情境，并通的情境，并通过心理的放心理的放松状松状态来来对抗抗这种焦种焦虑情情绪，从而达到，从而达到消除神消除神经症焦症焦虑习惯的目的。的目的。1精品理理论基基础 经典的条件反射学典的条件反射学习理理论；操作条件反射的部分理操作条件反射的部分理论即斯金即斯金纳的的正正强化和自然消退原化和自然消退原则。2精品华生生(1920)条件反射条件反射实验v成功地使成功地使11个月的个月的婴儿艾伯特儿艾伯特对大白鼠大白鼠产生生了恐怖症。了恐怖症。3精品去条件化技去条件化技术的提出的提出v1924年年华生提出了一个能减生提出了一个能减轻或消除条件性或消除条件性恐怖的最有效恐怖的最有效办法法“去条件化技去条件化技术”，即，即在恐怖物体出在恐怖物体出现的同的同时伴随伴随产生一个愉快事生一个愉快事情使之情使之发生生竞争反争反应。4精品去条件化技去条件化技术的的应用用v 琼斯斯(1924)采用去条件化技采用去条件化技术成功地治成功地治疗一名一名3岁儿童彼特的儿童彼特的动物恐怖症物恐怖症(他恐怖兔他恐怖兔子、老鼠等多种物体子、老鼠等多种物体)：给小儿吃小儿吃东西西时，将，将放着兔子的放着兔子的笼子逐子逐渐移近，然后把移近，然后把笼子放到子放到小儿坐位旁的桌子上，随着耐受性增大，最小儿坐位旁的桌子上，随着耐受性增大，最后彼特能后彼特能够抚摸和抱着兔子而没有一摸和抱着兔子而没有一丝恐惧，恐惧，与此同与此同时他也逐步消除了他也逐步消除了对棉花、毛皮大衣、棉花、毛皮大衣、羽毛和老鼠的恐怖。羽毛和老鼠的恐怖。5精品交互抑制理交互抑制理论及其及其实验依据依据v1958年，沃年，沃尔帕根据他的一系列帕根据他的一系列实验结果果提出了交互抑制理提出了交互抑制理论：v将一只将一只饿猫置于猫置于笼中，当食物出中，当食物出现它将取它将取食食时，突然，突然强烈烈电击，多次，多次实验后，不但后，不但猫出猫出现强烈恐惧反烈恐惧反应，拒食出，拒食出现的食物，的食物，而且而且对猫猫笼和和实验室室环境亦引起恐惧反境亦引起恐惧反应，形成了猫的形成了猫的实验性神性神经症。每当食物出症。每当食物出现时，猫既有因，猫既有因饥饿要取食的反要取食的反应，又有怕，又有怕电击而退避的反而退避的反应，前者，前者为正常反正常反应，后，后者者为反常反反常反应。6精品v然后然后对猫猫进行治行治疗，先在原来，先在原来实验的条的条件之外件之外给猫以食物，此猫以食物，此时只有因只有因饿而而进食的正常反食的正常反应，虽然仍有然仍有轻度恐惧反常度恐惧反常反反应，但因，但因进食的正常食的正常动机机强烈，使正烈，使正常反常反应抑制了反常反抑制了反常反应。v此后，逐步将此后，逐步将进食移到原来的食移到原来的实验环境，境，只要不再只要不再电击，猫，猫终能在原来恐怖的能在原来恐怖的环境中境中进食而恐惧反食而恐惧反应消失。消失。7精品v沃沃尔帕帕认为运用反运用反应竞争方法同争方法同样可以治可以治疗人的恐怖症，即人人的恐怖症，即人为引起引起与恐惧相矛盾的情与恐惧相矛盾的情绪反反应（如放松、（如放松、安静）安静）时通通过逐步逐步递增引起恐怖的增引起恐怖的情境，增加耐受性，从而逐情境，增加耐受性，从而逐渐消除消除恐惧反恐惧反应，此即所，此即所谓“系系统脱敏脱敏疗法法”。8精品操作性条件反射操作性条件反射实验9精品v 肌肉放松状肌肉放松状态与焦与焦虑情情绪状状态，是，是一种一种对抗抗过程，一种状程，一种状态的出的出现必然会必然会对另一种状另一种状态起抑制作用。例如，在全起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生下的肌体，各种生理生化反化反应指指标，如呼吸、心率、血，如呼吸、心率、血压、肌、肌电、皮、皮电等生理反等生理反应指指标，都会表，都会表现出出同焦同焦虑状状态下完全相反的下完全相反的变化。化。这就是就是交互抑制作用。交互抑制作用。基本原理基本原理10精品v 沃沃尔帕帕认为神神经症的起因是在焦症的起因是在焦虑情境中原来不引起焦情境中原来不引起焦虑的中性刺激与焦的中性刺激与焦虑反反应多次多次结合而成合而成为较为牢固的焦牢固的焦虑刺激，刺激，产生异常的焦生异常的焦虑情情绪或或紧张行行为。现在将焦在将焦虑刺激与焦刺激与焦虑反反应不相容的另不相容的另一种反一种反应，例如松弛反，例如松弛反应多次多次结合，合，这两种反两种反应是相互抑制的，于是就逐是相互抑制的，于是就逐渐消消弱了原来的焦弱了原来的焦虑刺激与焦刺激与焦虑反反应之之间的的联系，逐步减系，逐步减轻对焦焦虑刺激的敏感性。刺激的敏感性。11精品v根据根据这一原理，在心理治一原理，在心理治疗时便便应从能从能引起个体引起个体较低程度的焦低程度的焦虑或恐怖反或恐怖反应的的刺激物开始刺激物开始进行治行治疗。一旦某个刺激不。一旦某个刺激不会再引起求治者焦会再引起求治者焦虑和恐怖反和恐怖反应时，施，施治者便可向治者便可向处于放松状于放松状态的求治者呈的求治者呈现另一个比前一刺激略另一个比前一刺激略强一点的刺激。如一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状或恐怖状态在在求治者所能忍受的范求治者所能忍受的范围之内，之内，经过多次多次反复的呈反复的呈现，他便不再会，他便不再会对该刺激感到刺激感到焦焦虑和恐怖，治和恐怖，治疗目目标也就达到了。也就达到了。12精品v 在系在系统脱敏治脱敏治疗过程中，咨程中，咨询师的鼓励、的鼓励、赞许对求助者的操求助者的操作作训练起着起着强化作用，使其在恐化作用，使其在恐怖情境下仍保持放松，不再引起怖情境下仍保持放松，不再引起焦焦虑。13精品中国古代中国古代类似方法的运用似方法的运用据据儒儒门事事亲载：王德新的妻子旅途中，在：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医逾年不愈。医师戴人戴人诊断后既断后既让二侍女二侍女执其两手，其两手，按于高椅之上，在面前放一按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人小桌几。戴人说：“娘子，娘子，请看看这木木头！”便猛便猛击桌，其桌，其妇大惊。戴人大惊。戴人说：“我用木我用木头击桌，有何可惊呢？桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍人吓后稍显安定，戴人又安定，戴人又击桌，惊已桌，惊已显然减然减缓。又。又过一会儿，一会儿，连击三五次，又用木杖三五次，又用木杖击门，又暗中令人，又暗中令人击背后的背后的窗子。窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其其卧房的卧房的门窗，接窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二数日，从天黑直到天亮，一、二月后，月后，虽听雷听雷鸣也不惊恐了。也不惊恐了。14精品工作程序（治工作程序（治疗步步骤）放松放松训练建立焦建立焦虑等等级系系统脱敏脱敏15精品1、放松、放松训练v根据根据问题的需要和来的需要和来访者的特点者的特点选择放松放松方法，方法，让来来访者学会放松。一般者学会放松。一般应用肌肉用肌肉放松放松训练的方法来的方法来对抗焦抗焦虑情情绪。训练时要先学会体要先学会体验肌肉肌肉紧张与肌肉松弛与肌肉松弛间感感觉上的差上的差别，以便能，以便能主主动掌握松弛掌握松弛过程，程，然然后根据指后根据指导语进行全身各部分肌肉先行全身各部分肌肉先紧张后松弛的后松弛的训练。v一般需要一般需要6 10次次练习，每次，每次历时20 30分分钟，每天至次，以达到全身肌肉，每天至次，以达到全身肌肉能能够迅速迅速进入松入松驰状状态为合格。合格。16精品2、建立恐怖或焦、建立恐怖或焦虑等等级v这是是进行系行系统脱敏脱敏疗法的依据和主攻方向。法的依据和主攻方向。（）找出所有使求治者感到恐怖或焦（）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的的事件，并事件，并报告出告出对每一事件感到恐怖或焦每一事件感到恐怖或焦虑的主的主观程度，程度，这种主种主观程度可用主程度可用主观感感觉尺度来度量。尺度来度量。这种尺度种尺度为0100，一，一般分般分为10个等个等级，如，如图（恐惧的主（恐惧的主观度量度量尺度）：尺度）：17精品 0 25 50 75 100心情心情 轻度度 中度中度 高度高度 极度极度平静平静 恐惧恐惧 恐惧恐惧 恐惧恐惧 恐惧恐惧 18精品（）将求治者（）将求治者报告出的恐怖或焦告出的恐怖或焦虑事件按等事件按等级程度由小到大的程度由小到大的顺序排列。序排列。下表是一位害怕考下表是一位害怕考试的学生的主的学生的主观等等级的最后排列示例。的最后排列示例。19精品一个害怕考一个害怕考试的学生的害怕等的学生的害怕等级序列事 件 Sub 1和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 802第一遍看考试卷子时 703进入考场 604在考场外等候时 505走在去考场的路上时 306考试前一个晚上想到考试时 257考前一周想到考试时 2020精品v以上两步工作也可作以上两步工作也可作为作作业由求助者自由求助者自己独自去做，但再次咨己独自去做，但再次咨询时，咨，咨询师一一定要定要认真真检查，注意等，注意等级排列的情况。排列的情况。注意：焦注意：焦虑及恐惧事件的等及恐惧事件的等级评分分由咨由咨访双方共同完成。双方共同完成。21精品3、分极脱敏、分极脱敏练习v完成以上两完成以上两项工作之后，在完全放松的状工作之后，在完全放松的状态下，按某一恐怖或焦下，按某一恐怖或焦虑的等的等级层次次进行脱敏行脱敏练习。v这一一过程分程分为三个步三个步骤进行：行：22精品（）（）进入完全放松状入完全放松状态23精品（）想象脱敏（）想象脱敏训练v由咨由咨询师口口头描述，并要求描述，并要求对方在能清楚方在能清楚地想象此事地想象此事时，伸出一个手指，伸出一个手指头来表示。来表示。v让求治者保持求治者保持这一想象中的一想象中的场景景30秒秒钟左右。左右。v想象想象训练一般在安静的一般在安静的环境中境中进行，想象行，想象要求生要求生动逼真，像演逼真，像演员一一样进入角色，不入角色，不允允许有回避停止行有回避停止行为产生，一般忍耐一小生，一般忍耐一小时左右左右视为有效。有效。24精品v实在无法忍耐而出在无法忍耐而出现严重恐惧重恐惧时，采用，采用放松放松疗法法对抗，直到达到最高抗，直到达到最高级的恐怖的恐怖事件的情景也不出事件的情景也不出现惊恐反惊恐反应或反或反应轻微而能忍耐微而能忍耐为止。止。v一次想象一次想象训练不超不超过个等个等级，如果在，如果在某一某一级训练中仍出中仍出现较强的情的情绪反反应，则应降降级重新重新训练，直至完全适度。，直至完全适度。25精品v如通如通过了全部情景，不再出了全部情景，不再出现焦焦虑，肌，肌肉肉处于松弛状于松弛状态，即可以从模，即可以从模拟情境向情境向现实情境中情境中转移，在移，在现场中依次重复上中依次重复上述情景。述情景。v各焦各焦虑层次也可制成幻灯片，帮助来次也可制成幻灯片，帮助来访者者进入想象并入想象并进行放松。行放松。26精品（）（）实地适地适应训练v这是治是治疗的关的关键步步骤，也是从最低，也是从最低级到最高到最高级，逐，逐级训练，以达到心理适，以达到心理适应。一般均重。一般均重复多次，直到情复多次，直到情绪反反应完全消除，方完全消除，方进入下入下一等一等级。v每周治每周治疗至次，每次至次，每次30分分钟左右。比如左右。比如对一个一个过份害怕猫的人，可先份害怕猫的人，可先让她看猫的照她看猫的照片，片，谈猫的事情；等到看猫的事情；等到看惯了，不害怕了，了，不害怕了，再再让她接触形象逼真的玩具猫，再她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐猫，逐渐除去怕猫的情感反除去怕猫的情感反应。27精品v一般一般说来在模来在模拟情景中能情景中能够做到全身做到全身处于松于松弛状弛状态，不再出，不再出现焦焦虑情情绪，则绝大多数病大多数病人也能成功地在人也能成功地在现实情景中作到，情景中作到，这时治治疗即告完成。即告完成。28精品怕怕蛇蛇女女性性系系统脱脱敏敏的的过程程29精品咨咨询案例案例v张先生，某大公司推先生，某大公司推销员，经常乘常乘飞机来往机来往于国内外各大城市，由于近来于国内外各大城市，由于近来飞机失事机失事较多多而而对乘坐乘坐飞机机产生了恐怖，患了乘机恐怖症，生了恐怖，患了乘机恐怖症，每逢要乘机外出就表每逢要乘机外出就表现严重的焦重的焦虑。v咨咨询分分为三个主要三个主要过程：学程：学习沉思法、建立沉思法、建立恐惧等恐惧等级、脱敏。、脱敏。30精品1、沉思法放松、沉思法放松（见放松疗法相关内容）31精品2、建立恐惧等、建立恐惧等级1，乘汽，乘汽车去机去机场，看到一前往机，看到一前往机场方向的大指方向的大指路牌。路牌。2，来到民航候机，来到民航候机场大大门口。口。3，进入候机大入候机大厅。4，办理去某地航班的登机手理去某地航班的登机手续。5，进入安全入安全检查口。口。6，排，排队进入机入机场检票大票大门口。口。32精品7，登上，登上飞机的楼梯。机的楼梯。8，进入入飞机机舱内。内。9，坐上靠窗口的座位从窗口望，坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机机翼与机场。10，飞机开始启机开始启动进入跑道。入跑道。11，飞机升空，望机升空，望见地面房屋逐地面房屋逐渐变小小远离自己。离自己。12，飞机机进入天空白云之中。入天空白云之中。v将上述情景制成幻灯片，按将上述情景制成幻灯片，按顺序放在幻序放在幻灯机内。灯机内。33精品3、系、系统脱敏脱敏v让张先生坐在舒适的靠背椅上，并使自己全先生坐在舒适的靠背椅上，并使自己全身肌肉放松。身肌肉放松。对面面墙上挂一上挂一银幕，幕，张先生手先生手握幻灯机开关，先放映第一握幻灯机开关，先放映第一张幻灯片，令幻灯片，令张先生注先生注视并并进行放松行放松训练。v当当这一情景不再引起焦一情景不再引起焦虑，也就是在肌肉，也就是在肌肉处于松弛状于松弛状态，即，即转入注入注视第二第二张幻灯片，依幻灯片，依次次训练，循序，循序渐进。34精品v当看到某一当看到某一张幻灯片，例如第幻灯片，例如第7张，登上，登上飞机楼梯机楼梯时，突然感到焦，突然感到焦虑恐慌，肌肉恐慌，肌肉紧张，则可退回到第可退回到第6张纪灯片，重新灯片，重新进行肌肉放松。行肌肉放松。v确信看到第确信看到第6张入机入机场检票口大票口大门的情景的情景已无焦已无焦虑，再重放第，再重放第7张，依次反复直至，依次反复直至看到登上看到登上飞机楼梯机楼梯时不再焦不再焦虑，肌肉放，肌肉放松，再注松，再注视下一下一层次的幻灯片。次的幻灯片。35精品v经过多次咨多次咨询张先生通先生通过了全部情景，了全部情景，不再出不再出现焦焦虑，肌肉，肌肉处于松弛状于松弛状态。v张先生在咨先生在咨询师陪伴下乘陪伴下乘车去机去机场，在，在现场依次重复上述情景并始依次重复上述情景并始终处于放松于放松状状态，未再出，未再出现焦焦虑。36精品注意事注意事项v如引如引发焦焦虑或恐惧的情景不止一种，可或恐惧的情景不止一种，可针对不同情景建立几个不同的等不同情景建立几个不同的等级表，然后表，然后分分别实施脱敏施脱敏训练。根据根据问题的需要和来的需要和来访者的特点者的特点选择放松方法，放松方法，让来来访者学会者学会放松放松v次数的多少依个体和情景的不同而不同。次数的多少依个体和情景的不同而不同。v等等级之之间跨度不要太大。跨度不要太大。v想象和放松的方法并不适用于每个人，当想象和放松的方法并不适用于每个人，当不能以想象和放松来降低焦不能以想象和放松来降低焦虑水平水平时要考要考虑使用其他方法。使用其他方法。37精品