第三节健康促进计划课件

第三节第三节健康促进计划健康促进计划要在群众中继续开展健康教育，提高健康意识和自我保健能力，通过普及医学卫生知识，教育和引导群众养成良好的卫生习惯，倡导文明健康的生活方式。-在全国卫生工作会议上的讲话1996年12月9日04第三节健康促进计划2二、社区健康促进计划的设计（一）计划设计的原则（一）计划设计的原则目标原则整体性原则前瞻性原则弹性原则从实际出发原则参与性原则04第三节健康促进计划3目标原则目标原则健康教育计划设计必须始终坚持以正确的目标为指向，使规划活动紧紧围绕目开展，以保证规划目标（总体-远期目标；具体-近期目标）的实现。04第三节健康促进计划4整体性原则立足于大卫生理念，不仅局限于卫生部门领域之内。以人为本，以健康为中心，从社会、经济、环境全方位解决健康问题。04第三节健康促进计划5前瞻性原则预测未来，把握未来。考虑长远的发展要求。目标具有先进性。可持续发展。04第三节健康促进计划社区健康教育04第三节健康促进计划6灵活性原则预计可能发生的变故，留有余地。预先制定应变对策，确保计划的顺利实施。灵活但不随意。7可行性原则一切从实际出发。清晰把握目标人群的健康问题、知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等客观资料。分类指导。主客观条件可行。04第三节健康促进计划社区健康教育04第三节健康促进计划8参与原则鼓励社区干部群众积极参与项目的制订及项目的各项工作。要求社区群众早期参与社区需求分析，使计划紧扣目标人群所关注的健康问题。9（二）健康促进计划模型（二）健康促进计划模型1.主创、扩展和完善（PRECEDE-PROCEED）模式19992.CDCynergy19993.SMART19984.社区健康计划策略（PATCH）19885.PPDEM19956.MHEP19807.CHEM19738.MHEPRD19849.GHFDS198604第三节健康促进计划10（三）（三）PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED计划模型计划模型PRECEDE-指在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、强化因素和促成因素。PROCEED-指执行教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。04第三节健康促进计划111.PRECEDE-PROCEED1.PRECEDE-PROCEED模型简介模型简介PRECEDE-PROCEED模型是当前最著名和最常使用的健康促进计划模型。PRECEDE-PROCEED的发展经历了15-20年的时间。PRECEDE构思于1974年（Green)PROCEED在1980年代形成。04第三节健康促进计划12健康教育政策法规组织健康促进倾向因素强化因素促成因素行为与生活方式环境健康生活质量PRECEDE第5阶段管理与政策评价第4阶段教育和生态评价第3阶段行为和环境评价第2阶段流行病学评价第1阶段社会评价6-执行7-过程评价8-效果评价9-结局评价PROCEED04第三节健康促进计划132.PRECEDE-PROCEED九阶段第一阶段社会评价旨在主观定义目标人群的生命质量（问题与优先项目）。这一阶段最好由目标人群亲自参与，以自我研究的方式拿出他们自己的需求和愿望。生命质量的社会指标包括旷工（课）、疏远、犯罪、歧视、幸福、暴乱、自尊、失业和福利等。04第三节健康促进计划14第二阶段第二阶段 流行病学评价流行病学评价这一阶段的重点和关键是对健康问题进行排队。考虑的指标包括残疾率、不适率、生育率、发病率、死亡率、危险因素及范围（分布，持续时间，功能水平，发生率，密度，深度和流行程度等）。04第三节健康促进计划15流行病学评价要解决的问题流行病学评价要解决的问题威胁人群健康的疾病或主要问题是什么？它们的流行病学特征怎样？构成疾病或健康问题的主要危险因素是什么？受影响最大的人群特征？进行干预的预期效果和效益？04第三节健康促进计划16第三阶段第三阶段 行为和环境评价行为和环境评价行为指标包括依从性、消费模式、应付方式、预防行动、自我保健和资源利用等。这些指标可以从频率、持续性、及时性、质量和范围等维度进行表达。环境因素是指可以用于支持行为、健康和生命质量的外部因素。环境指标包括经济、物质、服务、社会及其维度（可及性、可负担性和公平性）。04第三节健康促进计划17行为评价的重点行为评价的重点区别健康问题的行为与非行为因素。区别重要与非重要行为。区别高可变性与非可变性行为。04第三节健康促进计划18高可变性行为的特点高可变性行为的特点正处在发展时期或刚刚形成的行为。与文化传统或传统的生活方式关系不大。在其他计划中已有成功改变的实证。社会不赞成的行为。04第三节健康促进计划19低可变行为的特征低可变行为的特征形成时间已久。深深根植于文化传统或传统的生活方式之中。以往没有成功改变过的例子。04第三节健康促进计划201324重要性强弱可改变性强可改变性弱图2优先度矩阵1-计划重点高度优先2-创新计划优先；评价极为困难3-低优先（证明政治目的的改变除外）4-无计划04第三节健康促进计划21第四阶段第四阶段 教育与生态评价教育与生态评价倾向因素-包括知识和各种情感特征如个人的态度价值观信念感知这些因素可促成或阻碍个人动机的改变，也可通过直接沟通改变它们。04第三节健康促进计划22促成因素促成因素-社会势力或系统产生的障碍或动力构成社会势力或系统产生的障碍或动力构成促成因素促成因素保健机构的可及性。资源的可得性。到相关医院的转诊。法律法规的制定。技术的发展。可使人们改变行为的环境。04第三节健康促进计划23强化因素强化因素包括各种反馈类型及目标人群在改变行为后得到的各种奖励，这些既可鼓励也可阻碍行为的继续。04第三节健康促进计划24强化因素可来自-家庭、朋友、同事、老师、自己和控制奖励者。社会效益（如认同）。生理效益（如解除疼痛）。有形的奖励（如经济好处或减免费用）。想象的或代受的奖励（如自尊、与崇拜的人有联系）。04第三节健康促进计划25第五阶段第五阶段管理和政策评价管理和政策评价本阶段计划者将确定有无足够的能力和资源来制定并完成计划。04第三节健康促进计划26第第6-96-9阶段阶段=PROCEED=PROCEED第六阶段是执行，掌握资源之后，计划人员可以选择干预的手段和政策，并开始实施。第七阶段过程评价。第八阶段效果评价。第九阶段结局评价。04第三节健康促进计划27PRECEDE-PROCEED的应用为了有助于理解PRECEDE-PROCEED的应用，现以工作场所作为假定的例子。04第三节健康促进计划28第一阶段：第一阶段：确定目标人群的生活质量确定目标人群的生活质量最好有目标人群（工人、管理层、职员）参与。反映的社会指标有：产值各种原因的缺勤工作环境工人士气工余时间及其质量雇员对公司价值的冷漠04第三节健康促进计划29第二阶段：流行病学评价回顾病假的原因公司的安全记录公司全体职工的体检记录公司的健康和残疾保险要求结果发现：常见职业多发病腰伤、吸入有毒物质导致肺部疾病等。腰伤是最优先的问题。04第三节健康促进计划30第三阶段：行为和环境评价在这一阶段，要做的工作就是确定引起腰伤的危险因素和危险环境抬举重物是工人的主要工作？他们懂得抬举重物的技巧？抬举物体的重量超重？工作环境行不行？工作场所是否符合人类工程学的要求？工作中有无保护装置（护腰）？04第三节健康促进计划31第四阶段：教育和生态学评价教育和生态学评价在工人中调查，了解他们有关搬运重物的知识。对雇主进行调查，了解他们对工人进行过什么培训，提供什么设备，有哪些奖励措施表彰无工伤工作日。观察工人，看他们的搬运技术是否正确。04第三节健康促进计划32评价发现工人根本不懂抬举重物的技巧-倾向因素。他们从未接受过抬举重物的技术培训，工作中腰背部没有得到保护-促成因素。他们也没有得过无工伤奖励-强化因素。04第三节健康促进计划33根据发现制定的干预设想根据发现制定的干预设想提高认识和技巧的教育培训。实施一项新的、共同执行的、要求使用护腰的政策。达到一定数量无工伤日的员工给予奖金鼓励。04第三节健康促进计划34决定做什么通过管理和政策评价（第五阶段），计划人员必须决定：有什么组织和管理支持健康促进。有什么资源用于执行健康促进。教育干预占用公司的时间，还是雇员的时间，还是两者兼有？教育干预的执行者是谁？在职雇员，另请顾问？是为每个雇员购买护腰，还是轮班使用？04第三节健康促进计划35第六-九阶段第六阶段：开始实施第七阶段（过程评价）：计划人员关注每个雇员能得到什么干预性教育。第八阶段（效果评价）：注重评价雇员的行为改变（如恰当的抬举动作）和工作环境（如雇员得到了护腰）。第九阶段（结局评价）：腰部受伤发病率和患病率的下降，或者是产值的提高。04第三节健康促进计划36三、多水平社区健康方法三、多水平社区健康方法（MATCH）MATCHMultipleApproachtoCommunityHealth创立于1988，与PRECEDE-PROCEED一样，MATCH已被用于各种机构，包括美国CDC的几种干预手册之中。MATCH是一种生态学计划法，它认识到干预行动可以且应该针对各个目标和个体。MATCH框架在于强调计划的实施。04第三节健康促进计划37MATCH“当疾病和伤害的行为和环境危险和保护因素被广泛认识时，当行为的总体优先项目确定时，就可应用MATCH。它提供一种简易的方法，从需求评价和优先设定转向有效计划的制定。”-Simons-Mortonetal,199504第三节健康促进计划38MATCH的阶段与步骤第一阶段：确定目标1.确定健康目标。2.确定高度优先人群。3.确立健康行为目标。4.确立环境因素目标。04第三节健康促进计划39第二阶段：干预计划1.确定干预目标人群。确定干预目标人群。2.确定干预目标。确定干预目标。3.确定干预目标介体。确定干预目标介体。4.选择干预方法。选择干预方法。04第三节健康促进计划40第三阶段：制定计划1.创建计划单位或组成部分。创建计划单位或组成部分。2.选择或建立课程并制定干预指南。选择或建立课程并制定干预指南。3.制定课程计划。制定课程计划。4.提供指导材料、作品和资源提供指导材料、作品和资源。04第三节健康促进计划41第四阶段：实施准备1.促使接受计划、实施计划并坚持计促使接受计划、实施计划并坚持计划的完成。划的完成。2.选择和培训执行者。选择和培训执行者。04第三节健康促进计划42第五阶段：评价1.进行过程评价。2.测量效果。3.监测结局。04第三节健康促进计划43MATCH的应用假定某社区的需求评价已经完成且心脏病是本次计划的焦点。行为危险因素是缺乏锻炼和不良饮食习惯，而环境危险因素是社区中缺乏锻炼的设施及学校午餐计划。04第三节健康促进计划44MATCH实例中的行为和环境因素健康问题行为危险因素环境危险因素心脏病1.缺少锻炼2.不良饮食习惯1.缺乏体育设施2.学校午餐计划04第三节健康促进计划45第一阶段：目标选择目标人群：小学生选择理由：可及；他们有一系列行为危险因素；学校管理部门对该计划进校园感兴趣。健康行为目标：减少久坐的生活方式、改进饮食习惯。环境目标：供给体育设施，学校的课程将考虑体育活动和营养，以及制定相关的规章制度。04第三节健康促进计划46第二阶段 干预计划个体水平-5和6年级，通过知识、态度、技能和行为的教育来改变其锻炼和饮食习惯。组织水平与教育董事会成员、学校管理者、教师、学校饭堂工人一起，改变体育教育和营养课程以及午餐菜单，采取的方法是组织转变和培训。政府水平与市政园林和娱乐部门一起，游说有关部门，增加资源，配制市内体育和娱乐场所。04第三节健康促进计划47第三阶段第三阶段 制定计划制定计划主要集中在几方面，包括：1.培训教师，加强对五、六年级的体育活动和营养的课堂指导。2.对饭堂工人的培训，使他们搞好健康的学校午餐。3.游说城市公园和娱乐部门加强公园运动设施的配置。04第三节健康促进计划48第四阶段第四阶段 实施准备实施准备计划人员必须广泛宣传行为改变的必要性，计划人员必须广泛宣传行为改变的必要性，讲清楚不改变可能出现的后果。要讲清楚社讲清楚不改变可能出现的后果。要讲清楚社区中许多领导支持这种改变，而且其他社区区中许多领导支持这种改变，而且其他社区已有成功的例子。已有成功的例子。04第三节健康促进计划49第五阶段第五阶段 计划的评价计划的评价过程评价将检查计划各个部分在执行过程中的成功性。校内服务课程的质量如何？好不好？服务改进得怎样？教师、饭堂工作者取得了什么立竿见影的效果？游说者学到了技巧吗？效果评价将测量5、6年级学生有关体育活动和营养方面的知识、态度和健康操守。可能发生的城市公园方面的变化。04第三节健康促进计划50结局评价由于计划的目的是降低社区中心脏病的患病率，且目标对准的是5、6年级的学生，因此，没有可供长期跟踪这些学生的资源，故本计划不存在着结局评价。04第三节健康促进计划小结：健康促进计划一、健康促进计划设计一、健康促进计划设计1.计划设计原则目标原则整体性原则前瞻性原则弹性原则从实际出发原则参与性原则04第三节健康促进计划2.计划设计的基本程序l 计划设计有9个步骤（联合国儿童基金会）l 社区健康计划策略（PATCH,美国CDC）3.社区需求评估4.确定优先项目5.确定计划目标6.制定干预策略7.制定评价方案04第三节健康促进计划二、健康促进的实施二、健康促进的实施实施的五个环节实施的五个环节-SCOPE-SCOPE模式模式:l制定实施时间表（制定实施时间表（scheduleschedule）l控制实施质量（控制实施质量（control of qualitycontrol of quality）l建立实施的组织机构（建立实施的组织机构（organizationorganization）l配备和培训实施工作人员（配备和培训实施工作人员（personperson）l配备和购置所需设备物件（配备和购置所需设备物件（equipmentequipment）04第三节健康促进计划三、健康促进的评价三、健康促进的评价1.形成评价2.过程评价3.效果评价4.总结评价04第三节健康促进计划