磁共振对比的应用剂-课件

磁共振磁共振对比剂的应用对比剂的应用2020/10/281使用磁共振对比剂的目的提高图像的信噪比和对比噪声比提高图像的信噪比和对比噪声比,有利于病灶检出有利于病灶检出通过病灶的不同增强方式和类型，通过病灶的不同增强方式和类型，区分肿瘤及水肿，区分肿瘤及水肿，显示血脑屏障破坏程度，帮助病灶定性显示血脑屏障破坏程度，帮助病灶定性提高提高MR血管成像的质量血管成像的质量利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，提高利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，提高病变检出率和定性诊断准确率病变检出率和定性诊断准确率2020/10/282精品资料3（1）细胞内、外对比剂）细胞内、外对比剂 1.磁共振对比剂的分类磁共振对比剂的分类 细胞外对比剂细胞外对比剂：应用最广泛的钆类制剂。它在体内：应用最广泛的钆类制剂。它在体内非特异性分布，非特异性分布，在血管内或细胞外间隙自由通过在血管内或细胞外间隙自由通过。分为三类：分为三类：细胞内对比剂：细胞内对比剂：以体内某一组织或器官的一些细胞以体内某一组织或器官的一些细胞作为目标靶来分布。如网织内皮系统对比剂和肝细作为目标靶来分布。如网织内皮系统对比剂和肝细胞对比剂。当对比剂注入静脉后，与胞对比剂。当对比剂注入静脉后，与血中相关组织血中相关组织结合结合。使摄取的组织与摄取对比剂的组织之间产生。使摄取的组织与摄取对比剂的组织之间产生对比。对比。2020/10/284（2）磁敏感性对比剂）磁敏感性对比剂 顺磁性对比剂：顺磁性对比剂：钆、锰、铁等均为顺磁性金属元素，其化合物溶钆、锰、铁等均为顺磁性金属元素，其化合物溶于水时，呈顺磁性。顺磁性金属原子的核外电子于水时，呈顺磁性。顺磁性金属原子的核外电子不成对，故磁化率较高，在磁场中具有磁性，而不成对，故磁化率较高，在磁场中具有磁性，而在磁场外则磁性消失。在磁场外则磁性消失。根据物质磁敏感性的不同，根据物质磁敏感性的不同，MRI对比剂可分为对比剂可分为顺磁性、超顺磁性和铁磁性三类：顺磁性、超顺磁性和铁磁性三类：2020/10/285 顺磁性对比剂顺磁性对比剂保持不成对电子自旋保持不成对电子自旋有较大磁矩有较大磁矩,具有磁性具有磁性常用元素如：钆，锰，镝常用元素如：钆，锰，镝形成螯合物：形成螯合物：DTPA-BMA，DPDP分子小分子小(0.3nm），水溶性，水溶性对比剂到达病灶后，影响周围的水分子，缩短对比剂到达病灶后，影响周围的水分子，缩短T1时间，在时间，在T1-WI像像上显著上显著提高信号强度提高信号强度2020/10/286超顺磁性对比剂：超顺磁性对比剂：超顺磁性对比剂是指由磁化强度介于顺磁性和铁超顺磁性对比剂是指由磁化强度介于顺磁性和铁磁性之间的各种磁性微粒或晶体组成的对比剂。磁性之间的各种磁性微粒或晶体组成的对比剂。其磁化速度比顺磁性物质快，在外加磁场不存在其磁化速度比顺磁性物质快，在外加磁场不存在时，其磁性消失，如超顺磁性氧化铁时，其磁性消失，如超顺磁性氧化铁SPIO）。）。铁磁性对比剂：铁磁性对比剂：铁磁性对比剂为铁磁性物质组成的一组紧密排列铁磁性对比剂为铁磁性物质组成的一组紧密排列的原子或晶体（如铁的原子或晶体（如铁-钴合金）。这种物质在一次钴合金）。这种物质在一次磁化后，无外加磁场下也会显示磁性。磁化后，无外加磁场下也会显示磁性。2020/10/287超顺磁性对比剂超顺磁性对比剂保持不成对电子自旋保持不成对电子自旋从强磁性材料中获得的小颗粒物从强磁性材料中获得的小颗粒物300nm常用元素如常用元素如Fe2+，Fe3+产生表层晶状体产生表层晶状体无强磁现象，将颗粒放入外部磁场中则无持续性的无强磁现象，将颗粒放入外部磁场中则无持续性的磁化现象磁化现象对比剂进入人体后对比剂进入人体后,干扰局部磁场干扰局部磁场,影响影响T2驰豫驰豫,缩短缩短T2时间，时间，病灶呈高信号病灶呈高信号,正常正常肝组织呈低信号肝组织呈低信号2020/10/288（3）组织特异性对比剂）组织特异性对比剂肝特异性对比剂肝特异性对比剂：分为由网状内皮系统（分为由网状内皮系统（SPIO）和肝细胞摄取（）和肝细胞摄取（Gd-EOB-DTPA）两种。）两种。此类对比剂可被体内的某种组织吸收、并在其结构此类对比剂可被体内的某种组织吸收、并在其结构中停留较长时间，此类对比剂分为中停留较长时间，此类对比剂分为四类：四类：血池对比剂血池对比剂：用于用于MR血管造影、心肌缺血时心肌生存率的评价。血管造影、心肌缺血时心肌生存率的评价。2020/10/289淋巴结对比剂淋巴结对比剂:用于观察淋巴结的改变。用于观察淋巴结的改变。其它特异性对比剂其它特异性对比剂如胰腺、肾上腺对比剂等如胰腺、肾上腺对比剂等。其它特异性对比剂 如胰腺、肾上腺对比剂等 根据对比剂的化学结构，以根据对比剂的化学结构，以Gd作为中心离子的作为中心离子的MRI对比剂可分为；对比剂可分为；离子型（离子型（Gd-DTPA）非离子型（非离子型（Gd-DTPA-BMA）对比剂。）对比剂。2020/10/28102.磁共振对比剂的增强机制磁共振对比剂的增强机制 MR对比剂本身不产生信号对比剂本身不产生信号,信号来源于质子，通过信号来源于质子，通过影响质子驰豫时间影响质子驰豫时间,间接改变组织的信号强度改变间接改变组织的信号强度改变质子周围的磁场质子周围的磁场,明显缩短明显缩短T1、T2和和T2*的驰豫时间的驰豫时间CT是是X线成像，对比剂是碘的化合物，本身是高密度线成像，对比剂是碘的化合物，本身是高密度的，通过静脉可以提高组织密度，直接增强。的，通过静脉可以提高组织密度，直接增强。2020/10/2811（1）顺磁性对比剂的增强机制）顺磁性对比剂的增强机制 因某些金属（如钆、锰等）离子具有顺磁性，弛豫因某些金属（如钆、锰等）离子具有顺磁性，弛豫时间长，有较大的磁矩。这些物质有利于在所激励时间长，有较大的磁矩。这些物质有利于在所激励的质子之间或质子向周围环境传递能量时，使质子的质子之间或质子向周围环境传递能量时，使质子弛豫时间缩短弛豫时间缩短。利用其。利用其T1效应效应使信号使信号亮起来亮起来。2020/10/2812乳腺癌乳腺癌脑转移脑转移T2T1T1+CT1+C2020/10/2813影响顺磁性对比剂缩短影响顺磁性对比剂缩短T1或或T2弛豫时间的因素：弛豫时间的因素：1）顺磁性物质的）顺磁性物质的浓度浓度：浓度越高，顺磁性越强：浓度越高，顺磁性越强2）顺磁性物质的）顺磁性物质的磁矩磁矩：不成对电子数越多，磁：不成对电子数越多，磁矩就越大，顺磁作用就越强矩就越大，顺磁作用就越强3）顺磁性物质）顺磁性物质结合水的分子数结合水的分子数：顺磁性物质结：顺磁性物质结合水的分子数越多，顺磁作用就越强；合水的分子数越多，顺磁作用就越强；4）磁场强度、环境温度磁场强度、环境温度等也对弛豫时间有影响等也对弛豫时间有影响2020/10/2814（2）超顺磁性和铁磁性对比剂的增强机制）超顺磁性和铁磁性对比剂的增强机制此类对比剂会造成磁场的不均匀性，质子通过此类对比剂会造成磁场的不均匀性，质子通过这种不均匀磁场时，改变了横向磁化相位，加这种不均匀磁场时，改变了横向磁化相位，加速失相位过程，使速失相位过程，使T2，T2*弛豫时间缩短，使弛豫时间缩短，使信号降低显示黑色低信号。信号降低显示黑色低信号。2020/10/2815高位胆道梗阻、结石高位胆道梗阻、结石低位胆道梗阻、结石低位胆道梗阻、结石2020/10/28163.主要主要磁共振对比剂简述磁共振对比剂简述（1）传统磁共振对比剂）传统磁共振对比剂 Gd-DTPA（Magnevist）Gd-DOPA（Doarem）Gd-DTPA-BMA（Omniscan）GdHP-DO3A（ProHance）GdDO3A-trol（Gadobutrol）AMI-25，FeridexIv（Endorem）SHU-555A（Resovist）AMI-227（Combidex）血管内对比剂血管内对比剂2020/10/2817（1）AMI-121（Gastromark）（2）OMP（abdoscan）（3）WIN39996（4）枸橼酸铁胺枸橼酸铁胺胃肠道磁共振对比剂胃肠道磁共振对比剂2020/10/2818Gd-DTPA钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺2020/10/28191787年，年，JohanGadolin在瑞典的在瑞典的Ytterby附近附近发现一种非常小的黑色石块，发现一种非常小的黑色石块，被命名为被命名为Cerite（铈硅石铈硅石），被分成两部分，即），被分成两部分，即samaria（氧化氧化钐钐）和）和gadolinia（氧化钆氧化钆）1880年，年，Jean-CharlesGalissarddeMarignac从从gadolinia（氧化钆氧化钆）部分中分离出）部分中分离出钆元素钆元素和和被称为被称为“yttria”（氧化钇氧化钇）的物质）的物质2020/10/2820钆（钆（Gadolinium）银白色，具有强磁性（被磁体强烈吸住）银白色，具有强磁性（被磁体强烈吸住）在干燥的空气中相对稳定，但在湿度较大的空气在干燥的空气中相对稳定，但在湿度较大的空气中，它会失去光泽，表面形成一种疏松的粘附氧中，它会失去光泽，表面形成一种疏松的粘附氧化物的结构，破碎后会暴露更多的表面产生氧化化物的结构，破碎后会暴露更多的表面产生氧化作用作用可与水缓慢作用，并可溶解于稀释的酸溶液可与水缓慢作用，并可溶解于稀释的酸溶液中钆具有最多的热中子可俘获任何已知元素的横中钆具有最多的热中子可俘获任何已知元素的横断面断面2020/10/28211982年制成年制成钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺1983年应用临床年应用临床1984年年Garr首次采用首次采用Gd-DTPA进行人体脑肿进行人体脑肿瘤的增强显像研究瘤的增强显像研究1987年年Gd-DTPA作为作为MRI对比剂正式被美国对比剂正式被美国FDA批准批准经大量药理和临床应用研究证明经大量药理和临床应用研究证明Gd-DTPA是是一种安全、方便、增强效果良好的磁共振对比一种安全、方便、增强效果良好的磁共振对比剂，可用于全身所有器官和组织的检查剂，可用于全身所有器官和组织的检查2020/10/2822钆剂化学结构钆喷酸葡胺（马根维显）钆喷酸葡胺（马根维显）2020/10/2823钆特征驰豫性强驰豫性强钆鳌合物毒性小钆鳌合物毒性小,安全系数大安全系数大细胞外分布细胞外分布不通过正常的血脑屏障不通过正常的血脑屏障注射注射24小时迅速由小时迅速由肾排出肾排出在人体内结构稳定在人体内结构稳定具有高溶解度具有高溶解度2020/10/2824国内应用的钆对比剂国内应用的钆对比剂商品名商品名化学名化学名浓度浓度渗透压渗透压产地产地马根维显马根维显钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)469mg/ml1940mmol/kg德国德国先灵先灵(Magnevist)钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)371.4mg/ml1940mmol/kg广州广州康臣康臣Consun)磁显葡胺磁显葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)469mg/ml1940mmol/kg北京北京北陆北陆(Bellona)欧乃影欧乃影钆双胺钆双胺(Gd-DTPA-BMA)287mg/ml780mmol/kg美国美国GE(OMNISCAN)莫迪司莫迪司钆贝葡胺钆贝葡胺(Gd-BOPTA)529mg/ml意大利意大利博莱科博莱科(Multihance)2020/10/2825离子型离子型钆钆二乙烯三胺五醋酸（二乙烯三胺五醋酸（GdDTPA）（Gadolinium-diethylenetriaminepentaaceticacid）商品名称：商品名称：Magnevist（德国（德国Schering公司生产）公司生产）马根维显或钆喷葡胺（进口）马根维显或钆喷葡胺（进口）维影钆胺、磁显葡胺、钆喷酸等（国产）维影钆胺、磁显葡胺、钆喷酸等（国产）使用剂量：使用剂量：0.10.2mmol/KgMn-DPDP（Dotarem）法国）法国Guerbet公司生产公司生产商品名称：商品名称：Teslascan泰乃影泰乃影2020/10/2826 Gd-DTPA钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺磁显葡胺磁显葡胺2020/10/2827用法用量常规用量：常规用量：0.1-0.2mol/Kg最大剂量：最大剂量：0.5mol/Kg注射后注射后24小时内几乎全部由肾脏排出小时内几乎全部由肾脏排出序列：序列：1加权序列或加权序列或FSPGR+脂肪抑制脂肪抑制轴位轴位冠状位冠状位矢状位顺序扫描矢状位顺序扫描,可重复扫可重复扫描，描，注射后注射后45分钟内完成分钟内完成2020/10/2828应用顺磁性对比剂明应用顺磁性对比剂明显缩短组织显缩短组织T1、T2弛豫时间，弛豫时间，使使A与与B形成对比，形成对比，T1WI信信号增强明显。号增强明显。未打对比剂，未打对比剂，A组织与组织与B组织形成对比不明显。组织形成对比不明显。2020/10/28292020/10/2830结核性脑膜炎结核性脑膜炎2020/10/2831非离子型非离子型钆钆NON-IONIC（GADODIAMIDE）商品名称：商品名称：OMNISCAN（欧乃影）（欧乃影）钆双胺钆双胺使用剂量：使用剂量：0.3mmol/Kg每秒速率每秒速率2.0-3.0ml/s特点：特点：非离子非离子大剂量快速团注（注射速率无限制）大剂量快速团注（注射速率无限制）小于小于5mm病灶检出病灶检出低渗透压低渗透压其它非离子型：其它非离子型：Gadoteridol，Gd-HPDO；A，Gadopertetatedimeglumine等等2020/10/2832CH3NHNOHHOOOONNONHH3COOOGd商品名商品名:欧乃影欧乃影 OMNISCAN通用名通用名:钆双胺注射液钆双胺注射液 GADODIAMIDE化学名化学名:Gd-DTPA-BMA(C16H28GdN5O9 xH2O)钆钆-二二 乙乙 烯烯 五五 胺胺 乙乙 酸酸-二二 甲甲 基基 酰酰 胺胺 铋铋-二二 甲甲 基基 胺胺非离子型对比剂 钆双胺（欧乃影）钆双胺（欧乃影）2020/10/2833非离子型非离子型商品名称：加乐显商品名称：加乐显使用剂量：使用剂量：0.05mmol/Kg每秒速率每秒速率1.0ml/s特点：特点：非离子非离子小剂量慢速团注小剂量慢速团注剂量小使用安全。剂量小使用安全。其它非离子型：其它非离子型：Gadoteridol，Gd-HPDO；A，Gadopertetatedimeglumine等等2020/10/2834颈动脉颈动脉-CEMRA（加乐显）加乐显）右肘静脉注入右肘静脉注入左肘静脉注入左肘静脉注入2020/10/2835双对比型双对比型钆钆（Gd-BOPTA）（Gadobenatedimgelumine；BraccoImagingSpA）商品名称：商品名称：MultiHance莫迪司（钆贝葡胺）莫迪司（钆贝葡胺）使用剂量：使用剂量：0.5mmol/Kg具有双重造影剂特征具有双重造影剂特征（血池造影剂血池造影剂）细胞外细胞外（动态增强）（动态增强）细胞内细胞内（延迟显像）（延迟显像）2020/10/2836结构和有效成分 钆贝葡胺钆贝葡胺 (Gd-BOPTA)529 mg/ml 钆贝酸钆贝酸 334 mg/ml 葡甲胺葡甲胺 195 mg/ml莫迪司莫迪司（Gd-BOPTA）MultiHance 能与血清白蛋白进行可逆的微弱结合能与血清白蛋白进行可逆的微弱结合 使使Gd-BOPTAGd-BOPTA具备肝特异性具备肝特异性 2020/10/2837血管腔隙血管外/细胞外腔隙(细胞间液)临床药代动力学研究注射剂量的注射剂量的2-4%2-4%自自胆汁排泄胆汁排泄肝肝注射剂量的96-96-98%98%自肾脏排泄2020/10/2838肝脏双重成像磁造影剂，它肝脏双重成像磁造影剂，它不但能获得细胞外的动态增不但能获得细胞外的动态增强扫描图象强扫描图象.而且更能获得而且更能获得肝特异的肝特异的延迟增强延迟增强扫描图象扫描图象莫迪司的肝脏双重成像功能2020/10/2839莫迪司的肝脏双重成像功能增强前增强前T1动脉期动脉期延迟期延迟期门脉期门脉期血管内皮瘤血管内皮瘤2020/10/2840莫迪司的肝脏双重成像功能增强前增强前T2T2加权加权增强前增强前T1T1加权加权增强后增强后9090分钟分钟增强后增强后4040分钟分钟肝转移瘤肝转移瘤2020/10/2841问题：问题：2020/10/2842新型双对比造影剂新型双对比造影剂 普美显普美显2020/10/28432020/10/2844普美显普美显2020/10/28452020/10/28462020/10/2847肝细胞型肝细胞型氧化铁氧化铁（Ferumoxide）（Ferrite，改为，改为SPIO超顺磁氧化铁）超顺磁氧化铁）商品名称：商品名称：FeridexIv菲立磁菲立磁使用剂量：使用剂量：2.56mg/Kg（10umol）在）在100ml5%葡萄糖液葡萄糖液中稀释，通过中稀释，通过5um过滤器以过滤器以3ml/min速度速度静脉滴注静脉滴注。扫描方式：注药前扫描方式：注药前24小时内小时内注药后注药后45分钟至分钟至4小时内小时内24小时后小时后2020/10/28482020/10/2849FeridexIv菲立磁菲立磁使用方法使用方法常规用量常规用量0.05ml/kg,在在100ml葡萄葡萄糖液中稀释，糖液中稀释，放置放置30分钟后，分钟后，通过通过um过滤器以过滤器以-ml秒速度静秒速度静点，点，药品应在稀释药品应在稀释后小时内应用后小时内应用给药后给药后1-3.5小时内小时内扫描采用扫描采用T2WI,SE序列或梯度序列序列或梯度序列2020/10/2850主要影响主要影响T T2 2弛豫弛豫,使使T T2 2明显缩短明显缩短，局部，局部组织信号组织信号降低降低阴性对比剂阴性对比剂正常肝脏、脾脏含枯否细胞正常肝脏、脾脏含枯否细胞 信号降低信号降低病变组织内不含或含少量枯否细胞病变组织内不含或含少量枯否细胞呈高信号呈高信号2020/10/28512020/10/2852ACBGD-DTP动脉动脉期期GD-DTPA平衡平衡期期超顺磁性氧化铁超顺磁性氧化铁2020/10/2853通过极化技术（用微波激发氮通过极化技术（用微波激发氮、氦、氦3、碳、碳13等同等同位素药物极化）位素药物极化）产生雾化气体，经过吸入法形产生雾化气体，经过吸入法形成组织对比。成组织对比。吸入法造影剂吸入法造影剂2020/10/28542020/10/2855Helium-3ProtonImages courtesy University of Wisconsin,MadisonProton and Helium-3 Images of the Lungs2020/10/2856Images courtesy University of Wisconsin,MadisonHelium Ventilation-Normal2020/10/28572020/10/2858Images courtesy University of Wisconsin,MadisonVolume Rendered Ventilation2020/10/28593He ADC in humansControlSmokerATD ADC colour maps and histograms2020/10/2860（2）新型造影剂的研发）新型造影剂的研发低渗性钆螯合物对比剂低渗性钆螯合物对比剂顺磁性肝胆对比剂（顺磁性肝胆对比剂（Mn-DPDP）超顺磁性氧化铁对比剂超顺磁性氧化铁对比剂病灶靶向性对比剂病灶靶向性对比剂卟啉螯合物对比剂卟啉螯合物对比剂Gd2(DTPA)4TPP（Gd-TPPS，Gd-TPPS）对比剂与抗原特异性单克隆体结合对比剂与抗原特异性单克隆体结合磷酸化合物组合（磷酸化合物组合（GdDTPA-HPDP，GdDTPA-DBP）聚左赖氨酸聚左赖氨酸-Gd-DTPA超顺磁性氧化铁微晶体与细胞混合培养物超顺磁性氧化铁微晶体与细胞混合培养物2020/10/2861血池对比剂血池对比剂白蛋白结合白蛋白结合Gd-DTPA葡聚糖结合葡聚糖结合Gd-DTPA聚赖氨酸聚赖氨酸Gd-DTPA白蛋白结合白蛋白结合Dy-DTPA顺磁性脂质体顺磁性脂质体血池造影剂成品（血池造影剂成品（Clariscan和和AngioMark）脂质体包裹对比剂脂质体包裹对比剂含乳糖基酰基鞘胺醇脂质体含乳糖基酰基鞘胺醇脂质体含聚乙烯二醇醚脂质体含聚乙烯二醇醚脂质体其他细胞外液对比剂其他细胞外液对比剂Dy螯合物（螯合物（Dy-DYPA-BMA）2020/10/28622020/10/2863所有副反应都是短暂的所有副反应都是短暂的最常见反应最常见反应-头痛头痛,头晕头晕,恶心以及心前区恶心以及心前区不适，但症状轻微不适，但症状轻微极少数产生变态反应、皮疹极少数产生变态反应、皮疹少数病人有迟发反应少数病人有迟发反应罕见昏迷、死亡罕见昏迷、死亡4.磁共振对比剂的副反应及临床磁共振对比剂的副反应及临床 应用安全性应用安全性 2020/10/2864游离的钆离子对肝脏、脾脏和骨髓有游离的钆离子对肝脏、脾脏和骨髓有毒性作用毒性作用，钆离子与钆离子与DTPA络合形成螯合物后，其毒性会大络合形成螯合物后，其毒性会大为减小。很少与血浆蛋白结合，不经肝脏代谢由为减小。很少与血浆蛋白结合，不经肝脏代谢由肾脏排出。肾脏排出。注意注意极少数过敏反应情况：极少数过敏反应情况：1/50万万重症心、肺、肾衰竭患者重症心、肺、肾衰竭患者重症肌无力患者重症肌无力患者多次、反复做增强扫描患者多次、反复做增强扫描患者2020/10/28655.Gd-DTPAGd-DTPA的使用方法和临床应用的使用方法和临床应用（一）（一）静脉注射法静脉注射法1 1、常规（手推）、常规（手推）使用剂量：使用剂量：0.10.2mmol/Kg，采用快速推注采用快速推注60秒之内完成，立即扫描秒之内完成，立即扫描T1加权像。加权像。病变增强不明显可延迟病变增强不明显可延迟40分钟扫描。分钟扫描。2020/10/2866静脉注射静脉注射10-30ml静脉内埋套管针静脉内埋套管针注意造影剂每秒速率注意造影剂每秒速率2.0-3.0ml/s，4.0-5.0ml/s，延迟扫描每秒速率减半生理盐水相对应延迟扫描每秒速率减半生理盐水相对应注意如造影剂外渗应冷敷硫酸镁，防止引起皮注意如造影剂外渗应冷敷硫酸镁，防止引起皮肤破溃、炎症和组织坏死。肤破溃、炎症和组织坏死。2 2、高压注射器应用、高压注射器应用2020/10/2867高压注射器应用高压注射器应用2020/10/28682020/10/28692020/10/28702020/10/28713 3、大剂量增强扫描（三倍量）、大剂量增强扫描（三倍量）（1）使用剂量）使用剂量0.2mmol/Kg，常规剂量快速推注常规剂量快速推注完成后立即扫描。完成后立即扫描。（2）延迟延迟20分钟后扫描。分钟后扫描。（3）增加两倍量造影剂注射后立即扫描。）增加两倍量造影剂注射后立即扫描。（4）延迟）延迟20分钟后扫描。分钟后扫描。2020/10/28722020/10/28732020/10/2874大剂量增强扫描优点与不足大剂量增强扫描优点与不足（1）病变强化显著，）病变强化显著，MR信号强度较常规剂量信号强度较常规剂量明显增高。明显增高。（2）能显示出新病灶。）能显示出新病灶。（3）需两次注药，增加患者费用。）需两次注药，增加患者费用。2020/10/28752020/10/28762020/10/2877多时相动态增强扫描技术多时相动态增强扫描技术（1 1）颅脑灌注成像）颅脑灌注成像（2 2）腹部动态增强扫描）腹部动态增强扫描（3 3）盆腔动态增强扫描）盆腔动态增强扫描（4 4）乳腺动态增强扫描）乳腺动态增强扫描（5 5）心脏动态增强扫描）心脏动态增强扫描（6 6）大血管动态增强扫描）大血管动态增强扫描2020/10/2878多时相动态增强扫描技术多时相动态增强扫描技术多时相动态增强扫描能反映多时相动态增强扫描能反映不同时间点不同时间点造影剂通造影剂通过的强化信息，对发现病灶，特别是（动态早期）过的强化信息，对发现病灶，特别是（动态早期）检出小病灶检出小病灶和对病灶进行和对病灶进行定性诊断定性诊断能提供较为可能提供较为可靠的依据。靠的依据。要点：要点：2020/10/2879适应症适应症腹部腹部乳腺乳腺脑垂体脑垂体脑灌注脑灌注设备要求设备要求场强越高越好（切换率快）场强越高越好（切换率快）应用非磁性高压注射器（条件有限也可用手推）应用非磁性高压注射器（条件有限也可用手推）腹部扫描需用屏气序列腹部扫描需用屏气序列2020/10/2880扫描序列扫描序列PWI（灌注）（灌注）2D FSE2D FSPGR（扰相位梯度回波扰相位梯度回波T1WI+脂肪抑制脂肪抑制）3D LAVA3D FSPGR （VIBRANTVIBRANT）2020/10/2881扫描部位描部位对比比剂剂量量注射速度注射速度延延迟时间肝肝 脾脾0.20.20.25 ml/kg0.25 ml/kg1.51.53.0 ml/s3.0 ml/s18s18s肾 肾上腺上腺0.20.20.25 ml/kg0.25 ml/kg1.51.53.0 ml/s3.0 ml/s18s18s胰腺胰腺0.20.20.25 ml/kg0.25 ml/kg1.51.53.0 ml/s3.0 ml/s18s18s脑垂体垂体6 67 ml7 ml（总量）量）2.0 ml/s2.0 ml/s0s0s乳腺乳腺0.20.20.25 ml/kg0.25 ml/kg1.51.53.0 ml/s3.0 ml/s0s0s注射对比剂技术参数注射对比剂技术参数 2020/10/2882灌注加权成像灌注加权成像(peffusion-weightedimaging，PWl)属于属于MR脑功能成像的一种，反映的主要是组织中脑功能成像的一种，反映的主要是组织中微观血流动力学信息。微观血流动力学信息。常用两种方法：常用两种方法：对比剂首次通过法对比剂首次通过法(firstpass)动脉自旋标记法动脉自旋标记法(arterialspinlabeling，ASL)1）灌注成像（）灌注成像（PWI）（1）颅脑灌注成像）颅脑灌注成像2020/10/2883应用顺磁性对比剂及高压注射器，速率应用顺磁性对比剂及高压注射器，速率3ml/s，选用超快速梯度回波序列选用超快速梯度回波序列GREEPIT2*序列序列 进行多时相连续采集。进行多时相连续采集。扫描后通过软件分析含有造影剂的血液，首次流经扫描后通过软件分析含有造影剂的血液，首次流经受检组织时引起的受检组织时引起的组织信号强度随时间的变化组织信号强度随时间的变化反映反映的组织的组织血流动力学血流动力学信息。信息。PWI 的基本原理和技术的基本原理和技术对比剂首次通过法对比剂首次通过法(firstpass)2020/10/2884为什么选用为什么选用GREEPIT2*序列序列？由于由于Gd-DTPA不能通过正常脑组织的血脑屏障不能通过正常脑组织的血脑屏障！对比剂的血液首次流过组织时将引起组织对比剂的血液首次流过组织时将引起组织T1或或T2*弛豫率发生变化，血液中的弛豫率发生变化，血液中的GdDTPA使血液的使血液的T1和和T2值降低，引起组织信号强度的变化值降低，引起组织信号强度的变化。通过通过检测组织的信号强度变化，计算出其检测组织的信号强度变化，计算出其T1或或T2*弛弛豫率变化豫率变化。2020/10/2885组织组织T1或或T2*弛豫率变化代表组织中对比剂的弛豫率变化代表组织中对比剂的浓度变化浓度变化，而对比剂的浓度变化则代表血流动力，而对比剂的浓度变化则代表血流动力学变化。通过合适的数学模型软件的计算可得到学变化。通过合适的数学模型软件的计算可得到组织血流灌注的半定量信息，如：组织血流灌注的半定量信息，如：组织血流量组织血流量首过时间动态曲线首过时间动态曲线血容量（血容量（rCBV）平均通过时间（平均通过时间（MTT）2020/10/2886头灌注：头灌注：50个时相个时相 1:15秒秒2020/10/2887灌注灌注GD灌注首过时间灌注首过时间动态曲线动态曲线动态灌注成像动态灌注成像2020/10/2888负性增强图负性增强图(NEI)rCBV动态灌注成像动态灌注成像2020/10/2889动态灌注成像动态灌注成像相对血容量图（相对血容量图（rCBV）2020/10/2890动态灌注成像动态灌注成像平均通过时间图（平均通过时间图（MTT）2020/10/2891动脉自旋标记灌注加权成像动脉自旋标记灌注加权成像 动脉自旋标记动脉自旋标记(arterialspinlabeling，ASL)技术无技术无需引入外源性对比剂，是一种利用血液做为内源性需引入外源性对比剂，是一种利用血液做为内源性示踪剂的磁共振示踪剂的磁共振PWI方法。方法。扫描后通过软件分析带造影剂的血液，首次流经受扫描后通过软件分析带造影剂的血液，首次流经受检组织时引起的检组织时引起的组织信号强度随时间的变化组织信号强度随时间的变化反映的反映的组织组织血流动力学血流动力学信息。信息。2020/10/2892氧供应氧供应氧需求氧需求CMRO2CMRO2：脑组织氧摄取率脑组织氧摄取率 OEF:氧摄取分数氧摄取分数（oxygen extraction fraction）CBF:脑血流量脑血流量（cerebral blood flow）CBV:脑血容积脑血容积（Cerebral Blood Volume）CMRO2=OEFx CBF x 动脉氧含量动脉氧含量（Arterial Oxygen Content）主要的血液动力学参数主要的血液动力学参数 2020/10/2893OEF氧摄取分数代表了血流经过脑内毛细血管时，脑组织耗氧摄取分数代表了血流经过脑内毛细血管时，脑组织耗氧量占动脉血总含氧量的比例。反映了神经元利用氧的氧量占动脉血总含氧量的比例。反映了神经元利用氧的效率，文献报道效率，文献报道OEF值在脑内不同区域差别不大值在脑内不同区域差别不大急性脑缺血急性脑缺血OEF值升高是缺血半暗带的典型特征值升高是缺血半暗带的典型特征慢性脑缺血慢性脑缺血可作为预测后期中风发病危险的独立指标可作为预测后期中风发病危险的独立指标慢性血管狭窄患者手术筛选及预后监测慢性血管狭窄患者手术筛选及预后监测CMRO2 代表了脑组织的氧代谢情况，反映脑组织耗氧量的绝代表了脑组织的氧代谢情况，反映脑组织耗氧量的绝 对值对值。CBF 反映脑血流及脑组织灌注的状况及脑组织供养情况。反映脑血流及脑组织灌注的状况及脑组织供养情况。2020/10/2894缺血时血液动力学参数变化缺血时血液动力学参数变化Cerebral Perfusion pressureCBFCMRO2OEFTissue at risknormalLow 下降下降氧摄取分数氧摄取分数脑血流量脑血流量脑组织氧摄取率脑组织氧摄取率组织缺血组织缺血2020/10/2895MRA显示左侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血管未见显影。显示左侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血管未见显影。T2WI示左额顶示左额顶部片状高信号。部片状高信号。CBF示左前及左中示左前及左中CBF值明显下降，值明显下降，rCBF分别为分别为0.044和和0.12，相应部位，相应部位OEF值明显升高，分别为值明显升高，分别为0.411和和0.397CBFOEF2020/10/2896M，61y，右侧颈总动脉分叉重度狭窄，右侧颈总动脉分叉重度狭窄 右颈内动脉支架置入后右颈内动脉支架置入后CBF 脑血流量增加脑血流量增加OEF氧摄取分数减少氧摄取分数减少2020/10/2897适用于鉴别诊断脑垂体适用于鉴别诊断脑垂体1cm以下的以下的泌乳素微腺瘤泌乳素微腺瘤。经静脉（高压注射器或手推）注入经静脉（高压注射器或手推）注入Gd-DTPA，做，做不同时段快速连续动态扫描和延时扫描。不同时段快速连续动态扫描和延时扫描。观察观察ROI影像病变的信号强度、时间影像病变的信号强度、时间信号强度信号强度曲线、参考值等方面数值及变化。曲线、参考值等方面数值及变化。2）脑垂体动态增强扫描）脑垂体动态增强扫描2020/10/2898正常脑垂体动态增强扫描时间动态曲线图正常脑垂体动态增强扫描时间动态曲线图2020/10/2899脑垂体腺瘤动态增强扫描时间动态曲线图脑垂体腺瘤动态增强扫描时间动态曲线图2020/10/28100Delay2D垂体动态增强垂体动态增强2020/10/281012020/10/281023DHighDefinitiondataChallengesapplication:PituitarySpatial resolution 0.36 x 0.36 x 2mmTemporal resolution 20”No susceptibility artifacts2020/10/28103使用高压注射器注药显示动脉使用高压注射器注药显示动脉平衡平衡静脉静脉三期不同时相肝脏动态增强情况。三期不同时相肝脏动态增强情况。手推静脉注药显示动脉早期、晚期、延时期手推静脉注药显示动脉早期、晚期、延时期不同时相肝脏动态增强情况。不同时相肝脏动态增强情况。增加肝实质、血管、肿瘤等病变之间的对比，增加肝实质、血管、肿瘤等病变之间的对比，提高诊断的准确性。提高诊断的准确性。1 1）肝脏动态增强扫描肝脏动态增强扫描（2）腹部动态增强扫描）腹部动态增强扫描2020/10/28104手推经足部静脉注药，手推经足部静脉注药，20秒内注完立即在屏气状秒内注完立即在屏气状态下分次连续扫描约三分钟左右。态下分次连续扫描约三分钟左右。动态扫描结束后做延时扫描。动态扫描结束后做延时扫描。高压注射器：高压注射器：盐水维持量速率盐水维持量速率0.1ml/s，50ml造影剂速率造影剂速率3.0ml/s，20-30ml注药开始与扫描同步进行，在屏气状态下连续动注药开始与扫描同步进行，在屏气状态下连续动态扫描，结束后做延时扫描。态扫描，结束后做延时扫描。2020/10/28105自旋回波与梯度回波强化比较：自旋回波与梯度回波强化比较：正常肝组织强化显示梯度回波信号高于自旋回波。正常肝组织强化显示梯度回波信号高于自旋回波。肿瘤病变影像显示自旋回波信号低于肝组织信号，肿瘤病变影像显示自旋回波信号低于肝组织信号，梯度回波信号显示略高信号。梯度回波信号显示略高信号。2020/10/28106SEGRESE2020/10/28107病变强化特点：病变强化特点：囊肿、肿瘤液化坏死组织不强化。囊肿、肿瘤液化坏死组织不强化。血管瘤在动脉早期、晚期、延时期表现为进行性、向血管瘤在动脉早期、晚期、延时期表现为进行性、向心性填充强化过程。心性填充强化过程。肝癌及转移癌病变强化不显著，小肿瘤有环形强化特肝癌及转移癌病变强化不显著，小肿瘤有环形强化特征。大病灶信号复杂，强化不均匀，肿瘤血管染色。征。大病灶信号复杂，强化不均匀，肿瘤血管染色。2020/10/28108相对时间动态曲线相对时间动态曲线囊肿：液化曲线低平。囊肿：液化曲线低平。血管瘤：曲线为由低至高缓势斜线。血管瘤：曲线为由低至高缓势斜线。恶性肿瘤：曲线低于正常肝组织曲线。肿瘤染色恶性肿瘤：曲线低于正常肝组织曲线。肿瘤染色曲线高于正常肝组织曲线。曲线高于正常肝组织曲线。2020/10/281092020/10/28110123452020/10/281112020/10/281122020/10/281132020/10/28114意译可理解为：腹部意译可理解为：腹部三维三维容积容积多期多期动态增强成像技术，用超动态增强成像技术，用超快速梯度回波快速梯度回波T1序列加并行采集技术及病人屏气完成扫描。序列加并行采集技术及病人屏气完成扫描。GE公司名称是公司名称是LAVA(+ASSET)其他公司类似的名称是：其他公司类似的名称是：SIEMENS公司公司SyognSpace(iPAT)PHILIPS公司公司THRIVE(+Sense)LAVA和和Propeller是两种完全不同的成像方式。是两种完全不同的成像方式。LAVA(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)2020/10/28115上腹部上腹部LAVA3D定位：定位：肝胆胰轴位扫描，层厚肝胆胰轴位扫描，层厚3-4.4mm；肾脏冠状扫描，层厚肾脏冠状扫描，层厚2.2 3mm2020/10/28116参数设置参数设置Phases Per Location:每个位置的时相数。与层面数的乘积不能每个位置的时相数。与层面数的乘积不能超过超过512。Phase Acq.Order:时相采集顺序。时相采集顺序。Sequential在一个位置采在一个位置采集完所有时相后再移至另一位置，用于关集完所有时相后再移至另一位置，用于关节运动检查。节运动检查。Interleaved在一个时相内采在一个时相内采集完所有的层面，用于动态增强检查集完所有的层面，用于动态增强检查。Delay After Acq.:采集后延迟。采集后延迟。50ms20s不等。不等。2020/10/28117扫描序次描序次1 12 23 34 45 5血管分期血管分期动脉期脉期（横断位）（横断位）门脉早期脉早期（横断位）（横断位）门脉期脉期（横断位）（横断位）门脉晚期脉晚期（冠状位）（冠状位）延延迟期期（横断位）（横断位）大大约时间/s/s18183636505090909090110110140140160160180180360360肝脏团注对比剂后多时相血管分期图像获取时间分布肝脏团注对比剂后多时相血管分期图像获取时间分布 2020/10/28118实时定位方法实时定位方法观察造影剂通过肺动脉开始采集观察造影剂通过肺动脉开始采集2020/10/28119肝脏连续动态增强扫描造影剂通过图2020/10/28120肝脏动态增强扫描相对时间动态曲线2020/10/28121肝脏动态增强扫描肝脏动态增强扫描平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期2020/10/28122HDMR-LAVA肿瘤肿瘤肝脏肝脏LAVA容积肝脏多期增强容积肝脏多期增强1次短暂憋气完成全肝次短暂憋气完成全肝发现发现1mm微小肝癌微小肝癌1.5 mm resolution23 sec breath-hold1.1 mm resolution17 sec breath-holdStandard MRHD MRLAVA(LiverAcquisitionVolumeAccelerate)2020/10/28123LAVA2020/10/28124HD provides 25%more resolution,speed&coverage HDHD应用突破应用突破LAVALAVA肿瘤肿瘤肝脏肝脏LAVA分辨率提高分辨率提高25%速度提高速度提高25%范围提高范围提高25%Sl.Th:1.6 mm-320 x256 ASSET x 2Acq.Time:23 secCourtesy Pr D Rgent,CHU Brabois,Nancy,France2020/10/28125LIVER Gadolinium-enhanced T1 WeightedLAVA Liver Acquisition Volume Acceleration Technique:Short TR/TE Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat(SPECIAL)ASSET What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI?High in-plane and through-plane spatial resolution Large anatomical coverage at a speed unmatched by standard MR.Unprecedented soft tissue contrast High quality reformat images(MIP,Min IP)ParenchymaNative VesselMIP DuctsMin IP2020/10/28126LAVA at 3.0T 3D dataat 3.0T 3D data血管瘤Accelerationfactor2,7256x2563mmslices，116slice，20sec25%faster25%more resolution2020/10/28127LAVA Arterial phaseLate phase3D Data SetCoronal Reformat PlaneCoronal MIP Plane2020/10/28128（3）盆腔动态增强扫描）盆腔动态增强扫描(女性女性)矢状矢状2020/10/28129盆腔动态增强扫描盆腔动态增强扫描(男性男性)轴位轴位2020/10/28130（4）乳腺动态增强扫描）乳腺动态增强扫描线圈线圈:乳腺专用表面线圈。乳腺专用表面线圈。体位体位:患者俯卧于乳腺线圈上，使双侧乳房悬于线患者俯卧于乳腺线圈上，使双侧乳房悬于线圈凹槽内，使乳腺处于自然下垂状态，头、下颌圈凹槽内，使乳腺处于自然下垂状态，头、下颌部放于双臂交叉处。部放于双臂交叉处。采集中心对准线圈中心（双乳头连线）采集中心对准线圈中心（双乳头连线）扫描方位扫描方位：双侧乳腺检查多用矢状位和横轴位。：双侧乳腺检查多用矢状位和横轴位。一般乳腺病变检查做平扫加动态增强扫描。一般乳腺病变检查做平扫加动态增强扫描。2020/10/28131序列名序列名方位方位TRTRTETENEXNEX层厚厚层间距距矩矩阵FAFA定位定位三平面三平面T2WIT2WI轴位位3500350090902 24 41 13202563202563D 3D SPGSPGR R轴位位4.84.82.32.31 14 40 025612825612820203D 3D SPGSPGR R冠状冠状4.84.82.32.31 13.63.60 03842563842561515T2WIT2WI矢状矢状3500350090902 24 41 1320224320224乳腺平扫及动态增强扫描参数（乳腺平扫及动态增强扫描参数（1.5T）动态增强扫描：轴位多时相（动态增强扫描：轴位多时相（8个）每个时相个）每个时相50秒左右，造影剂秒左右，造影剂0.2mol/Kg高压注射器速率：高压注射器速率：3ml/s，扫描结束做一个时相的矢状延时扫描扫描结束做一个时相的矢状延时扫描2020/10/28132STIR抑脂抑脂Out of phasein phase乳腺癌乳腺癌 26岁岁2020/10/28133DWI矢状增强延时矢状增强延时增强延时增强延时 淋巴结淋巴结时间动态增强时间动态增强曲线曲线 流出型流出型乳腺癌乳腺癌 26岁岁2020/10/28134多时相多时相可以用同样的参数对同一位置进行连续不断的扫描可以用同样的参数对同一位置进行连续不断的扫描乳腺动态增强扫描乳腺动态增强扫描（VIBRANTVIBRANT）2020/10/28135（CE-MRA-ContrastenhancedMRangiography）注射注射Gd-DTPA对比增强剂时，用快速梯度回波较对比增强剂时，用快速梯度回波较短的短的TR、TE三维快速成像技术同步采集成像容积三维快速成像技术同步采集成像容积信号，利用顺磁性对比剂明显缩短血液信号，利用顺磁性对比剂明显缩短血液T1弛豫时弛豫时间的特点，使血液与背景组织形成高对比间的特点，使血液与背景组织形成高对比4、对比增强磁共振血管成像、对比增强磁共振血管成像2020/10/28136多期血管成像多期血管成像肺血管肺血管TR:3.8/TE:1.2FOV:38x388 秒秒/时相时相2020/10/28137MRA注药后注药后2020/10/281383DCE-MRA最基本的要求要足以使动脉血液的最基本的要求要足以使动脉血液的T1值低于周值低于周围组织的围组织的T1值。常规来说造影剂的量与信噪比成正比。造影值。常规来说造影剂的量与信噪比成正比。造影剂的量与剂的量与T1驰豫时间的关系如下曲线：驰豫时间的关系如下曲线：2020/10/28139数据采集需要与造影剂通过所研究的血管最高浓度数据采集需要与造影剂通过所研究的血管最高浓度期相吻合，通过确定注射时间使造影剂在感兴趣动期相吻合，通过确定注射时间使造影剂在感兴趣动脉内的最高浓度出现在中心脉内的最高浓度出现在中心K空间数据采集时，只空间数据采集时，只要维持造影剂峰团达到扫描时间的要维持造影剂峰团达到扫描时间的1/2,1/3 1/2,1/3 即可取即可取得造影剂的对比效应。由于应用得造影剂的对比效应。由于应用K空间技术，造影空间技术，造影剂注射时间变短，特别是对于快速扫描，团注时间剂注射时间变短，特别是对于快速扫描，团注时间与中心与中心K K空间数据采集时间需更严格的吻合。空间数据采集时间需更严格的吻合。2020/10/28140采集方式：采集方式：常规采集常规采集（经验推算法）经验推算法）预实验采集预实验采集（blous试验性团注方法试验性团注方法）追踪采集技术追踪采集技术（MRSmartPrep）MR透视技术透视技术（MRFluoroTrigger）多相位超快速实时采集多相位超快速实时采集（TRICKS-MRDSA）静息状态采集静息状态采集负荷状态采集负荷状态采集延迟采集延迟采集心肌灌注：心肌灌注：2020/10/28141经验推算法经验推算法是基于患者的年龄，病史，包括心脏是基于患者的年龄，病史，包括心脏状况对造影剂走行时间进行推算的方法。这种方法可状况对造影剂走行时间进行推算的方法。这种方法可用于扫描时间在用于扫描时间在4050秒的扫描，但如果用于扫描时秒的扫描，但如果用于扫描时间在间在2030秒左右的快速扫描失败率较高。应用于肺秒左右的快速扫描失败率较高。应用于肺动脉，肾动脉，颈动脉等回流较快的血管效果不理想。动脉，肾动脉，颈动脉等回流较快的血管效果不理想。2020/10/28142试验性团注方法试验性团注方法数据采集前从静脉注射数据采集前从静脉注射12ml及及20ml的生理盐水，造影剂注射的同时启动快速梯的生理盐水，造影剂注射的同时启动快速梯度回波，对所选择的层面延续数据采集。造影剂循环度回波，对所选择的层面延续数据采集。造影剂循环的高峰时间可通过肉眼观察这些连续的影像层面，以的高峰时间可通过肉眼观察这些连续的影像层面，以肉眼观察到的最强层面或测定的信号强度峰值作为造肉眼观察到的最强层面或测定的信号强度峰值作为造影剂的循环时间。影剂的循环时间。2020/10/28143追踪采集技术追踪采集技术MRSmartPrep自动探测成像选项，自动探测成像选项，使用跟踪脉冲序列来连续监视来自患者身体内操作者使用跟踪脉冲序列来连续监视来自患者身体内操作者选定的感兴趣区的选定的感兴趣区的MR信号，椭圆中心信号，椭圆中心K空间采集与空间采集与团注造影剂的高峰期同步进行，可最大程度的获得动团注造影剂的高峰期同步进行，可最大程度的获得动脉影像而没有静脉的污染。脉影像而没有静脉的污染。椭圆中心有助于减少非屏息三维快速椭圆中心有助于减少非屏息三维快速TOF序列中的呼序列中的呼吸运动和患者移动伪影。吸运动和患者移动伪影。2020/10/28144imagingvolumeTrackervolume 智能化血管造影智能化血管造影 跟跟 踪踪 区区 扫扫 描描 区区2020/10/28145开始注射造影剂Gd探测造影剂Gd开始扫描Best Guess-AutomaticBolusDetection自动追踪采集技术自动追踪采集技术2020/10/28146MR透视技术透视技术 （MRFluoroTrigger）当造影剂当造影剂注入血管后，通过应用注入血管后，通过应用MR透视技术快速获得二维梯透视技术快速获得二维梯度回波图像，当看到造影