第三章-神经系统体格检查(实训版)课件

第八节 神经系统检查神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据 脑神经 运动系统 感觉系统 神经反射 自主神经功能 神经系统评估内容一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷走舌下副相连。脑神经(Cranial nerve)检查 随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动运动功能检查运动功能检查（一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力 p 随意运动是指意识支配下的动作，由锥体随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束控制。束控制。p肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。肌力的检查方法肌力的检查方法 肌肌 力力 分分 级级分级分级描述描述0/50/5无肌纤维活动无肌纤维活动，完全瘫痪，完全瘫痪1/51/5有肌肉活动，无有肌肉活动，无肢体活动肢体活动2/52/5肢体可在床面水平移动，不能离床面肢体可在床面水平移动，不能离床面3/53/5能离床面能离床面，但不能抵抗阻力，但不能抵抗阻力4/54/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/55/5正常肌力正常肌力运动功能检查运动功能检查 （一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力p随意运动功能丧失则为瘫痪。随意运动功能丧失则为瘫痪。p 依肌力减退的程度不同可分为完全瘫依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。痪和不完全瘫痪。p 依形式不同可分：依形式不同可分：单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫 （二）肌张力（二）肌张力 指静息状态下的肌肉紧张度。指静息状态下的肌肉紧张度。肌张力异常有：肌张力异常有：p肌张力增强：肌张力增强：折刀样折刀样 、铅管样铅管样 p肌张力减弱肌张力减弱 ：关节活动范围扩大：关节活动范围扩大运动功能检查（三）不随意运动 是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。p 手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。p 舞蹈症舞蹈症 ：见于儿童脑风湿病变。：见于儿童脑风湿病变。运动功能检查（四）共济运动（四）共济运动1.1.指鼻试验指鼻试验:正常人动作准确；正常人动作准确；2.2.指指试验指指试验:正常人可准确完成。正常人可准确完成。3.3.轮替运动轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。共济失调者动作缓慢而不匀。4.4.跟跟膝膝胫试验胫试验:共济失调者动作不稳或失误。共济失调者动作不稳或失误。5.5.闭目难立征闭目难立征 运动功能检查感觉功能检查感觉功能检查 检检查查时时被被检检查查者者应应意意识识清清晰晰、合合作作，注注意意左左右右侧侧、远远近近端端对对比比，一一般般从从感感觉觉障障碍碍区区向向健处逐步移行。内容包括：健处逐步移行。内容包括：（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 （二）深感觉检查（二）深感觉检查 （三）复合感觉检查（三）复合感觉检查 （一）浅感觉检查：（一）浅感觉检查：包括皮肤、粘膜的痛觉和触觉检查。包括皮肤、粘膜的痛觉和触觉检查。痛觉检查：痛觉检查：触觉检查：触觉检查：检查结果为感觉正常、感觉过敏、感觉减检查结果为感觉正常、感觉过敏、感觉减退或感觉消失。退或感觉消失。临床意义：神经根病变时，各种感觉均发临床意义：神经根病变时，各种感觉均发生障碍。触觉障碍见于后索病损。生障碍。触觉障碍见于后索病损。神经反射检查概念 神经反射是由反射弧的形成体现的。反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任一环节有病变都可使神经反射减弱或消失。反射受高级中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去控制而出现亢进。神经反射检查神经反射检查 检查内容检查内容（一）浅反射检查（一）浅反射检查 （二）深反射检查（二）深反射检查 （三）病理反射检查（三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 （五）（五）LasegueLasegue征征 浅反射 刺激皮肤黏膜引起的反射。角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射提肛反射提肛反射跖反射跖反射神经反射检查神经反射检查 神经反射检查神经反射检查 1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射:C:C5-65-6（二）深反射检查神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射:C:C7-87-83.3.膝腱反射：膝腱反射：L L2-42-4神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查4.4.跟腱反射：跟腱反射：S S1-21-2神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡桡 骨骨膜骨骨膜反反 射射膝膝 反反 射射跟腱反射跟腱反射跟腱反射霍夫曼征（Hoffmannt征）方法：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应：除中指外的其余四指轻微掌屈多见于颈髓病变。（三）病理反射检查（三）病理反射检查 病病理理反反射射系系指指当当锥锥体体束束受受损损时时因因失失去去对对脑脑干干和和脊脊髓髓的的抑抑制制作作用用而而出出现现的的异异常常反反射射。一一岁岁半半内内的的婴婴儿儿锥锥体体束束尚尚未未发发育育完完善善，可可出出现现上上述述反反射射。成成人人出出现现上上述述反反射射时时则则为病理反射。为病理反射。检查内容包括：检查内容包括：*1)巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski)：2)奥本海姆征奥本海姆征(Oppenheim)3)戈登征戈登征(Gordon)4)查多克征查多克征(Chaddock)5)岗达征（岗达征（Gonda）病理反射病理反射Babinski征征Oppenheim征征Gordon征征Chaddock征：征：Gonda征征：病理反射病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Gonda征征：病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Gonda征征：病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Gonda征征：BabinskiOppenheimGordon（四）脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现，见于各种为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高膜下腔出血、颅内压增高等。等。1.1.颈强直颈强直 2.Kernig2.Kernig征：征：阳性表现为伸膝受限，伴疼痛，屈肌痉挛。阳性表现为伸膝受限，伴疼痛，屈肌痉挛。3.Brudzinski3.Brudzinski征：征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。神经反射检查神经反射检查 脑膜刺激征颈强直方法：被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手按于其胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。脑膜刺激征Kernig征征方法：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。脑膜刺激征颈强直颈强直Kerning征征Brudzinski征征脑膜刺激征颈强直颈强直Kerning征征Brudzinski征征脑膜刺激征Brudzinski征方法：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。your name