全髋关节置换术的护理课件

全髋关节置换术后护理全髋关节置换术后护理全髋关节置换术后护理一、解剖生理介绍一、解剖生理介绍一、解剖生理介绍二、髋关节活动范围二、髋关节活动范围(ROM)(ROM)1.前屈：90110后伸：302.内收：30外展：453.内旋：45外旋：45二、髋关节活动范围(ROM)前屈：90110后伸：3人工假体置换v定义：应用人工关节替换病变的关节或病损的关节以恢复其功能。v现状：人工假体置换已成为骨关节疾病患者终末治疗的有效方法，能有效的恢复关节功能，消除疼痛，从而提高病人的生活质量。适合年龄：过去认为是70岁以上，目前已扩大到高龄和年轻患者。人工假体置换定义：应用人工关节替换病变的关节或病损的关节以恢三、适应症和禁忌症三、适应症和禁忌症适应症：适应症：1、骨性关节炎造成的髋关节病变是人工关节置换手术首选适应证2、其他疾病还包括类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤等3、选择手术治疗的病人必须符合如下四条标准：A、关节破坏的X线改变B、有中度到重度持续性疼痛C、长期保守治疗得不到实质性改善D、病人活动及关节功能受到明显影响三、适应症和禁忌症适应症：三、适应症和禁忌症三、适应症和禁忌症禁忌症：禁忌症：v1.局部或全身性感染。v2.严重的心、肺等全身性疾病。v3.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部位软组织和皮肤坏死者。v4.严重骨质疏松。v5.过度肥胖者为髋关节置换术的相对禁忌证。三、适应症和禁忌症禁忌症：四、股骨颈骨折分类四、股骨颈骨折分类1.头下骨折头下骨折2.经颈骨折经颈骨折3.基底骨折基底骨折 4.经转子骨折经转子骨折（注：头下骨折时，旋股内、外侧动脉的分支损伤最重。）四、股骨颈骨折分类1.头下骨折五、术前护理五、术前护理1）体位指导：向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体位，应避免患侧卧，取平卧位或半卧位，患髋屈曲45，患肢外展患肢外展30度并保持中立位，度并保持中立位，两腿间放置厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，病人卧于备有拉手的病床上。五、术前护理1）体位指导：向患者说明术后为防止假体脱位要2）训练床上排便：训练床上排便，以防止术后因不习惯而致尿潴留和便秘，使用尿垫，避免患侧肢体外旋及内收。五、术前护理五、术前护理2）训练床上排便：五、术前护理五、术前护理五、术前护理3）指导下肢肌肉锻炼方法：v包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练：等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒钟后放松，再绷紧、放松，以此循环。等张收缩训练：等张收缩训练：做直腿抬高训练、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20厘米、空中停顿510秒钟后放下。五、术前护理3）指导下肢肌肉锻炼方法：等张收缩训4）关节活动方法：指导其足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小于45度，并避免患髋内收、内旋。五、术前护理五、术前护理4）关节活动方法：五、术前护理六、手术过程简介六、手术过程简介六、手术过程简介七、术后护理及并发症七、术后护理及并发症v1、麻醉术后护理v2、疼痛的护理v3、预防便秘v4、预防并发症的护理：脱位（最早期）感染（最严重）血栓形成（最常见）磨损松动（最远期）七、术后护理及并发症1、麻醉术后护理1、术后患肢要保持外展30，中立位，并抬高患肢，两大腿之间放置梯形枕，防止外旋及内收。移动患肢时，动作要稳、准、轻，用双手将髋部水平托起，预防髋关节脱位。预防并发症1、术后患肢要保持外展30，中立位，并抬高患肢，两大腿之间预防并发症2、术后要合理使用抗生素，保持切口外敷清洁、干燥，保持引流管通畅；鼓励病人做深呼吸，防止肺感染；做好留置导尿的护理，预防泌尿系感染；定时按摩受压部位的皮肤，预防褥疮的发生。预防并发症2、术后要合理使用抗生素，保持切口外敷清洁、干燥，3、术后鼓励病人进行患肢的功能锻炼。踝关节和趾关节可以进行主动的背伸和趾曲练习，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成。另外，早期严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流情况。如果发现病人出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表情淡漠等症状时，要考虑发生肺栓塞的可能，立即进行紧急抢救，并正确应用溶栓药物。预防并发症3、术后鼓励病人进行患肢的功能锻炼。踝关节和趾关节可以进行主八、术后康复护理八、术后康复护理v1、术后第一、二天，指导病人进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。抬高床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋45，同时活动膝关节和踝关节。v2、术后第三、四天，做直腿抬高练习。患肢做直腿抬高动作，抬高维持5-10秒。患侧髋关节、膝关节主动、被动活动(CPM)，动作要求缓慢，活动中避免髋内收和内旋。逐渐过渡到离床活动。并可在床边练习站立。八、术后康复护理1、术后第一、二天，指导病人进行股四头肌的等八、术后康复护理八、术后康复护理v3、下床方法：帮助患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢始终保持外展，由他人协助扶起上身使患肢离床着地，再拄双拐站起。上床时，患肢先上床。v4、第五七天，协助病人在步行器下练习行走。八、术后康复护理九、出院宣教九、出院宣教v1、自行上、下床指导v2、体位指导v3、肌肉和关节活动训练及负重指导v4、日常活动指导九、出院宣教1、自行上、下床指导上、下床指导v出院前两天，指导患者在家属的协助下进行离床活动，并作动作演示。指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法。上、下床指导出院前两天，指导患者在家属的协助下进行离床活动，体位指导卧位时仍以平卧或半卧，3个月内避免患侧卧位；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，不坐矮凳子，不盘腿，屈髋小于45度，以后逐渐增加屈髋度，但避免大于90度；不将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。体位指导卧位时仍以平卧或半卧，3个月内避免患侧卧位；肌肉和关节活动训练及负重指导v按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐单拐弃拐，但必须避免屈髋下蹲。肌肉和关节活动训练及负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进日常活动指导v指导患者正确地更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（系无需系鞋带的鞋）；注意合理调节饮食，保证营养但避免肥胖，进行活动时，应尽量减少患髋的负重度。日常活动指导指导患者正确地更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜