眼底病的激光治疗课件

眼底病的激光治疗眼底病的激光治疗眼底病的激光治疗“光光”治治疗的早期的早期尝试 公元前公元前公元前公元前400400年年年年发现发现阳光阳光阳光阳光导导致眼睛灼致眼睛灼致眼睛灼致眼睛灼伤伤 眼球的特殊光学眼球的特殊光学眼球的特殊光学眼球的特殊光学结结构构构构 最初的灵感来自阳光最初的灵感来自阳光最初的灵感来自阳光最初的灵感来自阳光 2020世世世世纪纪4040年代利用太阳光年代利用太阳光年代利用太阳光年代利用太阳光 能封能封能封能封闭闭黄斑裂孔黄斑裂孔黄斑裂孔黄斑裂孔“光”治疗的早期尝试 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤激光在眼科的激光在眼科的应用用1）诊断方面：断方面：激光多普勒技激光多普勒技术光学相干光学相干扫描成像（描成像（OCT）：）：激光眼底激光眼底镜（CSLO）：）：视盘、神、神经纤维层分析分析 视网膜网膜测厚成像厚成像激光在眼科的应用1）诊断方面：2 2）治）治）治）治疗疗方面：方面：方面：方面：激光种激光种激光种激光种类类眼眼睑：皮肤整形、去斑：皮肤整形、去斑 泪道：再通手泪道：再通手术 YAG角膜：准分子屈光手角膜：准分子屈光手术 ArF 虹膜：青光眼虹膜打孔手虹膜：青光眼虹膜打孔手术（闭角型）角型）YAG 虹膜切除手虹膜切除手术房角：青光眼房角：青光眼选择性小梁成型手性小梁成型手术（开角型）（开角型）532睫状体：青光眼睫状体光凝手睫状体：青光眼睫状体光凝手术（难治性）治性）810晶体：白内障激光乳化手晶体：白内障激光乳化手术 YAG 后囊膜切开后囊膜切开眼底激光治眼底激光治疗 2）治疗方面：激光的生物学效激光的生物学效应-激光的激光的激光的激光的损伤损伤效效效效应应热效应-激光靶组织吸收光 组织温度升高 组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化凝固：治疗眼底病主要作用（绿、黄、红）电离效应：1064 (Qs-Nd:YAG)光化学效应：PRK （紫外光）PDT （与光敏剂匹配）激光的生物学效应 -激光的损伤效应 眼底病眼底病眼底病眼底病：1 1）视视网膜光凝网膜光凝网膜光凝网膜光凝术术 -氪氪、氩氩、532532、810810 封封封封闭闭裂孔裂孔裂孔裂孔 血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病 肿肿瘤瘤瘤瘤 RPERPE病病病病变变 CNVCNV 2 2）经经瞳孔温瞳孔温瞳孔温瞳孔温热热激光治激光治激光治激光治疗疗：CNV CNV 肿肿瘤瘤瘤瘤 810810 3 3）光）光）光）光动动力治力治力治力治疗疗：CNV CNV 肿肿瘤瘤瘤瘤 690690 4 4）微脉冲激光治）微脉冲激光治）微脉冲激光治）微脉冲激光治疗疗：黄斑水黄斑水黄斑水黄斑水肿肿 RPERPE病病病病变变 810810 视视网膜玻璃体手网膜玻璃体手网膜玻璃体手网膜玻璃体手术术：眼内光凝：眼内光凝：眼内光凝：眼内光凝：氪氪、氩氩、532532、810810 经经巩膜光凝巩膜光凝巩膜光凝巩膜光凝 810810 眼底病：治疗的多种选择治疗的多种选择治疗的多种选择治疗的多种选择-多波长激光是眼底病治疗的发展方向多波长激光是眼底病治疗的发展方向多波长激光是眼底病治疗的发展方向多波长激光是眼底病治疗的发展方向治疗的多种选择-多波多波长激光是眼底激光激光是眼底激光发展的展的趋势 绿光光血液及RPE的高度吸收叶黄醇有少量吸收易掌握治疗终点晚期光斑瘢痕色素紊乱轻黄光黄光血液的高度吸收散射小可有效穿过白内障叶黄醇不吸收红光光可穿透血液可达脉络膜深层多波长激光是眼底激光发展的趋势 绿光多波多波长激光治激光治疗眼底病的原眼底病的原则同一眼底同一眼底 不同部位不同部位 不同病不同病变性性质 不同屈光不同屈光间质状况状况 选用不同波用不同波长激光激光同一性同一性质的的对象目的不同象目的不同选用不同波用不同波长激光激光多波长激光治疗眼底病的原则同一眼底 不同部位激光治激光治疗的参数的参数 光光 斑斑 大大 小小 时 间 能能 量量激光治疗的参数 光 斑 大 小激光治激光治疗的参数的参数 -光光 斑斑 大大 小小 光斑大小：光斑大小：100500m 避免用避免用过小光斑小光斑 50m 血管弓外大光斑：血管弓外大光斑：500m 破坏缺氧破坏缺氧 区面区面积大大激光治疗的参数 -光激光治激光治疗的参数的参数 -时 间 作用作用时间：0.1 0.3秒秒 避免用避免用过短短时间，0.1秒，秒，RPE层微小爆破微小爆破 屈光屈光间质不清不清时，时间加加长，比加大能量更，比加大能量更 安全安全激光治疗的参数 -时 间 激光治激光治疗的参数的参数 -能能 量量 大大 小小 不同激光机，不同状不同激光机，不同状态差异差异较大大 小能量开始，逐小能量开始，逐渐加大加大 避避 免：小光斑，短免：小光斑，短时间，高能量，高能量 RPE层爆破爆破激光治疗的参数 -光斑反光斑反应分分级I 级：灰白色；黄斑区治：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少；副作用极少II级：白斑，外：白斑，外围灰灰晕；PPDR，RVO的的 NP 区；副作用区；副作用较少少III级：浓白斑，灰白斑，灰晕12圈；圈；PDR，RVO，血管炎，血管炎，Coats病，病，CNV；副作用；副作用视 网膜增殖网膜增殖IV级：浓白中心白中心绕以白以白环；视网膜、脉网膜、脉络膜膜 肿瘤；副作用瘤；副作用出血、裂孔、增殖膜出血、裂孔、增殖膜光斑反应分级I 级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少Indirect Convex LensIndirect Convex LensThree Mirror LensThree Mirror LensIndirect Convex LensThree Mirr糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变的激光治的激光治疗糖尿病黄斑水糖尿病黄斑水肿的治的治疗(Grid&Focal)CME Cystoid Macular Edema CSME Clinically Significant Macular EdemaPRP(Panretinal Photocoagulation)糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病黄斑水肿的治疗(Grid CSME Clinically Significant Macular Edema距距黄黄斑斑中中心心凹凹500m范范围内内的的视网网膜水膜水肿中中心心凹凹500m范范围内内硬硬渗渗，伴伴相相临视网膜增厚网膜增厚视网网膜膜水水肿达达1DD(1500m)或或更更大大，其中部分位于距中心凹其中部分位于距中心凹1DD范范围内内CSME Clinically Significant CSME CSME 治治治治疗疗前后前后前后前后CSME 治疗前后PRP(Panretinal Photocoagulation)减少减少视网膜新生血管生成的机会网膜新生血管生成的机会促使促使视网膜新生血管的消退网膜新生血管的消退改善改善视网膜的供氧状况网膜的供氧状况PRP(Panretinal PhotocoagulatPRP 治治疗前后前后PRP 治疗前后视网膜脱离的激光治网膜脱离的激光治疗 视网膜干性裂孔网膜干性裂孔 视网膜裂孔伴有浅脱离网膜裂孔伴有浅脱离 玻璃体玻璃体视网膜手网膜手术中眼内光凝中眼内光凝endolaser 视网膜脱离的激光治疗 视网膜干性裂孔视网膜马蹄孔视网膜马蹄孔视网膜马蹄孔视网膜黄斑孔视网膜黄斑孔视网膜黄斑孔视网膜黄斑孔视网膜黄斑孔KEY WORDS PRP(Panretinal Photocoagulation)TTT(Transpupillary Thermal Therapy)PDT(Photodynamic Therapy)KEY WORDS PRP(Panretinal P