医学医患沟通技巧课件

医患沟通技巧课件医患沟通技巧课件医患沟通技巧课件12高质量的医患沟通产生的积极结果高质量的医患沟通产生的积极结果l l当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决，当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决，当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决，当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决，也也也也能减轻他们的焦虑能减轻他们的焦虑能减轻他们的焦虑能减轻他们的焦虑l l病人参与医疗的程度提高可以增进：病人参与医疗的程度提高可以增进：病人参与医疗的程度提高可以增进：病人参与医疗的程度提高可以增进：-满意度 -改善医生工作环境-依从性 -心理压力-治疗结果 -愉快感 o-减少纠纷 2高质量的医患沟通产生的积极结果2A、患者在医院最关心的患者在医院最关心的5大要素大要素A、患者在医院最关心的5大要素3（1）尽快听到病人的病史和主诉；）尽快听到病人的病史和主诉；（2）得到相关）得到相关“事实事实”,以准确地作出诊断；以准确地作出诊断；（3）确定病人明白家庭护理和服药的医嘱；确定病人明白家庭护理和服药的医嘱；（4）病人依从自己的医嘱。）病人依从自己的医嘱。（1）确信医护人员愿意帮助自己；）确信医护人员愿意帮助自己；（2）了解自己的主要健康问题；）了解自己的主要健康问题；（3）听到自己疾病的预后；）听到自己疾病的预后；（4）知道自己的疾病如何治疗，自己是否）知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择。可以选择。医生角度医生角度患者角度患者角度B、医生与病人不同的角度、医生与病人不同的角度（1）尽快听到病人的病史和主诉；（1）确信医护人员愿意帮助45 改改改改变变不了不了不了不了别别人，人，人，人，改改改改变变不了不了不了不了现现状，那就状，那就状，那就状，那就 改改改改变变自己！自己！自己！自己！改改改改变变心心心心态态！改改改改变变方式方法！方式方法！方式方法！方式方法！态度决定一切！度决定一切！怎么怎么办5怎么办5坚持医患沟通原持医患沟通原则 语言沟通技巧言沟通技巧倾听听请求求感受感受需要需要医患医患沟通沟通 非非语言沟通技巧言沟通技巧避免医患沟通障碍避免医患沟通障碍1 12 23 34 4内容陈述坚持医患沟通原则语言沟通技巧倾听请求感受需要医患非语言6礼貌性礼貌性目的性目的性个体性个体性适度性适度性通俗性通俗性坚持医患沟通原持医患沟通原则章过度页谨慎性慎性治治疗性性礼貌性目的性个体性适度性通俗性坚持医患沟通原则章过度页谨慎性7（一）以人为本的原则；（一）以人为本的原则；（二）诚信和换位原则；（二）诚信和换位原则；（三）平等和尊重原则；（三）平等和尊重原则；（四）同情原则；（四）同情原则；（五）依法和守德；（五）依法和守德；（六）克制和沉默的原则；（六）克制和沉默的原则；（七）整体原则；（七）整体原则；（八）保密原则；（八）保密原则；（九）反馈原则；（九）反馈原则；（十）共同参与原则；（十）共同参与原则；（十一）适度和距离的原则；（十一）适度和距离的原则；（十二）留有余地和区分对象的原则。（十二）留有余地和区分对象的原则。医患沟通原则（一）以人为本的原则；（七）整体原则；医患沟通原则89 一个根本：一个根本：一个根本：一个根本：诚诚信、尊重、同情、耐心；信、尊重、同情、耐心；信、尊重、同情、耐心；信、尊重、同情、耐心；两个技巧：两个技巧：两个技巧：两个技巧：倾倾听，就是多听患者或家属听，就是多听患者或家属听，就是多听患者或家属听，就是多听患者或家属说说几句几句几句几句话话；介；介；介；介绍绍，就是多就是多就是多就是多对对患者或家属患者或家属患者或家属患者或家属说说几句几句几句几句话话；三个掌握：三个掌握：三个掌握：三个掌握：掌握患者的病情、治掌握患者的病情、治掌握患者的病情、治掌握患者的病情、治疗疗情况和情况和情况和情况和检查结检查结果；掌握果；掌握果；掌握果；掌握患者医患者医患者医患者医疗费疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况。用的使用情况；掌握患者社会心理状况。用的使用情况；掌握患者社会心理状况。用的使用情况；掌握患者社会心理状况。四个留意：四个留意：四个留意：四个留意：留意患者的情留意患者的情留意患者的情留意患者的情绪绪状状状状态态；留意受教育程度及；留意受教育程度及；留意受教育程度及；留意受教育程度及对对沟沟沟沟通的感受；留意患者通的感受；留意患者通的感受；留意患者通的感受；留意患者对对病情的病情的病情的病情的认认知程度和知程度和知程度和知程度和对对交流的期望交流的期望交流的期望交流的期望值值；留意自身的情留意自身的情留意自身的情留意自身的情绪绪反反反反应应，学会自我控制。，学会自我控制。，学会自我控制。，学会自我控制。五个避免：五个避免：五个避免：五个避免：避免避免避免避免强强求患者及求患者及求患者及求患者及时时接受事接受事接受事接受事实实；避免使用易刺激；避免使用易刺激；避免使用易刺激；避免使用易刺激患者情患者情患者情患者情绪绪的的的的词语词语和和和和语语气；避免气；避免气；避免气；避免过过多使用患者不易听懂的多使用患者不易听懂的多使用患者不易听懂的多使用患者不易听懂的专专业词汇业词汇；避免刻意改；避免刻意改；避免刻意改；避免刻意改变变患者的患者的患者的患者的观观点；避免点；避免点；避免点；避免压压抑患者的情抑患者的情抑患者的情抑患者的情绪绪。六种方式：六种方式：六种方式：六种方式：即即即即预预防防防防为为主的主的主的主的针对针对性沟通、交性沟通、交性沟通、交性沟通、交换对换对象沟通、集象沟通、集象沟通、集象沟通、集体沟通、体沟通、体沟通、体沟通、书书面沟通、面沟通、面沟通、面沟通、协调统协调统一沟通和一沟通和一沟通和一沟通和实实物物物物对对照沟通。照沟通。照沟通。照沟通。医患沟通技巧六字原则9一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；医患沟通技巧六字原则9避免医患沟通障碍避免医患沟通障碍章过度页避免医患沟通障碍章过度页10避免医患沟通障碍避免医患沟通障碍信息失真信息失真心理障碍心理障碍行行为禁忌禁忌沟通的基本要求是信息在沟通沟通的基本要求是信息在沟通过程中不失其真程中不失其真实性，信息在性，信息在传递出去以后，由于接受者的出去以后，由于接受者的加工和加工和转换，信息在沟通前后，信息在沟通前后可能不完全一可能不完全一样。如果沟通后。如果沟通后的信息在含的信息在含义上和沟通前的信上和沟通前的信息不同，沟通功能和息不同，沟通功能和结果就会果就会受影响，称之。（受影响，称之。（P95）避免医患沟通障碍信息失真心理障碍行为禁忌沟通的基本要求是信息11语言沟通技巧言沟通技巧章过度页语言沟通技巧章过度页12调查显示，初调查显示，初诊结束后诊结束后47%47%不知道接诊医生的姓名不知道接诊医生的姓名71%71%不知道接诊医生的专长和职称不知道接诊医生的专长和职称心理学研究表明：心理学研究表明：第一印象第一印象决定沟通成功与否的重要因素决定沟通成功与否的重要因素形成的时间为形成的时间为3030秒秒44分钟分钟不确定的信息阻碍好的第一印象的形成不确定的信息阻碍好的第一印象的形成建立良好的第一印象是沟通成功的基础建立良好的第一印象是沟通成功的基础调查显示，初诊结束后47%不知道接诊医生的姓名心理学研13白岩松在白岩松在“2013中中国医院论坛国医院论坛”演讲演讲医生说三句话可以把患者直接小病变成医生说三句话可以把患者直接小病变成中病，中病变成大病，大病直接弄死：中病，中病变成大病，大病直接弄死：第一个第一个:你怎么才来啊？你怎么才来啊？第二个第二个:想吃点啥就吃点啥吧？想吃点啥就吃点啥吧？第三个第三个:是还真没有什么办法，是还真没有什么办法，类似，这样的三句话，尤其一开始类似，这样的三句话，尤其一开始你怎么才来呢？马上一个坚强的人你怎么才来呢？马上一个坚强的人立即变得脆弱，而且变得恐惧，永立即变得脆弱，而且变得恐惧，永远无法把我们变成每个个体的时候，远无法把我们变成每个个体的时候，其实您也清楚，在生老病死这样一其实您也清楚，在生老病死这样一个环节过程中，我们都会有恐惧。个环节过程中，我们都会有恐惧。白岩松在“2013中国医院论坛”演讲医生说三句话可以把患14人生概述人生概述我住院两天了，棉被又硬又薄我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们说不够暖，问医生护士，他们说不是他们的责任，让我找护理不是他们的责任，让我找护理员，找护理员又说病人太多了，员，找护理员又说病人太多了，没有棉被了。被服脏了，想换没有棉被了。被服脏了，想换一下，但护理员说：一下，但护理员说：“要按规要按规定时间换。定时间换。”我觉得很不满意。我觉得很不满意。点评：点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一个工与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。沟通，为什么沟而不通-患者投诉 案例案例 1 1人生概述人生概述我住院两天了，棉被又硬又薄不人生概述人生概述我去妇科看宫颈炎，我去妇科看宫颈炎，X医生让我去做治疗，做医生让我去做治疗，做治疗的医生说最近不能治疗的医生说最近不能洗阴部，而洗阴部，而X医生给我医生给我开的药却有洗的，并且开的药却有洗的，并且很多。很多。点评：经了解，医生为了避免病人来回奔波，所以给点评：经了解，医生为了避免病人来回奔波，所以给她开了一个疗程的药，但未作解释。好心不被病人她开了一个疗程的药，但未作解释。好心不被病人理解的事例临床时有发生，医护人员学会把自己的理解的事例临床时有发生，医护人员学会把自己的善意向病人解释清楚非常重要。善意向病人解释清楚非常重要。沟通，为什么沟而不通-患者投诉 案例案例 2 2人生概述人生概述我去妇科看宫颈炎，X医生让 我的朋友眼角不停流血，送到眼科急诊。我的朋友眼角不停流血，送到眼科急诊。眼科医生在看其他人，让我们等了三四眼科医生在看其他人，让我们等了三四分钟，我们催了他才给看，说眼球没有分钟，我们催了他才给看，说眼球没有事，只是表皮受伤，我们在治疗室又等事，只是表皮受伤，我们在治疗室又等了三四分钟。请问，急诊病人和普通病了三四分钟。请问，急诊病人和普通病人有什么区别呢？人有什么区别呢？沟通，为什么沟而不通-患者投诉 案例案例 3 3点评：一个处在焦虑、恐惧状态的人，容易把事物夸大。点评：一个处在焦虑、恐惧状态的人，容易把事物夸大。在着急的情况下，等待一分钟会觉得有在着急的情况下，等待一分钟会觉得有10分钟这么分钟这么长。病人着急时，告知你的去向并估计需要的时间，长。病人着急时，告知你的去向并估计需要的时间，给他一个明确的期待目标，可以减少焦虑情绪。给他一个明确的期待目标，可以减少焦虑情绪。我的朋友眼角不停流血，送到眼科急诊。眼科医生在看其他人，让17我老婆我老婆2011年在武汉做了心脏瓣膜年在武汉做了心脏瓣膜手术，一直服华法林。因药吃完今天到手术，一直服华法林。因药吃完今天到医院开药，医生要她化验血。她说医院开药，医生要她化验血。她说:“武武汉医生认为汉医生认为6个月化验一次就可以了，个月化验一次就可以了，上次化验是正常的。上次化验是正常的。”医生说要是医生说要是6个个月化验一次，就不要到医院来看了月化验一次，就不要到医院来看了。沟通，为什么沟而不通-患者投诉 案例案例 4 4点评：点评：不要轻易否认别人的观点，要讲出你的观点更有不要轻易否认别人的观点，要讲出你的观点更有利于病友的健康，要站在病人的利益上沟通，取得利于病友的健康，要站在病人的利益上沟通，取得病人的理解。只简单地讲几句疾病治疗原则是没有病人的理解。只简单地讲几句疾病治疗原则是没有用的。用的。我老婆2011年在武汉做了心脏瓣膜手术，一直服华法林。因药1819急急急急诊抢诊抢救救救救患者张某，女性，48岁，被家属送入急诊室科，家属情绪非常激动，护士让家属坐下来慢慢说病人的情况，“坐什么坐？人都死了还坐.”医生给病人做心电图检查向家属陈述病情“病人的生命体征很不好，心电图显示广泛的大面积心梗，病情非常严重。在我们医院危重病人的抢救是急诊科最专业的，请相信我，我们的抢救都是很规范的。”急诊科积极抢救30分钟，当事医师当着家属的面打电话给心内科请求会诊，会诊医师5分钟后到达，但患者已抢救无效死亡。家属质问院长“什么叫最专业？什么叫规范？最专业到最后还是抢救不回来。”病人以抢救医师非专科医师为由，认为医院存在缺陷。让我们一起沟通 案例案例案例案例 1 119急诊抢救让我们一起沟通案例119本案例沟通重点：connectivismn要掌握主动权要掌握主动权n不要失控不要失控n首先要建立信任首先要建立信任p首先要建立信任，才可以首先要建立信任，才可以讲你的观点。表示讲你的观点。表示“发生这发生这种事情我们也很难过种事情我们也很难过”，表，表示同情，并且向对方讲明在示同情，并且向对方讲明在抢救病人过程中我们医护人抢救病人过程中我们医护人员的努力。在对方很激动的员的努力。在对方很激动的时候一定要用人性深处的情时候一定要用人性深处的情感打动他，千万不要讲道理。感打动他，千万不要讲道理。p不能让对方反复讲他的观点，要掌握主动权。家属说刚来的时候病情不重，你要跟他讲:“这病当时你们是看不出来的，通过做心电图检查出来了，这样的心电图，表示病情很严重。”并可以把心电图等作为证据的东西给他看，同时积极尽力抢救。p不要失控，特别是有冲突发生对方不能自控时，这一点非常重要。当病人家属提出要找领导的时候，我们很多医务人员会说，你去找好了。你说找领导好了，先于这个事情你就没有撑控权了。我去替你找，我陪你找，那么整个事件还在自己的掌控之中。本案例沟通重点：connectivism要掌握主动权不要失控2021案例案例案例案例 22诊诊治不及治不及治不及治不及时时患者陈某，男性，6岁，因食道异物来急诊科。急诊医生联系专科医生后让其到专科就诊。到达专科室后，当班护士说“值班医师不在已经外出急会诊，10分钟后回来，你不要着急，先喝口水，给你降降压，因为冲动是魔鬼。”家属立刻大怒，质问为什么通知了医生还不在？当事医生回来后答到“我在抢救另一个被鱼刺卡着的小孩。你孩子是被硬币卡着，相对来说鱼刺更严重、更危险些，我是权衡你们的病情以后决定先处理更危急的，我想问你一个问题，作为教师，当你碰到两个学生同时落水，一个会游泳，另一个不会游泳，你会先救哪一个”家属认为医院诊治不及时，要求讨个说法。让我们一起沟通 案例案例案例案例 2 221案例2诊治不及时让我们一起沟通21本案例沟通重点：connectivism本案例本案例语言表达上有什么问题语言表达上有什么问题u 应当回答已经通知另外医生赶来。医生没必要举例，不恰当。u明确目标：要明确目的，建立信任，互相理解，确认谈判的 结果是什么，目标是什么，向病人道歉是怎么道歉的，自己错在哪里，对在哪里，事先都要有目标。u信任第一，科学第二，沟通中反复讲科学的东西是没有用的，首先要建立信任。取得信任首先要聆听对方讲什么，对方讲了你经常要去重复他的话，这样马上会给对方一种感觉：我被你理解了。u用通俗的、能够接受的、能够拨动心弦的语言去跟他沟通。的语言去跟他沟通。本案例沟通重点：connectivism本案例语言表达上有什22死者家属称该老太是被医生吓死的，医院则表示病人是突发病而亡死者家属称该老太是被医生吓死的，医院则表示病人是突发病而亡!一桩离奇的医疗纠纷由此发生。一桩离奇的医疗纠纷由此发生。患者死亡原因是什么患者死亡原因是什么大家来思考大家来思考医生医生“吓死吓死”病人，谁之过？病人，谁之过？一名一名6060多岁的老太太，患病多岁的老太太，患病住进医院需要手术治疗，由于该住进医院需要手术治疗，由于该老太对做手术非常恐惧，其家属老太对做手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情。一再要求医生对病人要淡化病情。没想到手术前麻醉师在对该老太没想到手术前麻醉师在对该老太进行检查时，说了一些手术的风进行检查时，说了一些手术的风险，该老太一时惊恐，当即倒下，险，该老太一时惊恐，当即倒下，后抢救无效死亡。后抢救无效死亡。死者家属称该老太是被医生吓死的，医院则表示病人是突发病而亡!23语言简单粗暴，内容表述不清 一恶性肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况一恶性肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况时，医生对患者家属说时，医生对患者家属说:“:“今天没空，明天再来今天没空，明天再来”。当患者家属表明他们是专程请假到医院咨询，明当患者家属表明他们是专程请假到医院咨询，明天还有事，能不能请医生抽点时间给他们做些解天还有事，能不能请医生抽点时间给他们做些解释时，医生不耐烦地说释时，医生不耐烦地说:“:“就你们有事，我们医生就你们有事，我们医生就没事就没事?”?”使患者家属在心理上产生反感情绪。而使患者家属在心理上产生反感情绪。而第二次向患者家属交待病情时则简单地说第二次向患者家属交待病情时则简单地说:“:“的的病是恶性肿瘤，只能死马当做活马医病是恶性肿瘤，只能死马当做活马医”，而不做，而不做详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器衰竭详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器衰竭时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，导致长达数月之久的医疗纠纷。导致长达数月之久的医疗纠纷。大家来思考大家来思考医疗纠纷原因是什么医疗纠纷原因是什么语言简单粗暴，内容表述不清一恶性肿瘤患者家属第一次找医生24夸大疗效及对不良预后估计不足 一晚期胰头癌患者因深度黄疸需做姑息性一晚期胰头癌患者因深度黄疸需做姑息性胆道引流手术，医生在向患者做术前谈话时，胆道引流手术，医生在向患者做术前谈话时，未实事求是地分析手术可能导致的近期及远期未实事求是地分析手术可能导致的近期及远期并发症，以及疾病的最终发展结果，只是片面并发症，以及疾病的最终发展结果，只是片面的强调减黄手术给患者带来的好处，并说术后的强调减黄手术给患者带来的好处，并说术后可能存活可能存活2 23 3年，使患者家属对手术抱有很高年，使患者家属对手术抱有很高的期望。而此患者术后的期望。而此患者术后1 1周出现癌性腹水，切口周出现癌性腹水，切口裂开，并发感染，全身多脏器衰竭，尽管患者裂开，并发感染，全身多脏器衰竭，尽管患者的预后与医疗行为并无因果关系，但患者家属的预后与医疗行为并无因果关系，但患者家属坚持认为这一结果是由医方造成的，从而引发坚持认为这一结果是由医方造成的，从而引发医疗纠纷。医疗纠纷。大家来思考大家来思考医疗纠纷原因是什么医疗纠纷原因是什么夸大疗效及对不良预后估计不足一晚期胰头癌患者因深度黄疸需25抬高自己，贬低别人 一发热病人确诊病因后治疗一发热病人确诊病因后治疗1010余天仍发热，余天仍发热，患者家属要求转院治疗，转院当天患者体温即患者家属要求转院治疗，转院当天患者体温即降至正常，主管医师没有客观地评价前期治疗降至正常，主管医师没有客观地评价前期治疗的效果，而是对患者家属说的效果，而是对患者家属说:“:“如果早一点转院，如果早一点转院，就不至于发那么长时间的烧了就不至于发那么长时间的烧了”。导致患者对。导致患者对医院的诊疗行为不满而要求医院赔偿前期治疗医院的诊疗行为不满而要求医院赔偿前期治疗的的“损失损失”。有的上级医师在查房时当着患者。有的上级医师在查房时当着患者及患者家属的面批评下级医生的诊疗方案，认及患者家属的面批评下级医生的诊疗方案，认为已经实施的治疗方案存在这样、那样的不足，为已经实施的治疗方案存在这样、那样的不足，导致患方对下级医生产生不满，成为产生医疗导致患方对下级医生产生不满，成为产生医疗纠纷的原因纠纷的原因。大家来思考大家来思考医疗纠纷原因是什么医疗纠纷原因是什么抬高自己，贬低别人一发热病人确诊病因后治疗10余天仍发热26沟通不及时 案例案例1 1 一肺部感染患者入院时一般情况尚可，一肺部感染患者入院时一般情况尚可，医生开了医生开了级护理医嘱，按常规抗感染治疗。级护理医嘱，按常规抗感染治疗。在病程中患者出现呼吸困难，高热不退等病情在病程中患者出现呼吸困难，高热不退等病情加重表现，医生未及时更改护理级别，亦未及加重表现，医生未及时更改护理级别，亦未及时向患者家属交待病情，以致在患者出现呼吸时向患者家属交待病情，以致在患者出现呼吸衰竭时，医生向家属下病危通知，家属拒不接衰竭时，医生向家属下病危通知，家属拒不接受，在患者死亡之后引发纠纷。受，在患者死亡之后引发纠纷。大家来思考大家来思考医疗纠纷原因是什么医疗纠纷原因是什么案例案例2 2 一直肠癌手术病人，因术中失血较多，一直肠癌手术病人，因术中失血较多，术后给患者输血治疗，由于输血前未向患者说术后给患者输血治疗，由于输血前未向患者说明输血潜在的风险，以致在输血发生严重反应明输血潜在的风险，以致在输血发生严重反应时医生再向患者解释，患方拒绝接受而发生纠时医生再向患者解释，患方拒绝接受而发生纠纷纷。沟通不及时案例1一肺部感染患者入院时一般情况尚可，医生开27隐私权案例沟通 案例案例：一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛、止血治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，虽经全力抢救保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾，也因此引发医疗纠纷。大家来思考大家来思考医疗纠纷原因是什么医疗纠纷原因是什么 案例案例2：一位中年女性患者因阴道出血到医院一位中年女性患者因阴道出血到医院一位中年女性患者因阴道出血到医院一位中年女性患者因阴道出血到医院就诊。接诊医师根据各种征象提出可能是宫就诊。接诊医师根据各种征象提出可能是宫就诊。接诊医师根据各种征象提出可能是宫就诊。接诊医师根据各种征象提出可能是宫外孕的设问时，病者却勃然大怒，声称医师外孕的设问时，病者却勃然大怒，声称医师外孕的设问时，病者却勃然大怒，声称医师外孕的设问时，病者却勃然大怒，声称医师对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重，但在医师的耐心说服下，她悄然承不尊重，但在医师的耐心说服下，她悄然承不尊重，但在医师的耐心说服下，她悄然承不尊重，但在医师的耐心说服下，她悄然承认了曾经有过的未婚性事认了曾经有过的未婚性事认了曾经有过的未婚性事认了曾经有过的未婚性事避免了误诊。避免了误诊。避免了误诊。避免了误诊。隐私权案例沟通案例：大家来思考医疗纠纷原因是什么案例228隐私权案例沟通诀窍隐私权案例沟通诀窍 评析：评析：在这两个案例中，病人都对医师隐瞒了真实情况，说了假话，造成或险些造成误诊和事故。从常理来看，应该说医师是没有责任的“谁叫你对医师说假话呢？”但是如果真的出了事，病人和其家人很可能这样理解：“病人说假话固然不对，但医师依然应该有正确断谁叫你是医生呢？”这就是说，在病人没有畅所欲言和充分说明时，医师也难辞其咎、也要承担没能主导医患沟通的责任。在这种情况下医师应当怎样来进行问诊、主导医患间的有效沟通呢？隐私权案例沟通诀窍评析：在这两个案例中，病人都对医师隐瞒29针对案例上述的案例上述的评析：评析：1 1、医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐、医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因（还有如性病、艾滋病、吸毒等私的致病原因（还有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能会有其社会的、道德伦理的、致病原因），可能会有其社会的、道德伦理的、法律的评判和态度。此时医师应努力使患者明法律的评判和态度。此时医师应努力使患者明白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。医师面对的仅仅是病人，追求的是面的评判。医师面对的仅仅是病人，追求的是弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不会在言行方面形成对病人的压力，而仅仅是医会在言行方面形成对病人的压力，而仅仅是医者对患者的关怀和同情（也不是怜悯）。者对患者的关怀和同情（也不是怜悯）。2 2、在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，、在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可婉转说明医者不必强硬追问，但可婉转说明“如果发现如果发现某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病等）等）会有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，会有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到会到“医师是在治病救人医师是在治病救人”从而配合从而配合治疗。治疗。3 3、由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊、由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊语调应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识到语调应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识到这种谈话仅仅是医患两个人之间的絮语。这种谈话仅仅是医患两个人之间的絮语。“不会也不必为外人知不会也不必为外人知道道”，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心扉向医师倾诉，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心扉向医师倾诉，并且会对医师充满感激之情并且会对医师充满感激之情 。与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外伤，酗酒与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外伤，酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为招致的疾病（暴饮暴食、过量招致的疾病、不良生活习惯或行为招致的疾病（暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等），病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐吸烟、熬夜赌博等），病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐瞒病情。这就需要医师用真情关注病人，并以自己的言行来进行瞒病情。这就需要医师用真情关注病人，并以自己的言行来进行沟通。沟通。针对案例上述的评析：1、医师要明白，对于上述案例中涉及患者30（一）预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作。思考：某病人住院思考：某病人住院5日病情未好转，有抱怨情绪，该如何沟通日病情未好转，有抱怨情绪，该如何沟通？该如何如何进行医患沟通行医患沟通-A方式方式（一）预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题31（二）（二）变换沟通者：变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。行沟通。医患纠纷的处理当事人是关键。医患纠纷的处理当事人是关键。（二）变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时32（三）（三）书面沟通书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。应当采用书面形式进行沟通。（四）（四）集体沟通集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。级医师或与上级医师一同集体沟通。（三）书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、33（五）（五）协调统一后沟通协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医医之间，医医之间，医护之间，护护之间，护护之间要相互讨论，统一认识后由上级医师护之间要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。AAA医生医生护士护士手术医技手术医技小护士一句话招小护士一句话招来大官司。来大官司。（五）协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，34（六）（六）实物对照讲解沟通：实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。（道具）程的理解与支持。（道具）（六）实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标35要站在当事人的角度和位置上，客观地理解当事人要站在当事人的角度和位置上，客观地理解当事人的内心感受及内心世界，且把这种理解传达给当事人的的内心感受及内心世界，且把这种理解传达给当事人的一种沟通交流方式。一种沟通交流方式。该如何如何进行医患沟通行医患沟通-B 同情心同情心要站在当事人的角度和位置上，客观地理解当事人的内心感受及36医学医患沟通技巧课件37同理心的两大准则：同理心的两大准则：1、先处理心情，再处理事情；、先处理心情，再处理事情；2、立场要坚定，态度要热情。、立场要坚定，态度要热情。同理心的两大准则：38同理心的功效同理心的功效1、满足对方心理需求、满足对方心理需求,深度尊重对方；深度尊重对方；2、化解人际矛盾，融洽人际关系；、化解人际矛盾，融洽人际关系；3、消除逆反情绪，避免沟通障碍；、消除逆反情绪，避免沟通障碍；4、增加专业风范，展示人格魅力；、增加专业风范，展示人格魅力；5、有利于快速达成共识，便于迅速解决问题；、有利于快速达成共识，便于迅速解决问题；6、具千金难买之力，且无需任何金钱投资；、具千金难买之力，且无需任何金钱投资；同理心的功效39有效沟通应掌握的技巧有效沟通应掌握的技巧1、有效倾听；、有效倾听；(听感受还是听逻辑）听感受还是听逻辑）2、善于引导病人谈话；、善于引导病人谈话；3、多采用开放式谈话，少用闭合式谈话；、多采用开放式谈话，少用闭合式谈话；4、避免使用专业术语；、避免使用专业术语；5、注意沟通的完整性，重视患者反馈信息；、注意沟通的完整性，重视患者反馈信息；6、处理好谈话中的沉默；、处理好谈话中的沉默；7、善于使用积极的语言，避免使用伤害性言语。、善于使用积极的语言，避免使用伤害性言语。8、建立交情，不刻意形成对立面。、建立交情，不刻意形成对立面。小结：小结：有效沟通应掌握的技巧小结：40医学医患沟通技巧课件41医学医患沟通技巧课件42医学医患沟通技巧课件43非非语言沟通技巧言沟通技巧章过度页非语言沟通技巧章过度页44人生规划概述案例案例 3 晚上晚上7：30我到急诊科看病，病人不多，但医生我到急诊科看病，病人不多，但医生三言两语就把我打发了。该医生头发留得长，医生不三言两语就把我打发了。该医生头发留得长，医生不像医生，倒有点像像医生，倒有点像.这形象与医生的职业很不相称。这形象与医生的职业很不相称。点评：点评：医生要注意的自己的穿戴整齐，让人感觉放心、医生要注意的自己的穿戴整齐，让人感觉放心、舒服。服装、打扮可以反映一个单位的文化，一个舒服。服装、打扮可以反映一个单位的文化，一个人的素质，这是第一形象，是让病人信任你的基础。人的素质，这是第一形象，是让病人信任你的基础。您是如何看待这个问题的呢？人生规划概述案例3您是如何看待这个问题的呢？沟通沟通语言言非非语言言口口头声音声音语气气肢体肢体语言言身体身体动作作书面面肢体肢体语言在医患沟通中的言在医患沟通中的应用用沟通语言非语言口头声音肢体身体书面肢体语言在医患沟通中的应46医学医患沟通技巧课件47肢体语言在医患沟通中的应用肢体语言在医患沟通中的应用肢体肢体语言能言能够给患者患者传递信念和信念和坚定信心，定信心，给患者或者家患者或者家属心灵上的安慰，能属心灵上的安慰，能够避免言避免言语沟通所沟通所带来的来的风险。肢体语言不同沟通话术，传递的信息是患肢体语言不同沟通话术，传递的信息是患者和家属的亲身感受，因此就不会出现具体者和家属的亲身感受，因此就不会出现具体沟通的沟通的内容和结论内容和结论，这样能够充分避免风险；，这样能够充分避免风险；沟通的话术主要是叙述事实和医学根据，也沟通的话术主要是叙述事实和医学根据，也就是充分表达了风险，可是患者所产生就是充分表达了风险，可是患者所产生恐惧恐惧心里和压抑感心里和压抑感，通过医生的肢体语言能够有，通过医生的肢体语言能够有效的化解，坚定对医生的信心，故肢体语言效的化解，坚定对医生的信心，故肢体语言有有规避风险和安慰患者规避风险和安慰患者的双重功效。的双重功效。肢体语言在医患沟通中的应用肢体语言能够给患者传递信48肢体语言目光语（眼神）目光，即眼神的使用，是和患者之间重要的信息渠道，内涵是庄重、友善和亲和的感觉，任何情绪化了的目光语，如烦燥、抑郁、生气以及鄙视、奉承的眼神都是应该避免的。在许多文化背景中，长时间的凝视、直视、侧面斜视或上下打量对方都是失礼的行为。肢体语言目光语（眼神）目光，即眼神的使用，是和患49非语言沟通技巧非语言沟通技巧 在与人交往的过程中，除了语言，其他非语在与人交往的过程中，除了语言，其他非语言的交流也非常重要。言的交流也非常重要。位置位置姿势姿势 表情、视线表情、视线 服装、仪表服装、仪表 动作动作 沉默沉默 说话的语调和语速说话的语调和语速 小结：小结：非语言沟通技巧小结：50握握手手：与与患患者者创创造造友友善善、公公平平的的氛氛围围，沟沟通破冰通破冰抚抚触触（额额头头）：使使患患者者得得到到安安慰慰，平平复复紧张感紧张感抚触（婴儿）：使产妇心情愉悦抚触（婴儿）：使产妇心情愉悦握手：与患者创造友善、公平的氛围，沟通破冰抚触（额头）：使患51抚触（手背）：给患者传递信心，树抚触（手背）：给患者传递信心，树立积极情绪立积极情绪轻怕肩膀：传递责任感（多用于家属或轻怕肩膀：传递责任感（多用于家属或出院医嘱时）出院医嘱时）目光凝视：表示专注，传递对患者的重目光凝视：表示专注，传递对患者的重视视抚触（手背）：给患者传递信心，树立积极情绪轻怕肩膀：传递责任52微笑是最好的肢体语言微笑是最好的肢体语言微笑是最好的肢体语言5354护理沟通耐心、细致、关怀、照顾、周全问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务洗澡、护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈输液的注意事项、观察入院的介绍出院的送行54护理沟通耐心、细致、关怀、照顾、周全5455住院过程中沟通 患者住院后，经过经治医生的治疗、责任护士和护士长的热情服务，对医院、科室能有一比较熟悉的了解，此时的沟通更应具体化。一是一是责任任护士的沟通士的沟通：不仅仅是情况了解与介绍的沟通，还要用专业知识细化到患者身上，从身体疾病治疗、转归与康复转变到心理需求上。患者心理上的变化与接受治疗、护理，往往是病程中的一个转折点，此时的责任护士要把心理护理落到实处，让患者不仅对护理工作充满信任，还要让患者对疾病治疗前景充满信心，更要让患者对医生的治疗感到可以依赖；二是二是经治医生的沟通治医生的沟通：经治医生通过对患者第一阶段的治疗后，对患者的病情和转归已基本掌握，这个时候的经治医生，应及时把患者病情与转归向其亲属交待清楚，同时还要和患者多沟通，不管是外科患者还是内科患者，往往能起到缩短疾病的治愈时间，让患者树立战胜疾病的信心，配合治疗的作用；三是三是护士士长的沟通的沟通：经过对患者的病情诊断与治疗转归，护士长此时应满怀信心的对患者说：“我们的医生技术是很高明的，我们的护士责任心是很强的，为了进一步提高为您服务的质量，不知您们对我们的治疗和护理还有什么要求和意见，我们将及时改进”；四是三四是三级检诊沟通沟通：通过三级检诊、科主任或高级职称的医生的人格行为和高超的医疗技术，让患者不仅对科室的服务态度和医疗环境感到亲切温馨，更要让患者体会到医生的高超技术是值得依赖的。55住院过程中沟通患者住院后，经过经55医患沟通关系能力的提升方法医患沟通关系能力的提升方法医患沟通关系能力的提升方法5657小小 结在医在医疗工作中，医工作中，医护人人员要不断地加要不断地加强自身全面素自身全面素质的提高，的提高，掌握沟通的掌握沟通的艺术，努力，努力为患者患者营造一个舒适、安静、安全、自造一个舒适、安静、安全、自信的信的环境。境。对患者提出的各种各患者提出的各种各样问题要耐心解要耐心解释，切忌大声，切忌大声呵斥、呵斥、简单粗粗鲁，敷衍了事。，敷衍了事。医医护人人员如能和患者沟通的非常融洽，不但可如能和患者沟通的非常融洽，不但可为治治疗疾病提供疾病提供信息，促信息，促进疾病的好疾病的好转，提高疾病的治愈率，更重要的，提高疾病的治愈率，更重要的还能及能及时化解医患之化解医患之间的的误解和矛盾，减少医患解和矛盾，减少医患纠纷和医和医疗事故的事故的发生生。态度决定一切！57小结在医疗工作中，医护人员要不断地加强自身全面素质57谢谢谢谢58