医学胃肿瘤影像诊断课件

胃肿瘤影胃肿瘤影像诊断像诊断胃肿瘤影像诊断1医学胃肿瘤影像诊断课件2恶性恶性：胃癌、恶性胃淋巴瘤胃癌、恶性胃淋巴瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤良性良性：粘膜上皮性肿瘤（腺瘤和腺瘤性息肉息肉）间叶组织良性肿瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺肌瘤）胃间质瘤胃间质瘤恶性：胃癌、恶性胃淋巴瘤3胃胃 癌癌胃癌4概述概述胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女2：1。一般发病年龄在4060岁，青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。概述胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。5胃癌的影像检查胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃6早期胃癌早期胃癌 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。型：隆起型肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚型：表面型三个亚型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚型：凹陷型凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合早期胃癌癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管7早期胃癌的异常影像学表现早期胃癌的异常影像学表现形态异常：限局性变形，胃角切迹开大边缘异常：边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状张缩性异常胃壁硬化早期胃癌的异常影像学表现形态异常：限局性变形，胃角切迹开大8早期胃癌的异常影像学表现早期胃癌的异常影像学表现粘膜面的异常：表浅凹陷限局性隆起胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等 早期胃癌的异常影像学表现9m 粘膜层粘膜层 mm粘膜肌层粘膜肌层 sm 粘膜下层粘膜下层pm 肌层肌层 ss 浆膜下层浆膜下层 s 浆膜浆膜m粘膜层mm粘膜肌层10医学胃肿瘤影像诊断课件11贲门胃底早期癌（贲门胃底早期癌（型）型）贲门胃底早期癌（型）12早期胃癌早期胃癌型型早期胃癌型13早期胃癌（残胃体早期胃癌（残胃体型）型）早期胃癌（残胃体型）14 早期胃癌早期胃癌型型早期胃癌型15 早期胃癌早期胃癌I+IIaI+IIa型型早期胃癌I+IIa型16早期胃癌早期胃癌IIbIIb型型早期胃癌IIb型17胃体上中部后壁近小弯侧大范围的胃体上中部后壁近小弯侧大范围的bb型型早期胃癌。早期胃癌。薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。可以显示出病变的范围。可以显示出病变的范围。胃体上中部后壁近小弯侧大范围的b型早期胃癌。18早期胃癌早期胃癌IIa+IIb型型早期胃癌IIa+IIb型19c型早期胃癌型早期胃癌c型早期胃癌20a+c型早期胃癌型早期胃癌a+c型早期胃癌21b+c型早期胃癌型早期胃癌b+c型早期胃癌22 胃体中部早期癌胃体中部早期癌 cc型型胃体中部早期癌c型23胃角前壁早期癌胃角前壁早期癌c型型胃角前壁早期癌c型24胃角小弯的胃角小弯的c型型早癌。薄层法显示病变的浅早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。胃角小弯的c型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和25胃底部早期癌胃底部早期癌 型型胃底部早期癌26IIc+型型IIc+型27进展期胃癌进展期胃癌 BorrmannBorrmann分型分型BorrmannBorrmann型型：(隆隆起起型型)结结节节状状、蕈蕈伞伞状状、息息肉肉状状肿肿块块，表表面面凹凹凸凸不不平平，基基底底部部与与周周围围胃胃壁壁分分界清楚界清楚BorrmannBorrmann型型：(局局限限溃溃疡疡型型)癌癌肿肿形形成成明明显显的的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清BorrmannBorrmann型型：(浸浸润润溃溃疡疡型型)溃溃疡疡大大而而浅浅，环环堤堤宽宽而而不不规规则则，与与周周围围胃胃壁壁分分界界不不清清，外外缘缘呈呈斜斜坡状外侵坡状外侵BorrmannBorrmann型型：(浸浸润润型型)胃胃腔腔狭狭窄窄，胃胃壁壁增增厚厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则粘膜面不光滑，管腔形态不规则 进展期胃癌Borrmann分型28医学胃肿瘤影像诊断课件29进展期胃癌进展期胃癌肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡X线分型：蕈伞型：相当于BorrmannBorrmann型型 溃疡型：相当于BorrmannBorrmann型型 浸润型：相当于BorrmannBorrmann型型进展期胃癌肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡30Borrmann IBorrmann I型型限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。BorrmannI型限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。31 进展期胃癌（进展期胃癌（BorrmannBorrmann）进展期胃癌（Borrmann）32医学胃肿瘤影像诊断课件33医学胃肿瘤影像诊断课件34 进展期进展期Borrmann型胃癌型胃癌进展期Borrm35Borrmann Borrmann 型型正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。“半月综合征”。Borrmann型正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹36半月综合征半月综合征侧面观所见侧面观所见大大而而浅浅的的龛龛影影呈呈半半月月形形，内内缘缘显显示示多多个个尖尖角角及及特特征征性性的的指指压迹征和裂隙征压迹征和裂隙征溃疡位于胃腔轮廓内溃疡位于胃腔轮廓内周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利是溃疡型胃癌的典型征象。是溃疡型胃癌的典型征象。半月综合征侧面观所见37 进展期胃癌（进展期胃癌（Borrmann）半月综合征半月综合征进展期胃癌（Borrmann）半月综合征38医学胃肿瘤影像诊断课件39Borrmann 型胃癌进展期型胃癌进展期Borrmann型胃癌进展期40Borrmann Borrmann 型型溃疡形状与型者相似。此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤与胃壁呈钝角。因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃壁境界不清。Borrmann型溃疡形状与型者相似。41 胃角后壁的浸润溃疡型癌胃角后壁的浸润溃疡型癌 Borrmann型）型）胃角后壁的浸润溃疡型癌Borrma42 进展期胃癌（进展期胃癌（BorrmannBorrmann）进展期胃癌（Borrmann）43 进展期胃癌（进展期胃癌（Borrmann）进展期胃癌（Borrma44医学胃肿瘤影像诊断课件45Borrmann Borrmann 型型分为局限和弥漫两型。胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极不规则沟槽阴影。Borrmann型分为局限和弥漫两型。46 进展期胃癌进展期胃癌（局限性（局限性Borrmann）进展期胃癌47 局限性局限性Borrmann 型胃癌型胃癌局限性Borrman48医学胃肿瘤影像诊断课件49 进展期胃癌进展期胃癌 （弥漫性（弥漫性Borrmann型）型）进展期胃癌50胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状51医学胃肿瘤影像诊断课件52胃癌术后复发胃癌术后复发胃癌术后复发53胃癌胃癌CTCT表现表现胃壁增厚：胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平腔腔内内肿肿块块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡溃溃疡疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出环环堤堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系胃胃腔腔狭狭窄窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则胃癌CT表现胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平54胃癌胃癌CTCT表现表现粘粘膜膜皱皱襞襞改改变变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。胃胃壁壁异异常常强强化化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。胃癌CT表现粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类55医学胃肿瘤影像诊断课件56医学胃肿瘤影像诊断课件57医学胃肿瘤影像诊断课件58医学胃肿瘤影像诊断课件59胃癌多方位重建胃癌多方位重建胃癌多方位重建60医学胃肿瘤影像诊断课件61医学胃肿瘤影像诊断课件62胃良、恶性溃疡鉴别胃良、恶性溃疡鉴别龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别环堤（癌堤）与水肿带黏膜纠集与黏膜集中到达溃疡口部与截断破坏黏膜皱襞尖端形态周围病变范围大小 .胃良、恶性溃疡鉴别龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别63胃癌的鉴别诊断胃癌的鉴别诊断平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤：c样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。类类癌癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田型隆起类似早癌、a，a+c型隆起类似进展期Borrmann、型胃癌的溃疡。转转移移瘤瘤：典型表现为“牛眼征”，需要与Borrmann、型进展期胃癌相鉴别。异异位位胰胰腺腺腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。急性胃溃疡：急性胃溃疡：颇似c、cb、ac型早期胃癌。胃癌的鉴别诊断平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张64胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤65胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤（gastric malignant lymphomagastric malignant lymphoma）分原发性和继发性原发性和继发性两种前者指原发于胃壁内粘膜下淋巴滤泡的恶性肿瘤；后者指全身淋巴系统恶性肿瘤累及胃部。本节讨论胃原发性恶性淋巴瘤，约占胃恶性肿瘤的2%，发病率次于胃癌占第二位，发病年龄以45-60岁居多，男女性比为1.7:1。胃恶性淋巴瘤（gastricmalignantlymp66病理病理95%以上的胃原发性恶性淋巴瘤为非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤，组织学类型以B B淋巴细胞淋巴细胞为主。病变初起于粘膜下层的淋巴滤泡，向内侵及粘膜层，向外达肌层，也可沿粘膜下呈弥漫浸润，肿瘤逐渐向四周蔓迁并可侵及胃壁全层，可在粘膜面形成溃疡，严重者可发生溃疡出血穿孔。大体所见，粘膜肥厚、隆起或形成溃疡，胃恶性淋巴瘤可以发生在胃的各个部分，但以胃体后壁和小弯侧多发，以淋巴转移为主或血行播散，偶有肿瘤穿透邻近空腔脏器而形成内瘘以及肿瘤细胞种植于腹膜者。病理95%以上的胃原发性恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，组织学类67X X线钡餐表现线钡餐表现浸浸润润型型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。肿肿块块型型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。溃溃疡疡型型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则 X线钡餐表现浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃68医学胃肿瘤影像诊断课件69 胃淋巴瘤胃淋巴瘤（肿块型）（肿块型）胃淋巴瘤（肿块型）70 胃淋巴瘤胃淋巴瘤（粗大皱襞型）（粗大皱襞型）胃淋巴瘤（粗大皱襞型）71CT表现可分为：弥漫浸润型、节段型或局灶型、息肉型较有特征性较有特征性CTCT表现为表现为：胃壁增厚显著（多2cm）,受累范围广（多50%）,多灶性分布;受累胃壁外缘光滑清晰,无明显外侵征象;黏膜粗大,受累胃壁及胃腔大小形态具有轻微可变性;增强扫描黏膜呈细线样持续强化;不伴有胃周淋巴结增大的肾门水平腹膜后淋巴结肿大。CT表现可分为：弥漫浸润型、节段型或局灶型、息肉型72胃胃淋淋巴巴瘤瘤：较早期在黏膜膜下层浸润的CT表现,即胃壁增厚较轻,黏膜线完整,胃壁呈分层强化,并逐渐发展成胃壁明显增厚,黏膜破坏,表现为均匀一致的肿瘤组织,即均匀强化,并强调胃淋巴瘤广泛性、多灶性、胃腔可扩张的CT表现特点；可鉴别于胃胃癌癌引起胃壁不均匀增厚多灶性病变。胃淋巴瘤：较早期在黏膜膜下层浸润的CT表现,即胃壁增厚较轻73弥漫浸润型原发胃淋巴瘤弥漫浸润型原发胃淋巴瘤弥漫浸润型原发胃淋巴瘤74节段型胃淋巴瘤节段型胃淋巴瘤节段型胃淋巴瘤75多发结节型胃淋巴瘤多发结节型胃淋巴瘤多发结节型胃淋巴瘤76医学胃肿瘤影像诊断课件77医学胃肿瘤影像诊断课件78医学胃肿瘤影像诊断课件79与继发性淋巴瘤鉴别 由于原发性胃恶性淋巴瘤的治疗和予后和继发性胃恶性淋巴瘤有很大不同，所以在治疗开始前必须先确定是否是原发性胃恶性淋巴瘤，Dawso曾提出诊断原发性胃肠道淋巴瘤的5条标准。（1）无表浅淋巴结肿大；（2）白细胞总数及分类均正常；（3）未见纵隔有肿大淋巴结；（4）肝及脾正常；（5）在手术时除胃肠受累部位及其区域淋巴结外，无其他肉眼所见的侵犯。与继发性淋巴瘤鉴别80TNMTNM分期分期分期分期TNM5年生存率（年生存率（%）T1N0，N1M0100TIN2M088.9T2，T3N0，N1，N2M052.1T4，T5任何NM0任何TN3，N4M025.0任何T任何NM1TNM分期分期TNM5年生存率（%）T1N0，N1M01081医学胃肿瘤影像诊断课件82总结总结当有下列临床和当有下列临床和X X线表现存在时，提示病变可能为线表现存在时，提示病变可能为恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤：病变广泛，但蠕动和收缩尚存在。病变广泛，但蠕动和收缩尚存在。胃胃部部充充盈盈缺缺损损病病变变，类类似似蕈蕈伞伞型型胃胃癌癌，但但临临床床一一般情况较好。般情况较好。类类似似浸浸润润型型胃胃癌癌的的“皮皮革革胃胃”，但但胃胃腔腔并并不不缩缩小小，而有一定的扩张能力。而有一定的扩张能力。胃胃粘粘膜膜皱皱襞襞广广泛泛增增粗粗、扭扭曲曲，类类似似慢慢性性胃胃炎炎，但但加压后粘膜皱襞形态固定不变。加压后粘膜皱襞形态固定不变。胃胃内内多多发发或或广广泛泛肿肿块块，可可伴伴有有溃溃疡疡，临临床床上上有有其其他部位的恶性淋巴瘤。他部位的恶性淋巴瘤。总结当有下列临床和X线表现存在时，提示病变可能为83胃间质瘤胃间质瘤胃间质瘤84胃肠道基质瘤胃肠道基质瘤（GISTGIST）最早由Mazur和Clark在1983年提出，以区分一组既不是平滑肌来源也不是神经源性的消化道肿瘤。GIST的组织来源目前认为起源于Cajal细胞，Cajal细胞呈网状结构分布于胃肠道的肌层之间，是胃肠道慢波活动的起博点，Cajal细胞是胃肠道中唯一表达CD117和CD34的细胞，GIST以KIT或PDGFRA基因突变为主要机制，目前发现是最常见的消化道间叶源性肿瘤。胃肠道基质瘤（GIST）最早由Mazur和Clark在1985病理病理GIST在大体标本上多呈膨胀生长，边界清楚，有假包膜，切面灰白色，编织状，质地韧硬。交界性者多边界清楚，质地有的区域较细腻，可有液化、出血和坏死，恶性者息肉状，可有或无包膜，常见出血、坏死，并有局部邻近脏器浸润和或转移，切面上可见肿瘤呈灰红、灰白色与肌层或粘膜层相交杂，较大肿瘤的中心常发生溃疡而引起出血，也可发生坏死或粘液样变性，囊腔形成。病理GIST在大体标本上多呈膨胀生长，边界清楚，有假包膜，切86关于基质瘤良恶性的判断，大多数学者认为肿瘤的大小及核分裂的多少是判断良恶性的主要指标。国外学者对所有基质瘤具有潜在恶性这一观点正趋于一致，认为基质瘤不能简单以良、恶性划分，而是应该以风风险险程程度度分分级级，Fletcher根据它们判断GIST复发和转移的可能性大小，根据这个标准、极低危险的GIST具有良好的予后，而高危险的GIST具有较高的术后复发和病死率。关于基质瘤良恶性的判断，大多数学者认为肿瘤的大小及核分裂的多87FletcherFletcher判断基质瘤风险程度的标准判断基质瘤风险程度的标准危险度肿瘤大小（cm）有丝分裂（HPF）极低危险25/50低危险2-55/50一般危险56-10/505-10 55/5010 任何有丝分裂任何大小 10/50Fletcher判断基质瘤风险程度的标准危险度肿瘤大小（88胃基质瘤的CT表现：大的肿瘤表现为胃腔外生长的肿块，增强后有不均质强化，肿瘤内可有出血或坏死，小的肿瘤表现为胃壁内生长的增强后均质强化的肿块。胃基质瘤的CT表现：89生长方式生长方式根据瘤体与肠道壁的关系可分为四型：一、粘膜下型粘膜下型：肿瘤从粘膜下向腔内生长突出，与管壁基 底有蒂相连；二、肌壁间型肌壁间型：肿瘤向腔内外突出，大部分以外生型为主 ，少数呈哑铃状向腔内外生长；三、浆膜下型浆膜下型：肿瘤从浆膜下向腔外生长突出，与管壁基 底有蒂相连；四：胃肠道外型胃肠道外型：肿瘤源于胃肠道外的腹腔其他部位；生长方式根据瘤体与肠道壁的关系可分为四型：90医学胃肿瘤影像诊断课件91胃小弯低危险度胃间质瘤胃小弯低危险度胃间质瘤胃小弯低危险度胃间质瘤92医学胃肿瘤影像诊断课件93医学胃肿瘤影像诊断课件94医学胃肿瘤影像诊断课件95鉴别鉴别鉴别96鉴别鉴别鉴别97胃良性肿瘤胃良性肿瘤胃良性肿瘤98胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤99概述概述平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。占非上皮性良性肿瘤6070%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm男多于女，好发于5060岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。恶变率36%。概述平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。100造影表现造影表现X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田型隆起，可有桥形皱襞。胃内型可为山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起。胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。造影表现X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的101表现表现平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现。表现平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块102 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤（腔内外型）（腔内外型）胃平滑肌瘤103胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 （胃外型）胃平滑肌瘤（胃外型）104 胃平滑肌瘤 胃平滑肌瘤105胃息肉胃息肉胃息肉106胃息肉分类胃息肉分类 胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可有以下各种：增生性患肉：也叫炎性息肉。直径10mm，高度10mm，基底较宽或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径大于20mm时可有癌变。男性多于女性，多见于50一70岁，常伴有低酸。胃息肉分类胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者107胃肠道息肉病胃肠道息肉病家家族族性性息息肉肉病病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变。PeutzJeghersPeutzJeghers综综合合征征:约25胃内可见息肉。小者数毫米大者30mm左右，较大者呈山田型或型。表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。CronkhiteCanadaCronkhiteCanada综综合合征征：结肠之外胃内比较多见。直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。青年息肉病：胃内可有大小不等的息肉，直径23mm至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变。胃肠道息肉病家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下108 胃前壁胃前壁（远地壁）（远地壁）息肉息肉 悬滴征悬滴征胃前壁109腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉110多发胃息肉多发胃息肉多发胃息肉111 胃息肉胃息肉CT胃息肉C112 胃息肉胃息肉CT重建重建胃息肉CT重建113胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病114胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病115胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病116胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病117胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病118 胃肠道息肉病病理图片胃肠道息肉病病理图片胃肠道息肉病病理图片119家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征）综合征）家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）120家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）综合征）家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）121家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）综合征）家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）122 家族性胃息肉家族性胃息肉（Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征）综合征）家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）123胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤124病因病理病因病理胃胃平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤病病理理上上起起源源于于平平滑滑肌肌，除除多多数数病病例例系系由由平平滑滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。肌瘤转化而来，少数为原发恶性。可分为胃内型、胃外型及胃壁型。可分为胃内型、胃外型及胃壁型。胃胃内内型型主主要要发发生生于于粘粘膜膜下下，向向胃胃腔腔内内生生长长；胃胃外外型型位位于于浆浆膜膜下下，主主要要向向胃胃外外生生长长；胃胃壁壁型型则则部部分分在在胃胃内内粘粘膜膜下下，部部分分在在浆浆膜膜下下，向向胃胃内内、外外生生长长，呈呈哑哑铃铃状状。表表面面粘粘膜膜可可发发生溃疡。生溃疡。病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌125临床表现临床表现 男女之比为男女之比为2:12:1，中老年人多见。，中老年人多见。常常见见的的症症状状有有恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹痛痛、贫贫血血、肿肿块块与与上上消消化化道出血等道出血等临床表现男女之比为2:1，中老年人多见。126 钡餐钡餐X X线表现线表现胃内型：胃内型：粘膜下圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软。肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近。蠕动达肿瘤边缘。肿瘤基底较宽。个别病例见大小不等的溃疡。钡餐X线表现胃内型：127钡餐钡餐X X线表现线表现胃胃壁壁型型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。胃外型：胃外型：1.肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷，变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。2.若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。胃胃底底部部平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。钡餐X线表现胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连128CTCT表现表现胃胃腔腔内内或或向向腔腔外外生生长长的的软软组组织织肿肿块块，密密度度不不均均匀匀，形形态态不不规则规则肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化增增强强后后强强化化不不均均匀匀，肿肿瘤瘤还还可可直直接接向向周周围围侵侵犯犯胰胰、结结肠肠、脾等脾等 CT表现胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态129胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤130医学胃肿瘤影像诊断课件131医学胃肿瘤影像诊断课件132医学胃肿瘤影像诊断课件133胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤肝转移肝转移胃底平滑肌肉瘤134鉴别诊断鉴别诊断胃 底 部 平 滑 肌 肉 瘤 与 贲 门 癌 的 鉴 别：（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同；（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。良恶性平滑肌瘤的鉴别：（1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大；（2）如龛影大而不规则或在瘤体中心部位有特 征 性 窦 道 形 成，多 为 平 滑 肌 肉 瘤。（3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。鉴别诊断胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：（1）135胃底静脉曲张胃底静脉曲张（静脉瘤）（静脉瘤）胃底静脉曲张（静脉瘤）136临床和病理临床和病理胃静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与食管静脉曲张并存，也可单独发生于胃部，多见于贲门区和胃底部，少见于胃窦部和胃体部。病理上无论肝内性或肝外性门静脉高压，凡门静脉系统血流进肝受阻或肝静脉血流出肝受阻，皆可导致侧支循环形成，首先发生胃静脉曲张，然后才发生食管静脉曲张。因而诊断胃静脉曲张，有重要临床价值。临床和病理胃静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与食管静脉曲137临床表现临床表现因引起门静脉及其分支阻塞的病因不同，表现各异。除原发病变的症状外，主要为门静脉高压表现，如肝脾肿大、腹水、腹壁静脉扩张等。如胃底静脉破裂，则有突发的呕血和黑便。临床表现因引起门静脉及其分支阻塞的病因不同，表现各异。138影像表现影像表现造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径12cm的结节状影，甚至呈边缘光滑、境界清楚分叶状的瘤样隆起。因胃底充气量不同，形状可变，表明质地柔软。血管造影：显示侧支循环的范围和程度。采用经胃左动脉门静脉造影法，同时给予血管扩张剂，则造影剂可大量进入胃冠状静脉和胃短静脉，胃和食管静脉曲张可更清晰地显示出来。影像表现造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径12cm的139胃底静脉曲张胃底静脉曲张（静脉瘤）（静脉瘤）胃底静脉曲张（静脉瘤）140胃石胃石胃石141概述概述胃石分为植物性结石和毛发结石 植物性结石由于水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积毛发结石多见于儿童或精神不正常者，长期吞食毛发。胃石多呈圆形或椭圆形，大小不一。毛发石可以很大，充满大部胃腔。胃粘膜因机械性刺激，可有充血、水肿，甚至形成糜烂和溃疡。较大的胃石可导致幽门不全梗阻。概述胃石分为植物性结石和毛发结石142影像学表现影像学表现腹部平片：气体衬托下的胃部块影。造影检查：大小不等、单个或多个的移动性充盈缺损。双对比像：结石表面涂钡，显示出轮廓。合并胃炎或溃疡。影像学表现腹部平片：气体衬托下的胃部块影。143胃石胃石胃石144