冠心病外科治疗【心血管外科】课件

冠心病外科治疗 天津医科大学总医院心血管外科天津医科大学总医院心血管外科 阮阮 昕昕 华华冠心病外科治疗 天津医科大学总医院心血管外科 1冠状动脉旁路移植术（搭桥术）冠状动脉旁路移植术（搭桥术）2我国冠脉外科的发展我国冠脉外科的发展n n19741974年年1010月郭加强教授第月郭加强教授第1 1例例CABG CABG n n上世纪八十年代以及九十年代早期，冠脉外科在上世纪八十年代以及九十年代早期，冠脉外科在我国发展缓慢，到我国发展缓慢，到19921992年全国手术例数年全国手术例数500500例例n n19961996年阜外医院开展不停跳搭桥及胸骨旁切口和年阜外医院开展不停跳搭桥及胸骨旁切口和左胸前外侧切口搭桥左胸前外侧切口搭桥(MICABG)MICABG)n n万峰在万峰在 2002 2002 年年8 8月报道月报道 OPCAB OPCAB手术手术1198 1198 例早期例早期结果，占同期冠脉手术结果，占同期冠脉手术 79.5 79.5n n目前我科室常规开展目前我科室常规开展OPCABOPCAB，不停跳搭桥占总，不停跳搭桥占总CABG90%CABG90%以上，手术死亡率以上，手术死亡率1-2%1-2%n nOPCAB OPCAB 手术安全可行手术安全可行,早期效果满意早期效果满意我国冠脉外科的发展1974年10月郭加强教授第1例CABG 3冠心病的流行病学冠心病的流行病学中国潜在的需心脏手术的病人n n冠心病：296万n n风湿性瓣膜病 223万n n先天性心脏病 180万n n原发性心肌病及其他 160万冠心病的流行病学中国潜在的需心脏手术的病人4 【概念】冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病，冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病，冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病，冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病，又称缺血性心脏病），是指冠状动脉粥样硬又称缺血性心脏病），是指冠状动脉粥样硬又称缺血性心脏病），是指冠状动脉粥样硬又称缺血性心脏病），是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血，化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血，化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血，化后造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血，缺氧引起的心脏病。缺氧引起的心脏病。缺氧引起的心脏病。缺氧引起的心脏病。【概念】冠状动5动脉粥样硬化致动脉狭窄动脉粥样硬化致动脉狭窄6泡沫泡沫细胞胞脂脂质条条纹中中间阶段段损伤动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化纤维纤维斑斑斑斑块块复合病复合病复合病复合病变变破裂破裂破裂破裂 从十几从十几岁开始开始 从从30岁开始开始 从从40岁开始开始 动脉粥脉粥样硬化的硬化的进程程 主要主要为为脂肪脂肪积积聚聚平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌细细胞胞胞胞和胶原增生和胶原增生和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血 内皮功能不全内皮功能不全泡沫脂质中间阶动脉粥样硬化纤维复合病变破裂 从十几岁开始7 病 因n n1 1 1 1、年龄与性别、年龄与性别、年龄与性别、年龄与性别n n2 2 2 2、高脂血症、高脂血症、高脂血症、高脂血症n n3 3 3 3、高血压、高血压、高血压、高血压n n4 4 4 4、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟n n5 5 5 5、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病n n6 6 6 6、肥胖症、肥胖症、肥胖症、肥胖症n n7 7 7 7、久坐生活方式、久坐生活方式、久坐生活方式、久坐生活方式n n8 8 8 8、尚有遗传、尚有遗传、尚有遗传、尚有遗传,饮酒饮酒饮酒饮酒,环境因素等环境因素等环境因素等环境因素等 病 因1、年龄与8冠心病的分型n n无症状型冠心病无症状型冠心病无症状型冠心病无症状型冠心病 （隐匿型冠心病）（隐匿型冠心病）（隐匿型冠心病）（隐匿型冠心病）n n心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病n n心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病n n心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病n n猝死型冠心病猝死型冠心病猝死型冠心病猝死型冠心病冠心病的分型无症状型冠心病（隐匿型冠心病）9 冠心病的并发症n n冠心病并发心律失常：冠心病并发心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症，尤以室性心律失常居多，是急性期死症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。亡的主要原因之一。n n急性心肌梗塞并发心力衰竭急性心肌梗塞并发心力衰竭 心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。并发症。n n冠心病并发心源性休克冠心病并发心源性休克 心源性休克是指直接由于心室泵功能的心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。损害而导致休克的综合征。冠心病的并发症冠心病并发心律失常：10 辅 助 检 查1.1.心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。无论是心绞痛或常用和最基本的诊断方法。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。2 2.动态心电图：是一种可以长时间连续记录动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。变化的方法。3 3.冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金金标准标准”。辅 助 检 查1.心电图：心电11 冠心病的治疗方法 n n药物治疗药物治疗：n n1.心绞痛发作时治疗：硝酸甘油，心痛定心绞痛发作时治疗：硝酸甘油，心痛定n n2.常规药物治疗：缓解期的治疗。常规药物治疗：缓解期的治疗。a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。b)应用钙离子拮抗剂、应用钙离子拮抗剂、受体组织剂缓受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。c)应用应用ACEI类减低心脏后负荷。类减低心脏后负荷。冠心病的治疗方法 药物治疗：12n n灌注治疗灌注治疗灌注治疗灌注治疗 ：1.1.溶拴治疗：是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，溶拴治疗：是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，溶拴治疗：是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，溶拴治疗：是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起病病病病1212小时内，费用低于介入治疗，但血管再通率稍低，小时内，费用低于介入治疗，但血管再通率稍低，小时内，费用低于介入治疗，但血管再通率稍低，小时内，费用低于介入治疗，但血管再通率稍低，存在一定的出血危险。存在一定的出血危险。存在一定的出血危险。存在一定的出血危险。2.2.介入疗法：介入治疗的基本原理是将球囊导管通介入疗法：介入治疗的基本原理是将球囊导管通介入疗法：介入治疗的基本原理是将球囊导管通介入疗法：介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。这一胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。这一胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。这一胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。这一技术应用于人体冠脉，可保证冠脉的通畅，增加了心技术应用于人体冠脉，可保证冠脉的通畅，增加了心技术应用于人体冠脉，可保证冠脉的通畅，增加了心技术应用于人体冠脉，可保证冠脉的通畅，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。3.3.冠状动脉搭桥手术（冠状动脉搭桥手术（冠状动脉搭桥手术（冠状动脉搭桥手术（CABGCABG）：）：）：）：CABGCABG的主要原理的主要原理的主要原理的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥桥桥桥”）使主动脉内的血液跨）使主动脉内的血液跨）使主动脉内的血液跨）使主动脉内的血液跨 过血管狭窄的部位直接灌过血管狭窄的部位直接灌过血管狭窄的部位直接灌过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。灌注治疗：13冠心病的外科手术治疗冠心病的外科手术治疗外科治疗的目的外科治疗的目的n n解除心肌缺血n n缓解症状n n延长生命n n预防心肌梗塞n n改善左室功能n n提高生存质量冠心病的外科手术治疗外科治疗的目的14严重冠状动脉狭窄者需行择期严重冠状动脉狭窄者需行择期PCIPCI或搭桥手术或搭桥手术 提高生活质量和延长患者寿命提高生活质量和延长患者寿命严重冠状动脉狭窄者需行择期PCI或搭桥手术 15冠心病外科治疗【心血管外科】课件16冠心病外科治疗【心血管外科】课件17冠心病外科治疗【心血管外科】课件18冠心病外科治疗【心血管外科】课件19术前、术后冠脉造影对比术前、术后冠脉造影对比20冠心病外科治疗【心血管外科】课件21CABG与与PCICABG与PCI22冠心病外科治疗【心血管外科】课件23动动 脉脉 桥桥 材材 料料动 脉 桥 材 料24 静 脉 桥 取 材 静 脉 桥 取 材25腔镜下小切口取材腔镜下小切口取材腔镜下小切口取材26血血 管管 吻吻 合合血 管 吻 合27血血 管管 吻吻 合合端端-侧侧血 管 吻 合端-侧28血血 管管 吻吻 合合侧侧-侧侧血 管 吻 合侧-侧29内内 膜膜 剥剥 脱脱 术术内 膜 剥 脱 术30近近 端端 吻吻 合合近 端 吻 合31冠心病外科治疗【心血管外科】课件32冠心病外科治疗【心血管外科】课件33近端吻合器近端吻合器近端吻合器34冠心病外科治疗【心血管外科】课件35冠心病外科治疗【心血管外科】课件36冠心病外科治疗【心血管外科】课件37 室 间 隔 穿 孔 室 间 隔 穿 孔38冠心病外科治疗【心血管外科】课件39冠心病外科治疗【心血管外科】课件40冠心病外科治疗【心血管外科】课件41 室 壁 瘤 修 补 室 壁 瘤 修 补42谢谢观看Thank you!谢谢观看Thank you!43