化疗药外渗的预防和处理课件

2016.6.13化疗药外渗的预防和处理 2016.6.13静静脉脉化化疗疗是是治治疗疗恶恶性性肿肿瘤瘤的的重重要要手手段段，同同时时化化疗药物还具有毒性和刺激性疗药物还具有毒性和刺激性。因因此此预预防防化化疗疗药药外外渗渗，掌掌握握化化疗疗药药外外渗渗的的处处理理，是是我我们们实实施施安安全全护护理理的的前前提提，是是肿肿瘤瘤科科护护士士必必须掌握的一项技能。须掌握的一项技能。静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，同时化疗药物还具有毒性和刺一一 概述概述 1.1 1.1 化疗药物分类化疗药物分类 1.2 1.2 化疗药引起局部反应的机制化疗药引起局部反应的机制 1.3 1.3 化疗药的临床表现化疗药的临床表现 1.4 1.4化疗药外渗的原因化疗药外渗的原因二二 化疗药外渗预防化疗药外渗预防三三 化疗药外渗处理化疗药外渗处理提纲一 概述根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：1 .发疱性发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物渗漏后可引起局部组织坏死的药物烷化剂：氮芥烷化剂：氮芥蒽环类蒽环类（阿霉素，表阿霉素，柔阿霉素，表阿霉素，柔红霉素霉素，米托蒽醌米托蒽醌）DNA结合型合型 其他：放线菌素，丝裂霉素其他：放线菌素，丝裂霉素生物碱生物碱：长春新碱，春新碱，长春瑞春瑞滨，长春地辛春地辛 紫杉类：紫杉类：多西他多西他赛，紫杉醇，紫杉醇 非非DNA结合型合型 抗生素抗生素类（放（放线菌素菌素D、丝丝裂霉素裂霉素）生生物物碱碱类（长春春新新碱碱、长春春花花碱碱、长春春地地辛辛、长春春瑞瑞滨，紫紫杉杉醇醇，多多西他西他赛等）等）。1.1化疗药物分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：2、刺激性刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物烷化剂：异环磷酰胺，链脲霉素烷化剂：异环磷酰胺，链脲霉素蒽环类：脂质体阿霉素，脂质体柔红霉素蒽环类：脂质体阿霉素，脂质体柔红霉素拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂：伊立替康伊立替康，拓扑替康，拓扑替康抗代谢类抗代谢类：氟尿嘧啶氟尿嘧啶铂类铂类：卡铂，顺铂，奥沙利铂卡铂，顺铂，奥沙利铂依托泊苷依托泊苷3 3、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺1.1化疗药物分类1.2外渗引起局部反外渗引起局部反应的机制的机制u 1.药物物与与组织细胞胞的的DNA结合合：蒽蒽环类(表表阿阿霉霉素素)抗抗癌癌药物物能能与与组织细胞胞DNA结合合，导致致组织细胞胞坏坏死死，含含有有化化疗药物物的的DNA会会被被释放放出出来来，再再度度与与邻近近细胞胞内内DNA结合合，造造成成组织细胞胞不不断断坏坏死死，从从而而影影响响组织愈愈合合而而形形成慢性成慢性损伤过程。程。u2.通通过脂脂溶溶作作用用破破坏坏细胞胞膜膜 植植物物碱碱类（长春春新新碱碱），导致致组织细胞胞坏坏死。死。u3.抑制炎性抑制炎性细胞的生成胞的生成;u4.引起成引起成纤维细胞受胞受损，电镜下可下可见成成纤维细胞的慢性胞的慢性损害，害，。1.2外渗引起局部反应的机制 1.药物与组织细胞的DNA结合根据临床症状和体征可分为三期根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期化化疗疗药药渗渗漏漏后后2-32-3天天发发生生，受受损损血血管管沿沿静静脉脉走走向向呈呈条条索索样样肿肿胀胀，变变红红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；期：组织坏死期期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累1.3化疗药的临床表现根据临床症状和体征可分为三期局部组织炎性反应局部组织炎性反应化疗药外渗的预防和处理课件组织坏死期组织坏死期1.血管因素血管因素：老老年年体体弱弱患患者者血血管管脆脆性性变变大大、管管腔腔变变细细、血血流流速速度度变变慢慢，长长期期药药物物刺刺激激而而致致血血管管内内膜膜发生损伤。发生损伤。血血管管栓栓塞塞、腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清扫扫术术后后、肿肿瘤瘤压压迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。1.3化疗药外渗的原因（一）1.血管因素：2、药物因素：物因素：药物浓度，药物浓度，phph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 高高浓浓度度刺刺激激性性化化疗疗药药物物,可可致致血血管管内内皮皮细细胞胞毒毒性性反反应应，血血管管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。通透性增加，引起血管结构进行性损伤。改变血浆渗透压或改变血浆渗透压或phph值，对血管内膜产生不良刺激。值，对血管内膜产生不良刺激。如如nvbnvb（长长春春瑞瑞宾宾）是是碱碱性性药药物物，可可使使血血管管内内二二氧氧化化碳碳蓄蓄集集，造造成成血血管管内内压压力力升升高高、通通透透性性增增强强，导导致致药药物物容容易易从从静静脉脉薄薄弱弱处处渗漏至皮下组织。渗漏至皮下组织。1.3化疗药外渗的原因（二）2、药物因素：3.操作因素操作因素：穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺一次给药多次穿刺选择血管不当选择血管不当针头固定不牢针头固定不牢拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确4.其它因素其它因素：淋巴水肿淋巴水肿输液量大输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少病人血小板数量少静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲1.3化疗药外渗的原因（三四）3.操作因素：二化疗药外渗的预防二化疗药外渗的预防二化疗药外渗的预防化化疗药外渗外渗预防（一防（一）1.合理合理选择血管血管和通路首首选选上上肢肢远远端端粗粗直直，弹弹性性好好的的血血管管，再再次次穿穿刺刺点点应应位位于于前前次次穿穿刺刺点点的的近心端近心端;化疗给药后套管针不保留化疗给药后套管针不保留；下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;切忌切忌选择靠近肌腱、韧选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。带、关节等处静脉注射。建建立立系系统统的的静静脉脉使使用用计计划划：注注意意保保护护大大静静脉脉，常常规规采采血血和和非非化化疗疗药药物物的注射选用小静脉。的注射选用小静脉。上腔静脉上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；选选择择中中心心静静脉脉：持持续续给给药药（5-Fu5-Fu）强强刺刺激激性性药药物物及及发发疱疱剂剂（长长春春瑞瑞宾宾 PH3.5;PH3.5;表阿霉素表阿霉素 PH3 PH3）化疗药外渗预防（一）1.合理选择血管和通路化疗药外渗的预防和处理课件化化疗药外渗外渗预防（二）防（二）2.正确正确使用使用药物物u 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度u 联合药时，先联合药时，先注入非发疱性药物，注入非发疱性药物，u 如果如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的，均为发泡性药物者，应先注入低浓度的，u 两两种种化化疗疗药药之之间间用用等等渗渗液液（生生理理盐盐水水或或5%5%葡葡萄萄糖糖液）快速冲洗液）快速冲洗化疗药外渗预防（二）2.正确使用药物化化疗药外渗外渗预防（三）防（三）3.提高提高专业专业技能技能u必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；u避避免免操操作作中中机机械械损损伤伤，避避免免反反复复穿穿刺刺，如如穿穿刺刺失失败败，不不能能使使用用同同一一静静脉的远脉的远 端再行穿刺；端再行穿刺；u正确固定针头，避免滑脱；正确固定针头，避免滑脱；u双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；u给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；u拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼5 5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。化疗药外渗预防（三）3.提高专业技能化化疗药外渗外渗预防（四）防（四）4.加加强患者配合患者配合u化化疗疗前前做做好好解解释释工工作作,告告知知患患者者药药物物的的刺刺激激性性,外外渗渗可可能能引起溃疡、坏死等严重并发症。引起溃疡、坏死等严重并发症。u叮叮嘱嘱患患者者化化疗疗药药物物输输注注前前排排空空大大小小便便,输输液液时时肢肢体体尽尽量量制制动动u如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.化疗药外渗预防（四）4.加强患者配合三三 化疗药外渗紧急处理化疗药外渗紧急处理三 化疗药外渗紧急处理 外渗外渗处理方法理方法立即停止输注立即停止输注，保留针头，保留针头负压回抽外渗药，避免挤压外渗区域负压回抽外渗药，避免挤压外渗区域标记外渗区域；标记外渗区域；局部局部特异性治疗特异性治疗l局部使用解毒剂：局部使用解毒剂：需需要要局局限限中中和和的的药药物物：氮氮芥芥选选用用硫硫代代硫硫酸酸钠钠，蒽蒽环环类类选选用用二二甲甲亚砜（亚砜（DMSODMSO）需要稀释的药物需要稀释的药物：生物碱类和紫杉醇类选用透明质酸酶：生物碱类和紫杉醇类选用透明质酸酶ihih。外渗处理方法立即停止输注，保留针头外渗外渗处理方法理方法l 局局部部封封闭闭：封封闭闭:地地塞塞米米松松5mg+5mg+利利多多卡卡因因100mg100mg加加生生理理盐盐水水配配置置10ml10ml多点扇形封闭多点扇形封闭,严格无菌原则。根据情况严格无菌原则。根据情况 决定封闭次数决定封闭次数抬高患肢抬高患肢冷敷冷敷 间断冷敷间断冷敷24h24h（预防冻伤）如蒽环类，紫杉醇，氮芥，等（预防冻伤）如蒽环类，紫杉醇，氮芥，等热热敷敷 局局部部温温热热敷敷可可以以加加快快外外渗渗药药物物的的吸吸收收与与分分散散,减减轻轻药药物物外外渗渗所致皮肤伤害。如植物碱类，奥沙利铂，依托泊苷。所致皮肤伤害。如植物碱类，奥沙利铂，依托泊苷。外渗处理方法 局部封闭：封闭:地塞米松5mg+利多卡因谢谢大家！大家！谢谢大家！