ins静脉输液实践标准课件

目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲管与封管5INS简介1脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲一、INS简介INSINS美美美美国国国国静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液护护护护理理理理学学学学会会会会（Infusion Infusion Nurses Nurses SocietySociety）是是美美国国权权威威的的静静脉脉输输液液治治疗疗专专业业组组织织，组组织织成成员员包包括括静静疗疗护护士士、药药剂剂师师和和医医师师。INSINS通通过过制制定定及及完完善善输输液液标标准准、推推广广标标准准的的实实行行、提提供供专专业业教教育育、倡倡导导输输液液新新技技术术并并研研究究护护理理效效果果，来来促促进输液护理水平的提高。进输液护理水平的提高。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019一、INS简介INS美国静脉输液护理学会（Infusion INSINS有有诸诸多多出出版版物物，其其中中大大约约每每4 4年年更更新新1 1次次的的静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理实实实实践标准践标准践标准践标准是指导临床达到输液最佳实践的重要指南。是指导临床达到输液最佳实践的重要指南。20192019年年，美美国国静静脉脉输输液液护护理理学学会会出出版版了了最最新新版版的的输输输输液液液液治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理实实实实践践践践标标标标准准准准，新新版版标标准准为为了了确确保保制制订订的的每每一一实实践践标标准准的的可可靠靠性性，采采用用了了循循证医学方法对相关证据进行了分析，希望标准适用于所有医疗护理机构。证医学方法对相关证据进行了分析，希望标准适用于所有医疗护理机构。201920192019一、INS简介脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019INS有诸多出版物，其中大约每4年更新1次的静脉输液治疗护目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲管与封管5INS简介1脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲二、感染预防v感染预防标准：1.1.在在所所有有可可能能使使护护士士暴暴露露于于血血液液和和体体液液之之下下的的输输液液程程序序中中，应应该该使使用用标标准准的的预预防防措措施施，并穿戴相应的并穿戴相应的个人防护设备个人防护设备。2.2.中中心心静静脉脉血血管管通通路路装装置置的的置置入入和和更更换换、修复，均要求修复，均要求最大无菌屏障预防措施最大无菌屏障预防措施。3.3.使用正确的方法保持使用正确的方法保持手卫生手卫生。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019二、感染预防感染预防标准：脑外绿色通道 INS静脉输液实践v实施细则：1.1.置置入入中中心心血血管管通通路路装装置置，应应该该使使用用以以循循证证为为基基础础的的一一系系列列干干预预措措施施，如如手手卫卫生生、使使用用最最大大无无菌菌屏屏障障预预防防措措施施、含含葡葡萄萄糖糖酸酸洗洗必必泰泰的的使使用用、穿穿刺刺点点的的最最佳佳选选择择、中中心心血血管管通通路路装装置置必必须须每每日日进进行行检检查查等等，以以减减少少中中心心静静脉脉导导管管相相关关的的血血管感染的风险。管感染的风险。2.2.护士应该护士应该减少减少对整个输液系统对整个输液系统所有组成部件所有组成部件的操作。的操作。3.3.选选择择的的手手卫卫生生产产品品应应该该高高效效、对对皮皮肤肤的的刺刺激激性性小小。手手卫卫生生清清洁洁应应该该不不能能用用小小毛毛巾巾和和不不含含乙乙醇醇的的手手消消毒毒剂剂来来进进行行。应应该按照生产厂商的使用说明书，使用手卫生产品。该按照生产厂商的使用说明书，使用手卫生产品。二、感染预防脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019实施细则：二、感染预防脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准 在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫生作为一项常规操作来制定。v何时应该进行洗手：1.1.在护士接触患者前后在护士接触患者前后2.2.在此处理一个创伤性装置之前在此处理一个创伤性装置之前3.3.从污染的区域到另一个位置之前从污染的区域到另一个位置之前4.4.在操作之前和脱掉手套之后在操作之前和脱掉手套之后5.5.在接触患者紧邻区域中物体之后在接触患者紧邻区域中物体之后6.6.戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019二、感染预防 在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫生作为一脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019标准洗手图二、感染预防脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019标准洗手图二、1.1.应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透不渗透、耐穿耐穿次性次性、防干扰防干扰的的生物危害容器生物危害容器中。中。2.2.为了避免废弃物相关的伤害，在为了避免废弃物相关的伤害，在尖锐处理尖锐处理的容器已经装的容器已经装满之前，应予以满之前，应予以更换更换。3.3.护士应该倡导使用主动的护士应该倡导使用主动的安全启动机械装置安全启动机械装置，以预防针，以预防针刺伤害。刺伤害。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019二、感染预防 医疗废物的处理 应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿次性、防干扰目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲管与封管5INS简介1脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲三、输液装置的使用 无针输液接头的“安全理念”：1.1.所有的所有的附加装置附加装置应该使用应该使用螺口螺口连接连接，以保证安全连接。，以保证安全连接。2.2.连接在导管座或者通路装置上连接在导管座或者通路装置上的的无针输液接头无针输液接头应该使用应该使用螺口螺口连接连接，以保证安全连接。，以保证安全连接。3.3.使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/含酒精洗必含酒精洗必泰或碘酊泰或碘酊彻底消毒彻底消毒。但没有确。但没有确定最佳消毒时间限制。定最佳消毒时间限制。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019三、输液装置的使用 无针输液接头的“安全理念”：脑外绿色无针输液接头由由于于增增加加感感染染的的风风险险，不不建建议议使使用用三三通通。当当三三通通被被当当做做附附加加装装置置连连接接时时，护护士士应应该该将将无无菌菌帽帽连连接接到到三三通通的的端端口口上上，以以保保证证不不用用时时输输液液系系统统密密闭闭，且且在在接接入入之之前前保保持持连接口清洁连接口清洁。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019无针输液接头由于增加感染的风险，不建议使用三通。当三通被当做无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按护士应该知道：无针输液接头按设计设计和和功能功能来区分。来区分。简简单单：包包括括内内部部无无机机械械装装置置的的分分隔隔膜膜设设计计，一一个个通通畅畅的的液液体体通通路路，既既可可以以和和纯纯针针直直接接连连接接也也可可以以进进行行螺螺口口连连接；接；复复杂杂：包包括括多多种种内内在在机机械械装装置置设设计计，液液体体通通路路和和螺螺口连接。口连接。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计和功能来区分。脑无针输液接头护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染血流感染(CRBSI)(CRBSI)的来源，并且无针接头被认为是的来源，并且无针接头被认为是产生微生产生微生物污染物污染的部位。的部位。在在CDC 2019CDC 2019指南中特别指出，机械阀无针接头会引发指南中特别指出，机械阀无针接头会引发CRBSICRBSI的爆发，推荐使用的爆发，推荐使用结构简单结构简单的无针连接。的无针连接。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019无针输液接头护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的无针输液接头u在以下情况下，护士应该无条件更换无针接头：在以下情况下，护士应该无条件更换无针接头：1 1、无、无针针接头由于任何原因从原输液装置上移除：接接头由于任何原因从原输液装置上移除：接头松脱；移除接头推注；头松脱；移除接头推注；2 2、从导管里抽出血液样本之前；、从导管里抽出血液样本之前；3 3、无、无针针接头中有血液或者残留物；接头中有血液或者残留物；4 4、无针输液接头被污染的时候；、无针输液接头被污染的时候；5 5、更换血管通路装置时。、更换血管通路装置时。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019无针输液接头在以下情况下，护士应该无条件更换无针接头：脑外绿输液器v根据输液种类可分为输液器和输血器。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019输液器根据输液种类可分为输液器和输血器。脑外绿色通道 IN过滤器v标准：1 1、在输注血液和血液成份的治疗中应该、在输注血液和血液成份的治疗中应该使用使用血液和血液成分过滤器血液和血液成分过滤器，以减少不溶性微粒、细小，以减少不溶性微粒、细小血凝块或白细胞。血凝块或白细胞。2 2、过滤不含油脂的溶液过滤不含油脂的溶液，应该使用，应该使用装有薄膜装有薄膜的的，孔径孔径0.20.2微米微米的过滤器可截留颗粒并清除空气。的过滤器可截留颗粒并清除空气。3 3、过滤脂肪乳输液或者全营养混合物过滤脂肪乳输液或者全营养混合物，应该，应该使用使用装有薄膜的装有薄膜的，孔径孔径1.21.2微米微米的过滤器可截留颗的过滤器可截留颗粒并清除空气。粒并清除空气。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019过滤器标准：脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019过滤器v实施细则血液和血液成份血液和血液成份过滤器过滤器应该每应该每4 4小时更换或者与血液给小时更换或者与血液给药装置一同更换。药装置一同更换。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019过滤器实施细则脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲管与封管5INS简介1脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲给药装置的更换1.1.连续输注连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要输液装置需要输液装置需要9696个小时更换一次。（连续输注：不间断，个小时更换一次。（连续输注：不间断，输注装置不断开。）输注装置不断开。）2.2.基本基本间歇间歇式输液装置式输液装置应该每应该每2424小时更换一次。小时更换一次。3.3.当当间歇给予静脉内脂肪乳剂间歇给予静脉内脂肪乳剂时，每使用一瓶就应更换输时，每使用一瓶就应更换输液装置一次。静脉内脂肪乳剂的特点是等渗、液装置一次。静脉内脂肪乳剂的特点是等渗、PHPH值接近值接近中性中性-碱性和含有丙三醇，这些特点有益于微生物的生长。碱性和含有丙三醇，这些特点有益于微生物的生长。4.4.当当连续给予静脉内脂肪乳剂连续给予静脉内脂肪乳剂时，应每隔时，应每隔2424小时更换输液小时更换输液装置一次。装置一次。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019给药装置的更换连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次给药装置的更换5.5.疑似疑似污染污染或当该产品或者系统的或当该产品或者系统的完整性受损完整性受损时，应该更换。时，应该更换。6.6.一旦与外周血管通路一旦与外周血管通路交替使用交替使用，或放置一个，或放置一个新的新的中心血管通路装置中心血管通路装置，应更换输液装置。，应更换输液装置。7.7.在更换输液装置的同时，也要更换输液装置在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的的附加装置附加装置。8.8.所有的输液装置都应是所有的输液装置都应是螺口连接螺口连接，以确保安，以确保安全连接。全连接。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019给药装置的更换疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应该目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲管与封管5INS简介1脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲冲管和封管vv总则：总则：1.1.在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置；该冲洗血管通路装置；2.2.在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置；在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置；3.3.在输液结束冲管后，应该封管以减少装置阻塞发生危险。在输液结束冲管后，应该封管以减少装置阻塞发生危险。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019冲管和封管总则：脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准201冲管和封管v何时冲管：1.1.每一次输液之前，作为评估导管功能的一个每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；步骤，应该冲洗导管；2.2.每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。之间的接触。v何时封管：在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019冲管和封管何时冲管：脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2冲管和封管v冲封管实践标准：1.1.护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血；组成部分，护士应该抽回血；2.2.在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管；回血，不能暴力冲洗导管；3.3.对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，如使用，对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，如使用，建议从术后第建议从术后第4 4日开始到第日开始到第1414天或者直到停用肝素盐水为天或者直到停用肝素盐水为止，每止，每2-32-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。板减少症的发生。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019冲管和封管冲封管实践标准：脑外绿色通道 INS静脉输液实践目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲管与封管5INS简介1脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019目录感染预防2给药装置的更换4敷料的更换6输液装置的使用3冲敷料的更换v无菌敷料应用于所有的血管通路装置。无菌敷料应用于所有的血管通路装置。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019敷料的更换无菌敷料应用于所有的血管通路装置。脑外绿色通道 敷料的更换vv如果敷料的如果敷料的完整性受损完整性受损或者或者变得潮湿变得潮湿、有渗出液有渗出液或者或者血液、血液、存在穿刺部位感染的症状和体征存在穿刺部位感染的症状和体征时，应时，应立即对穿刺部位进立即对穿刺部位进行护理和更换敷料行护理和更换敷料。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019敷料的更换如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液敷料的更换1.透明的透明的半透膜敷料半透膜敷料应该应该每每5-75-7天天更换更换1 1次；次；纱布敷纱布敷料料应该应该每每2 2天天更换一次；更换一次；2.透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每应每2 2天更换一次；天更换一次；3.应通过完整的敷料每天仔细观察或者接触导管与应通过完整的敷料每天仔细观察或者接触导管与皮肤连接处有无触痛。皮肤连接处有无触痛。脑外绿色通道 INS静脉输液实践标准2019敷料的更换透明的半透膜敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应哈尔滨医大一院脑外绿色通道2019-1-8小胖谢谢！2019-1-8小胖谢谢！ins静脉输液实践标准课件