创伤急救概述优质课件

创伤急救概述创伤急救概述创伤急救概述1创伤急救概述优质课件2创伤急救概述优质课件3创伤急救概述优质课件4创伤急救概述优质课件5创伤急救概述优质课件6创伤急救概述优质课件7n上海市第一人民医院目前共有留院病人上海市第一人民医院目前共有留院病人12人，其中轻伤员人，其中轻伤员9人，重伤员人，重伤员3人。该院副长院夏求阶表示，人。该院副长院夏求阶表示，3名重伤员中有名重伤员中有2人病情危重，仍然在使人病情危重，仍然在使用用辅助呼吸辅助呼吸，其中一例病人特别危重，经医院专家积极抢救及上海有关，其中一例病人特别危重，经医院专家积极抢救及上海有关专家紧急会诊，在昨天和今天凌晨已实施人工辅助心肺治疗，生命体征专家紧急会诊，在昨天和今天凌晨已实施人工辅助心肺治疗，生命体征仍不稳定，目前仍在积极的抢救当中。仍不稳定，目前仍在积极的抢救当中。n据了解，瑞金医院目前也有两名危重伤员仍未脱离生命危险。其中一名据了解，瑞金医院目前也有两名危重伤员仍未脱离生命危险。其中一名因因急性挤压出现横纹肌溶解导致急性肾损伤急性挤压出现横纹肌溶解导致急性肾损伤，经过碱化尿液、扩容等积，经过碱化尿液、扩容等积极处理，目前肾损伤症状有所控制，但血压还不稳定，仍在积极治疗中。极处理，目前肾损伤症状有所控制，但血压还不稳定，仍在积极治疗中。另一位伤者经过严密观察和对症治疗，目前意识已经开始好转，但另一位伤者经过严密观察和对症治疗，目前意识已经开始好转，但呼吸呼吸功能依然需要机械通气维持功能依然需要机械通气维持。该院其它。该院其它7位病人主要是四肢骨折、软组位病人主要是四肢骨折、软组织的挫伤和胸部的轻微挤压伤，目前暂时没有生命危险。织的挫伤和胸部的轻微挤压伤，目前暂时没有生命危险。上海外滩踩踏事件后续：少数危重病人伤情尚未稳定上海外滩踩踏事件后续：少数危重病人伤情尚未稳定人民网上海市第一人民医院目前共有留院病人12人，其中轻伤员9人，重8n记者随后从瑞金医院急救科主任毛恩强处了解到，记者随后从瑞金医院急救科主任毛恩强处了解到，1日日下午下午3：20左右，瑞金医院接受了从黄浦区中心医院左右，瑞金医院接受了从黄浦区中心医院收治的两例伤员。其中一例刘姓收治的两例伤员。其中一例刘姓27岁患者即为医院目岁患者即为医院目前两名危重伤员之一。因为前两名危重伤员之一。因为严重挤压产生缺氧，肌红严重挤压产生缺氧，肌红蛋白远超出化验室测定标准蛋白远超出化验室测定标准，引起尿量减少，同时伴，引起尿量减少，同时伴有颅脑轻度损伤水肿。两类病情的治疗是一对矛盾，有颅脑轻度损伤水肿。两类病情的治疗是一对矛盾，身体要水化，大脑则要脱水。今天上午测试又出现低身体要水化，大脑则要脱水。今天上午测试又出现低钾症状，正在积极处理和扩容，值班医生必须时刻守钾症状，正在积极处理和扩容，值班医生必须时刻守护在病人旁边，密切监视尿量变化护在病人旁边，密切监视尿量变化。记者随后从瑞金医院急救科主任毛恩强处了解到，1日下午3：209病例：男，病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后岁。汽车撞伤，伤后30min来院，来院，神志清醒，血压神志清醒，血压140/80mmHg。经拍片检查。经拍片检查诊断骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出现烦诊断骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出现烦燥不安，血压下降到燥不安，血压下降到80/40mmHg，这时作，这时作为医生该怎样处理？为医生该怎样处理？病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min来院，神志清醒，血10女，女，26岁。汽车撞伤，伤后岁。汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，由外院转来，昏迷，血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。折，失血性休克。n来诊第一小时输右旋糖酐来诊第一小时输右旋糖酐500ml，10%葡萄糖葡萄糖400ml，全血，全血200ml，血压，血压70/40mmHg；第二小时仅输液第二小时仅输液700ml，血压又降至零，继之，血压又降至零，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。呼吸心跳停止，抢救无效死亡。女，26岁。汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，血压为零。诊11创伤定义创伤定义指机体受到外界某种原因，如机械指机体受到外界某种原因，如机械性、物理性、化学性和生物性因素所造性、物理性、化学性和生物性因素所造成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官的损伤。的损伤。创伤定义指机体受到外界某种原因，如机械性12创伤急救概述优质课件13创伤的分类创伤的分类按致伤原因分按致伤原因分 撞击伤撞击伤撞击伤撞击伤 坠跌伤坠跌伤坠跌伤坠跌伤 挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤 枪弹伤枪弹伤枪弹伤枪弹伤 刺伤刺伤刺伤刺伤 冲击伤冲击伤冲击伤冲击伤 交通事故伤交通事故伤交通事故伤交通事故伤 动物咬伤动物咬伤动物咬伤动物咬伤 烧伤烧伤烧伤烧伤 冻伤冻伤冻伤冻伤创伤的分类按致伤原因分撞击伤14按伤后皮肤是否完整区分：按伤后皮肤是否完整区分：闭合性损伤闭合性损伤受伤部位的皮肤或粘膜仍受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口保持完整，无开放性伤口按伤后皮肤是否完整区分：闭合性损伤受伤部位的皮肤或粘膜15常见的有以下几种：常见的有以下几种：挫伤挫伤挤压伤挤压伤扭伤扭伤暴震伤暴震伤常见的有以下几种：挫伤挤压伤扭伤暴震伤16 开放性损伤开放性损伤损伤部位皮肤或粘膜完整损伤部位皮肤或粘膜完整性遭破坏，有伤口和出血性遭破坏，有伤口和出血开放性损伤损伤部位皮肤或粘膜完整17常见的有以下几种：常见的有以下几种：擦伤擦伤刺伤刺伤切割伤切割伤裂伤裂伤剥脱伤剥脱伤火器伤火器伤常见的有以下几种：擦伤刺伤切割伤裂伤剥脱伤火器伤18n按受伤部位、组织器官按受伤部位、组织器官 n按伤情轻重按伤情轻重创伤的分类创伤的分类按受伤部位、组织器官创伤的分类19创伤后的表现有哪些创伤后的表现有哪些？创伤后的表现有哪些？201 1局部表现：局部表现：一般有疼痛、压痛、肿一般有疼痛、压痛、肿胀、淤斑、功能障碍胀、淤斑、功能障碍开放性损伤可见伤口和出血开放性损伤可见伤口和出血合并有重要神经、血管和内脏合并有重要神经、血管和内脏损伤，则各有其特殊表现损伤，则各有其特殊表现1局部表现：一般有疼痛、压痛、肿开放性损伤可见伤口和出血21全身表现：全身表现：轻伤病人无明显全身症状轻伤病人无明显全身症状损伤较重者可出现休克、昏迷损伤较重者可出现休克、昏迷甚至心跳呼吸停止甚至心跳呼吸停止全身表现：轻伤病人无明显全身症状损伤较重者可出现休克、昏22创伤病人死亡的三个峰值创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：第一峰值：伤后数秒至数分钟伤后数秒至数分钟 即刻死亡即刻死亡特重度生命器官伤占外伤死亡特重度生命器官伤占外伤死亡50%50%创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：伤后数秒至数分钟23创伤病人死亡的三个峰值创伤病人死亡的三个峰值第二峰值第二峰值：伤后数分钟至数小时：伤后数分钟至数小时 早期死亡早期死亡较严重生命器官伤占总外伤死亡较严重生命器官伤占总外伤死亡30%30%死亡多因抢救不及时所致死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救黄金一小时创伤抢救黄金一小时创伤病人死亡的三个峰值第二峰值：伤后数分钟至数小时24创伤病人死亡的三个峰值创伤病人死亡的三个峰值第三峰值：第三峰值：伤后数周内伤后数周内 后期死亡后期死亡感染毒血症、多器官功能衰竭感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数占外伤死亡总数20%20%创伤病人死亡的三个峰值第三峰值：伤后数周内25n严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多部位、多脏器n伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。n多发伤早期多因大出血、休克而死亡多发伤早期多因大出血、休克而死亡n感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。原因。创伤的特点创伤的特点创伤的特点26如何挽救伤员的生命，如何挽救伤员的生命，尽量减少其痛苦及并尽量减少其痛苦及并发症？发症？如何挽救伤员的生命，尽量减少其痛苦及并发症？27创伤院前急救创伤院前急救n基本要求基本要求n现代化通讯设备现代化通讯设备n专业化院前急救队伍专业化院前急救队伍n现代化运输设备现代化运输设备n基本功能基本功能n专业人员迅速到达现场专业人员迅速到达现场n现场伤员初步救治现场伤员初步救治n伤员的及时转运伤员的及时转运创伤院前急救基本要求28创伤院内救治创伤院内救治n创伤救治最关键部分创伤救治最关键部分n硬件必备硬件必备n创伤急救室、手术室、创伤急救室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室康复病房及影像学等辅助科室一支训练有素的创伤急救专业队伍一支训练有素的创伤急救专业队伍n急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士像学等专业人员及创伤专业护士n创伤专业人员基本要求创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。精神。创伤院内救治创伤救治最关键部分29急救的组织工作急救的组织工作n1、主任医师或有经验的主治医师为主组、主任医师或有经验的主治医师为主组成急救小组或医疗队。成急救小组或医疗队。n2、快速到达现场，根据伤员的伤情，、快速到达现场，根据伤员的伤情，先先急后缓，先重后轻急后缓，先重后轻进行急救和运送。进行急救和运送。n3、及时通知医院作好抢救准备。、及时通知医院作好抢救准备。急救的组织工作1、主任医师或有经验的主治医师为主组成急救小组30n4、伤员到达医院后，对伤情作全面检查。、伤员到达医院后，对伤情作全面检查。n5、抢救、抢救-诊断诊断-治疗，同时进行。治疗，同时进行。n6、先处理直接威胁伤员生命的损伤。、先处理直接威胁伤员生命的损伤。n7、手术原则：宁小勿大，宁易勿难。、手术原则：宁小勿大，宁易勿难。n8、作好伤员的思想工作。、作好伤员的思想工作。急救的组织工作急救的组织工作4、伤员到达医院后，对伤情作全面检查。急救的组织工作31急救人员急救人员急救人员32医疗装备医疗装备医疗装备33医疗装备医疗装备 急急诊诊抢抢救救室室设设备备应应包包括括心心电电图图机机、除除颤颤示示波波器器、心心脏脏起起博博器器、心心脏脏按按压压机机、心心电电监监护护仪仪、血血压压监监护护仪仪、血血氧氧饱饱和和度度监监测测仪仪、吸吸引引装装置置、供供氧氧装装置置、喉喉镜镜、气气管管插插管管、简简易易呼呼吸吸器器、呼呼吸吸机机、洗洗胃胃机和各种无菌备用的基本手术器械机和各种无菌备用的基本手术器械等。等。医疗装备急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心34n现场抢救设备：救护车、硬板担架、氧现场抢救设备：救护车、硬板担架、氧气袋（瓶）、急救箱、夹板等。气袋（瓶）、急救箱、夹板等。医疗装备医疗装备现场抢救设备：救护车、硬板担架、氧气袋（瓶）、急救箱、夹板等35创伤急救概述优质课件36品名品名规格规格数量数量盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1mg/1mg/支支1010异丙肾上腺素异丙肾上腺素1mg/1mg/支支3 3可拉明可拉明0.375/0.375/支支1010洛贝林洛贝林3mg/3mg/支支1010阿拉明阿拉明10mg/10mg/支支3 3氟哌啶醇氟哌啶醇5mg/5mg/支支1 1多巴胺多巴胺20mg/20mg/支支3 3多巴酚丁胺多巴酚丁胺20mg/20mg/支支3 3硝酸甘油针剂硝酸甘油针剂5mg/5mg/支支3 3纳洛酮纳洛酮0.4mg/0.4mg/支支5 5地西泮地西泮10mg/10mg/支支3 3西地兰西地兰0.4mg/0.4mg/支支3 3呋塞米呋塞米20mg/20mg/支支1010氨茶碱氨茶碱0.25/0.25/支支3 3喘定喘定0.25/0.25/支支1010阿托品阿托品0.5mg/0.5mg/支支1010止血敏止血敏0.25/0.25/支支1010立止血立止血1u/1u/支支5 5地塞米松地塞米松5mg/5mg/支支101020%20%甘露醇甘露醇250ml/250ml/袋袋1 1胺碘酮胺碘酮150mg/150mg/支支2 2利多卡因利多卡因0.1/0.1/支支3 3心律平心律平35mg/35mg/支支3 3异搏定异搏定5mg/5mg/支支3 3胃复安胃复安10mg/10mg/支支3 3654-2654-210mg/10mg/支支3 3维生素维生素C C0.5/0.5/支支3 3维生素维生素B6B650mg/50mg/支支10100.9%0.9%氯化钠水氯化钠水250ml/250ml/袋袋1 150%50%葡萄糖水葡萄糖水20ml/20ml/支支3 325%25%葡萄糖水葡萄糖水20ml/20ml/支支3 325%25%硫酸镁硫酸镁10ml/10ml/支支3 3硝酸甘油片硝酸甘油片2525片片/瓶瓶1 1麝香保心丸麝香保心丸1010粒粒/瓶瓶1 1硝苯地平片硝苯地平片100100片片/瓶瓶1 1舒喘喷雾剂舒喘喷雾剂14/14/瓶瓶1 1品名规格数量盐酸肾上腺素1mg/支10异丙肾上腺素1mg/37器械名器械名规格规格数量数量表式血压机表式血压机个个1 1听诊器听诊器副副1 1敷料剪敷料剪把把1 1镊子镊子把把1 1体温表体温表支支1 1手电筒手电筒个个1 1砂轮片砂轮片片片1 1心内注射器心内注射器套套2 250ml50ml注射器注射器副副1 120ml20ml注射器注射器副副3 35ml5ml注射器注射器副副5 5静脉输液器静脉输液器副副2 2留置针留置针副副5 5三通三通个个5 5肝素帽肝素帽个个5 5动脉止血带动脉止血带根根1 1静脉止血带静脉止血带根根1 1三角巾三角巾条条2 2绷带卷绷带卷卷卷3 3敷料敷料包包3 3头部加压包扎头部加压包扎网套网套个个3 3胶布卷胶布卷卷卷1 1鼻导管鼻导管根根1010舒冷冰袋舒冷冰袋(270/(270/袋袋)袋袋1 1消毒酒精棉球消毒酒精棉球（5050个个/袋）袋）袋袋1 1器械名规格数量表式血压机个1听诊器副1敷料剪把1镊子把1体温38创伤急救概述优质课件39创伤急救概述优质课件40创伤急救概述优质课件41创伤急救概述优质课件42n创伤救治应该是一个从创伤救治应该是一个从现场急救现场急救到到院院内救治内救治有组织的连续过程有组织的连续过程n需要一支训练有素的专业队伍需要一支训练有素的专业队伍n需要先进的运输工具需要先进的运输工具n需要良好的医疗装备需要良好的医疗装备创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程43院前急救院前急救快速反应快速反应救命第一救命第一紧急对症紧急对症边救边送边救边送院前急救快速反应44院前急救流程院前急救流程立即终止损伤立即终止损伤迅速评估病情迅速评估病情判断伤员危险程度判断伤员危险程度紧急复苏生命紧急复苏生命控制致命并发症控制致命并发症处理重要部伤情处理重要部伤情较轻伤员对症较轻伤员对症生命稳定监护送院生命稳定监护送院院前急救流程立即终止损伤迅速评估病情判断伤员危险程度紧急复苏45迅速评估病情迅速评估病情按按FreelendFreelend倡导的倡导的CRASHPLANCRASHPLAN程序进行检诊，程序进行检诊，即首先检查心脏（即首先检查心脏（C C）、呼吸（）、呼吸（R R）等主要）等主要生命体征，对可能造成死亡的伤情，立即生命体征，对可能造成死亡的伤情，立即抢救抢救 迅速评估病情按Freelend倡导的CRASHPLAN程序进46迅速评估病情迅速评估病情然后逐项检查腹部然后逐项检查腹部(A A)、脊柱脊髓（、脊柱脊髓（S S）、头）、头部（部（H H）、骨盆（）、骨盆（P P）、四肢（）、四肢（L L）脉管（）脉管（A A）、）、神经（神经（N N）。在检查中遇到伤员情况突然恶）。在检查中遇到伤员情况突然恶化，重点考虑未发现的持续性出血和呼吸并化，重点考虑未发现的持续性出血和呼吸并发症发症,并给予紧急处理。并给予紧急处理。迅速评估病情然后逐项检查腹部(A)、脊柱脊髓（S）、头部（H47心脏的评估（心脏的评估（C）根据大动脉有无搏动要求在根据大动脉有无搏动要求在5 51010秒秒内作出心搏骤停的诊断内作出心搏骤停的诊断 心脏的评估（C）根据大动脉有无搏动要求在510秒内作出心搏48心脏的评估（心脏的评估（C）（一）、确定有无脉搏（一）、确定有无脉搏常选用颈动脉和股动脉常选用颈动脉和股动脉 最易接触、最可靠的脉搏应在最易接触、最可靠的脉搏应在颈动脉颈动脉处监测处监测心脏的评估（C）（一）、确定有无脉搏常选用颈动脉和股动脉最49心脏的评估（心脏的评估（C）抢救者一手放在病人前额，使其头保抢救者一手放在病人前额，使其头保持后仰，另一手的食指、中指放在颈持后仰，另一手的食指、中指放在颈外气管和胸锁乳突肌之间的沟内，即外气管和胸锁乳突肌之间的沟内，即可感知颈总动脉搏动可感知颈总动脉搏动 心脏的评估（C）抢救者一手放在病人前额，使其头保持后仰，另一50心脏的评估（心脏的评估（C）为什么不选用为什么不选用桡动脉？桡动脉？心脏的评估（C）为什么不选用51心脏的评估（心脏的评估（C）（二）确定患者是否有意识（二）确定患者是否有意识 脑对缺血、缺氧是最敏感的器官，心脑对缺血、缺氧是最敏感的器官，心脏停博脏停博1515秒秒意识丧失，正常体温时，循意识丧失，正常体温时，循环停顿环停顿3 3 4 4分钟分钟脑即遭受不可逆损害脑即遭受不可逆损害 心脏的评估（C）（二）确定患者是否有意识脑对缺血、缺氧是52判断昏迷应在判断昏迷应在3030秒秒内完成，可轻拍并呼叫内完成，可轻拍并呼叫伤员，给予疼痛刺激，若伤员毫无反应，伤员，给予疼痛刺激，若伤员毫无反应，可确诊昏迷。可确诊昏迷。心脏的评估（心脏的评估（C）（二）确定患者是否有意识（二）确定患者是否有意识 判断昏迷应在30秒内完成，可轻拍并呼叫伤员，给予疼痛刺激，若53注意点注意点：应与其他突发性昏迷相鉴别，如脑：应与其他突发性昏迷相鉴别，如脑卒中、急性心肌梗塞、肺栓塞及大出血等卒中、急性心肌梗塞、肺栓塞及大出血等引起的突然昏迷，应立刻检查其引起的突然昏迷，应立刻检查其大动脉搏大动脉搏动是否存在动是否存在，以鉴别心搏骤停。，以鉴别心搏骤停。心脏的评估（心脏的评估（C）（二）确定患者是否有意识（二）确定患者是否有意识 注意点：应与其他突发性昏迷相鉴别，如脑卒中、急性心肌梗塞、肺54（三）识别围停博期（三）识别围停博期心脏的评估（心脏的评估（C）现场抢救者虽然对心搏骤停的确切发生时刻现场抢救者虽然对心搏骤停的确切发生时刻无法预测，但是可在短时间内识别围停博期的无法预测，但是可在短时间内识别围停博期的严重病况如低血压、休克、意识朦胧、呼吸微严重病况如低血压、休克、意识朦胧、呼吸微弱或停止、呆眼凝滞、瞳孔开始散大、过快或弱或停止、呆眼凝滞、瞳孔开始散大、过快或过慢的严重心律失常等。过慢的严重心律失常等。（三）识别围停博期心脏的评估（C）现场抢救者虽然对心搏骤55心脏的评估（心脏的评估（C）（三）识别围停博期（三）识别围停博期若能及时认识到和快速救治所谓停跳前阶若能及时认识到和快速救治所谓停跳前阶段，以及那些刚刚进入心肺复苏后阶段的段，以及那些刚刚进入心肺复苏后阶段的恢复伤员，可能终止一次心肺骤停。恢复伤员，可能终止一次心肺骤停。心脏的评估（C）（三）识别围停博期若能及时认识到和快速救治所56呼吸的评估（呼吸的评估（R）对危重伤员评价呼吸是否正常，及时确对危重伤员评价呼吸是否正常，及时确定自主呼吸减弱，困难或消失，并迅速定自主呼吸减弱，困难或消失，并迅速判明原因和相应处理是生命攸关的判明原因和相应处理是生命攸关的 呼吸的评估（R）对危重伤员评价呼吸是否正常，及时确定自主呼57呼吸的评估（呼吸的评估（R）（一）及早确定气道是否通畅（一）及早确定气道是否通畅病人呼吸费力，喘息、有喉鸣音显示气道存病人呼吸费力，喘息、有喉鸣音显示气道存在部分梗阻或原有肺疾患在部分梗阻或原有肺疾患 呼吸的评估（R）（一）及早确定气道是否通畅病人呼吸费力，喘58呼吸的评估（呼吸的评估（R）可能导致呼吸不畅的原因可能导致呼吸不畅的原因深昏迷，舌根后坠深昏迷，舌根后坠颌面及颈部外伤，凝血块和颌骨骨折后软组颌面及颈部外伤，凝血块和颌骨骨折后软组织失去支持，堵塞气道织失去支持，堵塞气道脱落的牙齿、假牙及呕吐物等可误吸脱落的牙齿、假牙及呕吐物等可误吸呼吸的评估（R）可能导致呼吸不畅的原因深昏迷，舌根后坠59呼吸的评估（呼吸的评估（R）无颈部外伤时可用头后仰，颈部上提无颈部外伤时可用头后仰，颈部上提法或仰头举颏法开放气道法或仰头举颏法开放气道 呼吸的评估（R）无颈部外伤时可用头后仰，颈部上提法或仰头举60呼吸的评估（呼吸的评估（R）对疑有颈外伤病人来说，双手托对疑有颈外伤病人来说，双手托颌手法并不用头后仰，这是最安颌手法并不用头后仰，这是最安全的开通气道的初级方法。此法全的开通气道的初级方法。此法一般不用过度伸颈，头被小心地一般不用过度伸颈，头被小心地固定，不必向后仰以及左右移动，固定，不必向后仰以及左右移动，若只举颌不能成功，应轻轻将头若只举颌不能成功，应轻轻将头向后倾。向后倾。呼吸的评估（R）对疑有颈外伤病人来说，双手托颌手法并不用头61（二）确定有无呼吸（二）确定有无呼吸 呼吸的评估（呼吸的评估（R）应在应在3 35 5秒秒内完成内完成 （二）确定有无呼吸呼吸的评估（R）应在35秒内完成62（三）呼吸运动是否有效（三）呼吸运动是否有效 呼吸的评估（呼吸的评估（R）特别注意张力性气胸、特别注意张力性气胸、开放性气胸和连枷胸的开放性气胸和连枷胸的存在，分别给予穿刺抽存在，分别给予穿刺抽气减压，对伤口包扎及气减压，对伤口包扎及胸廓固定等胸廓固定等 （三）呼吸运动是否有效呼吸的评估（R）特别注意张力性气63呼吸的评估（呼吸的评估（R）呼吸的评估（R）64呼吸的评估（呼吸的评估（R）呼吸的评估（R）65呼吸的评估（呼吸的评估（R）4、气体交换是否足够、气体交换是否足够肺挫伤肺挫伤创伤性脂肪栓塞创伤性脂肪栓塞肺不张后肺实变肺不张后肺实变呼吸的评估（R）4、气体交换是否足够肺挫伤66腹部检查腹部检查（A）伤员清醒，可检查腹部有无疼痛、压伤员清醒，可检查腹部有无疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张痛、反跳痛、肌紧张 昏迷病人应注意检查有无移动性浊音，昏迷病人应注意检查有无移动性浊音，有无血尿或便血有无血尿或便血 腹部检查（A）伤员清醒，可检查腹部有无疼痛、压痛、反跳痛、67腹部检查腹部检查（A）腹部开放性伤，如锐器戳伤、枪弹腹部开放性伤，如锐器戳伤、枪弹贯通伤，常合并腹内伤或胸腹联合伤，贯通伤，常合并腹内伤或胸腹联合伤，如伤口溢出血液、胃液、胆液，有肠管如伤口溢出血液、胃液、胆液，有肠管脱出或流出肠内容物，应迅速处理。脱出或流出肠内容物，应迅速处理。腹部检查（A）腹部开放性伤，如锐器戳伤、枪弹贯通伤68脊柱脊髓检查脊柱脊髓检查（S）脊柱骨折的患者，均应仰卧位水平放置和脊柱骨折的患者，均应仰卧位水平放置和平行搬动，即使在检查骨折部位时，也应平行搬动，即使在检查骨折部位时，也应小心平行转动，勿令患者坐起或站立小心平行转动，勿令患者坐起或站立 脊柱脊髓检查（S）脊柱骨折的患者，均应仰卧位水平放置和平行69头部检查头部检查（H）首选查看意识改变程度，神志清楚还首选查看意识改变程度，神志清楚还是模糊，迟钝或深昏迷。是模糊，迟钝或深昏迷。昏迷者抢救时要注意检查并清理呼吸昏迷者抢救时要注意检查并清理呼吸道，确保足够的通气。道，确保足够的通气。头部检查（H）首选查看意识改变程度，神志清楚还是模糊，迟钝70向现场目击者询问受伤时情况，向现场目击者询问受伤时情况，这对判断伤情、紧急处理很重要这对判断伤情、紧急处理很重要 头部检查头部检查（H）向现场目击者询问受伤时情况，这对判断伤情、紧急处理很重要头71骨盆检查骨盆检查（P）骨盆骨折可有骨盆骨折可有200020008000ml8000ml失血量，失血量，造成生命威胁造成生命威胁 对骨盆骨折要注意观察有无休克、对骨盆骨折要注意观察有无休克、泌尿系统等损伤泌尿系统等损伤骨盆检查（P）骨盆骨折可有20008000ml失血量，造成72 可通过腹股沟区肿胀，骨盆周围肿胀，可通过腹股沟区肿胀，骨盆周围肿胀，有皮下出血或血肿，以及脐至两侧髂前有皮下出血或血肿，以及脐至两侧髂前上棘距离失去对称来判断骨盆骨折上棘距离失去对称来判断骨盆骨折 骨盆检查骨盆检查（P）可通过腹股沟区肿胀，骨盆周围肿胀，有皮下出血或血肿，以73四肢检查四肢检查（L）稳定伤员的生命体征，应兼顾肢体伤稳定伤员的生命体征，应兼顾肢体伤情，查看伤口大小、深度、所处部位、肢情，查看伤口大小、深度、所处部位、肢体有无异常活动及功能丧失，检查伤员的体有无异常活动及功能丧失，检查伤员的双上肢或下肢，两侧对照，观察有无变形、双上肢或下肢，两侧对照，观察有无变形、肿胀，但不应抬起伤员肢体。肿胀，但不应抬起伤员肢体。四肢检查（L）稳定伤员的生命体征，应兼顾肢体伤情，查74脉管检查脉管检查（A）大的动静脉损伤可危及肢体存活，一旦伤员大的动静脉损伤可危及肢体存活，一旦伤员其他部位致命伤得到控制，要尽快检查远端动其他部位致命伤得到控制，要尽快检查远端动脉（如足背动脉、颈后动、桡动脉）搏动和毛脉（如足背动脉、颈后动、桡动脉）搏动和毛细血管循环，以便早期诊断大血管损伤并早期细血管循环，以便早期诊断大血管损伤并早期处理。处理。脉管检查（A）大的动静脉损伤可危及肢体存活，一旦伤员75神经系统检查神经系统检查（N）对肌张力和肌力以及感觉、反射、对肌张力和肌力以及感觉、反射、快速评定；尤其对头部损伤者意识水平快速评定；尤其对头部损伤者意识水平的连续观察。的连续观察。神经系统检查（N）对肌张力和肌力以及感觉、反射、快76 现场急救现场急救 现场急救原则是现场急救原则是救命救命，稳定病情及迅速，稳定病情及迅速转运。救治技术主要包括心肺复苏转运。救治技术主要包括心肺复苏(CPR)(CPR)、保证气道通畅，提供有效呼吸，维持循环功保证气道通畅，提供有效呼吸，维持循环功能，控制外出血，保护受伤的颈椎，固定骨能，控制外出血，保护受伤的颈椎，固定骨折的等。折的等。现场急救现场急救原则是救命，稳定病情及迅速转运。77急诊检查中易犯的错误急诊检查中易犯的错误一、被表面现象迷惑满足于现有诊断一、被表面现象迷惑满足于现有诊断二、浪费宝贵时间用于不急需的检查二、浪费宝贵时间用于不急需的检查三、颠倒了抢救与诊断的关系三、颠倒了抢救与诊断的关系四、忽略了检查可能造成的伤害四、忽略了检查可能造成的伤害急诊检查中易犯的错误一、被表面现象迷惑满足于现有诊断78现场急救现场急救一、保持呼吸道通畅一、保持呼吸道通畅伤伤病病病病员员下下下下颏经颏经耳垂耳垂耳垂耳垂连线连线与地面呈与地面呈与地面呈与地面呈90909090度度度度现场急救一、保持呼吸道通畅伤病员下颏经耳垂79压前额压前额头后仰头后仰+托下颌托下颌颈伸直颈伸直+张口张口压前额头后仰+托下颌颈伸直+张口80创伤急救概述优质课件81创伤急救概述优质课件82对因呕吐或外伤引起的气道阻塞，急救者将一对因呕吐或外伤引起的气道阻塞，急救者将一对因呕吐或外伤引起的气道阻塞，急救者将一对因呕吐或外伤引起的气道阻塞，急救者将一手的示指经伤员手的示指经伤员手的示指经伤员手的示指经伤员颊部颊部颊部颊部伸入口腔将呕吐物或异物、伸入口腔将呕吐物或异物、伸入口腔将呕吐物或异物、伸入口腔将呕吐物或异物、血凝块抠出口腔之外。血凝块抠出口腔之外。血凝块抠出口腔之外。血凝块抠出口腔之外。对因呕吐或外伤引起的气道阻塞，急救者将一手的示指经伤员颊部伸83伤员有伤员有伤员有伤员有呕吐呕吐呕吐呕吐，在，在，在，在没有颈椎骨折没有颈椎骨折没有颈椎骨折没有颈椎骨折的情况下，的情况下，的情况下，的情况下，将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入肺内而造成窒息或其他并发症的发生。肺内而造成窒息或其他并发症的发生。肺内而造成窒息或其他并发症的发生。肺内而造成窒息或其他并发症的发生。伤员有呕吐，在没有颈椎骨折的情况下，将伤员的头偏向一侧，防治84现场急救措施现场急救措施二、止血二、止血 常用止常用止常用止常用止血方法血方法血方法血方法指压止血法指压止血法 加压包扎止血法加压包扎止血法填塞止血法填塞止血法止血带止血法止血带止血法现场急救措施二、止血常用止血方法指压止血法85现场急救措施现场急救措施三、休克的处理（详见第三章）三、休克的处理（详见第三章）现场急救措施三、休克的处理（详见第三章）86现场急救措施现场急救措施四、伤口的处理四、伤口的处理伤口可用消毒纱布或清洁的毛巾、布类伤口可用消毒纱布或清洁的毛巾、布类等覆盖创面，外用绷带或纱布等包扎。等覆盖创面，外用绷带或纱布等包扎。现场急救措施四、伤口的处理伤口可用消毒纱布或清洁的毛巾、布类87创伤急救概述优质课件88创伤急救概述优质课件89异物刺入体内的包扎方法异物刺入体内的包扎方法异物刺入体内的包扎方法异物刺入体内的包扎方法 异物刺入体内后，异物刺入体内后，异物刺入体内后，异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎切忌拔出异物再包扎切忌拔出异物再包扎切忌拔出异物再包扎。因为。因为。因为。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。物拔出，会造成出血不止。物拔出，会造成出血不止。物拔出，会造成出血不止。异物刺入体内的包扎方法异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。90应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动料以控制出血，并避免移动料以控制出血，并避免移动料以控制出血，并避免移动应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移91现场急救措施现场急救措施五、固定五、固定 凡是由创伤引起的骨折、关节损凡是由创伤引起的骨折、关节损伤，广泛的软组织损伤，在搬运前伤，广泛的软组织损伤，在搬运前都需要临时固定。都需要临时固定。现场急救措施五、固定凡是由创伤引起的骨折、关节损伤，广92 目的：目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤固定制动、减轻疼痛、防止再损伤原则：原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位口，畸形不复位93固定材料的选择固定材料的选择颈颈 托：托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹夹 板板 类：类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。固定于下肢。固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动94骨折临时固定的注意事项骨折临时固定的注意事项1.1.固定骨折前，应首先完成基础生命支持等固定骨折前，应首先完成基础生命支持等救命措施。救命措施。2.2.对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢也不必复位。伤肢也不必复位。骨折临时固定的注意事项1.固定骨折前，应首先完成基础生命支持95骨折临时固定的注意事项骨折临时固定的注意事项3.3.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。最后再进行骨折固定。4.4.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员移动伤员 。骨折临时固定的注意事项3.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎965.5.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可导后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可导致骨折再度移位）。致骨折再度移位）。夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。在骨折处。5.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端（如976.6.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。要垫好。7.7.固定四肢骨折时应露出指固定四肢骨折时应露出指(趾趾)端，以随时观察端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。坏死。6.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软98检查有无检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况麻木、青紫、苍白等血运情况检查有无麻木、青紫、苍白等血运情况99转运转运原则：先转运危及生命者，然后开放性损原则：先转运危及生命者，然后开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。颅脑伤和未确诊的胸、腹部创伤患者均不颅脑伤和未确诊的胸、腹部创伤患者均不宜使用止痛药物。宜使用止痛药物。转运原则：先转运危及生命者，然后开放性损伤及多发骨折者，最后100搬运伤员时伤员的体位搬运伤员时伤员的体位1.仰卧位仰卧位对所有重伤员，均可以采用这种体位。它对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。搬运伤员时伤员的体位1.仰卧位101搬运伤员时伤员的体位搬运伤员时伤员的体位2.侧卧位侧卧位在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。保持中立位。搬运伤员时伤员的体位2.侧卧位1023.半卧位半卧位对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。伤员呼吸。搬运伤员时伤员的体位搬运伤员时伤员的体位 3.半卧位搬运伤员时伤员的体位1034.俯卧位俯卧位对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。常呼吸。5.坐位坐位适有于胸腔积液、心衰病人。适有于胸腔积液、心衰病人。搬运伤员时伤员的体位搬运伤员时伤员的体位 4.俯卧位搬运伤员时伤员的体位104n1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。外伤，特别是颈椎是否受到损伤。2.必须妥善处理好伤员必须妥善处理好伤员首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。包扎、固定。处理得当后，才能搬动。搬运伤员的注意事项：搬运伤员的注意事项：1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员1053.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。4.在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理。时，应停止搬运，立即进行急救处理。3.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体1065.在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒。气熏倒。5.在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾107n6.搬运脊柱、脊髓损伤的伤员：搬运脊柱、脊髓损伤的伤员：6.搬运脊柱、脊髓损伤的伤员：108创伤急救概述优质课件109