白内障青光眼公开课课件

白内障白内障 cataractcataractn各种原因导致晶状体透明度的下降称各种原因导致晶状体透明度的下降称为白内障。为白内障。白内障cataract各种原因导1白 内 障 的 分 类l根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性中毒性、发育性、后发性l根据发生时间：先天性、后天获得性根据发生时间：先天性、后天获得性l根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性l根据混浊形态：点状、冠状和板层根据混浊形态：点状、冠状和板层l根据是否进展：静止性和进行性根据是否进展：静止性和进行性白内障白内障(Cataract)(Cataract)白内障的分类根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物2白内障青光眼公开课课件3年龄相关性白内障年龄相关性白内障特点：特点：多见于多见于5050岁以上岁以上 双眼先后混浊双眼先后混浊分类：分类：皮质性白内障：皮质性白内障：周围周围 中央中央 呈白色混浊呈白色混浊 核性白内障：核性白内障：核性白内障：核性白内障：中央中央中央中央 周围周围周围周围 呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊呈棕褐色混浊后囊膜下白内障：后囊膜下白内障：中央中央 周围周围 呈棕黄色混浊呈棕黄色混浊年龄相关性白内障特点：多见于50岁以上双眼先后混浊核性白4白内障青光眼公开课课件5白内障老年性老年性外伤性外伤性辐射性辐射性药物中毒性药物中毒性白内障老年性外伤性辐射性药物中毒性6病因及发病机理病因及发病机理l病因：病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多可能为环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果种因素对晶状体长期综合作用的结果l发病机理发病机理:1.1.氧化作用使晶状体细胞膜的氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATPNa-K-ATP酶泵酶泵的功能受损的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。2.2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。病因及发病机理病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多种因素对7老年性白内障老年性白内障-临床表现临床表现 视力：视力：渐进性、无痛性视力渐进性、无痛性视力 最后可失明最后可失明屈光力增强屈光力增强:由于晶体吸收水分后由于晶体吸收水分后 体积增大体积增大 单眼复视或多视单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀致屈光度不均匀 固定性暗影：固定性暗影：固定性暗影：固定性暗影：点状或片状点状或片状点状或片状点状或片状老年性白内障-临床表现视力：渐进性、无痛性视力8正常的视力效果 白内障的视力效果眩光眩光正常的视力效果白内障的视力效果眩光9 皮质性白内障皮质性白内障 （Cortical Cortical CataractCataract）n为最常见的类型，按其发为最常见的类型，按其发展过程分为展过程分为4 4期期皮质性白内障（CorticalC10皮质性白内障皮质性白内障-分期分期 1.1.初发期初发期 2.2.膨胀期（未成熟期）膨胀期（未成熟期）3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期皮质性白内障-分期1.初发期11皮质性白内障皮质性白内障-初发期：初发期：特征：特征：起始于周边赤道部起始于周边赤道部 呈辐射状混浊呈辐射状混浊因晶体瞳孔区未累及故视力可正常因晶体瞳孔区未累及故视力可正常皮质性白内障特征：12老年性皮质性白内障初发期楔形浑浊最早的现象：晶体纤维板层分离车辐轮状浑浊 老年性皮质性白内障初发期楔形浑浊最早的现象：车辐轮状浑浊13皮质性白内障皮质性白内障-膨胀期膨胀期特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊视力明显视力明显虹膜投影虹膜投影（+）膨胀期新新月月影影皮质性白内障-膨胀期特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊14老年性皮质性白内障膨胀期虹膜投影（）新月形投影老年性皮质性白内障膨胀期虹膜投影（）新月形投影152.膨胀期：晶体内渗透压改变晶体内渗透压改变 晶体吸收水分晶体吸收水分 体积膨胀体积膨胀 推动虹膜向前推动虹膜向前 前房变浅前房变浅易诱发急性闭角型青光眼易诱发急性闭角型青光眼青光眼青光眼眼球充血眼球充血2.膨胀期：晶体内渗透压改变青光眼16视功能视野缺损正常的视力效果白内障的视力效果角膜接触镜（物像放大7%-12%）眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超、眼压、正常的视力效果白内障的视力效果特点：多见于50岁以上双眼先后混浊晶状体呈灰白色混浊，前皮质可见水隙。眼科检查：视力右0.较少多见于高度近视一眼曾有急性发作史，对侧眼虽无发作史，但具有浅前房、窄房角的特点，迟早有发作的可能。能运用相关的自我护理知识和技能最后可导致失明的常见眼病。放置部位：后房型、前房型眼底：视乳头边清、色正常，C/D=0.5CT，周边呈裂隙状。和保住眼球容貌青光眼病人的护理普通眼镜（物像放大20%-35%）特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊再采用注塑形人工晶体，使其产生可调皮质性白内障皮质性白内障-成熟期成熟期 特征：特征：晶体完全混浊呈乳白色晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出晶体内水分逸出 恢复原来体积恢复原来体积 前房深度恢复正常前房深度恢复正常 视力严重视力严重 可可0.1 0.75D的近视眼镜，之后近视度数逐渐加深，目前的戴镜度数是-11.期房角小梁网功能尚未被损害的病例。5CT，周边呈裂隙状。开角型青光眼（open-angleglaucoma，OAG）也称慢性单纯性青光眼(chronicsimpleglaucoma)。无任何症状，但需要治疗，包括以下两种情况：瞳孔散大睫状充血角膜水肿2，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网膜在位。二、原发性开角型青光眼屈光力增强:由于晶体吸收水分后体积增大障翳散障眼明、珍珠明目滴眼液左眼结膜混合充血（），角膜上皮弥漫水肿，前房轴深1.-球结膜充血水肿超声乳化技术的发展已趋成熟，而超声乳化过-角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁色素沉着物病人视力下降，活动空间不留障碍物，防止跌倒、坠床。注意：高血压、心脏病、肝肾功能不良、消化道溃疡出血及穿史者禁用。双双 通通 道道 激激 光光 乳乳 化化 白白 内内 障障 吸吸 除除 术术-瞳孔中度散大，呈竖椭圆形双通道激光乳化白内37囊袋内涡流乳化法囊袋内涡流乳化法 利用高速旋转的钻头，通过利用高速旋转的钻头，通过1mm1mm囊袋切口囊袋切口 形成全封闭乳化，这样可避免一些并发形成全封闭乳化，这样可避免一些并发 症的发生症的发生 再采用注塑形人工晶体，使其产生可调再采用注塑形人工晶体，使其产生可调 节性，与眼的生理功能相适应节性，与眼的生理功能相适应囊袋内涡流乳化法利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口38普普通通眼眼镜镜 （物物像像放放大大2 20 0%-3 35 5%）角角膜膜接接触触镜镜（物物像像放放大大7 7%-1 12 2%）人人工工晶晶体体 （物物像像放放大大1 1%-2 2%）普通眼镜（物像放大20%-35%）39人人 工工 晶晶 体体 的的 优优 点点l物像放大小物像放大小,可用于单眼无晶体眼可用于单眼无晶体眼l术后迅速恢复视力术后迅速恢复视力,可建立双眼单视及立体视可建立双眼单视及立体视觉觉l周边视野正常周边视野正常,无环形暗区无环形暗区l不需戴入不需戴入,摘出等操作摘出等操作l儿童外伤障可预防弱视儿童外伤障可预防弱视人工晶体的优点物像放大小,可用于单眼无晶体眼40人工晶体人工晶体l放置部位：后房型、前房型放置部位：后房型、前房型l形状：两襻、三襻、四襻形状：两襻、三襻、四襻l材质：材质：硅凝胶硅凝胶(Silicone)(Silicone)水凝胶水凝胶(HEMA)(HEMA)丙烯酸酯聚合物丙烯酸酯聚合物(Acrysof)(Acrysof)复合材料复合材料(水凝胶水凝胶-丙烯酸酯丙烯酸酯)聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)(PMMA)人工晶体放置部位：后房型、前房型41植植 入入 前前植植 入入 后后植入前植入后42l患者女，患者女，6262岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年。岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年。年轻时视力好，从年轻时视力好，从5050岁开始配戴岁开始配戴-2.75D-2.75D的近视眼的近视眼镜，之后近视度数逐渐加深，目前的戴镜度数是镜，之后近视度数逐渐加深，目前的戴镜度数是-11.00D.11.00D.l眼科检查：眼科检查：l 视力视力 右右 0.060.06-11.00D 0.2-11.00D 0.2 l 左左 0.10.1-11.00D-11.00D 0.3 0.3 l双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，前双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，前房轴深房轴深2.5CT2.5CT，周边深度，周边深度1/2CT1/2CT。虹膜纹理清，瞳。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体核呈棕黄色混浊，周边孔对光反应灵敏，晶状体核呈棕黄色混浊，周边皮质透明，玻璃体清亮。眼底：间接检眼镜下可皮质透明，玻璃体清亮。眼底：间接检眼镜下可见视网膜在位，后极部结构看不清。眼压正常。见视网膜在位，后极部结构看不清。眼压正常。患者女，62岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年。年轻时视力好，43l问题：问题：l1.1.该患者的诊断是什么？近视的原因是什么？该患者的诊断是什么？近视的原因是什么？l2.2.患者现存的和潜在的护理诊断是什么？患者现存的和潜在的护理诊断是什么？问题：44护理评估护理评估1.1.患者，刘桂英，女，患者，刘桂英，女，6262岁，双眼视力下降缓慢，除配岁，双眼视力下降缓慢，除配戴近视眼镜外，无特殊治疗。平素体健，无糖尿病、戴近视眼镜外，无特殊治疗。平素体健，无糖尿病、高血压等疾病，心肺肝功能好，出凝血功能正常，无高血压等疾病，心肺肝功能好，出凝血功能正常，无传染性疾病。家族中无类似疾病。传染性疾病。家族中无类似疾病。2.2.眼部检查眼部检查 右右 0.060.06-11.00D 0.2-11.00D 0.2 左左 0.10.1-11.00D-11.00D 0.3 0.3 双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，房水无双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，房水无混浊，前房正常，虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，混浊，前房正常，虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体核呈棕黄色混浊，周边皮质透明，玻璃体清亮。晶状体核呈棕黄色混浊，周边皮质透明，玻璃体清亮。眼底：间接检眼镜下可见视网膜在位，后极部结构看眼底：间接检眼镜下可见视网膜在位，后极部结构看不清。眼压正常。不清。眼压正常。3.3.角膜曲率半径角膜曲率半径 前面前面7.87.8 后面后面6.86.8 眼内轴长眼内轴长22.322.3。4.4.患者性格内向，不爱与人交流，由于视力不好，很少患者性格内向，不爱与人交流，由于视力不好，很少外出。外出。护理评估1.患者，刘桂英，女，62岁，双眼视力下降缓慢，除45护理诊断护理诊断l1.1.感知改变感知改变l2.2.自理缺陷自理缺陷l3.3.潜在并发症潜在并发症l4.4.社交障碍、有孤独的危险社交障碍、有孤独的危险l5.5.有外伤的危险有外伤的危险护理诊断1.感知改变46和血管的压迫引起视乳头凹陷、视野缺损左眼前手动光定位各方向均存在白内障的分类氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。视乳头表面或附近火焰状出血裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色牛磺酸、维生素E、C石斛夜光丸、程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在囊外摘除及人工晶体植入患者女，62岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年。目前应用的激光有铒激光和YAG激光早期发现、早期诊断和治疗特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊持续病理性高眼压对视网膜、视神经碳酸酐酶抑制剂2，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网膜在位。超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术从初发期到成熟期可经数年至数十年患者现存的和潜在的护理诊断是什么？再采用注塑形人工晶体，使其产生可调护理措施护理措施l评估病人自理能力l入院宣教病人入院时热情接待，向其介绍医护人员及周围环境。病人视力下降，活动空间不留障碍物，防止跌倒、坠床。和血管的压迫引起视乳头凹陷、视野缺损护理措施评估病人自理能力47术前护理术前护理1.按照白内障病人术前护理常规，协助病人进行各项术前检查，并说明检查目的、意义。需要眼部检查项目有：眼压、电生理、人工晶体度数、B超等。2.老年人伴全身疾病如高血压、心脏病、糖尿病的病人应观察病情变化。测量生命体征、血糖。必要时请相关科室的医生会诊。3.术前抗生素眼液点眼一天3次。术前根据医嘱半小时应用散瞳眼液利于医生手术。生理盐水冲洗结膜囊。协助病人入手术室。术前护理1.按照白内障病人术前护理常规，协助病人进行各项术前48术后护理术后护理l术后平卧，勿低头弯腰、咳嗽、打喷嚏等防止晶体脱位。l术后防止感染，遵医嘱应用抗生素药物，必要时做过敏试验，观察用药后反应。点眼、换药保持无菌操作。避免用手或脏毛巾擦眼，洗头时不要脏水进入眼里。l饮食指导病人数术后宜进易消化、营养丰富、粗纤维的食物，防止便秘。禁止进食辛辣刺激食物。术后护理术后平卧，勿低头弯腰、咳嗽、打喷嚏等防止晶体脱位。49护理评价护理评价l1.视力提高l2.无外伤发生l3.无并发症发生l4.能运用相关的自我护理知识和技能护理评价1.视力提高50二、糖尿病性白内障二、糖尿病性白内障（diabeticdiabeticcataratecatarate）l分类：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年分类：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障龄相关性白内障l病因：糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增病因：糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇不能透过晶多，葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，肿胀变性，导致混浊渗透压增加，吸收水分，肿胀变性，导致混浊二、糖尿病性白内障（diabeticcatarate）分类51临床表现l糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟进展较快，容易成熟l真性糖尿病性白内障多发生在真性糖尿病性白内障多发生在3030岁以下，双眼岁以下，双眼发病，进展迅速，晶状体在数天、数周或数月发病，进展迅速，晶状体在数天、数周或数月内全混浊内全混浊临床表现糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄52l糖尿病性白内障一定要将空腹血糖值降至糖尿病性白内障一定要将空腹血糖值降至7.2mmol/L(130mg%)7.2mmol/L(130mg%)左右方可手术。如果糖左右方可手术。如果糖尿病控制不良，手术时容易破囊、前房出血、尿病控制不良，手术时容易破囊、前房出血、玻璃体出血、继发性青光眼、后发性白内障、玻璃体出血、继发性青光眼、后发性白内障、尤其是增殖性视网膜病变的发生。若血糖控尤其是增殖性视网膜病变的发生。若血糖控制不理想，术后视力显著不佳制不理想，术后视力显著不佳糖尿病性白内障一定要将空腹血糖值降至7.2mmol/L(1353三、先天性白内障三、先天性白内障Congenital-Congenital-CataractCataractl l胎儿发育过程中，晶状体发育障碍的结果。分胎儿发育过程中，晶状体发育障碍的结果。分类类 l l内源性内源性 ：遗传：遗传 l l外源性外源性 ：妊娠感染、药物中毒等：妊娠感染、药物中毒等 三、先天性白内障Congenital-Cataract胎54先天性白内障的类型先天性白内障的类型极性白内障锥形白内障冠状白内障点状白内障板层白内障核性白内障全白内障膜性白内障先天性白内障的类型极性白内障锥形白内障冠状白内障点状白内障板55n n表现表现 白瞳白瞳 眼球震颤眼球震颤 斜视等斜视等 先天性白内障先天性白内障Congenital CataractCongenital Cataract表现先天性白内障CongenitalCataract56开角型青光眼病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果房角广泛粘连周边虹膜切除术：虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区，玻璃体清亮。避免用手或脏毛巾擦眼，洗头时不要脏水进入眼里。形状：两襻、三襻、四襻针对闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇根据发病过程分为六期：前房变浅，房角大范围关闭，瞳视神经严重损害-角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁色素沉着物眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超、眼压、辅助治疗激素、止吐、镇静三大诊断指标中二项阳性+房角开放颞侧视岛鼻侧阶梯眼压检查、视野检查及房角检查。结果高于正常值2，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网膜在位。先天性核性白内障先天性核性白内障Congenital nuclear Congenital nuclear CataractCataract开角型青光眼先天性核性白内障Congenitalnucl57治疗要点治疗要点l1.1.对视力影响不大者，无需治疗，定期随访对视力影响不大者，无需治疗，定期随访l2.2.明显影响视力者，手术治疗。明显影响视力者，手术治疗。治疗要点58l患者男，患者男，7171岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年，岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年，左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史，左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史，无屈光不正史。无屈光不正史。l眼科检查：视力眼科检查：视力 右右 0.50.5 矫正视力不提高矫正视力不提高l 左左 眼前手动眼前手动 光定位各方向均存在光定位各方向均存在l双眼眼睑位置正常。双眼眼睑位置正常。l右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深2.5CT2.5CT，周，周边深度边深度1/3CT1/3CT。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区，玻璃晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区，玻璃体清亮。眼底：视乳头边清、色正常，体清亮。眼底：视乳头边清、色正常，C/D=0.2C/D=0.2，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网膜在位。膜在位。l左眼结膜混合充血（），角膜上皮弥漫水肿，左眼结膜混合充血（），角膜上皮弥漫水肿，前房轴深前房轴深1.5CT1.5CT，周边呈裂隙状。虹膜纹理清，瞳，周边呈裂隙状。虹膜纹理清，瞳孔中度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色混孔中度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色混浊，前皮质可见水隙。眼底不能窥入。浊，前皮质可见水隙。眼底不能窥入。l眼压：眼压：右眼右眼 16mmHg16mmHg 左眼左眼 41mmHg41mmHg患者男，71岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年，左眼视物不见伴59青光眼病人的护理青光眼病人的护理青光眼病人的护理60青光眼的定义：青光眼的定义：持续病理性高眼压对视网膜、视神经持续病理性高眼压对视网膜、视神经 和血管的压迫引起视乳头凹陷、视野缺损和血管的压迫引起视乳头凹陷、视野缺损 最后可导致失明的常见眼病。最后可导致失明的常见眼病。青光眼的定义：61眼压眼压l眼内容物对眼球壁的压力称为眼压眼内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼亦称眼内压。内压。正常眼压：正常眼压：10-21mmHg10-21mmHg异常眼压：异常眼压：双眼压差双眼压差5mmHg 5mmHg 24 24小时波动小时波动8mmHg8mmHg 激发试验（如饮水试验、暗室试验）激发试验（如饮水试验、暗室试验）结果高于正常值结果高于正常值眼压眼内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼内压。62房水循环途径房水循环途径小梁网小梁网睫状体睫状体前房前房后房后房Schlemm Schlemm 氏管氏管 进入血管然后出眼球房水循环途径小梁网睫状体前房后房Schlemm进入血管然后63影响眼压的因素影响眼压的因素1.1.睫状突生成房水的速率睫状突生成房水的速率 2.2.房水通过小梁网流出的阻力房水通过小梁网流出的阻力 3.3.眼内容物的体积眼内容物的体积影响眼压的因素1.睫状突生成房水的速率64青光眼青光眼青光眼的分类：青光眼的分类：原发性青光眼原发性青光眼 继发性光眼继发性光眼 先天性青光眼先天性青光眼:婴幼儿型婴幼儿型 青少年型青少年型青光眼65n n 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 n n 闭角型青光眼闭角型青光眼 n n原发性原发性 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 n n青光眼青光眼 n n 慢性单纯性青光眼慢性单纯性青光眼 n n 开角型青光眼开角型青光眼 n n 正常眼压青光眼正常眼压青光眼 n n 原发性青光眼原发性青光眼66一、一、急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼l是由于房角突然关闭而引起的眼压急剧升高的是由于房角突然关闭而引起的眼压急剧升高的眼病。常伴有明显的眼痛、视力下降，同侧偏眼病。常伴有明显的眼痛、视力下降，同侧偏头痛，恶心呕吐等症状，如未及时恰当治疗，头痛，恶心呕吐等症状，如未及时恰当治疗，可在短期内失明。可在短期内失明。一、急性闭角型青光眼是由于房角突然关闭而引起的眼压急剧升高671.1.房角关闭瞳孔阻滞机制房角关闭瞳孔阻滞机制:局部解剖结构变异是本病局部解剖结构变异是本病的主要发病因素。的主要发病因素。晶状体晶状体厚、眼轴短、小眼球、小厚、眼轴短、小眼球、小角膜等等使前房变浅、房角膜等等使前房变浅、房角变窄。角变窄。发病机制发病机制1.房角关闭瞳孔阻滞机制:发病机制68发病机制发病机制2.2.2.2.房角关闭促发因素：房角关闭促发因素：瞳孔散大、情绪激动、瞳孔散大、情绪激动、瞳孔散大、情绪激动、瞳孔散大、情绪激动、暴饮暴食、气候突变、暴饮暴食、气候突变、暴饮暴食、气候突变、暴饮暴食、气候突变、过度劳累、精神创伤过度劳累、精神创伤过度劳累、精神创伤过度劳累、精神创伤等常为本症的间接诱等常为本症的间接诱等常为本症的间接诱等常为本症的间接诱因因因因。发病机制2.房角关闭促发因素：69 症状：症状：眼球胀痛眼球胀痛 头痛头痛 一过性虹视一过性虹视 视力下降视力下降 恶心呕吐恶心呕吐 体征：体征：体征：体征：眼压可高达眼压可高达眼压可高达眼压可高达 50-80 mmHg50-80 mmHg50-80 mmHg50-80 mmHg 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 睫状充血睫状充血睫状充血睫状充血 角膜水肿角膜水肿角膜水肿角膜水肿 前房变浅及房角闭塞前房变浅及房角闭塞前房变浅及房角闭塞前房变浅及房角闭塞 虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩（与虹膜局部缺血有关）（与虹膜局部缺血有关）节段性萎缩节段性萎缩节段性萎缩节段性萎缩临床表现临床表现体征：眼压可高达50-80mmHg节段性萎缩临床表70临床表现临床表现l根据发病过程分为六期：根据发病过程分为六期：l l临床前期临床前期l l先兆期先兆期l l急性发作期急性发作期l l间歇期间歇期l l慢性期慢性期l l绝对期绝对期急性闭角型青光眼临床表现根据发病过程分为六期：71无任何症状，但需要治疗，包括以下两种情况：无任何症状，但需要治疗，包括以下两种情况：一眼曾有急性发作史，对侧眼虽无发作史，一眼曾有急性发作史，对侧眼虽无发作史，但具有浅前房、窄房角的特点，迟早有发作但具有浅前房、窄房角的特点，迟早有发作的可能。的可能。具有眼球异常的解剖特征，激发试验具有眼球异常的解剖特征，激发试验阳性阳性1.1.临床前期临床前期无任何症状，但需要治疗，包括以下两种情况：急性闭角型青光眼172l l一过性或反复多次的小发作。一过性或反复多次的小发作。l l症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或 鼻根部酸胀，视力减退、虹视。鼻根部酸胀，视力减退、虹视。l l体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿，体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿，前房变浅，房角大范围关闭，瞳前房变浅，房角大范围关闭，瞳 孔稍大，眼压升高。孔稍大，眼压升高。l l可自行缓解，不留永久损害。可自行缓解，不留永久损害。2.2.先兆期先兆期一过性或反复多次的小发作。急性闭角型青光眼2.先兆期73起病急，房角部分或大部分关闭。起病急，房角部分或大部分关闭。l l症状症状 ：剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、：剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力严重下降。视力严重下降。3.3.急性发作期急性发作期起病急，房角部分或大部分关闭。急性闭角型青光眼3.急性发作期743.3.急性发作期急性发作期体征体征 -球结膜充血水肿球结膜充血水肿球结膜充血水肿球结膜充血水肿 -角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁色素沉着物色素沉着物色素沉着物色素沉着物 -前房浅，周边消失，房水混浊前房浅，周边消失，房水混浊前房浅，周边消失，房水混浊前房浅，周边消失，房水混浊 -虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩 -瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 -青光眼斑青光眼斑青光眼斑青光眼斑 -房角关闭，眼压升高房角关闭，眼压升高房角关闭，眼压升高房角关闭，眼压升高 -眼底改变眼底改变眼底改变眼底改变 3.急性发作期体征急性闭角型青光眼75青光眼三联征青光眼三联征l l虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩 l l晶体青光眼斑晶体青光眼斑 l l角膜后色素沉着角膜后色素沉着 青光眼三联征虹膜节段性萎缩急性闭角型青光眼76眼底：视乳头边清、色正常，C/D=0.弓形暗点-虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低左眼结膜混合充血（），角膜上皮弥漫水肿，前房轴深1.激发试验（如饮水试验、暗室试验）恢复原来体积前房深度恢复正常利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口视乳头表面或附近火焰状出血视力严重可0.60.6（双眼不对称（双眼不对称差值差值 0.2）视野缺损视野缺损 三大诊断指标中三大诊断指标中 二项阳性二项阳性+房角开放房角开放 诊断即可成立诊断即可成立症状与体征三大诊断指标中二项阳性+房角开放99眼底眼底 视乳头损害视乳头损害 视网膜神经视网膜神经 纤维层纤维层缺损缺损 视乳头表面视乳头表面 或附或附近火焰近火焰 状出血状出血眼底原发性开角型青光眼100白内障青光眼公开课课件101视功能视功能 视野缺损视野缺损 旁中心暗点旁中心暗点旁中心暗点旁中心暗点 鼻侧阶梯鼻侧阶梯鼻侧阶梯鼻侧阶梯 弓形暗点弓形暗点弓形暗点弓形暗点 环形暗点环形暗点环形暗点环形暗点 管状视野管状视野管状视野管状视野 颞侧视岛颞侧视岛颞侧视岛颞侧视岛 视功能视野缺损原发性开角型青光眼102辅助检查辅助检查 24h 24h眼压测定：在眼压测定：在24h24h内，每隔内，每隔2 24h4h测眼压一次，并记测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为录比较，最高与最低差值正常为5mmHg,5mmHg,若若 8mmHg8mmHg者为病理状态。者为病理状态。饮水试验：早晨空腹或禁饮食饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h4h以上，先测眼压后，以上，先测眼压后，5min5min内饮完内饮完1000ml1000ml温开水。然后每隔温开水。然后每隔15min15min测一次眼压，测一次眼压，共测共测4 4次，眼压升高次，眼压升高8mmHg8mmHg或顶压达或顶压达30mmHg30mmHg时，即为阳时，即为阳性。性。注注意意：高高血血压压、心心脏脏病病、肝肝肾肾功功能能不不良良、消消化化道道溃溃疡疡出出血及穿史者禁用。血及穿史者禁用。辅助检查24h眼压测定：在24h内，每隔24h测眼压一103早期诊断早期诊断 及时治疗及时治疗 l l药物治疗药物治疗 1 2%毛果芸香碱毛果芸香碱 -受体阻滞剂受体阻滞剂 左旋肾上腺素左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 l l药物疗效不佳时激光、手术药物疗效不佳时激光、手术 治疗要点治疗要点早期诊断及时治疗原发性开角型青光眼治疗要点104开角型青光眼开角型青光眼治疗：治疗：定期复查定期复查早期发现、早期诊断和治疗早期发现、早期诊断和治疗药药物：物：曲伏前列腺素眼液曲伏前列腺素眼液 毛果芸香硷或毛果芸香硷或噻吗心安眼药水噻吗心安眼药水手术：手术：小梁切除术小梁切除术开角型青光眼治疗：定期复查105l l婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼 l l青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼先天性青光眼106病因及发病机制病因及发病机制病因尚不完全清楚。一般认为房角结构病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。导致眼压升高而发病。病因及发病机制病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或107症状与体征症状与体征1.1.婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼症状：怕光、流泪、睑痉挛症状：怕光、流泪、睑痉挛 体征：体征：眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，横径常横径常12mm12mm眼压升高眼压升高 房角异常房角异常青光眼性视乳头凹陷青光眼性视乳头凹陷 症状与体征1.婴幼儿型青光眼1082 2 青少年型青光眼青少年型青光眼 除眼压波动较大外，临床表现与原发除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，性开角型青光眼相似，3 3岁以后眼球壁组岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，一般也不引起怕光、流泪、角膜增大一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。等。2青少年型青光眼109护理措施护理措施1.1.向家庭主要成员介绍本病的有关防治向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识。知识。2.2.围手术期护理指导围手术期护理指导3.3.生活护理生活护理护理措施1.向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识。110白内障青光眼公开课课件111