咳嗽咳痰咯血病人的身体评估课件

Liaocheng Vocational and Technical College健康评估课程组健康评估课程组 一位咳嗽、咳痰、咯血病人的一位咳嗽、咳痰、咯血病人的身体评估身体评估 一位咳嗽、咳痰、咯血病人的身体评估1 患者，男，35岁，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，医疗诊断为支气管扩张。评估发现：患者面色青紫，表情紧张，呼吸急促。胸廓呈扁平状，在左肺可闻及小水泡音。任务一：完善患者头、面、颈部评估任务二：完善患者的胸部、肺部评估 患者，男，35岁，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年聊城职业技术学院护理学院内科教研室 头、面、颈部评估头、面、颈部评估任务一任务一聊城职业技术学院护理学院内科教研室 头、面、颈部3 主要内容主要内容头部评估内容：头部评估内容：头发、头皮、头颅头发、头皮、头颅面部评估内容：面部评估内容：眼、耳、鼻、口眼、耳、鼻、口颈部评估内容：颈部评估内容：颈部外形与运动、颈部外形与运动、颈部血管、甲状腺、气管颈部血管、甲状腺、气管 主要内容头部评估内容：头发、头皮、头颅4头部评估方法与内容头部评估方法与内容(一)头发 观察头发的颜色、疏密、质地及脱发的特点(二)头皮 观察有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。化化疗后后脱脱发斑秃头部评估方法与内容(一)头发 观察头发的颜色、疏密、质地及聊城职业技术学院护理学院内科教研室头颅(三)头颅 观察头颅大小、外形及运动情况。头颅的大小以头围衡量。正常成人头围平均大于等于53cm异常:方颅、巨颅、小颅聊城职业技术学院护理学院内科教研室头颅(三)头颅 观察头颅聊城职业技术学院护理学院内科教研室小颅：小颅：因囟门过早闭合而形成，常伴大脑发育不全。小颅巨颅落日征脑积水方颅征聊城职业技术学院护理学院内科教研室小颅：因囟门过早闭合而形成聊城职业技术学院护理学院内科教研室 面部评估聊城职业技术学院护理学院内科教研室 8聊城职业技术学院护理学院内科教研室眼眉眼眉外1/3眉毛脱落见于粘液性水肿、麻风、腺垂体功能减退。聊城职业技术学院护理学院内科教研室眼眉外1/3眉毛脱落见于粘眼睑眼睑水肿眼睑水肿眼睑下垂眼睑下垂眼睑眼睑水肿眼睑下垂结膜睑结膜检查方法异常充血：结膜炎颗粒与滤泡：沙眼苍白：贫血黄染：黄疸出血点：亚急性感染性心内膜炎结膜睑结膜检查方法结膜下出血结膜下出血睑结膜苍白睑结膜苍白结膜充血结膜充血结膜下出血睑结膜苍白结膜充血巩膜正常异常黄染巩膜正常角膜检查内容有无角膜溃疡、角膜软化正常异常角膜溃疡角膜溃疡角膜软化角膜软化角膜检查内容角膜溃疡角膜软化眼球检查内容眼球外形和运动异常眼球突出：双侧眼球突出/单侧眼球突出眼球下陷：双侧眼球下陷眼球检查内容眼球运动眼球运动检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指示方向按向外外上外下向内内上内下的顺序运动。眼球运动检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指示方向按向外外瞳孔检查内容：大小、形状、是否等大等圆、对光反射。大小：34mm，双侧等大。瞳 孔对光反射检查：直接对光反射和间接对光反射对光反射检查：直接对光反射和间接对光反射耳检查内容外耳道：有无流脓、流血、流液乳突压痛听力检测耳检查内容鼻检查内容外形和颜色鼻翼扇动鼻腔是否通畅，有无分泌物、出血鼻窦鞍鼻鞍鼻酒渣鼻酒渣鼻鼻检查内容鞍鼻酒渣鼻 鼻窦体表位置鼻窦体表位置 鼻窦体表位置额窦额窦筛窦检查上颌窦检查筛窦检查上颌窦检查口口唇口腔粘膜牙齿舌咽及扁桃体单纯口唇疱疹单纯口唇疱疹口角糜烂口角糜烂口口唇单纯口唇疱疹口角糜烂口腔粘膜检查内容颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染。异常粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡。口腔粘膜检查内容牙 齿检查内容有无龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改变牙龈有无红肿、溃疡及出血牙 齿检查内容 舌舌地图舌地图舌镜面舌镜面舌 黑舌黑舌 舌地图舌镜面舌 黑舌咽及扁桃体异常咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多咽部发红，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增生扁桃体肿大 度肿大：不超过咽腭弓 度肿大：超过咽腭弓未达咽后壁正中线 度肿大：达到或超过咽后壁中线咽及扁桃体异常聊城职业技术学院护理学院内科教研室扁桃体肿大分度聊城职业技术学院护理学院内科教研室扁桃体肿大分度聊城职业技术学院护理学院内科教研室扁桃体肿大（antiadoncus）聊城职业技术学院护理学院内科教研室扁桃体肿大（antiado腮腺腮腺腮腺：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊粘膜上腮腺腮腺：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 聊城职业技术学院护理学院内科教研室颈部颈部外形和运动颈部血管气管甲状腺聊城职业技术学院护理学院内科教研室颈部聊城职业技术学院护理学院内科教研室颈部外形和运动正常直立、两侧对称，活动自如异常头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力聊城职业技术学院护理学院内科教研室颈部外形和运动颈部血管颈静脉检查方法异常及其临床意义颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的1/3处，若在3045度半卧位时超过正常水平，或坐位、立位时可见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张，表明静脉压增高，多见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。颈部血管颈静脉怒张颈静脉怒张甲状腺正常 不易见到，亦不易触及检查方法视诊：注意大小和对称性触诊听诊甲状腺甲状腺异常甲状腺肿大甲状腺肿大分度临床意义甲状腺异常聊城职业技术学院护理学院内科教研室甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度可分为三度：不能看出肿大但能触及者为度；能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。聊城职业技术学院护理学院内科教研室甲状腺肿大分度可分为三度：聊城职业技术学院护理学院内科教研室气管正常异常移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连聊城职业技术学院护理学院内科教研室气管 胸、肺部检查胸、肺部检查 胸部的体表标志胸部的体表标志体表骨骼标志体表骨骼标志胸部的体表标志体表骨骼标志 胸部的体表标志胸部的体表标志自然陷窝和解剖区域 胸部的体表标志自然陷窝和解剖区域42胸部的体表标志胸部的体表标志垂直标志垂直标志胸部的体表标志垂直标志43 胸壁胸壁（静脉曲张、皮下气肿、压痛）（静脉曲张、皮下气肿、压痛）1.静脉曲张:正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞：血流自上而下 下腔静脉阻塞：血流自下而上 胸壁（静脉曲张、皮下气肿、压痛）胸壁胸壁2.皮下气肿:胸壁皮下组织有气体积存，称胸壁皮下气肿，捻发感/握雪感，见于气胸，纵隔气肿，产气杆菌感染3.压痛：可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。胸壁2.皮下气肿:胸壁皮下组织有气体积存，称胸壁皮下气肿，胸胸 廓廓正常：椭圆形正常：椭圆形桶状胸：桶状胸：扁平胸扁平胸 胸 廓正常：椭圆形 胸胸 廓：佝偻病胸廓：佝偻病胸鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟肋膈沟 胸 廓：佝偻病胸鸡胸胸廓的异常形态胸廓的异常形态1.1.胸胸廓廓一一侧侧变变形形 胸胸廓廓一一侧侧膨膨隆隆多多见见于于大大量量胸胸腔腔积积液液，气气胸胸或或一一侧侧严严重重代代偿偿性性肺肺气气肿肿。一一侧侧平平坦坦或或下下陷陷常常见见于于肺肺不不张张，肺肺纤纤维维化化。广广泛泛性性胸胸膜膜增增厚厚和和粘粘连等。连等。2.2.胸廓局部隆起胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大，多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。胸廓的异常形态1.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积脊柱畸形引起的胸廓变形脊柱畸形引起的胸廓变形脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。脊柱畸形引起的胸廓变形脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不乳房检查乳房检查1.视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。乳房检查 乳房检查乳房检查2.触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛及包块等物理征象。乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。乳房检查2.触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆肺部检查肺部检查肺部检查视视 诊诊视 诊视视 诊诊1.呼吸运动呼吸运动（1）呼吸类型）呼吸类型 正常正常:胸式呼吸胸式呼吸 (女性女性)腹式呼吸腹式呼吸(男性男性/儿童儿童)异常：呼吸运动变化异常：呼吸运动变化 （2）呼吸困难）呼吸困难吸气性呼吸困难：三凹征：胸骨上窝吸气性呼吸困难：三凹征：胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 肋间隙向肋间隙向内凹陷；常见气管阻塞、异物等内凹陷；常见气管阻塞、异物等呼气性呼吸困难：下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致，常呼气性呼吸困难：下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难：见于广泛肺部病变，吸气呼气都困难，呼混合性呼吸困难：见于广泛肺部病变，吸气呼气都困难，呼吸频率加快吸频率加快视 诊1.呼吸运动咳嗽咳痰咯血病人的身体评估课件视视 诊诊2 2、呼吸频率、节律和深度的变化、呼吸频率、节律和深度的变化 正常正常:16-20 次次/分分(成人成人)儿童儿童:20-30次次/分分 新生儿新生儿:30-50次次/分分呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1 1：4 4 视 诊2、呼吸频率、节律和深度的变化 呼吸呼吸频率的改率的改变 呼吸频率的改变咳嗽咳痰咯血病人的身体评估课件 呼吸深度的改呼吸深度的改变 呼吸深度的改变 呼吸呼吸节律的改律的改变 呼吸节律的改变潮式呼吸：潮式呼吸：叹息样呼吸叹息样呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸潮式呼吸：61触触 诊诊1.1.胸廓扩张度胸廓扩张度2.2.语音震颤语音震颤3.3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 触 诊62胸廓扩张度胸廓扩张度 呼吸时的胸廓动度。1.检查方法：2.异常表现：一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。双侧受限常见于肺气肿、呼吸肌麻痹和碱中毒。胸廓扩张度 呼吸时的胸廓动度。63语音震颤语音震颤机制机制:声带振动声带振动(声声音音)-气道气道-肺肺-胸壁胸壁-手感手感语音震颤64语音震颤语音震颤检查方法检查方法:手掌尺侧手掌尺侧、yi 声、从前到后、声、从前到后、从上到下、交叉、对从上到下、交叉、对比比语音震颤65胸膜摩擦感胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜66叩诊叩诊 1.体位：坐位或仰卧位，检查前胸，胸部稍向前挺；检查腋部，两手举起置于头部或抱于头枕部；检查背部，双手交叉抱肘，头向前低垂，身体稍向前弯。2.方法：直接叩诊法和间接叩诊法。3.顺序：从前到后、从外到内，即自肺尖开始，沿肋间隙进行，先前胸、后侧胸、在背部；上下、左右对比。叩诊 1.体位：坐位或仰卧位，检查前胸，胸部稍向前挺；检查腋咳嗽咳痰咯血病人的身体评估课件胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音 正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改变。胸部异常叩诊音 正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音听诊听诊 包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。1.正常呼吸音，有以下几种：（1）支气管呼吸音（2）支气管肺泡呼吸音（3）肺泡呼吸音。听诊 包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦咳嗽咳痰咯血病人的身体评估课件啰音啰音啰音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音:胸膜炎症时，引起纤维素物质渗出变得粗糙，随呼吸可听到胸膜摩擦发出的声音。最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。胸膜摩擦音胸膜摩擦音:胸膜炎症时，引起纤维素物质渗出变得粗糙咳嗽咳痰咯血病人的身体评估课件谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！76