呼吸功能的监护课件

呼吸功能的呼吸功能的监护Respiratory Monitoring1ppt课件v呼吸功能的监护1ppt课件呼吸系统功能肺通气肺换气2ppt课件v呼吸系统功能肺通气肺换气2ppt课件v内呼吸内呼吸v外呼吸外呼吸v 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体在血液气体在血液 组织组织 细胞内细胞内v 中的运输中的运输 换气换气 氧化代谢氧化代谢v组织细胞组织细胞vO2v v肺肺v血液循环血液循环v呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图vCO2vCO2vO2v CO2vO23ppt课件v内呼吸外呼吸 肺通气 肺换气 气呼吸功能监测的目的呼吸功能监测的目的v评价患者呼吸功能状态；v诊断呼吸功能障碍的类型和程度；v评估高危病人呼吸功能的动态变化，调整治疗方案；v评价呼吸治疗的有效性 最最最最终目的是防止低终目的是防止低终目的是防止低终目的是防止低 氧氧氧氧血症和高碳酸血症血症和高碳酸血症血症和高碳酸血症血症和高碳酸血症 4ppt课件v呼吸功能监测的目的评价患者呼吸功能状态；4ppt课件监测对象监测对象vv神志不清神志不清神志不清神志不清vv急性呼衰：急性呼衰：急性呼衰：急性呼衰：ARDSARDS、肺水肿、肺水肿、肺水肿、肺水肿、PEPE、重症肌无力、重症肌无力、重症肌无力、重症肌无力vv休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡vv心肺复苏术后心肺复苏术后心肺复苏术后心肺复苏术后vv严重复合伤严重复合伤严重复合伤严重复合伤vv术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者vv术中承受麻醉和手术刺激者术中承受麻醉和手术刺激者术中承受麻醉和手术刺激者术中承受麻醉和手术刺激者vv术后血流动力学不稳或需机械通气者术后血流动力学不稳或需机械通气者术后血流动力学不稳或需机械通气者术后血流动力学不稳或需机械通气者vv准备脱机者准备脱机者准备脱机者准备脱机者vv血气分析进行性恶化者血气分析进行性恶化者血气分析进行性恶化者血气分析进行性恶化者5ppt课件v监测对象神志不清5ppt课件呼吸功能监测指标呼吸功能监测指标vv肺功能监测指标肺功能监测指标vv 临床表现、胸片临床表现、胸片vv 血气监测指标血气监测指标6ppt课件v呼吸功能监测指标肺功能监测指标 临床表现、胸片6ppt课件一般呼吸监测呼吸观察的内呼吸观察的内容容1、频率、频率2、节律：潮式呼吸、间断呼吸3、深浅度4、声音蝉鸣样、蝉鸣样、鼾声呼吸鼾声呼吸5、呼吸困难呼吸的监护呼吸的监护1、观察呼吸的频率和节律2、胸廓运动的情况3、呼吸道通畅的情况正常呼吸的生正常呼吸的生理变化理变化正常成人呼正常成人呼吸在吸在16-2016-20次次/分，根分，根据年龄、性据年龄、性别、活动、别、活动、情绪等有关情绪等有关临床表现7ppt课件v一般呼吸监测呼吸观察的内容1、频率2、节律：潮式呼吸、间断呼正常呼吸的生理变化正常呼吸的生理变化正常成人呼吸频率正常成人呼吸频率（f）约）约1620次次/分，呼吸运动形式呈分，呼吸运动形式呈腹式呼吸和胸式的腹式呼吸和胸式的混合形式混合形式。节律均匀稳定，频率和深浅。节律均匀稳定，频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪等因素度可随年龄、性别、活动、情绪等因素而改变。一般幼儿较成人快，老人稍慢，而改变。一般幼儿较成人快，老人稍慢，同龄女性比男性稍快，活动和情绪激动同龄女性比男性稍快，活动和情绪激动时增快，休息和睡眠时减慢。时增快，休息和睡眠时减慢。8ppt课件v正常呼吸的生理变化正常成人呼吸频率（f）约1620次/分呼吸观察的内容呼吸观察的内容v频率频率 成人呼吸成人呼吸24次次/分，称分，称为为 呼吸增快呼吸增快 成人呼吸成人呼吸24次/分，称为呼吸观察的内容呼吸观察的内容间断呼吸间断呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。：表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后一个短时间后 又开始呼吸，如此周而复始，它比潮又开始呼吸，如此周而复始，它比潮式呼吸严重，多在呼吸停止前出现。式呼吸严重，多在呼吸停止前出现。v深浅度深浅度深度呼吸：是一种深长而规则的呼吸。常见于尿深度呼吸：是一种深长而规则的呼吸。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者。毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者。浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，常见于濒死的患者。呈叹息样，常见于濒死的患者。10ppt课件v呼吸观察的内容间断呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。呼吸观察的内容呼吸观察的内容v声音声音蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音：即吸气时有一种高音调的音响，多因声带附近有异物，使空气进入发生响，多因声带附近有异物，使空气进入发生困难所在。困难所在。常见于喉头水肿痉挛，喉头异物常见于喉头水肿痉挛，喉头异物等患者。等患者。鼾声呼吸鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的：由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。常常见于深昏迷患者见于深昏迷患者。11ppt课件v呼吸观察的内容声音11ppt课件呼吸观察的内容呼吸观察的内容v呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者自感空气不足、胸闷、呼吸费力、不能平卧；客观表现烦躁、自感空气不足、胸闷、呼吸费力、不能平卧；客观表现烦躁、张口耸肩、口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动等。张口耸肩、口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动等。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：主要是上呼吸道发生梗阻，使吸气时间：主要是上呼吸道发生梗阻，使吸气时间大于呼气。从而出现三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间大于呼气。从而出现三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷）。隙或腹上角凹陷）。见于喉头水肿或气管、喉头异物等患者。见于喉头水肿或气管、喉头异物等患者。呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：为下呼吸道发生梗阻，即呼气时间长于：为下呼吸道发生梗阻，即呼气时间长于吸气时间，呈痛苦面容。吸气时间，呈痛苦面容。常见于哮踹病人常见于哮踹病人混合性呼吸困难混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表：吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅，浅，常见于肺部感染等患者常见于肺部感染等患者。12ppt课件v呼吸观察的内容呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。呼吸的监护呼吸的监护v呼吸频率与节律呼吸频率与节律发现发现f，VT,应进行肺部听诊，找原因并应进行肺部听诊，找原因并作出相应的处理。作出相应的处理。当当f30次次/min时，常是呼吸肌失代偿的征时，常是呼吸肌失代偿的征兆，应引起高度的重视。兆，应引起高度的重视。浅快呼吸一般在限制性呼吸困难时（胸痛、浅快呼吸一般在限制性呼吸困难时（胸痛、膈肌上升）出现。张口、叹气、呼吸常见于膈肌上升）出现。张口、叹气、呼吸常见于中枢神经系统损伤或颅内压增高，若中枢神经系统损伤或颅内压增高，若f减慢，减慢，呼吸被抑制，见于碱血症（呼吸被抑制，见于碱血症（pH7.45)严重严重低血糖、糖尿病昏迷等。低血糖、糖尿病昏迷等。13ppt课件v呼吸的监护呼吸频率与节律13ppt课件呼吸的监护呼吸的监护v胸廓运动的变化胸廓运动的变化临床可出现临床可出现三凹征三凹征，有严重呼吸肌疲劳的现，有严重呼吸肌疲劳的现象。象。v呼吸道通畅情况呼吸道通畅情况当患者出现吸气性呼吸困难，即上呼吸道当患者出现吸气性呼吸困难，即上呼吸道阻塞时，应排除阻塞时，应排除是否因舌后坠、下颌松弛后是否因舌后坠、下颌松弛后退、分泌物、反流物以及鼻胃管刺激迷走神退、分泌物、反流物以及鼻胃管刺激迷走神经反射引起的喉痉挛。经反射引起的喉痉挛。当患者出现呼气性呼吸困难，即下呼吸道当患者出现呼气性呼吸困难，即下呼吸道阻塞时，应排除各种原因引起的阻塞时，应排除各种原因引起的支气管痉挛、支气管痉挛、水肿、狭窄，检查是否有痰液阻塞、自发性水肿、狭窄，检查是否有痰液阻塞、自发性气胸、急性左心衰、胸腔积液等。气胸、急性左心衰、胸腔积液等。14ppt课件v呼吸的监护胸廓运动的变化14ppt课件呼吸的监护呼吸的监护脉搏血氧饱合度SpO2v用脉搏血氧饱合度仪经皮测得的动脉血氧饱合度值v临床常用评价氧合功能指标v正常94%,90%有低氧血症v是临床麻醉和ICU常规监测项目之一15ppt课件v呼吸的监护脉搏血氧饱合度SpO2用脉搏血氧饱合度仪经皮测得的机械通气机械通气机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。有创通气无创通气 （经鼻、口）机械通气16ppt课件v机械通气机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时，运用器面罩：适用于神志清楚、合作、短时间适用呼吸机者;不宜用于昏迷、吞咽障碍、气道分泌物多且伴清除障碍或伴多器官功能损害者17ppt课件v面罩：适用于神志清楚、合作、短时间适用呼吸机者;不宜用于昏迷 优点：方便、无创 缺点：a容易漏气、耗氧量大 b压迫面部产生不 适 c不易于口腔护理和吸痰 d舌后坠时可造成通气量不足 e可能存在面罩内CO2重复呼吸的问题 f增加机械无效腔 g人机配合欠佳或通气量过大致使吞入过多的气体，导致腹胀18ppt课件v无创通气 优点：方便、无创 缺点：a容易漏气、v有创通气的途径：经口和经鼻插管 经口插管 经鼻插管 优点 1易于插入，适于 急救 1易于耐受，易于固定，留置时间 长 2官腔大，易于吸痰 2便于口腔护理，患者可经口进食 缺点 1容易移位、脱出 1官腔小，吸痰不方便 2不宜长期使用 2不适于急救 3可引起口腔，牙龈出血 3易发生鼻骨折、出血 4不便于口腔护理 4可有鼻窦、中耳炎等并发症 优点？缺点？19ppt课件v有创通气的途径：有创通气 经口插管 v适应症：预期或需要较长时间 机械通气治疗高位颈椎损伤反复误吸或下呼吸道分泌物较多患者清除能力差因喉部疾病致狭窄或阻塞无法插管头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开v缺点：气管切开创伤较大，可发生切口出血或感染操作复杂，不使用于急救抢救对护理要求高气管切开气管切开20ppt课件v有创通气：适应症：预期或需要较长时间气管切开20ppt课件机械通气的使用指针机械通气的使用指针v在下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：严重呼衰和ARDS患者经积极治疗后病情仍继续恶化呼吸形态严重异常：成人呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失意识障碍血气分析提示严重通气和氧合障碍：严重低氧血症，PaO250mmHg,尤其是养疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，PH进行性下降21ppt课件v机械通气的使用指针在下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行通气通气模式模式控制通气控制通气（cv)辅助通气辅助通气(AV)辅助辅助/控制控制通气通气(间歇指间歇指令通气令通气压力支压力支持通气持通气呼气末呼气末正压正压双相气双相气道正压道正压通气通气22ppt课件v通气辅助/控制间歇指压力支呼气末双相气22ppt课件呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节v1、供养浓度：在保证氧合的情况下一般吸入较低的氧气，一般在40%50%,在吸痰前 后或应用呼吸机早期可短时间吸入较高浓度的氧气，但应控制时间，一般在半小时在一小时，在氧浓度大于50%时，警惕氧中毒v2、潮气量：一般选择在80-10ml/Kgv3、呼吸频率：成人一般设定在12-20次/分23ppt课件v呼吸机参数的调节1、供养浓度：在保证氧合的情况下一般吸入较低v4、吸/呼时间比（I/E）：根据病情在1：152范围内选择、调节。心功能不全、血压 不稳定以1：3为宜v5、呼气末正压（PEEP）：一般在510cmH2O左右，若PEEP大于等于15-20cmH2O,可使胸腔内压上升而致回心血量减少，心排出量下降v6、报警参数设置：无呼吸报警：高呼吸频率报警 低容量报警 压力限制报警呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节24ppt课件v4、吸/呼时间比（I/E）：根据病情在1：152范围内选压力限制报警高压报警见于：患者咳嗽、分泌物堵塞气道、管道扭曲、自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调处理：1、呼吸机管道是否打折、受压，管道积水是否过多。2、是否患者分泌物堵塞气道。3、患者呼吸是否与呼吸机不同步低压报警见于：呼吸急促、发绀可听到漏气声处理：1、气囊充气情况2、呼吸机接头是否接紧25ppt课件v压力限制报警高压报警见于：患者咳嗽、分泌物堵塞气道、管道扭曲血气监测指标血气监测指标vv临临床床上上呼呼吸吸功功能能监监测测最最好好的的指指标标，是是判判断断呼呼衰衰和和各各种种抢抢救救措措施施是是否否有有效效的的标标准准vv只只能能提提供供各各种种异异常常所所致致的的最最终终结结果果，无无法法揭揭示示导导致致呼呼衰衰的的具具体体环环节节vv相相对对有有创创，不不能能实实时时监监测测vv相相对对滞滞后后于于肺肺功功能能的的改改变变26ppt课件v血气监测指标临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢动动脉脉血血气气分分析析P Pa aOO2 2：动动动动脉脉脉脉血血血血中中中中物物物物理理理理溶溶溶溶解解解解的的的的氧氧氧氧分分分分子子子子所所所所产产产产生生生生的的的的压压压压 力力力力，正正正正常常常常值值值值为为为为8 80 0 1 10 00 0 mmmmH Hg g（1 10 00 0 年年年年 龄龄龄龄 0 0.3 33 3 ）P Pa aOO2 2 8 80 0 mmmmH Hg g 正正正正常常常常P Pa aOO2 2 8 80 0 mmmmH Hg g 低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症P Pa aOO2 2 6 60 0 mmmmH Hg g 呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭P Pa aOO2 2 5 50 0 mmmmH Hg g 发发发发绀绀绀绀P Pa aOO2 2 4 40 0 mmmmH Hg g 重重重重度度度度缺缺缺缺氧氧氧氧P Pa aOO2 2 2 20 0 mmmmH Hg g 组组组组织织织织摄摄摄摄取取取取氧氧氧氧障障障障碍碍碍碍27ppt课件v动脉血气分析PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压 PaO2降降低低的的原原因因vv吸吸入入氧氧分分压压降降低低vv肺肺通通气气功功能能障障碍碍vv肺肺弥弥散散功功能能障障碍碍vv通通气气/血血流流比比例例失失调调vv动动脉脉静静脉脉分分流流增增加加vv氧氧耗耗量量增增加加 呼呼吸吸机机及及其其管管道道、镇镇静静肌肌松松剂剂、创创口口疼疼痛痛28ppt课件vPaO2降低的原因吸入氧分压降低28ppt课件PaO2测测定定的的意意义义vv确确定定呼呼衰衰类类型型vv指指导导氧氧疗疗vvARDS时时FiO20.4而而PaO2仍仍50 mmHg，则则应应采采用用PEEP29ppt课件vPaO2测定的意义确定呼衰类型29ppt课件动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SaO2）vv单位单位Hb含氧的百分数含氧的百分数vvSaO2=实际实际Hb02/最大氧合能力最大氧合能力vv正常值正常值 95%98%vv临床意义同临床意义同PaO230ppt课件v动脉血氧饱和度（SaO2）单位Hb含氧的百分数30ppt课氧氧合合指指数数（PaO2/FiO2）vv正正正正常常常常值值值值：3 35 50 0 4 45 50 0mmmmH Hg g（F Fi iOO2 20 0.2 21 1）vv轻轻轻轻度度度度呼呼呼呼衰衰衰衰：1 19 90 0 2 28 80 0mmmmH Hg gvv中中中中度度度度呼呼呼呼衰衰衰衰：1 15 50 0 1 19 90 0mmmmH Hg gvv重重重重度度度度呼呼呼呼衰衰衰衰：1 15 50 0mmmmH Hg gvvA AR RD DS S治治治治疗疗疗疗后后后后2 20 00 0mmmmH Hg g，预预预预后后后后较较较较好好好好，1 15 50 0mmmmH Hg g预预预预后后后后极极极极差差差差vvP Pa aOO2 2/F Fi iOO2 2 ，A Aa aD DOO2 2：换换换换气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍vvP Pa aOO2 2/F Fi iOO2 2 ，A Aa aD DOO2 2：通通通通气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍31ppt课件v氧合指数（PaO2/FiO2）正常值：350450mmHgPaCO2vv动动动动脉脉脉脉血血血血中中中中物物物物理理理理溶溶溶溶解解解解的的的的C COO2 2所所所所产产产产生生生生的的的的压压压压力力力力vv正正正正常常常常值值值值3 35 5 4 45 5mmmmH Hg gvv判判判判断断断断肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气状状状状态态态态 P Pa aC COO2 2P PA AC COO2 2C COO2 2产产产产生生生生量量量量/肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量 0 0.8 86 63 3 3 35 5 mmmmH Hg g通通通通气气气气过过过过度度度度 4 45 5 mmmmH Hg g通通通通气气气气不不不不足足足足vv判判判判断断断断呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的类类类类型型型型vv代代代代偿偿偿偿反反反反应应应应 最最最最大大大大代代代代偿偿偿偿1 10 0和和和和5 55 5mmmmH Hg g32ppt课件vPaCO2动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力32ppt课件33ppt课件v33ppt课件胸部X线监测v胸部X线检查可以帮助明确人工气道的位置，发现肺水肿和并发症（气胸、皮下气肿等）肺部感染、肺不张等，同时也是决定 患者是否接受呼吸机治疗或脱离呼吸机的重要指标v一般在呼吸机治疗前、治疗期间以及停止呼吸机治疗前均需行X线检查34ppt课件v胸部X线监测胸部X线检查可以帮助明确人工气道的位置，发现肺水Rawv概念概念 气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间以及气体与气道内壁之间气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间以及气体与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力。发生摩擦所造成的阻力。v意义意义 直接反映气道阻塞情况：气体流动方式、气道口径起主要作用。直接反映气道阻塞情况：气体流动方式、气道口径起主要作用。增加：气道分泌物、痰痂、异物、粘膜水肿、支气管痉挛、气管导增加：气道分泌物、痰痂、异物、粘膜水肿、支气管痉挛、气管导管扭曲或打折、气管内肿瘤管扭曲或打折、气管内肿瘤 临床意义：评价评价气道病变的程度，指导机械通气的撤离和呼吸临床意义：评价评价气道病变的程度，指导机械通气的撤离和呼吸治疗，评价支气管扩张药物的疗效等。治疗，评价支气管扩张药物的疗效等。35ppt课件vRaw概念 气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间以及气体与vvA A至至B B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 .vvB B至至C C点点(气道峰压气道峰压=PIP)=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力是气体流量打开肺泡时的压力,在在C C点时呼吸机完点时呼吸机完成输送的潮气量成输送的潮气量vvC C至至D D点的压差由气管插管的内径所决定点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大内径越小压差越大vvD D至至E E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O30 cmH2OvvE E点是呼气开始点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平呼气结束气道压力回复到基线压力的水平36ppt课件vA至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力.36pptv1、概念：肺顺应性是指单位经肺压改变所引起的肺容量变化。肺顺应性分类 静态顺应性（static compliance，Cst）：在呼吸周期中，气流暂时阻断测得的肺顺应性；相当于肺组织弹性。v 动态顺应性（dynamic compliance，Cdyn）：在呼吸周期中，气流未经阻断时测得的肺顺应性；它反应肺组织弹性，并受气道阻力的影响 顺顺应应性性（C）vv经肺压（经肺压（P Ptptp）=肺泡压肺泡压P Palvalv-胸内压胸内压P Pplpl）37ppt课件v1、概念：肺顺应性是指单位经肺压改变所引起的肺容量变化。顺应v2、意义v正常值 Cst 0.23-0.35L/cmH2O Cdyn 0.166-0.246L/cmH2O v 一般情况下,Cdyn/Cst0.75;当呼吸频率增加时，几乎也不出现明显改变。v临床应用：（1）评价肺组织的弹性 v （2）检测小气道疾患 v （3）指导机械通气模式的调整和PEEP的应用顺应性顺应性（C）vv肺动态顺应性的频率依赖性肺动态顺应性的频率依赖性(FDC)(FDC)：在小气道疾：在小气道疾患时，随着呼吸频率的增加，动态肺顺应性可明患时，随着呼吸频率的增加，动态肺顺应性可明显减少显减少;FDC;FDC测定是检测小气道疾患最敏感的指标测定是检测小气道疾患最敏感的指标之一。之一。vv肺静态顺应性减少：肺静态顺应性减少：限制性肺部疾病：肺水肿、肺炎、肺纤维化、成限制性肺部疾病：肺水肿、肺炎、肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征、肺泡癌等等；人呼吸窘迫综合征、肺泡癌等等；肺外疾患：肥胖、胸廓畸形、肺充血之心脏病等。肺外疾患：肥胖、胸廓畸形、肺充血之心脏病等。肺静态适应性增加：肺气肿、肢端肥大症。肺静态适应性增加：肺气肿、肢端肥大症。38ppt课件v2、意义顺应性（C）肺动态顺应性的频率依赖性(FDC)：在小机械通气的并发症机械通气的并发症v1.肺损伤（以气压伤最常见）v2.氧中毒v3.呼吸性碱中毒(呼吸频率过快导致过度通气而致）v4.呼吸系统感染 以格兰阴性菌常见（铜绿假单胞菌）v5.呼吸机故障所致的并发症：人工气道堵塞、呼吸机管道堵塞气管插管脱出和管道脱开等39ppt课件v机械通气的并发症1.肺损伤（以气压伤最常见）39ppt课件机械通气的护理1 1、护理评估、护理评估2 2、护理诊断、护理诊断3 3、护理目标、护理目标4 4、护理措施、护理措施40ppt课件v机械通气的护理1、护理评估2、护理诊断3、护理目标4、护理措1 1、护理评估、护理评估（1）机械通气的目的、适应症、相对禁忌症（2）患者的意识状态、自主呼吸状态、疾病的严重程度、进行机械通气的有效性和安全性、对机械通气的耐受状况、肢体活动情况。（3）患者的心理状态41ppt课件v1、护理评估（1）机械通气的目的、适应症、相对禁忌症41pp机械通气的护理1 1、护理评估、护理评估2 2、护理诊断、护理诊断3 3、护理目标、护理目标4 4、护理措施、护理措施42ppt课件v机械通气的护理1、护理评估2、护理诊断3、护理目标4、护理措2 2、护理诊断、护理诊断（1）潜在并发症：氧中毒、肺损伤、呼吸性碱中毒、呼吸系统感染（2）语言沟通障碍 与气管插管影响患者说话有关（3）有清理呼吸道无效的危险 与导管刺激致分泌物增加有关（4）有感染的危险 与插管有关43ppt课件v2、护理诊断（1）潜在并发症：氧中毒、肺损伤、呼吸性碱中毒、机械通气的护理1 1、护理评估、护理评估2 2、护理诊断、护理诊断4 4、护理措施、护理措施3 3、护理目标、护理目标44ppt课件v机械通气的护理1、护理评估2、护理诊断4、护理措施3、护理目3 3、护理目标、护理目标（1）患者无机械通气并发症的发生（2)患者使用机械通气过程中安全、有效（3）患者使用机械通气过程中无不适（4）患者恢复有效自主呼吸（5）患者咳嗽功能良好45ppt课件v3、护理目标（1）患者无机械通气并发症的发生45ppt课件机械通气的护理3 3、护理目标、护理目标1 1、护理评估、护理评估2 2、护理诊断、护理诊断4 4、护理措施、护理措施46ppt课件v机械通气的护理3、护理目标1、护理评估2、护理诊断4、护理措4 4、护理措施、护理措施（1）呼吸系统的监护（2）循环系统的监护（3)观察病情变化，了解机械通气的效 果（4）呼吸机参数及功能的监测（5）气道的管理（6）生活的护理(7)心理社会支持47ppt课件v4、护理措施（1）呼吸系统的监护47ppt课件(1)呼吸系统的监护呼吸系统的监护监测有无自主呼吸，及呼吸的频率、节律、深度等；监测血氧饱和度；呼吸道分泌物：仔细观察分泌物的的色、质、量和粘稠度，为气道护理和肺部感染的治疗提供依据；血气分析床旁胸片X线检查：及时发现气压伤及肺部感染。48ppt课件v(1)呼吸系统的监护监测有无自主呼吸，及呼吸的频率、节律、（2）循环系统的监护应注意监测心率、心律和血压的变化。原因：正压通气使肺泡肺泡容积增加，肺扩张可反射性引起副交感神经兴奋，使心率和血压下降肺容积增加挤压心包，使回心血量减少，导致血压下降通气量过大时，可使血压下降伴心率加快49ppt课件v（2）循环系统的监护应注意监测心率、心律和血压的变化。原因：(3)观察病情变化，了解机械通气的效果观察意识的变化观察体温的变化观察人机协调的情况出入液量皮肤、黏膜腹部情况50ppt课件v(3)观察病情变化，了解机械通气的效果观察意识的变化50p（4）呼吸机参数及功能的监测通气的参数：定时巡视，每班做好记录v报警参数：报警时，及时查看，分析原因并进行及时有效地处理.如：气道压力过低：漏气等；气道压力突然升高：咳嗽等以了解机械通气的效果 51ppt课件v（4）呼吸机参数及功能的监测51ppt课件（5）气道的管理）气道的管理维持气道的温、湿度清除呼吸道分泌物，保持气道的通畅气囊的管理控制呼吸道的感染52ppt课件v（5）气道的管理52ppt课件（6）生活的护理）生活的护理 机械通气的患者完全失去生活自理能力，所以我们要随时评估和了解满足患者的生理需要：采用鼻饲流质提供患者足够的能量；非限制水患者摄取足够的水分；做好口腔护理、皮肤护理、排泄护理等53ppt课件v（6）生活的护理 机械通气的患者完全失去生活自理能力，所（7）心理社会支持）心理社会支持机械通气的患者常会产生无助感、焦虑、恐惧等心理反应。所以我们我们应该对清醒的患者采取主动亲近，与其交流，运用手势及写字等非语言沟通方式来缓解 患者焦虑和无助感54ppt课件v（7）心理社会支持机械通气的患者常会产生无助感、焦虑、恐惧等 撤机护理撤机护理 撤机护理撤机护理 ：是指从准备停机开始，直：是指从准备停机开始，直至完全停机、拔出气管导管（气管切开至完全停机、拔出气管导管（气管切开除外）后的一段时间的护理除外）后的一段时间的护理1）帮助患者树立信心，做好停机准备；2）撤离呼吸机的方法：直接停机拔管3）按步骤有序的撤机：调整呼吸机参数间断使用呼吸机或调解呼吸机模式撤机4）停机后的护理：密切观察病情变化，自主呼吸、心率加快，患者自觉明显气促，表情痛苦、出汗、意识模糊恢复通气 5）呼吸机的终末消毒与消毒55ppt课件v 撤机护理 撤机护理：是指从准备停机开始，直至完全停机、拔谢谢谢谢56ppt课件v谢谢56ppt课件