骨折内固定物与生物力学课件

骨折内固定物与生物力学课件1为什么需要接骨板和螺钉为什么需要接骨板和螺钉钢板钢板+螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性螺钉是重建关节面或干骺端骨折螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器械的最佳器械为即刻功能锻炼及理疗提供条件为即刻功能锻炼及理疗提供条件为什么需要接骨板和螺钉钢板+螺钉为骨干骨折提供更好的稳定2骨折内固定物与生物力学课件3最初的接骨板和螺钉最初的接骨板和螺钉直钢板、圆螺孔直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性几乎没有可屈性1958年：年：最初的接骨板和螺钉直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：4今天的今天的AOAO螺钉螺钉皮质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉松质骨螺钉干螺钉干螺钉空心螺钉空心螺钉不同直径规格：不同直径规格：7.0/6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm 今天的AO螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉干螺钉空心螺钉不同直径规格5认识一枚螺钉认识一枚螺钉认识一枚螺钉6钉头的凹槽钉头的凹槽Stardrive星形凹槽星形凹槽 优点优点:减少改锥滑牙 减少凹槽磨损 增大把持力 自保留内六角凹槽内六角凹槽 优点优点:工具通用钉头的凹槽Stardrive星形凹槽内六角凹槽7皮质骨与松质骨螺钉皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（松质骨螺钉（32mm螺纹）螺纹）松质骨螺钉（松质骨螺钉（16mm螺纹）螺纹）踝螺钉踝螺钉皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨8皮质骨与松质骨螺钉皮质骨与松质骨螺钉松质骨螺钉的螺蚊段不得位于松质骨螺钉的螺蚊段不得位于骨折线上骨折线上必须攻丝必须攻丝皮质骨与松质骨螺钉松质骨螺钉的螺蚊段不得位于骨折线上必须攻丝9普通螺钉普通螺钉自攻型螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉用于外固定支架的自钻斯氏钉普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自10锁定螺钉锁定螺钉新型自攻、自钻型锁定螺钉新型自攻、自钻型锁定螺钉锁定螺钉新型自攻、自钻型锁定螺钉11锁定螺钉锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈12什么是拉力螺钉什么是拉力螺钉骨折内固定最重要、最基本的一项技术骨折内固定最重要、最基本的一项技术什么是拉力螺钉骨折内固定最重要、最基本的一项技术13拉力螺钉的技术步骤拉力螺钉的技术步骤4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头测深4.5mm攻丝拧入4.5mm螺钉拉力螺钉的技术步骤4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头测深4144.5mm 近侧孔近侧孔3.2mm远侧孔远侧孔埋头埋头测深测深4.5mm攻丝攻丝4.5mm 近侧孔3.2mm远侧孔埋头测深4.5mm15拉力螺钉的方向拉力螺钉的方向最大限度防止滑移最大限度加压两枚拉力螺钉效果最佳拉力螺钉的方向最大限度防止滑移最大限度加压两枚拉力螺钉16拉力螺钉拉力螺钉拉力螺钉不是一种产品，拉力螺钉不是一种产品，而是一种技术！而是一种技术！皮质骨螺钉、松质骨皮质骨螺钉、松质骨螺钉都可充当拉力螺钉。螺钉都可充当拉力螺钉。拉力螺钉可单独应用，拉力螺钉可单独应用，也可与接骨板结合。也可与接骨板结合。拉力螺钉拉力螺钉不是一种产品，皮质骨螺钉、松质骨拉力螺钉可单17今天的今天的AOAO接骨板分类接骨板分类动力加压接骨板动力加压接骨板有限接触有限接触-动力加压接骨板动力加压接骨板管形接骨板管形接骨板重建接骨板重建接骨板解剖型接骨板解剖型接骨板今天的AO接骨板分类动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板管18动力加压接骨板（动力加压接骨板（DCPDCP）AO首创的动力加压设计首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准确立创伤骨科界的技术标准螺钉多角度螺钉多角度双向加压的可能双向加压的可能平滑预弯平滑预弯动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界19中心放置的螺钉中心放置的螺钉没有加压效果没有加压效果要有动力加压效果，要有动力加压效果，螺钉必须偏心放置螺钉必须偏心放置中心放置的螺钉要有动力加压效果，20有限接触有限接触-动力加压接骨板动力加压接骨板 （LC-DCPLC-DCP）底面切割，与骨有限接触；底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小有限接触-动力加压接骨板底面切割，与骨有限接触；21动力加压接骨板（动力加压接骨板（DCPDCP）拧紧螺钉引起钢板拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动与骨之间的移动注意操作顺序注意操作顺序动力加压接骨板（DCP）拧紧螺钉引起钢板注意操作顺序22中和接骨板中和接骨板接骨板按用途分类接骨板按用途分类加压接骨板加压接骨板张力带接骨板张力带接骨板桥接接骨板桥接接骨板支撑接骨板支撑接骨板中和接骨板接骨板按用途分类加压接骨板张力带接骨板桥接接骨板支23中和接骨板中和接骨板依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。中和接骨板依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。拉力螺钉穿过钢板进24必须精确塑形必须精确塑形必须使用拉力螺钉必须使用拉力螺钉中和接骨板要领中和接骨板要领用于分担螺钉的负荷用于分担螺钉的负荷必须精确塑形必须使用拉力螺钉中和接骨板要领用于分担螺钉的负荷25加压接骨板加压接骨板静力加压静力加压动力加压动力加压钢板预弯塑形钢板预弯塑形加压接骨板静力加压钢板预弯塑形26加压接骨板要领加压接骨板要领适于简单骨折适于简单骨折适于横形或适于横形或短斜形骨折短斜形骨折精确塑形精确塑形加压接骨板要领适于简单骨折适于横形或精确塑形27张力带接骨板张力带接骨板钢板放置的钢板放置的“张张力力带带原原则则”主要长骨的张力主要长骨的张力侧是在哪里？侧是在哪里？张力带接骨板钢板放置的主要长骨的张力28支撑接骨板支撑接骨板用于剪切或劈裂用于剪切或劈裂骨折骨折最常用于干骺端最常用于干骺端或骨骺或骨骺螺钉放在接骨板螺钉放在接骨板的动力孔中的动力孔中支撑接骨板用于剪切或劈裂最常用于干骺端螺钉放在接骨板29骨折内固定物与生物力学课件30桥接接骨板桥接接骨板用于复杂骨干骨折用于复杂骨干骨折骨折区域不干扰骨折区域不干扰最好使用锁定接骨板最好使用锁定接骨板桥接接骨板用于复杂骨干骨折骨折区域不干扰最好使用锁定接骨板31