心电图检查课件

心心 电电 图图 检检 查查ElectriocardiogramElectriocardiogram(ECG)(ECG)诊断学诊断学心 电 图 检 查诊断学1心脏的电功能及心电图形成心脏的电功能及心电图形成心心脏脏的的电电活活动动引引发发心心脏脏收收缩缩 ,心心肌肌规规律律的的收收缩缩使使 心心脏脏完完成成泵泵血血功功能能 ,维维持持正正常的心律及全身血液循环。常的心律及全身血液循环。收收缩缩时时的的电电活活动动称称为为除除极极。舒张时的电活动称为舒张时的电活动称为复极复极。这这些些生生物物电电的的活活动动可可以以通通过过放放置置在在体体表表的的电电极极被被检检测和记录。测和记录。心脏的电功能及心电图形成 心脏的电活动引发心脏收缩,心肌规20 0：NaNa内流内流1 1：k k外流外流2 2：CaCa、NaNa内内流流，K K外外流流3 3：慢慢钙钙通通道道关关闭闭，K K迅速迅速 外流。外流。4 4：钠钠-钾钾泵泵使使K K回回细细胞胞内内0：Na内流3心肌细胞的除极和复极静息状态静息状态除极除极 除极完毕除极完毕 复极复极 心肌细胞的除极和复极静息状态除极 4心肌细胞除极及电偶形成心肌细胞除极及电偶形成 除极方向除极方向+心肌细胞除极及电偶形成 除极方向+5心肌细胞复极心肌细胞复极6体表与心电位强度1、心肌细胞数量、心肌细胞数量-正比正比2、距离的平方、距离的平方-反比反比3、除极角度、除极角度体表与心电位强度1、心肌细胞数量-正比7心脏电功能来源与传导来源：来源：窦房结窦房结电活动的传导：电活动的传导：窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束(希氏束希氏束)束支束支分支的网状结构分支的网状结构心脏电功能来源与传导 来源：窦房结8心电图各波段组成命名心电图各波段组成命名9QRS波命名QRS波命名10心电图检查课件11心电图导联（lead）心心脏脏除除极极，复复极极过过程程中中产产生生的的心心电电向向量量，通通过过容容积积导导电电传传至至身身体体各各部部，并并产产生生电电位位差差，将将两两电电极极置置于于人人体体的的任任何何两两点点与与心心电电图图机机连连接接，就就可可描描记记出出心心电电图图，这这种种放放置置电电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。心电图导联（lead）12心电图导联19051905年年EinthovenEinthoven开开始始创创立立了了心心电电图图的的3 3个个标标准准导导联联 ,即即、导导联联 ,并并形形成成 Einthoven Einthoven 三角三角:导导联联中中正正极极为为探探查查电电极极 ,负极为回路电极。负极为回路电极。其其反反映映了了心心脏脏额额面面电电活活动动的变化的变化.心电图导联13标准导联亦称双极肢体导联标准导联亦称双极肢体导联14加压单极加压单极肢体导联导联Wilson Wilson 等等补补充充完完善善了了额额面面导导联联系系统统 ,在在不不增增加加电电极极的的基基础础上上 ,把把三三个个肢肢体体电电极极通通过过电电阻阻联联在在一一起起称称为为中中心电端。心电端。导导联联中中的的三三个个负负极极分分成成 2 2 组组 ,其其中中与与相相应应导导联联无无关关的的2 2个个负负极极与与中中心心电电端端相相联联后后 ,再再与与相相关关的的正正、负负极极共同组成三个加压肢体导联共同组成三个加压肢体导联 。aVRaVR、aVL aVL、aVF aVF 导联导联。加压单极肢体导联Wilson 等补充完善了额面导联系统,在15心电图检查课件16胸前导联WilsonWilson又又进进一一步步发发展展了了导导联联系系统统 ,用用一一组组电电极极的的一一端端与与肢肢体体相相连连 ,而而另另一一端端通通过过吸吸附附电电极极与与胸胸前前特特定定部部分分连连接接 ,产产生生了了水水平平面面(横横面面)上上的的6 6条条轴轴线线 ,即即 V1 V1、V2 V2、V3 V3、V4 V4、V5 V5、V6 V6。胸胸前前的的6 6个个不不同同位位置置安安放放的的探探查查电电极极是是正正极极 ,负负极极由由三三个个肢肢体体导导联联通通过过电电阻阻联联在一起组成的中心电端。在一起组成的中心电端。胸前导联Wilson又进一步发展了导联系统,用一组电极的一17胸导联胸导联1818导联的选用在在判判断断有有无无正正后后壁壁、右右室室心心梗梗时时需需要在常规要在常规1212个导联的基础上加做个导联的基础上加做 V7 V7 左腋后线左腋后线V4V4水平水平 V8 V8 左肩胛线左肩胛线V4V4水平水平 V9 V9 左脊旁线左脊旁线V4V4水平水平 V3R V3R 右胸右胸V3V3对称处对称处 V4R V4R 右胸右胸V4V4对称处对称处 V5R V5R 右胸右胸V5V5对称处对称处18导联的选用在判断有无正后壁、右室心梗时需要在常规12个导19导联轴导联轴某某一一导导联联正正负负电电极极之之间间假假想想的的联联线线，称称为为该该导导联联的的导导联联轴轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形标准导联的导联轴可以画一个等边三角形 。双极肢导加压肢导导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。20肢体导联轴（额面）肢体导联轴（额面）21心电图检查课件22心电图检查课件23胸导联轴（横面）胸导联轴（横面）24心电图检查课件25 电轴的确定：电轴的确定：心脏除极的综合向量将在不同的心脏除极的综合向量将在不同的肢体导联肢体导联上产上产生相应的投影生相应的投影(即矢量代数和即矢量代数和)，因而从肢导联，因而从肢导联QRSQRS矢量方向和代数和矢量方向和代数和可反推算出综合除极向量的方向可反推算出综合除极向量的方向和大小。通常采用的是和大小。通常采用的是 、导联导联 26心电图检查课件2728心电图检查课件29心电图检查课件30心电图检查课件31心电图检查课件32心电图检查课件33心电图检查课件34顺钟向转位：顺钟向转位：QRS 、V3、V4 、逆钟向转位：逆钟向转位：顺钟向转位：QRS35心电图的测量心电图的测量36正常心电波形特点和正常值正常心电波形特点和正常值P P P P波波:心房除极：心房除极：直立，直立，avRavR倒置倒置时间时间:0.12s0.12s电压电压:0.25mV0.25mVptf V1-0.04mm.sptf V1-0.04mm.s正常心电波形特点和正常值P波:心房除极：37AVRP环环AVRP环38ptf ptf V1V1-0.04mms-0.04mmsptf V1-0.04mms39窦性心律窦性心律窦性心律40P-RP-R间期:0.12-0.20s 0.12-0.20sP-R间期:0.12-0.20s41QRSQRS波波心室除极心室除极 ：时间：时间：0.12s0.12s 形态：形态：Rv1:1.0mVRv1:1.0mV Rv5:2.5mV Rv5:2.5mV V1:R/S1 V1:R/S1 V5:R/S1 QRS波心室除极：42心室除极顺序心室除极顺序室间隔室间隔左侧中左侧中1/3(1/3(右前右前)心心尖尖前前壁壁(左左前前略略下下)右右室室后后基基底底部部左左室室侧侧壁壁 (左后下左后下)左左室室后后基基底底部部室室间间隔隔基基底部底部(左后上左后上)心室除极顺序室间隔左侧中1/3(右前)43心电图检查课件44心电图检查课件45低电压低电压1、6 6个个肢肢体体导导联联的的QRSQRS波波群群振振幅幅（正正向向波波与与负负向向波波振振幅幅的的绝绝对对值值相相加）一般加）一般不应都小于不应都小于0.5mV0.5mV；2 2、6 6个个胸胸导导联联的的QRSQRS波波群群振振幅幅（正正向向波波与与负负向向波波振振幅幅的的绝绝对对值值相相加加）一般一般不应都小于不应都小于0.8mV0.8mV。低电压1、6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅46心电图检查课件47 R R峰时间峰时间V1V1、2 2不超过不超过0.04s0.04sV5V5、6 6不超过不超过0.05s0.05sR峰时间V1、2不超过0.04s48Q Q波波除除aVRaVR外外 正常时间正常时间:0.04s0.04s 振振 幅幅:1/4R1/4RQ波除aVR外49J J点及点及STST段段STST段段:心室缓慢复极心室缓慢复极下移下移:0.05mV;0.05mV;上抬上抬:肢导肢导 0.1mV0.1mV V1-V2:V1-V2:0.3mV0.3mV V3 :V3 :0.5mV0.5mV V4-V6:V4-V6:0.1mV0.1mVJ点及ST段ST段:心室缓慢复极50T T波波心室快速复极心室快速复极方向方向:与主波一致与主波一致振幅振幅:不小于不小于1/10R1/10RT波51T T波形态波形态T波形态52Q-TQ-T间期间期心室除极和复极心室除极和复极时间时间:0.32-0.44s:0.32-0.44s Q-T间期心室除极和复极53U波心室后继电位心室后继电位 胸导易见胸导易见U波心室后继电位54心电图检查课件55异常心电图异常心电图房室肥大房室肥大1.1.哪个波与心房有关？哪个波与心房有关？2.2.哪个波与心室有关？哪个波与心室有关？异常心电图房室肥大56心房肥大心房肥大右心房肥大右心房肥大:P P波高尖波高尖，0.25mV,0.25mV,称称“肺型肺型P P 波波”心房肥大右心房肥大:57心电图检查课件58心电图检查课件59心电图检查课件60左心房肥大左心房肥大P P波增宽，波增宽，0.12s0.12s 呈双峰呈双峰 ptf V1 0.04mm.s ptf V1 0.04mm.s “二尖瓣二尖瓣P P”左心房肥大 61心电图检查课件62心室肥大心电特点：心电特点：、QRSQRS波波电压增高；电压增高；2 2、心肌激动总时间延长；、心肌激动总时间延长；3 3、心肌复极顺序改变。、心肌复极顺序改变。心室肥大心电特点：63心电图检查课件64心电图检查课件65左室肥大左室面电压高左室面电压高:Rv5Rv5：2.5mV 2.5mV Rv5+Sv1 Rv5+Sv1：4.0mV(4.0mV(男男)3.5mV(3.5mV(女女)电轴左偏，电轴左偏，但不超过但不超过-30-30度度QRS0.10s,QRS0.10s,但不超过但不超过0.12s0.12s 并存并存ST-TST-T改变改变左室肥大左室面电压高:66 67心电图检查课件68 右心室肥大右心室肥大右室电压高：右室电压高：V1:R/SV1:R/S 1 1 Rv1+Sv5 1.05 mV Rv1+Sv5 1.05 mV aVR:R aVR:R 0.5 0.5 mV电轴右偏电轴右偏+90+90度度 右心室肥大右室电压高：69右室肥大右室肥大右室肥大70双侧心室肥大大致正常心电图大致正常心电图单侧心室肥大为主单侧心室肥大为主双侧肥大双侧肥大双侧心室肥大大致正常心电图71心电图检查课件72心电图检查课件73心肌缺血与心肌缺血与STST改变改变什么是心肌缺血？什么是心肌缺血？影响的是什么？影响的是什么？心电图看哪一个波或段？心电图看哪一个波或段？异常时是什么样表现？异常时是什么样表现？心肌缺血与ST改变什么是心肌缺血？74心肌缺血类型心肌缺血类型心内膜面缺血：心内膜面缺血：T T波对称性高直立波对称性高直立心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血：T T T T波对称性倒置波对称性倒置波对称性倒置波对称性倒置 心肌缺血类型心内膜面缺血：心外膜面缺血：75损伤型改变：损伤型改变：STST改变改变心内膜下：心内膜下：STST段段压低压低心外膜下：心外膜下：STST段段抬高抬高心肌缺血类型心肌缺血类型损伤型改变：ST改变心肌缺血类型76心电图检查课件77心肌缺血临床意义心肌缺血临床意义患者的表现是什么？患者的表现是什么？主要针对的疾病？主要针对的疾病？心电图变化？心电图变化？心肌缺血临床意义患者的表现是什么？78心电图检查课件79心电图检查课件80冠状冠状81变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛82心电图检查课件83临床意义临床意义典型心肌缺血：有典型心肌缺血：有STST段压低和（或）段压低和（或）T T倒置倒置考虑冠心病考虑冠心病鉴别：其他疾病鉴别：其他疾病临床意义典型心肌缺血：有ST段压低和（或）T倒置84心肌梗死心肌梗死心梗的病理变化心梗的病理变化 :缺血、损伤、坏死缺血、损伤、坏死心电图改变心电图改变 :缺血性缺血性T T波波 损伤性损伤性STST段改变段改变 坏死坏死Q Q波波 心肌梗死心梗的病理变化 :缺血、损伤、坏死85观图思路观图思路什么样临床表现时要怀疑心梗？什么样临床表现时要怀疑心梗？心电图中看什么波或段？心电图中看什么波或段？变化特点？变化特点？观图思路什么样临床表现时要怀疑心梗？86动物实验中各种程度心肌缺血动物实验中各种程度心肌缺血动物实验中各种程度心肌缺血87急性心梗的分期急性心梗的分期早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期急性心梗的分期早期急性期近期陈旧期88心梗心电图诊断心梗心电图诊断定性：病理性定性：病理性Q Q波：波：定位：定位：根据病理性根据病理性Q Q波出现的导联波出现的导联 下壁：下壁：II II、IIIIII、avFavF前间壁：前间壁：1 1、V2V2、V3V3 广泛前壁：广泛前壁：V1-V6 V1-V6 侧壁：侧壁：I I、avLavL、V5-V6V5-V6 正后壁：正后壁：V7 V7、V8V8、V9V9心梗心电图诊断定性：病理性Q波：89心电图检查课件90心电图检查课件91心电图检查课件92心电图检查课件93心电图检查课件94心电图检查课件95心电图检查课件96心电图检查课件97心电图检查课件98心肌梗死的分类与鉴别心肌梗死的分类与鉴别1 1、非、非Q Q型心梗：根据临床鉴别。型心梗：根据临床鉴别。2 2、ST ST段抬高和非段抬高和非STST段抬高心梗：段抬高心梗：3 3、合并其他病变：室壁瘤、束支阻滞。、合并其他病变：室壁瘤、束支阻滞。4 4、与其他疾病混淆：、与其他疾病混淆：急性心包炎急性心包炎 变异性心绞痛变异性心绞痛 早期复极综合征早期复极综合征心肌梗死的分类与鉴别1、非Q型心梗：根据临床鉴别。99急性心包炎急性心包炎急性心包炎100早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征101心律失常心律失常激动起源激动起源激动起源激动起源窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动传导激动传导激动传导激动传导异位心律异位心律异位心律异位心律被动性：逸搏被动性：逸搏被动性：逸搏被动性：逸搏主动性：早搏、心动过速、主动性：早搏、心动过速、主动性：早搏、心动过速、主动性：早搏、心动过速、扑动、颤动扑动、颤动扑动、颤动扑动、颤动生理性传导障碍：干扰脱节生理性传导障碍：干扰脱节生理性传导障碍：干扰脱节生理性传导障碍：干扰脱节病理性传导阻滞病理性传导阻滞病理性传导阻滞病理性传导阻滞传导途经异常：预激传导途经异常：预激传导途经异常：预激传导途经异常：预激分类分类心律失常激动起源窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激102窦性心律失常窦性心律失常必须是窦性心律：必须是窦性心律：P P波波频率加快：频率加快：R-RR-R或或P-PP-P间隔间隔0.6s.0.6s.频率减慢频率减慢:R-RR-R或或P-PP-P间隔间隔1.0s1.0s不齐不齐:同一导联同一导联R-RR-R或或P-PP-P间差间差0.12s0.12s长间歇长间歇:窦停窦停(无倍数关系无倍数关系)窦性心律失常必须是窦性心律：P波103窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速104窦缓窦缓窦缓105窦静窦静逸搏逸搏窦静逸搏106窦停、逸搏窦停、逸搏窦停、逸搏107心电图检查课件108期前收缩期前收缩(早搏早搏)产生机制产生机制 折返折返 触发活动触发活动 异位起搏点兴奋性增高异位起搏点兴奋性增高期前收缩(早搏)产生机制109常用术语常用术语1 1、联律间期、联律间期2 2、代偿间歇、代偿间歇3 3、插入、插入、单源、多源、多形单源、多源、多形4 4、偶发、频发、偶发、频发常用术语110早搏判断要点提前出现的提前出现的QRSQRS波的形态波的形态与正常窦性是否相同；与正常窦性是否相同；找有无找有无相关的相关的PP波和前一波和前一T T波是否变形波是否变形测代偿间期：测代偿间期：完全或不完全完全或不完全早搏判断要点提前出现的QRS波的形态与正常窦性是否相同；111房早房早房早112心电图检查课件113交界性早搏交界性早搏交界性早搏114室早室早室早115心电图检查课件116心电图检查课件117心电图检查课件118心电图检查课件119心电图检查课件120异位心动过速异位心动过速早搏连续早搏连续3 3次以上次以上主动性主动性:室上性、室性心动过速室上性、室性心动过速被动性；被动性；非阵发性心动过速非阵发性心动过速 （加速性逸搏心律）（加速性逸搏心律）异位心动过速早搏连续3次以上121阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速122心电图检查课件123室性心动过速室性心动过速124尖端扭转室速尖端扭转室速125非阵发性心动过速非阵发性心动过速126扑动与颤动分类分类：心房、心室：心房、心室诊断要点诊断要点：1 1、房性：、房性：窦性窦性P P波消失，波消失，R-RR-R多不规则多不规则；2 2、室性：、室性：窦性窦性P P波消失，无正常波消失，无正常QRSQRS波，症状严重波，症状严重。扑动与颤动分类：心房、心室127心房扑动（AFAF）窦窦性性P P波波消消失失，代代之之的的是是大大锯齿状锯齿状F F波波频率频率250-350250-350次次/分分心房扑动（AF）窦性P波消失，代之的是大锯齿状F波128心电图检查课件129房颤（AfAf）窦性窦性P P波消失，代之的是波消失，代之的是大小不等、形状各异大小不等、形状各异的的小小f f波波频率频率350-600350-600次次/分分心室律极不规则心室律极不规则房颤（Af）窦性P波消失，代之的是大小不等、形状各异的小f波130心电图检查课件131心电图检查课件132心电图检查课件133心电图检查课件134心电图检查课件135心室扑动窦窦性性P P波波消消失失，无无正正常常QRSQRS波波，代代之之快快速速相相对对规规则则的的扑扑动波，频率动波，频率200-250200-250次次/分。分。心室扑动窦性P波消失，无正常QRS波，代之快速相对规则的136心室颤动（VF）窦窦性性P P波波消消失失，QRSQRS波波消消失失，代代之之大大小小不不等等、极极不不规规则则的的颤动波，频率颤动波，频率200-500200-500次次/分，是致死性心律失常。分，是致死性心律失常。心室颤动（VF）窦性P波消失，QRS波消失，代之大小不等137心电图检查课件138传导异常传导阻滞：传导阻滞：1 1、原因：器质性、功能性、药物影响、原因：器质性、功能性、药物影响2 2、部位；窦房、房内、房室传导、室内、部位；窦房、房内、房室传导、室内3 3、程度：、程度：一度（传导延缓）一度（传导延缓）二度（部分传导中断）二度（部分传导中断）三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）4 4、发生情况：永久、暂时、交替、渐进性、发生情况：永久、暂时、交替、渐进性传导异常传导阻滞：139窦房阻滞诊断要点：诊断要点：1 1、注意、注意窦性窦性P P是否依次出现、是否依次出现、节律节律是否规则；是否规则；2 2、有、有脱漏脱漏时，测量时，测量P-PP-P是是逐渐延长逐渐延长还是还是突然出现长间歇；突然出现长间歇；3 3、出现长间歇与、出现长间歇与正常窦正常窦P P有无倍数有无倍数关系。关系。窦房阻滞诊断要点：140二度窦房阻滞二度窦房阻滞141心电图检查课件142房内阻滞与左房肥大图形类似，从临床鉴别与左房肥大图形类似，从临床鉴别房内阻滞与左房肥大图形类似，从临床鉴别143房室传导阻滞（AVB)诊断要点诊断要点:1 1、观察、观察P P波与波与QRSQRS波波的关系；的关系；2 2、注意、注意P-RP-R间期间期。房室传导阻滞（AVB)诊断要点:144一度AVB:P-R间期延长0.20s一度AVB:P-R间期延长0.20s145二度AVB二度二度型型AVB:AVB:文氏现象文氏现象 P-R P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,最终脱漏一个最终脱漏一个QRSQRS波波.二度AVB二度型AVB:文氏现象146二度型AVBP-RP-R间期恒定间期恒定,部分部分P P波后无波后无QRSQRS波。波。二度型AVBP-R间期恒定,部分P波后无QRS波。147心电图检查课件148心电图检查课件149心电图检查课件150心电图检查课件151三度AVB房室交界区以上激动完全不能下传、形成房室交界区以上激动完全不能下传、形成逸搏心律逸搏心律P P波与波与QRSQRS波无关，波无关，房率快于室率。房率快于室率。三度AVB房室交界区以上激动完全不能下传、形成逸搏心律152三度AVB-交界性逸搏心律三度AVB-交界性逸搏心律153三度AVB-AVB-室性逸搏心律三度AVB-室性逸搏心律154心电图检查课件155心电图检查课件156心电图检查课件157心电图检查课件158束支与分支阻滞右束支：右束支：细细长长，单单侧侧冠冠脉脉分分支支供供血血，不不应应期期较较长；长；左束支：左束支：粗粗而而短短，双双侧侧冠脉分支供血。冠脉分支供血。束支与分支阻滞右束支：159右束支阻滞心心室室除除极极起起始始未未变变，后后半半部部延延迟；迟；QRSQRS波波0.12s0.12s为为完完全全右右束束支支阻阻滞；滞；QRSQRS波波0.12s0.12s为为不不完完全全右右束束支支阻滞；阻滞；V1V1、V2V2导联呈导联呈rsRrsR或或M M形。形。右束支阻滞心室除极起始未变，后半部延迟；160完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞161心电图检查课件162左束支传导阻滞心室除极顺序改变；心室除极顺序改变；QRSQRS波增宽、粗钝或有切迹。波增宽、粗钝或有切迹。V1V1、V2V2呈呈rSrS，V5V5、V6 V6 R R波波增宽、粗钝或有切迹；增宽、粗钝或有切迹；、V5V5、V6 qV6 q波消失。波消失。左束支传导阻滞心室除极顺序改变；163心电图检查课件164心电图检查课件165分支阻滞分支阻滞166左前分支阻滯左前分支阻滯167心电图检查课件168左后分支阻滞电轴右偏，在电轴右偏，在120120以上；以上；、aVLaVL呈呈rSrS型，型，、aVFaVF导联呈导联呈qRqR型型左后分支阻滞 电轴右偏，在120以上；169传导途径异常预激综合征预预激激是是由由于于心心脏脏有有先先天天性性附附加加通通道道存存在在，使使心心脏脏发发出出的的冲冲动动经经附附加加通通道道下下传传，引引起起部部分分心心肌肌提提早早激激动动，称称预预激激（综综合合征征）。传导途径异常预激综合征预激是由于心脏有先天性附加通道存在，170Kent束-房室旁道Kent束-房室旁道171A A型预激A型预激172B B型预激B型预激173心电图检查课件174心电图检查课件175预激并房颤预激并房颤176短P-R综合征（LGL)短P-R综合征（LGL)177电解质紊乱和药物影响高钾血症高钾血症电解质紊乱和药物影响高钾血症178心电图检查课件179低血钾低血钾180心电图检查课件181Q-TQ-TQ-TQ-T延长延长延长延长Q-T延长182心电图检查课件183洋地黄效应洋地黄效应184心电图检查课件185起搏心律起搏心律186总结是否为窦性心律是否为窦性心律:、aVRaVR的的P P波波看频率看频率:测测R-RR-R间隔间隔电轴电轴:、P P波与波与QRSQRS的关系的关系:固定、脱漏、无关固定、脱漏、无关QRSQRS的形态的形态:V1 V1 、V5V5STST、T T的改变的改变总结是否为窦性心律:、aVR的P波187心电图检查课件188