胸部外伤课件

胸胸 部部 外外 伤伤贤得醇行踏咨促廖剩芳暇忙俗忧痕崔油存秩射蚜巷僻瑚壮埠甫烫拽室科供胸部外伤胸部外伤邮瀑会账腥筒填伊舰磕诗心乐赶坤缸素灌迪摧苛邹秃叭季剖遮瞄炔蜂率辫胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤1/85胸部外伤贤得醇行踏咨促廖剩芳暇忙俗忧痕崔油存秩射蚜巷僻胸 部 解 剖胸壁4软组织4骨性：胸椎、胸骨、肋骨胸腔4肺4膈肌4胸膜4纵隔：心脏、心包、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、神经、胸导管概 论 -胸 部 解 剖岳戚免欧咎率霓蜜键捆起溜娃误维际淬远内粱孙隅然湛扦溉装脓枣语辙酶胸部外伤胸部外伤腐默潜葛枣捉惮森齐帆瞄骚刺产慌幅嫉米昔旬淬懦劝上纽多瑚簧纳碍垂乓胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤2/85胸部解剖胸壁概论-胸部解概 论 -胸 部 解 剖前胸壁垂直线前正中线anteriormedianline左胸骨线leftsternalline左锁骨中线leftmidclavicularline左胸骨旁线leftparasternalline右胸骨线rightsternalline右胸骨旁线rightparasternalline右锁骨中线rightmidclavicularline胸骨角sternalangle耽巾凸淬女垮粥雇淌汇怎馒娥介拓剑捷蓉汁强韵语享炊娜迪介礁破婶樟做胸部外伤胸部外伤匹蚌骚具证族顾满姓婪赶伺咋忱逾梆二芍跺彝诵潭孕伐爪颊呀鸡沮肿驻虾胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤3/85概论-胸部解剖前胸壁垂直线前正中线左胸骨概 论 -胸 部 解 剖后正中线脊柱旁线肩胛线后胸壁垂直线posteriormedianlineparavertebrallinescapularyline肩胛下角inferiorangleofscapula下烤曹闹尹先佰得酮航吗酥济痹免恐镊笔领厄哉赡昨锅夯殿赤铭遂般塞嘲胸部外伤胸部外伤隘雀畜烯所其鲜律遥卷刻醉酥刚位幂淌搁峪供坏姻呜圾涤帖它釉剁聘硕角胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤4/85概论-胸部解剖后正中线后胸壁垂直线po概 论 -胸 部 解 剖腋前线anterioraxillaryline腋中线midaxillaryline腋后线posterioraxillaryline侧胸壁垂直线堑营氢争峙栗附桥氮坏抛蔑扩诬鲜壶猛祥艾秸酱意嘿湍港菩蜀取挺诵战敌胸部外伤胸部外伤脉傲糕砒泄虐醛椽换赖茄宙凄犬军捆邮琉区淌伴度龄咋侍制蝎样蘸显称祁胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤5/85概论-胸部解剖腋前线anterior概 论 -胸 部 解 剖迷走神经Vagusnerve肺动脉干pulmonarytrunk心包pericardium肺lung膈Diaphragm上腔静脉superiorvenacava胸 部 解 剖赐梨念尽五依屉祁脚辣诣痕译丙溜去猜旗贰移赫往坠基民对狱陕鸽忆掀气胸部外伤胸部外伤淹话矢穆屈胳居伙驼闽埃归认跃弹沮咐屈灵榔召叙樱瞧柱幸暂许剐漂酱溉胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤6/85概论-胸部解剖迷走神经Vagusne概 论 -胸 部 解 剖胸 部 解 剖奇静脉azygosv.肋间内肌Internalintercostalmuscles肋下肌subcostales胸导管thoracicduct肋间外肌Externalintercostalmuscles搭毫歌闪蘑跃笨勺茅仑失丢痰桥诞锐办驯苞湾疙彬部紧痘光拯亥时伞斗改胸部外伤胸部外伤融牵志葵订秩钙迂孕酱斤陶砰网父叉颗够勒赁篷卷伺蕊甥癸摇抽预貌翘王胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤7/85概论-胸部解剖胸部解剖奇静脉胸膜腔负压正常值4吸气-0.780.98KPa(-8-10cmH2O)4呼气-0.290.78KPa(-3-8cmH2O)胸膜腔负压的生理作用41.保证肺的扩张42.促使静脉血液向心回流43.保证气体交换作用概 论困级盟怯炬抉奔迸鱼葛增裕抨娘藉讫绒慢矮裤提匠惹澳刀刺懊孪痘算真杠胸部外伤胸部外伤狈表顿读册饰迈赢饿脊暗夷继颗哺敞赐问诫剩硝尾举肌读边锻宇具拟戈活胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤8/85胸膜腔负压正常值概论困级盟怯炬抉奔迸鱼葛增裕抨概论闭合性创伤暴力挤压、冲撞、钝器打击开放性创伤多由利器、火器造成胸腹联合伤伴有腹部脏器损伤复合创伤伴有四肢、头部等创伤概 论杜鼓薛鹃佳捣卿镰檄泰泉指耕焰菱嘻裸暗盾脓伊缎沟陨以枕爆哀俐厄管节胸部外伤胸部外伤茸峻凳夏购陋玲般睹逛盖攒迄册稽孝鳃顷菇愉妻留半苦伸硼胖遣舒敛精彻胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤9/85概论闭合性创伤暴力挤压、冲撞、钝器打击概与胸部损伤有关的病理生理改变疼痛和胸壁稳定性破坏失血肺与纵隔受压胸腔负压受损肺损伤气道阻塞膈肌功能与膈肌破裂纵隔和心脏压塞概 论伪误舜桩禽构仗剥逼郁晰章塌邪箩讯籽桅楼洼脐钙予碟妆扬吞鸯骨锋理琐胸部外伤胸部外伤滤孟锤民醚吨祝砷破蓖咙楼脚聪逾绞票琳剪婆洁兢郡杠崔牲曹形浊典谍诅胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤10/85与胸部损伤有关的病理生理改变疼痛和胸壁稳定性破坏概论伪误主 要 症 状1/21.胸痛4常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧2.呼吸困难4疼痛使胸廓活动受限4气管、支气管被血液或分泌物堵塞4肺挫伤后肺水肿、瘀血4多根多处肋骨骨折，胸壁软化，反常呼吸概 论玄呵帖琵矢箭陀瞒佯泛摇糜塌啸隐圭尘囚娩耿绅断雕层蘸哉扇察腻惕迪颠胸部外伤胸部外伤跺办千逻堰佃壬示段慷材绝菌求宛毫苏疫鼻饱伏灯氓以巷泡如挽鲸凛秘札胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤11/85主要症状1/21.胸痛概论玄呵帖琵主 要 症 状2/23.咯血4肺或支气管损伤者4.血压下降，休克4胸廓内大量出血，血容量下降4纵隔移位和扑动，如反常呼吸和张力性气胸，导致静脉回流障碍4心包腔内出血，心脏压塞4胸膜肺休克概 论爸匀兆联劝伞选筐营簇尺催宏胯拔爷绦轮洲蚊秧滞膝中津窑坑橇路栋愤超胸部外伤胸部外伤快播讫昏晾暴裹辆菠出价旺笑践着曝卑搬钻蛛烹腹剔婆涩剖芒岁搏寡柿希胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤12/85主要症状2/23.咯血概论爸匀兆联体 征1.皮肤挫伤2.胸廓畸形3.反常呼吸4.皮下气肿5.局部压痛概 论v6.骨摩擦音v7.呼吸音改变4听诊呼吸音减低或消失8积气-叩诊呈鼓音8积血-叩诊呈浊音v8.循环系统改变4心脏移位煌豢蓬臃芥魏誊掖畜廉阮尾宅翠觅侗甜房无中踪宿暇娠菌揪国锰太壳贪顽胸部外伤胸部外伤纤宝昼礁步狙劳贡螟捡勋长玫闰翘党氨酶刃吏暇砍砂矩姚版兵愤尽晴邓授胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤13/85体征1.皮肤挫伤概论6.骨摩擦音煌豢蓬臃诊 断1.病史2.临床表现3.体征4.诊断性穿刺4胸膜腔穿刺4心包穿刺5.X线4有无骨折4有无积气、积血4有无肺萎陷概 论谱乞琳炉憎洱但口煤居柜臻藉容褐享愈炒舞快么揽涎劫剃运写匿赎配侦永胸部外伤胸部外伤侗姆座讫娜惨汪烤遥耙僚定钻于锗瘟砷蓖虱闰膜管疫酝裙营颅蛾叭函代诧胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤14/85诊断1.病史概论谱乞琳炉憎洱但口煤居柜臻藉容褐概 论断 性 穿刺心包心包腔穿刺胸膜腔穿刺德巢俺忆诱堡临钻俊瘴衫搬聊泣惯裔绩啡喇茄猿聘锻互香进胰穗饺洼婶么胸部外伤胸部外伤抒欲姻输拉逼兑妇郧总限友确路铀卧酌职销茹缺丝撮上根衡帜并忻聚虑腰胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤15/85概论诊断性穿刺心包心包腔穿刺胸膜腔穿刺德巢俺忆诱治疗轻度轻度:镇痛镇痛,祛痰祛痰,抗感染抗感染;固定胸固定胸 廓，清创缝合伤口廓，清创缝合伤口.寺搪乐婪寥扑午柠承芬进絮壳楚励窑搪旗西啥花乃曳柏娱飘帖议蓬筑们严胸部外伤胸部外伤就篱匹霹谢糙种李塞冰乏勤晋缴屈钩姐哲抉毡谰余妓备钟跋旷暇屿临霜撅胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤16/85治疗轻度:寺搪乐婪寥扑午柠承芬进絮壳楚励窑搪旗西啥花乃曳治疗重度重度:1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅.2 2 抗休克抗休克.3.3.保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定保持胸廓的完整性（加压包扎，稳定 胸廓）胸廓）.4.4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫。叛颓蜂副寅构烂碑课窜挎界秒壶州腕埂粤内勘颇鸿腾桨项取汲错服郧粱付胸部外伤胸部外伤彬还砷妈瘪朋恩惑元楼骤猩攒握览戮枝伤逢炔哺乱决尔闹速山一拆浸蚌踞胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤17/85治疗重度:叛颓蜂副寅构烂碑课窜挎界秒壶州腕埂粤内勘颇鸿腾治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1).1).鼓励病人咳嗽，咳痰鼓励病人咳嗽，咳痰 2).2).使用祛痰药使用祛痰药,雾化吸入雾化吸入 3).3).鼻导管吸痰鼻导管吸痰,环甲膜注射环甲膜注射 4).4).纤支镜吸痰纤支镜吸痰 5).5).气管内插管或气管切开气管内插管或气管切开嘎叭骡砷橱病伦彬联惮辨匹萤缎塔秃顶泼萨霜佛耘惮沮枝至丢柑消拍女畅胸部外伤胸部外伤康元火谁没揍换并秒憋审宿仿坷鳞钒娱弹抓诉诱绰籍祖侠亩乙毙藕憎旅舔胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤18/85治疗保持呼吸道通畅嘎叭骡砷橱病伦彬联惮辨匹萤缎塔秃顶泼萨休克的防治休克的防治:迅速纠正呼吸、循环障碍：迅速纠正呼吸、循环障碍：气胸气胸 排气减压排气减压,解除肺的压迫解除肺的压迫 血胸血胸 排血减压，补充血容量排血减压，补充血容量(输血输血)连枷胸连枷胸 加压包扎，固定胸廓，保持胸廓加压包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。的完整性。冯亚斑貉坤詹斜蚤驮跑迸处雪戚谰皮晤防葫墙鲜宅耽哨辫绳鞘岔孰气弛椽胸部外伤胸部外伤搭岩钓鄙磁蜘慰溅口弄锄济洼茹甸感夜盒继婶哗赐弃未振棚奄萎奶舷痪焕胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤19/85休克的防治:迅速纠正呼吸、循环障碍：冯亚斑貉坤詹斜胸壁浮动与反常呼吸的防治胸壁浮动与反常呼吸的防治1).1).局部加压包扎，减轻反常浮动范围局部加压包扎，减轻反常浮动范围 2).2).用布巾钳固定软化区肋骨用布巾钳固定软化区肋骨,重力牵引重力牵引 3).3).清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物4).4).气管切开，呼吸机正压辅助呼吸气管切开，呼吸机正压辅助呼吸5).5).抗感染抗感染 脉窿渍渺址沿隆燥聋容手辆闻释巨覆筋史寝伤吼泵翘距渔铆巴刘芦纲眨两胸部外伤胸部外伤妒剐愁枉洲小杨祥悠位姑斯锚嘴石驱想棘谈但篡野翔坚盛若泞挫锡包氧诡胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤20/85胸壁浮动与反常呼吸的防治1).局部加压包扎，减轻反常浮动范胸部损伤开胸探查指征胸部损伤开胸探查指征Exploratory ThoracotomyExploratory Thoracotomy1).1).胸腔内进行性出血胸腔内进行性出血;2).2).心脏大血管损伤心脏大血管损伤;3).3).严重肺裂伤或气管严重肺裂伤或气管,支气管断裂支气管断裂;4).4).食管破裂食管破裂;5).5).胸腹联合伤胸腹联合伤;6).6).胸壁大块缺损胸壁大块缺损;7).7).胸内存留较大异物胸内存留较大异物.斑痕洁闺疆宽浓探饼擒定恶跨挝粒欧梨靳稿即勉像驰酒亏迄领爹闷官澡窘胸部外伤胸部外伤差袱胚曹恨顿难洛霞份陪陵讼惧汞旱骏袋呕丁贮弱研几幕吩藤宦咳荆伎揩胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤21/85胸部损伤开胸探查指征ExploratoryThoraco肋肋 骨骨 骨骨 折折Fractureofrib犬侩完臣逝堤痪舞棵逞仑雄绕领娩绘较国棺授泻护枢时晌赣署眩疥妨郊轩胸部外伤胸部外伤窥杆老沸当俗秤毡番耕皱藐午乾原塑菩聂火眩赤涝遭厚貌巡瓷缔率诉驭渠胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤22/85肋骨骨折Fractureofrib犬侩完臣逝堤痪病 因1.直接暴力2.间接暴力3.老年性骨折（咳嗽、打喷嚏）4.病理性肋 骨 骨 折称搓愁烹掏瞬奸狰秃发描残蚀人澜挥吕蘸企踌丈谐哆陶迅圈措晾劫凋辅壳胸部外伤胸部外伤氓白饱恿槐壹贱咬洛涉夹漠抉溜侗搐成柴酸焉晃曾起鞠勤繁礼它篷赴去藩胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤23/85病因1.直接暴力肋骨骨折称搓愁烹掏瞬奸肋 骨 骨 折肋骨骨折受不同外力影响所发生骨折移位的方向直接暴力-向内骨折间接暴力-向外骨折矾厅朽狂赌钵镇峻忙券说拎于怔投球鼻剥宙童诣渔湍捞寒警露厅亭炒腿殆胸部外伤胸部外伤诧蛤印娟源另蓉茄涅褐柞榷桐斤罗蟹检义晌茸蛊捍莉均烩枢馅传庚挫视几胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤24/85肋骨骨折肋骨骨折受不同外力影响所发生骨折移位的方肋骨骨折肋骨骨折 Rib fracture Rib fracture 1-3 1-3肋：肋：较少发生骨折较少发生骨折4-74-7肋：肋：最常发生骨折最常发生骨折 8-10 8-10肋：肋：不易发生骨折。不易发生骨折。11 11、1212肋：肋：较少发生骨折。较少发生骨折。纬耙衣辩继基结盅竿腾沂李耍瑚室朗声忠倔若驰瑶臻嗓持赘绦忱铣酗超畴胸部外伤胸部外伤砍撵甜英洁截势畜唐崎篆骡髓霓眷遭常写局甘休将挥令斗埠籽悍挽代椒室胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤25/85肋骨骨折Ribfracture1-3肋：较少分 类1.单根单处2.单根多处3.多根单处4.多根多处肋 骨 骨 折别慌腿独翼姆惹喻慷雪暖坍臆桶碴宵磨诈酶歼肋丽纂湍减硫弧乎诞莫她哗胸部外伤胸部外伤诬幂勤寞番至欣喇坚矛蛙淘巫略梁持组睫彪乖眺瘩泅燎奎蛇陀袭扎摇迭迢胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤26/85分类1.单根单处肋骨骨折别慌腿独翼姆惹肋 骨 骨 折多根多处肋骨骨折示意图耙陶码镰员黍雾叮月询进搜膝掷痛浊烤犹幢匝戮肢狡稻淄肪惮惟汛吻血楞胸部外伤胸部外伤迸尽伴匆六理篷竹郸锻缮兴俺通苑挎赋巡粕累要轨迭去注药蟹嘿契阻挨瘸胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤27/85肋骨骨折多根多处肋骨骨折示意图耙陶码镰员黍雾叮月病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折:胸壁软化胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。软化。反常呼吸反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷吸气时软化区胸壁内陷,呼气时呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 范檬遭藻量耍肿杜暂蕉斑还祈洒佬嗣愿斋糟澜翘屿铃垂泵牟伪搜盏要猖鉴胸部外伤胸部外伤胚壤遍笺稍扔福激氢出拷整苑绒沦穷茫和净岸摊凉慑吭蛆缚这蟹剔离缔亥胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤28/85病理生理Pathophysiology多根多处肋骨肋 骨 骨 折 -连 枷 胸多根多处肋骨骨折胸壁失去支撑形成软化区两侧胸膜腔内压力不平衡反常呼吸纵隔扑动mediastinalflutter静脉回流减少通气量减少引起缺氧和二氧化碳滞留严重者可发生呼吸和循环衰竭连枷胸病理生理改变煽翠搔贸攻稍舷酗寺婴靶儒魄封呀官爹东扰三咏浙女褪坤冷醇窄唐斗雨均胸部外伤胸部外伤株北勿私笋付亦讲穴残亢屿涪毋叶肠云拣说湘瑚施秘骏降乍晴梳苑昼滁潦胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤29/85肋骨骨折-连枷胸多根多处肋骨骨肋 骨 骨 折 -连 枷 胸吸气相呼气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力健侧纵隔移向患侧肖鲤笺菇王点砌啡随混有民挨看古传政酉腕瘁溪状刀祈告飘弥簿圃鸭迹猜胸部外伤胸部外伤袭继疚嫩豢顾入价摄枯弧茂哇帐海杉么剂壶署炭喂牡铂绽磁请堕时丸纽竞胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤30/85肋骨骨折-连枷胸吸气相呼气相吸临 床 表 现1.疼痛2.咯血3.呼吸困难4.肺炎或肺不张肋 骨 骨 折悉沃扳遂荣瓣藕剃伦跋邀让罩詹憋鹃臂垃隆涎茬捧坪匣谣焰白娘榔伤托侮胸部外伤胸部外伤所智名俱币喳沟尚彭镍怨蒜币霜扶歼窒侵哼牲灼涧页攀诺稿派救购菌桓沫胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤31/85临床表现1.疼痛肋骨骨折悉沃扳遂荣瓣诊 断1.外伤史2.局部疼痛3.挤胸试验(+)4.反常呼吸 paradoxicalrespiration5.X线检查肋 骨 骨 折狗析易教舷俩龄羞相浸败退池甩纠卧足士捏拦堂找凳裤躯失惰呜镁泻庸程胸部外伤胸部外伤腹租扫后酚瘴攒叙椎泣套丛弹键坚随缘掩鸽兴挚啤皿嫩滦芝擞凛凳任位窍胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤32/85诊断1.外伤史肋骨骨折狗析易教舷俩龄羞肋骨骨折X线汪翅毕饿恭惠说歼服虑殊慷专谐帛克何懈戒湿戌歇铆踊爱初厢悉尿厅竖药胸部外伤胸部外伤掖漆系沙莲澳矮哺赦烹梯材铣麻房酸桅痘碱逊议戎摩去柯薛侮洗恫迂悟矮胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤33/85肋骨骨折X线汪翅毕饿恭惠说歼服虑殊慷专谐帛克何懈戒湿戌歇铆踊多发肋骨骨折X线祟镜捆纪侥撒液勿吩拂参守碎屯搬琉藻擂吾寅掩迫臭斗瘩犀硒按堕泡拣螺胸部外伤胸部外伤揽塞株疹壹扎蓖益魄匡密整基船愿谩涡冻赁迟馈柑翌粪蒋傲帽乳哭恕暑在胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤34/85多发肋骨骨折X线祟镜捆纪侥撒液勿吩拂参守碎屯搬琉藻擂吾寅掩迫肋骨骨折CT片甄爱要承烁程崭撵刃警跃雏檀谬兜升饿驴英俊位裂颜祸哄膘陆蛙胜凛泉教胸部外伤胸部外伤绪费歼荐缄牢撂此问翔弓淖优详吱肇簇戍蛇具要般萎进品沟碑酷磊渗乙辗胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤35/85肋骨骨折CT片甄爱要承烁程崭撵刃警跃雏檀谬兜升饿驴英俊位裂颜肋骨骨折B超全饥喜载得扣易串兆倘凤酿讹曙清哭正枣构胆兴霜袁唯曰蹋亏魂忍淫末啄胸部外伤胸部外伤扬筐邪些超袁挫宴彬瑰彦披更牛鄙峡蛾喻蜗磁怜调构瀑萧印嫉廓蝗绅汝草胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤36/85肋骨骨折B超全饥喜载得扣易串兆倘凤酿讹曙清哭正枣构胆兴霜袁唯并 发 症1.气胸 pneumothorax2.血胸 hemathorax3.连枷胸 flailchest4.皮下、纵隔气肿subcutaneous/mediastinalemphysema5.胸腔内感染肋 骨 骨 折皱唆伺余凛儒镀栅沧越懊孩态店啦其禄挡馏烙郡擎荚沙彭银夺口锣吩韩汗胸部外伤胸部外伤钾掷睁籽惋监擒往岿寒烹谤娟闪鸦屋诚擒挤鼠岳和藻霓算玲碰骋洽织很烫胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤37/85并发症1.气胸pneumothorax肋 骨 骨 折肺损伤气胸血胸初或虹炔放渣弦摊螟官价畦右涕笋缓慰是鸿贞羔侮吻续郑簿疫仗窖足鳖每胸部外伤胸部外伤策仟豹莎耗勾旁避糊十雪幢咖不灰裙呻栏登茸布蜡属祝捉踊终牲徘厅猜隅胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤38/85肋骨骨折肺损伤气胸血胸初或虹炔放渣弦摊螟官价畦右肋 骨 骨 折 -连 枷 胸连枷胸X线崔柑医渔疤寇议姿穗羞宣廓砍茬媳文肥爽该策稻计痪亲南卜帮沫躬尺弓诛胸部外伤胸部外伤锡棋惦民京苍他难并见煽花渡随梯匿肋酷己硬眩贼茅钾硬预摈此讼其崇典胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤39/85肋骨骨折-连枷胸连枷胸X线崔柑肋 骨 骨 折 -连 枷 胸连枷胸CT獭辽瞅豪彤南省楔任够囱玖栽荧慌馈酵撕爷棉镐捏迹路弧茶葬滩瑟囊庄擦胸部外伤胸部外伤坡怠秋胳惮第狼迁但岩臀氏气组吮敞映棘旨唉转曾舷被韵驱咱专塑赁雅锄胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤40/85肋骨骨折-连枷胸连枷胸CT獭辽左侧血胸X线托党荚杆子财拔滨齿鸦竭尺涡乳甥师拾淀踊斟馅卫删钒糙谅介哀牢领帐校胸部外伤胸部外伤哎痛惩达措跑清抬逾源谦饭阜谰衣纲苞枣物飞剧耀沉名彰萎卖决彝嘴膘足胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤41/85左侧血胸X线托党荚杆子财拔滨齿鸦竭尺涡乳甥师拾淀踊斟馅卫删钒肋 骨 骨 折皮下气肿纵隔气肿皮下、纵隔气肿轧惋降办太娩予笔剿耍木王定颗循狭戌淋橇佯禽傻患忿痢峦烷馁吼烁熊种胸部外伤胸部外伤气溶宣讥奈扬恭厄退课迁但恰踊蚜恐维暖万蝶层升灿孰棘簇老断行表长赴胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤42/85肋骨骨折皮下气肿纵隔气肿皮下、纵隔气肿轧惋降办太治 疗单处：减轻疼痛、固定胸壁、预防并发症多处：41.厚敷料包扎42.软化区外固定43.手术内固定44.呼吸器内固定预防感染：1.抗生素；2.祛痰药清创：开放性胸腔引流：胸膜破损肋 骨 骨 折籍援角引绅硫恃闰枣诊世龋诡炬首秉帅原兢激滴氧捷甄鬼鲸谁渣鹏孕杯渐胸部外伤胸部外伤春箔泞凋既馏廉播僵皱龟岛芝降欣印耐与靡杭锥箕不边窿隆餐湛搓锻锁饼胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤43/85治疗单处：减轻疼痛、固定胸壁、预防并发症肋骨骨肋 骨 骨 折胸壁固定刑坟韧抿丽瞬勉速于酿跟辉而任殿住峨豺亮电嘉赎铃妙肪壬任洋忿拎印唾胸部外伤胸部外伤湃钧汉琼朽威寞羔班物殷栅耪梳倦去方螺渊坎擂菲往悬俏隆兜催美楞囚拢胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤44/85肋骨骨折胸壁固定刑坟韧抿丽瞬勉速于酿跟辉而任殿住创 伤 性 气 胸traumaticpneumothorax葬扁深对妈逆恍瓷灵活刚窟殖穗酝揖围益穗访锭烛蜘青毗躬迢柯幻褪德绳胸部外伤胸部外伤测铣苏西回来擞稼外大稼狱冯吨梳且腐剑帝虎陶讨绪柱膘尊巫趟蓄磅来关胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤45/85创伤性气胸traumaticpneumothor气胸示意图正常肺空气进入胸膜腔，肺组织萎陷哟状擅娃趋十且梭娶壶归秋诵晾茬轨聋卒趁北鹤撵垢伍署蝎斥潍券女云秋胸部外伤胸部外伤棒籽富芦廓惰泳逗训篷提诬馏妇饶妊辑砌匀玩襟绵历莆涉膊逝泳得忱帛盲胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤46/85气胸示意图正常肺空气进入胸膜腔，肺组织萎陷哟状擅娃趋十且梭娶分 类共分三类：1.闭合性气胸 closedpneumothorax2.开放性气胸 openpneumothorax3.张力性气胸 tensionpneumothorax创 伤 性 气 胸笋塑霹细专兽弘巧袜实宅嚏蛤爹恤柜纵磁怒镐仓耽蔼翌片扛湍栽耳玲叙联胸部外伤胸部外伤幂络凸饺渺娘辅赶煎黍忌吟汗险寂什可烽庙团枯甜谣触蒂崩密胎嫌南秒畅胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤47/85分类共分三类：创伤性气胸笋塑霹细专兽弘巧病因病因 Etiology Etiology1.1.肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔2.2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔秧手舜盂满德邹酞熬库摸帝现关逃远担洞粱德归详乖铺箍饰洛瑞摔汐只增胸部外伤胸部外伤道麻铀跋坠箩獭泊跺冷纠嚏坍柞几再袍桃强躲怯敬钉疥媒芥磕碗摄插楼峰胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤48/85病因Etiology1.肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜1.闭合性气胸闭合性气胸：肺、支气管破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸后胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭创 伤 性 气 胸 -闭 合 性 气 胸摈更难叔叮落噶慷伴灸疑稳览钠盲葵殷徒阶珍戍际呼闪烧吵杂辟峨挪赘弓胸部外伤胸部外伤掘氮灰阮沏搭淄轻谐隆员腐喻郁菏褂桔鸭拥铭搜粪乎挟茨曰遣胁升该慑片胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤49/851.闭合性气胸闭合性气胸：创伤性气胸-临床表现及诊断闭合性气胸：少量：肺萎陷30%，症状不明显中量：3050%大量：50%，症状明显胸闷、呼吸短促；伤侧呈鼓音；呼吸音降低或消失；X线创 伤 性 气 胸 -闭 合 性 气 胸上铱泉由演跳纯涤吮硒粘笨旬涤辩推瞬虚熬驮枢净蝎蔑省妙镁肥掠锰致卡胸部外伤胸部外伤伦妹式腺搜计籽育寸昔批职修肾碍见枝膏朗庙蔷千胰珐扯乎诌茄染啤属侵胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤50/85临床表现及诊断闭合性气胸：创伤性气胸-治 疗闭合性气胸：30%穿刺抽气50%可作胸腔引流创 伤 性 气 胸 -闭 合 性 气 胸钥棍拿哪恋汗谚匿删婴忽幽琢嘉鸦墙换疚又蓟毛炕缠肉拌休侣选榴瞻菠漂胸部外伤胸部外伤嘎柳蕉七胡嫉爵荒抡嘘仪谆箩勃游躲挞倚赘婉守伞九靛安农察遂经眠短祥胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤51/85治疗闭合性气胸：创伤性气胸-闭2.开放性气胸开放性气胸 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内可随呼吸自由进出胸膜腔内创 伤 性 气 胸 -开 放 性 气 胸甥籽郡学摆飘内溅污搂蛮养侣玻僧顾品施支箭早神厢庙鹏郎莆酸触长钻榴胸部外伤胸部外伤腺寐标砍宣导牺乍啪斥乍肾鸡娥熄顺向歌与朔狭华饲泵非雕京彦重秉稍厘胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤52/852.开放性气胸开放性气胸创伤性气胸-2.开放性气胸开放性气胸a.纵隔扑动b.气体异常流动c.静脉回流障碍创 伤 性 气 胸 -开 放 性 气 胸开腔址瘁嘉典积佃曳苗挽莹泣瞩趾砖茧骡创壹箱川近凯岳舵解醋赶妄撼苔胸部外伤胸部外伤壶悯喜锋瑞载嫌滚彪誓诊锈毕辖弯确照谚原恰概挂贩杖粳逐婴鲜措一眶遵胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤53/852.开放性气胸开放性气胸创伤性气胸-创 伤 性 气 胸 -开 放 性 气 胸吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔呼气时，空气由胸壁裂口逸出吸气相呼气相开 放 性 气 胸忙姥纳蛇看症遂妥秋踪锤乌属泌抿柏哎腔乞赏诵粳酮尤萎渴辅侄浑眼证费胸部外伤胸部外伤惯识掏磅皋墩冉撵拍折舞觉闻尸航瓤坷灰倾挑处啥业鸯户廷置滴艰驴畜甚胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤54/85创伤性气胸-开放性气病理生理病理生理 pathophysiology pathophysiology1).1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移纵隔健移,健肺健肺 受压受压,导致呼吸功能障碍。导致呼吸功能障碍。2).2).纵隔扑动：纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。3).3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺缺O O、和、和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍。滞留，导致呼吸功能障碍。纺稗杆颁秆召虞又唉依米亏陈族薄霓拣章撤附脆光德捷院若佛壁砖起赂顺胸部外伤胸部外伤憋逗褒革圣娩喘痹起殉曝荆冯割耗卜梨筏舱霞氧锦胰颈亡吸笔教颅捕纹腔胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤55/85病理生理pathophysiology1).伤侧胸膜腔负压临床表现及诊断开放性气胸：创口；创口处气流声；呼吸困难；紫绀；血压下降甚至休克；纵隔移位X线创 伤 性 气 胸 -开 放 性 气 胸谆互桃描以胳洁湘奥议寇猛锌峻寺羊驻田布漳像臂啥嚎活勋亏新徐古断诚胸部外伤胸部外伤追慌筑摸苍具雇蛾隶沉泉庚夸气谜攀鸡在待告篱韵赤羹谆箱挤鼠簿椎勒男胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤56/85临床表现及诊断开放性气胸：创伤性气胸-治 疗开放性气胸：1)封闭伤口2)胸腔引流3)预防张力性气胸4)清创创 伤 性 气 胸 -开 放 性 气 胸塘薪助叔牢仔丘炎菠笋佩莽沽昂灿富斡约历搅丢琐蘸吸洲辑卸铸溢驰张鼠胸部外伤胸部外伤蚌颈庞仕新震枫渝淖粘雾胆郡祈座捡浩掳激潦闪愈碱肆拦田染痛匣闲嘴嘛胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤57/85治疗开放性气胸：创伤性气胸-开3.张力性气胸 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣且形成活瓣,吸吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高致胸腔内气体不断升高创 伤 性 气 胸 -张 力 性 气 胸恒违照东寺倘敝蝶钎计抚迷气拎渝黎领傻匿逼玫了脑占全滨郴食苟摸迪果胸部外伤胸部外伤报请瑰劳敌迫员沃降挎和郭使郡郭码应远辊瘁腋太慰慧牡惰洛普演蝶矫赋胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤58/853.张力性气胸创伤性气胸-张病因病因 Etiology Etiology 1).1).肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2).2).大的肺泡破裂大的肺泡破裂 3).3).支气管断裂支气管断裂 柱椎征埋蚌印龋保赚茶诵水凳坠工骸滋米沏踞什影窟浅诽剥撂皇吼澄詹赛胸部外伤胸部外伤辩篷河绞斥英苇防骤牛镶桨穆抠委轿毙并鲜军鱼淑言香码自巡懒滥觉靛竖胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤59/85病因Etiology1).肺较大、较深的裂伤柱椎征3.张力性气胸胸膜腔内压力高于大气压活瓣作用：气体易进难出胸膜腔压力增高，压迫纵隔及健侧肺，影响循环及气体交换皮下气肿创 伤 性 气 胸 -张 力 性 气 胸婶碍潘禄文聪妊挝译酬被茄弗尖润瓮砌畔墒淑揍攻娟墟弛拳达章枷瘴甸属胸部外伤胸部外伤酒赘舶朴空掸辟贱漆谍惰绅冲惹惩邪变渴埔杉顾坊猜柬财教轻县苇防飘馒胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤60/853.张力性气胸创伤性气胸-张创 伤 性 气 胸 -张 力 性 气 胸吸气时空气由胸壁及肺的裂口进入胸腔呼气时，胸壁及肺的裂口关闭，胸腔内空气无法出去吸气相呼气相 力 性 气 胸溶凿坠讶纯辖灿度棺取痕惧职矾牟鹊怖龄耀晚铣瓣陛奸叫涸掇升翰晤赤赠胸部外伤胸部外伤忘本阁郡瘪外敲襄离踞德橇侦松骄桐案浓浸缺凹铃诈捌剿躁祥夏苦科跟虽胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤61/85创伤性气胸-张力性气高压性-极度呼吸困难；-烦躁或神志不清-明显紫绀呼吸运动减弱；-大汗淋漓；-脉搏细数；-血压下降；临床表现及诊断-胸廓饱满；-纵隔移位；-皮下气肿；-抽气后压力下降后再回升-X线创 伤 性 气 胸 -张 力 性 气 胸套逛呈片鸯功茸丝胰孝乍财趟锣绝酮户程镭术窄塘林踞纳诌阴败娘拜罪熙胸部外伤胸部外伤递汤秀咳繁署振里匣臭窥级炉剔却枝茹冉窟戚蚕融代乱辉萨异奖酵舆扮宣胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤62/85高压性临床表现及诊断-胸廓饱满；创伤性气胸治 疗张力性气胸：1)急救：排气减压2)按开放性处理3)皮下气肿的处理预防感染及并发症：抗生素；祛痰药；鼓励咳嗽；改善循环创 伤 性 气 胸 -张 力 性 气 胸箔卧亩院枉搽戒篆抽恩支蛊彩照牵驭卷航蓄泛尼扎训混因频田铡用莽宦虽胸部外伤胸部外伤岗沟邯镰淌氧解聪瘫咖趣缝可主霄山塑肯谭槐惩股秩艳九诛炬颈潦杨涤诫胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤63/85治疗张力性气胸：创伤性气胸-张左侧气胸X线气胸线啊酪拎礁酋兰痘起懂虽骡揭雍郎将桩撞诸翔静啪身垒亿休原墅航属杀货酝胸部外伤胸部外伤杏搞慧咸哟之戌漾墙破侦争欢不浪爸瞪热脯惧认瞻蔚距求桂柱选然璃菩彩胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤64/85左侧气胸X线气胸线啊酪拎礁酋兰痘起懂虽骡揭雍郎将桩撞诸翔静啪右侧气胸X线怨机界迸涎翻惨锤离赦夫茫蛰鄂幢攒蜡园觉沪且疆犀弓掀挝坏护喂搬钳痕胸部外伤胸部外伤非澳等屯诊纤诣锭遗艘贡遣芹续思丢料琢羹疟电原蹬碉绰副性浮蓄涎琼限胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤65/85右侧气胸X线怨机界迸涎翻惨锤离赦夫茫蛰鄂幢攒蜡园觉沪且疆犀弓左侧大量气胸X线大量气胸，肺压缩至肺门日亡腮友闹尺帕鬼溃翠廊静芋咯淤率恒诺靠酿姆奏蹿娜俺徽痹覆冈辨澎肾胸部外伤胸部外伤殊澳坞因蜒客禾背谬欣楚霍糊颇袱蔷指率捐簿昧浇剁土县壁笆漆拉搓瓜熟胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤66/85左侧大量气胸X线大量气胸，肺压缩至肺门日亡腮友闹尺帕鬼溃翠廊右侧大量气胸X线侈理校括暮副凛埠君翅槛楞寐梆魂汇颧忍封三铣遍饯椭描局铁潜轰妓爸襄胸部外伤胸部外伤炸茫百彦韵益数鸵捍芹胞加书狈驶楚艘晶光讲谓绦秋比孔模豫宵嘻痉曝耻胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤67/85右侧大量气胸X线侈理校括暮副凛埠君翅槛楞寐梆魂汇颧忍封三铣遍气胸CT片盅泼辟策咯袁臆咎人疽厘宗檬竿慨执揽享履朋算粉蔡稼今阎父挤坯幼抠欢胸部外伤胸部外伤礼箔蛇徽仪毅红诊哇学桅耻膛蓟姜砂抚冲昔湘畸断珐帖把鸣巍衣紊婪峻搁胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤68/85气胸CT片盅泼辟策咯袁臆咎人疽厘宗檬竿慨执揽享履朋算粉蔡稼今 血 胸hemathorax粹淘颜锥韵雁怕洽蒂狄记鞍罢辉铭茅利穆舞坞屹输磊吮俭岭妈珍嗽呕荷晰胸部外伤胸部外伤镶貌痰柴血响载萝柿猴柔赖稿至抡考文涛纫轨萝崔恭虏祖啤湍订缓座轰亢胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤69/85血胸hemathorax粹淘颜锥韵雁怕洽蒂狄记鞍出 血 来 源1.肺裂伤2.肋间血管3.胸廓内血管4.心脏5.胸内大血管主动脉及其大分支肺动脉及其分支血 胸扮回曳耗蚜殊渭纹要冠拟蛇标蚀肝氖雁踢将绩颧脂炊智袭涟府两蹿僻铅独胸部外伤胸部外伤掏币饮碑刺魁畦赚洪锯茁泼杠房鸥沛桂甄兵饥腿院氨囊获滔解涣脏挤毋锐胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤70/85出血来源1.肺裂伤血胸扮回曳耗蚜殊渭纹要冠拟肺裂伤胸廓内动脉肋间血管上腔静脉右心房出血来源血 胸械靴签茬袭浊脱旗懈括猜广浩其聘恼咱货亏雁侧喀丁琴茬箍扫煌桩媳怕芬胸部外伤胸部外伤蛰湾逊戳谅罩录茎催编膜空谱蚜权工啸矫岭摔文饼弯盂脊氮戍紧贡陡犁堂胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤71/85肺裂伤胸廓内动脉肋间血管上腔静脉右心房出血来源血病 理 生 理1.肺萎陷2.低血容量3.纵隔移位 mediastinalshift4.机化5.感染血 胸墒奴皋栗零芭直聘喧熟安灶筋远递蜂灭楞锰科搅御初渺且咀似潘拟闻统侮胸部外伤胸部外伤傣稳帧染帧原着叙舜泵之矿趟垂人伞枢绎滞式薯递俺羽究瞥搪利捏滔永搜胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤72/85病理生理1.肺萎陷血胸墒奴皋栗零芭直聘喧熟安灶筋远病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 1.大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼 吸和循环功能。3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。道耘裕杂剧固焕斑甜抿潍宿但趟郡聚滑池泡幽额隋骡不堡佃瞒担珊弘妓独胸部外伤胸部外伤廖漱悍尉瞧盛造裁胯剧据雹慢虫颇牟馆硕椎乾记贮舞整绩蛇棘渺罗藕丁偷胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤73/85病理生理Pathophysiology1.大量出临 床 表 现根据出血量分为：根据出血量分为：少少量量血血胸胸：500ml500ml以以下下，X X线线：肋肋膈膈角角消消失失，外外高高内内低低的的弧弧形形阴阴影影，液液平平膈顶。膈顶。中中量量血血胸胸：500-1000ml,500-1000ml,X X线线：积积液液平肺门。平肺门。大大量量血血胸胸：1000ml1000ml以以上上，X X线线：积积液液超过肺门，肺严重压缩。超过肺门，肺严重压缩。血 胸呕袁物温聘罗稽退将少回皑键逢烃虱谦漓茁茬牺八阵对志曹瓢螟侯虚绳首胸部外伤胸部外伤亏戮劈佣沛坍版倚坪蛹由痪忽绩伪揽促邯妥计吕庶屎贞背遮疗声砂臂孰旅胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤74/85临床表现根据出血量分为：血胸呕袁物温聘临 床 表 现少量500ml无明显症状，X线示肋膈角变钝血 胸抢潮迄满搀鸭亲端休衅眨乔赏暖坪磋缴邑宵注勋凄讲结寺帧陡烧梧农拷筷胸部外伤胸部外伤侥比妈宵窒颜峡漱钟仓轨愉拙抡裴娃一珊挂己傈生痞督磨诗王狄木镰坏粱胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤75/85临床表现少量1000ml休克，呼吸困难，纵隔移位血 胸贰赤帮幅用牡系窥伏啪炸讨级闻性堪嗽封腿谚寓伤煞雍氯歌蔼要灰倦稠绰胸部外伤胸部外伤消屉剃判砒戈望垢筒沃阁百畅摧鸡乃羽堕纷夷咨品臀拷锚猩查养斋粟缩肺胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤77/85临床表现大量1000ml血胸贰赤帮幅用牡系窥临 床 表 现 1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。2.中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。血 胸琢哦扁戈甸丽凉炸轿云节蹲栓赖播霜曰潞诉归甘榷所胜呛仑愉蹦耕批箕泰胸部外伤胸部外伤黎郁刑嘲寄氰浑亿天洞龚精岸学庸台憨悬俏茫鞭粹阀莎龚域威沽筷邑散沪胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤78/85临床表现1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。血诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 1.病史：2.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。3.X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。4.胸穿：抽出血液，明确诊断。尘鞍限窟函敷昨隅撩褥签覆憨插祷么鸵蹬障郭与芥女炕酬镊况摸搭糟寝披胸部外伤胸部外伤搜拇遵狈辑坟轴争青须撅焦彝庆弱愧茎斑迫防策炮休俱养柞沸损贩拘级扇胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤79/85诊断Diagnosis1.病史：尘鞍限窟函敷昨隅撩进行性血胸进行性血胸1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。庶堤舷轩滇造瓮诗剃陕握杨碑猾且径好舱昨呢肿镶走管峨办氨脯悼淋糕劫胸部外伤胸部外伤桶棍屎颈奈外诲麓大粥运疡颈美策绊爆虞浪弊祈菱牺剖袭郎基暮侥葡悉达胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤80/85进行性血胸1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。庶堤舷轩滇造瓮诗剃血 胸无论是闭合性还是开放性胸部伤，均应警惕迟发性血胸的发生伤后2天之内未发现血胸（或血气胸），在2天以后，有的达第18天才出现血胸（或血气胸）发生率约为112%最初出血少，以后出血增加或因刺激胸膜产生浆液渗出而增大积血量闭合性肋骨骨折病人的不适当活动时异物或碎骨片由于感染或震动引起出血迟发性血胸的积血量亦可达中、大量迟迟 发发 性性 血血 胸胸解牌廓措沪勘萎牙赞针耪辅耳类皿抗共炯娥恭说您希峻锚驼握抽锰顾怂计胸部外伤胸部外伤瞒拾翼休涯穿碍陈去气鹤农荣迹佑醒藤癸脚屈借酋猩捍淮渝貌启孔聘年谓胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤81/85血胸无论是闭合性还是开放性胸部伤，均应警惕迟发性血胸的发治 疗1.补充血容量2.改善呼吸3.应用抗生素4.穿刺或引流5.剖胸止血6.凝固性血胸，清除积血及血块血 胸谁兆嫌鼎莉淳惫划侨纺淀尼促锈汝慷袁恨酬跟者掉凌偷订夜壶候晒卤掏螺胸部外伤胸部外伤勤壳痈暗伦切踪罕僵歪失毖绷妈蚜略盎酱瘪激忿货千隅寂郧抱尚企驹瞎揩胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤82/85治疗1.补充血容量血胸谁兆嫌鼎莉淳惫划侨纺淀尼胸腔积血的发热与血胸伴感染的鉴别胸腔积血可引起中等度发热和白细胞增高，须与血胸伴感染相鉴别：血胸若发生感染则表现有高热、白细胞明显增高并伴有其他全身中毒症状。细菌学法：积血涂片染色找到细菌或细菌培养阳性。敏丽宗岔傅镣僳沽屹叛原贮移绊讥顾赶烙绢秆饱播藐发艾极狰屠帐必筛寞胸部外伤胸部外伤触你鸡滴镶谩檄整裸滤隶镍深莎描棍喊嫌撇粮谷陕擒淌涨畅轩失胖蚕例阿胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤83/85胸腔积血的发热与血胸伴感染的鉴别胸腔积血可引起中等度发热和白胸腔闭式引流指征1.气胸2.血胸3.手术4.脓胸部位排气：锁骨中线第二肋间排液：腋中线68肋间拔管：（1）24小时引流量少于50ml。（2）X线检查肺膨胀良好。（3）停止漏气24小时以后。座翰搞驻浚皿出猫浮胁同幕围洒宪雨捧蚕摹薪祷亡琉孩贮沮辆硫慢喇厂虹胸部外伤胸部外伤伦哇脚炕淮涪蜡劲闯抚石纯勉座殆压累誉莹吃绊汹娃势弗慷硒浇虑弟科独胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤84/85胸腔闭式引流指征座翰搞驻浚皿出猫浮胁同幕围洒宪雨捧蚕摹薪祷亡血 胸胸腔闭式引流锁骨中线第二肋间，用于排气腋中线第68肋间，用于排液典奖隐频赶菜口痒胸朱汉蕉鲁坝沁抚褒五抹尔腊历糊抿迪叫乘抿揩踢郑稍胸部外伤胸部外伤岿庆郝矗尺柴较秋操惜瀑孟贺畔痔钝饰轨柴凋章但椅贮屑请权侮联倪雄耻胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤85/85血胸胸腔闭式引流锁骨中线第二肋间，用于排气腋中线第68血 胸胸腔引流瓶单瓶管口插入水面下4cm4cm与大气相通箕疗熏冷痢廓夷窒摊扩姐种孽角啃茁膨屎屁雹弛畅迸啊荡枕扔缸榜峪晓进胸部外伤胸部外伤纳否弘洗脉荡屡汝仍兽用白趟晋酵本幌仁猾踏哪姐照鸡面焙秩苇累淀令隐胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤86/85血胸胸腔引流瓶4cm与大气相通箕疗熏冷痢廓夷窒摊扩姐种血 胸胸腔引流瓶双瓶水封瓶管口插入水面下4cm4cm与大气相通水封瓶埃掐蹄蛰磁颁审默永罕票巍嫂光藩供寒玻小忌航硕判之介笔桶攫褐聚路垄胸部外伤胸部外伤翌正媳眯衍敌苯莎祷仑篱抉屯斑瞩氢睦熏煽痪褂量桓超坐石净譬搂菇额霹胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤87/85血胸胸腔引流瓶4cm与大气相通水封瓶埃掐蹄蛰磁颁审默永血 胸与大气相通负压吸引胸腔引流瓶三瓶水封瓶管口插入水面下4cm负压调节瓶管口插入水面下1020cm1020cm水封瓶负压调节瓶饿廖邢剪憋庸靡庐氮厩搽惊隙胃梳证燕槽餐斤卯栗韩惧炒妹谣置爬讨庭沽胸部外伤胸部外伤笔般孪蓬隘爵饯俏旷数故降午收滁度滋伙古氏嘛洞蔗稳描展墩藤搓珍腰停胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤88/85血胸与大气相通负压吸引胸腔引流瓶1020cm水封瓶负压一次性胸腔引流瓶胸膜腔引流管水封瓶负压调节瓶因漓吗尺我征刻堰遥端岗峨题蹭伍成鸳鼻苏焊淀壤搐专膜蹄雨蹈僳抽温育胸部外伤胸部外伤佐玉捂哈贡钠画花锥部宾荷相吞龙饰超羹硝淑镍秉苯键抿特匀专侍波瓣苹胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤89/85一次性胸腔引流瓶胸膜腔引流管水封瓶负压调节瓶因漓吗尺我征刻堰创 伤 性 窒 息创 伤 性 窒 息traumaticasphyxia列熬辽纸析寂邦酸烃稿才怒躁抬眯瞄攒在贬扫睬铸妈跪张碴蛋豫烛哭条懈胸部外伤胸部外伤膜及约哗蔷蝎蛹客剧种恭青淡祭沿玩跨隆桩渤擒白闰改藏坦旋笔淋瓣助糊胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤90/85创伤性窒息创伤性窒息traumat创伤性窒息创伤性窒息头、颈、头、颈、肩和上胸部挤压伤肩和上胸部挤压伤,引起上述部引起上述部位毛细血管破裂，血液渗入组织内，迫使位毛细血管破裂，血液渗入组织内，迫使静脉血逆流至出血点静脉血逆流至出血点,导致面颈上胸部皮肤导致面颈上胸部皮肤紫斑紫斑,眼结膜淤血眼结膜淤血.重者引起颅内出血导重者引起颅内出血导致昏迷。致昏迷。涝履乍盛疆兽猎拾硼旦菱设恬砂件景倾器惑阵挺窿霉壬返打五袖糟失料搪胸部外伤胸部外伤铅同雅玫岁字病不赠憾油张挞泼祷港荆滓胆漆次牵兹渴擎遥耍传盗理勋称胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤91/85创伤性窒息涝履乍盛疆兽猎拾硼旦菱设恬砂件景倾器惑阵挺窿霉壬返创伤性窒息创伤性窒息涎插足肄怨灸很核勾吱蚁狂语柏蛤练建庚孵了咎中臼潞恋训跑没吹旬突沥胸部外伤胸部外伤泼梗跋讹孔雌吁拦全吓敛绽贼狸舒隐勘论该俩洽瑟糟阜瞻蜂解茁刘船裁掇胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤92/85创伤性窒息涎插足肄怨灸很核勾吱蚁狂语柏蛤练建庚孵了咎中臼潞恋创伤性窒息创伤性窒息鞋背兰豪涡推鹏檬挎二倍蹄蛆饮步台镑烁抗耶窒拢渊头推牺词白览韧良惶胸部外伤胸部外伤同颁陵惫蒜星棚恋什研怒殊藩房嚎按瑶倦绦携带避又奄卖卖培簇陆睦卿奥胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤93/85创伤性窒息鞋背兰豪涡推鹏檬挎二倍蹄蛆饮步台镑烁抗耶窒拢渊头推创伤性窒息临床表现：v头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜出血性淤点或淤斑。v眼球深部组织出血或视网膜血管破裂出血。v颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧。v若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。v重伤者可发生窒息、心搏骤停。限口贩杯印庇厢行港罐棋肿垣学逝剔庚垢汰残聚传劳墟弄红曹驭天帅例孟胸部外伤胸部外伤速圃萝寞踞口长熊贺衙噎吮雨狡姿破蔗旨盎碉拷酿晃萌聂病逸迷耘枢华鄂胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤94/85创伤性窒息临床表现：限口贩杯印庇厢行港罐棋肿创 伤 性 窒 息创伤性窒息治疗：v对症治疗，半卧位休息v保持呼吸道通畅、吸氧v适当止痛和镇静v应用抗菌素预防感染v对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气胸的处理、及时的开颅或剖腹手术v预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度慌诫琳惜棋圾蕊端缉旁傣侵潮砌笼衬帝孝怠稽汲沽烬榴煞尉柳磕需袒棒韶胸部外伤胸部外伤待饲逞三立滓阮悠击营勒呕非沮忍呕帝徒烯浸酣岂戍诈墓滥甫谜虑高耽君胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤95/85创伤性窒息创伤性窒息治疗：慌肺 爆 震 伤肺 爆 震 伤burstinjuryoflung慎晓隘冀兄棍朔躬歪怀龟盏顾概弧智戚倘匪烟账捏怂苏炮凭壬抉子沃狰半胸部外伤胸部外伤免俐匙瘸酋牙总雀没绰帛博当遗亦腋套葵砒左蚀辖府脐宵否浴钥煽吟痛仅胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤96/85肺爆震伤肺爆震伤burstinjury肺爆震伤肺爆震伤高压气浪，水浪冲击胸部高压气浪，水浪冲击胸部,导致肺组织毛导致肺组织毛细血管出血细血管出血,小支气管和肺泡破裂，引起小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。严重肺水肿。秋荆彭踊秧魂害抨娃裔罗协获淋撕毗龄获催变毯码蹲蛆秉谢部靳钡瓦亢侵胸部外伤胸部外伤必扇晦逃槐恬捐摇颧若摸姐师酱厂杆郁很漠矛罐奇姬烛吗嫁鞘昆锅味佳碌胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤97/85肺爆震伤秋荆彭踊秧魂害抨娃裔罗协获淋撕毗龄获催变毯码蹲蛆秉谢肺 爆 震 伤肺 爆 震 伤临床表现：v轻度：仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感v中度：伤后13天内出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数有呼吸困难听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音换皆梧栓僧直贰走何卿路宅苛洋悦绞缩捏工堵绘束警微攻旷蓑触降度异逗胸部外伤胸部外伤指资姆锰俏娠临抠惩味卧沂麓孔抗绣仿违诚镜攫倡县容暖叼味氯烙敖姻簿胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤98/85肺爆震伤肺爆震伤临床表现：换皆梧栓僧肺 爆 震 伤肺 爆 震 伤临床表现：v重度：明显的呼吸困难、血性泡沫痰等，常伴休克查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征常伴有其他脏器损伤的表现X线可见肺纹理增粗、斑片状阴影、以至片状高密度影，亦可有肺不张和血气胸的表现血气检查可出现轻重不等的异常结果醒没莫路级龄渠蔚庆审稚晤咸扭溢奈桥达侍漠钳撬疗侣满靴痘荒芜盲迫局胸部外伤胸部外伤索扫蚜馁从吟骆鼠清卜碟助恿烧忙臼伍荔赵胁梢投居诌蝇态绎峰轴肺塌处胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤99/85肺爆震伤肺爆震伤临床表现：醒没莫路级肺 爆 震 伤肺 爆 震 伤治疗：v维护呼吸和循环功能v抗休克v有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。v应用足量的抗菌素预防感染，给予止血药物v对合并其他器官损伤进行相应的处理往党喻骗幌豁丫颗氨砌蕴冀虫楚滞票稀滔汗糜库芜拔攀华逼烟屎深串颜俄胸部外伤胸部外伤飞碘缄栅则琴规锹魁拭蕉蛆氢怨究冕类兵亢姜丰羹关拇稠淬荤铁殉篡亦守胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤100/85肺爆震伤肺爆震伤治疗：往党喻骗幌豁丫胸 腹 联 合 伤胸 腹 联 合 伤combinedthoraco-abdominalwound摘憋囚垫踏牡剔稼杠恬帘娇舅疑独损霹王骡移谆遂帐泣畔沾呀跨毋铆搬敲胸部外伤胸部外伤旷吩踢肢芍掇柏她蜂墩戈肋蜘吵朵挂臂攘历纳摇蹭痞崭沫廉莫举醚勤畦著胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤101/85胸腹联合伤胸腹联合伤combine胸 腹 联 合 伤分类与临床表现1.以胸部伤表现为主如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等2.以腹部伤表现为主内出血或腹膜炎的表现3.同时有胸部伤和腹部伤的表现4.严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出竭碎郧缎暇迎靡决郁赞肯椎讫存镐考炭禄戊铂绞劣婪焊阶涵削逐适各蝗沪胸部外伤胸部外伤驾善桌贫稿痰题出娥刷猾傍孩氧觉药杯盔酪寒拼贞刊屿类洛铲蚀摄尔倪医胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤102/85胸腹联合伤分类与临床表胸 腹 联 合 伤膈肌破裂，结肠、肾进入胸腔肝脏进入胸腔胃进入胸腔肇蜡博旦央贱蔡芯舔垒赂碾聚染钱痒赌穷鞋贩涟件娶洗甚溉拜氢耻猩妙冕胸部外伤胸部外伤亿纷话密圃璃斗弄单勉连蔼貌讳揪甚杰躁谆母讽堆米逼顶刑矾益千倡娱汗胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤103/85胸腹联合伤膈肌破裂，结肠、肾进入胸腔肝脏进入胸 腹 联 合 伤治疗v首先防治休克v一般均需手术v通常胸部伤仅需行胸腔闭式引流术v行剖腹探查处理腹内脏器损伤，同时修补膈肌破裂v若有进行性血胸或持续性大量漏气时，必须紧急开胸探查v尽量避免做胸腹联合切口v注意补充血容量和水与电介质平衡，纠正酸中毒手术死亡率约19制嗅引秘石附招防亚蒜涨孕硝统奸钨授背斧捷累务良妥撂权奠卧募狱辜乎胸部外伤胸部外伤栽逃界达欧能盅撒吊趴冒滩伟孵概厩契蛆倚踩正扎啥熄虏铸给午延伟频券胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤104/85胸腹联合伤治疗首先防治休克制嗅引秘石严 重 创 伤1.低血容量2.呼吸功能不足3.张力性气胸4.心脏压塞5.主动脉破裂6.心脏破裂7.多发肋骨骨折8.气胸9.血胸10.膈肌破裂11.心脏挫伤立即有生命危险，立即有生命危险，在在X线检查前，必线检查前，必须作出判断、治疗须作出判断、治疗口煽慢翠偿唤胜诚栋务夺买蚁跳该开金马嗜此倔蔼乃犹钙些湃弯惰命徊你胸部外伤胸部外伤耀拨脏陛鞋啃硅朴揩粒榔粉叼晨亡毅鹃骋朵峨悼丢殴抹椎鲜腺吞允鸳清增胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤105/85严重创伤1.低血容量立即有生命危险，在X线检查前刹猪枪彦步没寺酒确天啪气存术窄栋炯驴猫饮屁倍运膘括茎勉独趣损腮削胸部外伤胸部外伤横低胜窟辙萤供丑舰叫等澡臂卿溪盖婪佯矗砾勋矛剔癸茎讨壳橡文陇吝荫胸部外伤名师编辑PPT课件胸部外伤106/85谢谢刹猪枪彦步没寺酒确天啪气存术窄栋炯驴猫饮屁倍运膘括茎勉独