医学ppt课件新生儿液体外渗的处置

前言前言因因 素素早产儿皮肤解剖结构早产儿皮肤解剖结构生理发育生理发育治疗需求治疗需求疾病状态疾病状态 结结 果果1.1.大部分液体外渗都是自限性的大部分液体外渗都是自限性的,仅有局部疼痛、水肿、发红等。仅有局部疼痛、水肿、发红等。2.2.严重的外渗很可能会导致水泡、严重的外渗很可能会导致水泡、溃疡、坏死以及对周围皮肤结构溃疡、坏死以及对周围皮肤结构 如肌腱、神经、肌肉损伤，甚至如肌腱、神经、肌肉损伤，甚至 造成疤痕、挛缩、截肢。造成疤痕、挛缩、截肢。前言因素早产儿皮肤解剖结构生理发育治疗需求疾病状态前言因素早产儿皮肤解剖结构生理发育治疗需求疾病状态 结果结果1 作为新生儿科的护理人员，一定要作为新生儿科的护理人员，一定要“防患于未然防患于未然”，可究竟该如何预防？一旦发生了液体外渗，究竟该如何处可究竟该如何预防？一旦发生了液体外渗，究竟该如何处理呢？理呢？作为新生儿科的护理人员，一定要作为新生儿科的护理人员，一定要“防患于未然防患于未然”，可究竟，可究竟主要内容主要内容概述概述液体外渗液体外渗个案报道个案报道小结小结主要内容概述液体外渗个案报道小结主要内容概述液体外渗个案报道小结概述概述1.1.儿科留置针的儿科留置针的 种类及特点种类及特点2.2.新生儿的皮肤新生儿的皮肤 及静脉特点及静脉特点3.3.新生儿静疗护新生儿静疗护 士应具备的能力士应具备的能力4.4.新生儿静脉输新生儿静脉输 液常见并发症液常见并发症概述概述1.儿科留置针的儿科留置针的 2.新生儿的皮肤新生儿的皮肤3.新生儿静疗护新生儿静疗护 4直针直针带延长管带延长管留置针留置针安全型留安全型留置针置针中等长度中等长度留置针留置针经外周中心经外周中心静脉置管静脉置管儿科留置针的种类儿科留置针的种类直针带延长管留置针安全型留置针中等长度留置针经外周中心静脉置直针带延长管留置针安全型留置针中等长度留置针经外周中心静脉置特点特点钢针钢针留置针留置针1.1.操作简单，操作简单，容易穿刺，容易穿刺，价格便宜。价格便宜。2.2.活动受限，活动受限，高渗漏率，高渗漏率，不能保留。不能保留。3.3.重复穿刺，重复穿刺，易引起纠纷。易引起纠纷。1.1.保护血管，保护血管，不易外渗。不易外渗。2.2.减轻患儿痛减轻患儿痛 苦，感觉舒苦，感觉舒 适实现钢针适实现钢针 “零容忍零容忍”。特点钢针留置针特点钢针留置针1.操作简单，操作简单，1.保护血管，保护血管，新生儿的皮肤及静脉特点新生儿的皮肤及静脉特点 新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤受损伤,易引起感染。易引起感染。皮肤皮肤静脉静脉早产儿早产儿 皮肤薄、红嫩、皮肤薄、红嫩、脂肪少。脂肪少。血管直径细、血管直径细、脆弱、弹性差。脆弱、弹性差。足月儿足月儿 皮肤红润、皮肤红润、皮下脂肪丰满。皮下脂肪丰满。血管弹性强于血管弹性强于早产儿。早产儿。新生儿的皮肤及静脉特点新生儿的皮肤及静脉特点 新生儿皮肤薄、角新生儿皮肤薄、角新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力 1.1.与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识。与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识。2.2.与新生儿相关的成长和发育知识。与新生儿相关的成长和发育知识。3.3.与新生儿相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物与新生儿相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物 间相互作用、副作用、及检测指标。间相互作用、副作用、及检测指标。4.4.年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算 与计算、剂量的限制等与新生儿输液治疗相关的药量与计算、剂量的限制等与新生儿输液治疗相关的药量 计算方法。计算方法。新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力 1.与新生儿相关的解剖学、生理学与新生儿相关的解剖学、生理学新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力5.5.新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不仅限于头皮、新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不仅限于头皮、上肢和下肢。上肢和下肢。6.6.具有为新生儿进行护理评估和实施血管和非血管输液具有为新生儿进行护理评估和实施血管和非血管输液 穿刺操作的专业知识和技能。穿刺操作的专业知识和技能。7.7.考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.8.依照具体患者、治疗方式和环境特征的不同制定监测依照具体患者、治疗方式和环境特征的不同制定监测 频率。频率。9.9.与患儿家长、与患者有重要关系人员、看护者和法定与患儿家长、与患者有重要关系人员、看护者和法定 代理监护人和治疗护理团队成员进行有效沟通的能力。代理监护人和治疗护理团队成员进行有效沟通的能力。新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力5.新生儿恰当穿刺部位的选择，包括新生儿恰当穿刺部位的选择，包括新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力10.10.对患者、患儿家长、其他重要关系人员、看护者和对患者、患儿家长、其他重要关系人员、看护者和 法定代理监护人在文化和语言上进行适合他们年龄法定代理监护人在文化和语言上进行适合他们年龄 段的教育和指导。段的教育和指导。11.11.理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环 境因素，并能够进行有效的管理。境因素，并能够进行有效的管理。12.12.在输液治疗中能够使用新生儿专用的与输液相关的在输液治疗中能够使用新生儿专用的与输液相关的 设备及其护理、维修。设备及其护理、维修。13.13.具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径。具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径。新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力10.对患者、患儿家长、其他重要关对患者、患儿家长、其他重要关新生儿静脉输液常见并发症新生儿静脉输液常见并发症静脉炎静脉炎渗出渗出新生儿静脉输液常见并发症静脉炎渗出新生儿静脉输液常见并发症静脉炎渗出 静脉炎静脉炎（Phlebitis）静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。种进行性的并发症。静脉炎（静脉炎（Phlebitis）静脉炎是指静静脉炎是指静静脉炎的分级静脉炎的分级0 0级级没有没有症状症状级别级别级别级别临床临床临床临床标准标准标准标准1 1级级输液部位输液部位伴有或不伴有或不伴有疼痛伴有疼痛2 2级级输液部位疼输液部位疼痛伴有发红痛伴有发红或水肿或水肿3 3级级输液部位疼输液部位疼痛伴有发红痛伴有发红或水肿，条或水肿，条索状物形成，索状物形成，可触摸到条可触摸到条索状的静脉。索状的静脉。4 4级级输液部位疼输液部位疼痛伴有发红痛伴有发红或水肿，条或水肿，条索状物形成，索状物形成，可触及的静可触及的静脉条索状物脉条索状物长度长度1 1英寸，英寸，有脓液流出。有脓液流出。静脉炎的分级静脉炎的分级0级没有症状级别临床标准级没有症状级别临床标准1级输液部位伴有或不伴有级输液部位伴有或不伴有静脉炎的分类静脉炎的分类化学性化学性静脉炎静脉炎因：因：药物和溶液的刺激药物和溶液的刺激导致：导致：静脉硬化、静脉硬化、渗漏、渗漏、血栓形成。血栓形成。静脉炎的分类化学性静脉炎因：药物和溶液的刺激导致：静脉炎的分类化学性静脉炎因：药物和溶液的刺激导致：静脉炎的分类静脉炎的分类机械性机械性静脉炎静脉炎原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致相关因素：相关因素：1.1.固定不良，在更换敷料或延长管时固定不良，在更换敷料或延长管时 引起导管移动。引起导管移动。2.2.导管留置状态导管留置状态导管与穿刺点反复导管与穿刺点反复 移动。移动。3.3.过大的导管型号，细小静脉。过大的导管型号，细小静脉。4.4.送管时绷皮技术不好，送到管速度送管时绷皮技术不好，送到管速度 过快。过快。5.5.微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。的微粒。静脉炎的分类机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：静脉炎的分类机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：静脉炎的分类静脉炎的分类最少出现的静脉炎最少出现的静脉炎2%2%原因：感染所致原因：感染所致细菌性静脉炎细菌性静脉炎感染途径感染途径静脉炎的分类最少出现的静脉炎静脉炎的分类最少出现的静脉炎50%)BlanchingSkin cool to the touchDecreased or absent pulse*Capillary refill 4 s*Skin breakdown or necrosis Stage V Any or all of Stage IV characteristics AND Extensive wounding,involving most of extremity OR Very deep wounding StageClinical signsStage I Pai级别级别临床分级标准临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于皮肤苍白，水肿小于2.5cm2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在皮肤苍白，水肿在2.515cm,2.515cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于皮肤苍白，水肿大于15cm15cm，轻度，轻度中度疼痛，可能伴有麻木中度疼痛，可能伴有麻木感。感。IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。激性、腐蚀性药物的渗出。V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深者伤口非常深 液体外渗的分级液体外渗的分级级别临级别临床分床分级标级标准准I级级皮肤皮肤苍苍白，水白，水肿肿小于小于2.5cm，皮肤冷，伴，皮肤冷，伴液体外渗的预防液体外渗的预防（1 1）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的SteinmannSteinmann报道了他们的预报道了他们的预防措施防措施1111。Guidelines for the prevention of extravasation1Avoid running an infusion in a limb,which has been previously irradiated,has had an ipsilateral lymph node clearance,is hypo-aesthetic or has had a recent antecedent infusion.2.It is preferable to site a cannula in the forearm rather than the back of the hand or antecubital fossa.3.Aim to inject through a pliable(flexible)plastic cannula in preference to a metal needle.4.Where possible,administer noxious substances(vasoactive drugs,concentrated potassium and calcium solutions,TPN,continuous thiopentone infusions,chemotherapeutic agents,etc.)through a central venous catheter.5 Minimize the use of high pressure infusions.液体外渗的预防（液体外渗的预防（1）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的St法国南希中央医院麻醉与重症监护科的法国南希中央医院麻醉与重症监护科的SteinmannSteinmann报道了他们的预防措施报道了他们的预防措施1111续。续。6 Fix the cannula in place using a transparent,non-occlusive dressing so as to facilitate observation of the overlying skin.7 When utilizing continuous infusions,change the i.v.line every 48 h,whilst trying to avoid repeated puncture of the same venous network.Endeavour to change all i.v.lines that have been inserted under urgent circumstances.8 Preceding the injection of noxious substances,clarify the patency of the line,the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c.infiltration.9 Instruct the patient to report any pain that he/she may experience at the cannula site.法国南希中央医院麻醉与重症法国南希中央医院麻醉与重症监护监护科的科的Steinmann报报道了他道了他(2)(2)、美国加州大学儿童医院的预防措施、美国加州大学儿童医院的预防措施1212a.Frequent(at least every hour)assessment of peripheral IV site.b.clear,visible insertion sitec.Secure tape,not too tight at sited.Limit osmolarity of solutions infusing(2)、美国加州大学儿童医院的、美国加州大学儿童医院的预预防措施防措施12a.Fre我院制定的预防液体外渗措施我院制定的预防液体外渗措施a.a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉 穿刺。提高一次穿刺成功率。穿刺。提高一次穿刺成功率。b.b.要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的 皮肤消毒剂，如：驯碘消毒液；保证消毒液未被污染及皮肤消毒剂，如：驯碘消毒液；保证消毒液未被污染及 在有效范围内。在有效范围内。c.c.避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的 血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血 管。避开关节部位穿刺。管。避开关节部位穿刺。d.d.选择柔韧性好的留置针，避免使用钢针。选择柔韧性好的留置针，避免使用钢针。我院制定的预防液体外渗措施我院制定的预防液体外渗措施a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核e.e.操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成 导管打折、弯曲；避免反复退针造成血管壁损伤，引起导管打折、弯曲；避免反复退针造成血管壁损伤，引起 液体外渗。液体外渗。f.f.输液结束后应用输液结束后应用1-10u/ml1-10u/ml的肝素盐水正压脉冲法封管，的肝素盐水正压脉冲法封管，在管腔内形成涡流，防止回血堵管，进行再次穿刺破坏在管腔内形成涡流，防止回血堵管，进行再次穿刺破坏 血管。血管。g.g.使用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌使用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌 操作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必操作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必 要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎 不宜太紧，以免影响血液循环，引起渗液。不宜太紧，以免影响血液循环，引起渗液。e.操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成f.输液输液i.i.一般外周静脉留置时间应为一般外周静脉留置时间应为7272至至9696小时。小时。j.j.稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能，稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能，应在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静应在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静 脉壁的刺激。脉壁的刺激。h.h.定时观察（不能超过定时观察（不能超过1 1小时）输液部位有无红、肿、皮肤小时）输液部位有无红、肿、皮肤 颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。i.一般外周静脉留置时间应为一般外周静脉留置时间应为72至至96小时。小时。j.稀释静脉输注稀释静脉输注m.m.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导 管。管。k.k.不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐 蚀性药物治疗、肠外营养、蚀性药物治疗、肠外营养、phph值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或的液体或 药物，以及渗透压大于药物，以及渗透压大于600mosm/L600mosm/L的液体，输注时应首先的液体，输注时应首先 考虑中心静脉（考虑中心静脉（CVCCVC或或PICCPICC）l.l.当选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、当选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、phph值、渗值、渗 透压、估计输液量以及静脉条件。透压、估计输液量以及静脉条件。m.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导k.不适合不适合液体外渗的处理液体外渗的处理美国加州大学儿童医院建议处理方法：美国加州大学儿童医院建议处理方法：IV INFILTRATION WOUND CAREIV INFILTRATION WOUND CAREStage I-IIStage I-II：1.Generally,only 1.Generally,only supportive care supportive care required required2.Elevation of site2.Elevation of site3.Aquaphor to any 3.Aquaphor to any skin damage skin damageStage III-IV:Stage III-IV:1.Vitrase or 1.Vitrase or Amphydase injection Amphydase injection2.Following saline 2.Following saline washout,apply Aquaphor washout,apply Aquaphor to damaged area and to damaged area and cover with 2X2cover with 2X23.24 hours later,apply 3.24 hours later,apply Duoderm to injury Duoderm to injury4.Change dressing daily4.Change dressing daily5.Rinse with NS at 5.Rinse with NS at dressing change dressing changeStage V:Stage V:1.Vitrase or 1.Vitrase or Amphydase injectionAmphydase injection2.Vigilon 2.Vigilon dressing,Aquaphor,dressing,Aquaphor,wrap with saran wrapwrap with saran wrap3.Change daily3.Change daily4.Rinse with NS at 4.Rinse with NS at dressing change dressing change液体外渗的处理美国加州大学儿童医院建议处理方法：液体外渗的处理美国加州大学儿童医院建议处理方法：Stage 英国圣玛丽医院新生儿医学中心的实践英国圣玛丽医院新生儿医学中心的实践 Immediate Treatment of IV ExtravasationsImmediate Treatment of IV ExtravasationsMedicationMedicationHow does it work?How does it work?HyalurindaseHyalurindaseDispersal Dispersal agent agent used used to to decrease decrease the the tissue tissue barrier barrier and and allow allow the the fluid fluid to to diffuse diffuse over over a larger areaa larger areaPhentolaminePhentolamineReverses Reverses effects effects of of vasoactive vasoactive substancessubstancesGlycerol Glycerol trinitratetrinitrateLocal Local vasodilation vasodilation to to improve improve perfusion to affected areaperfusion to affected area英国圣玛丽医院新生儿医学中心的实践英国圣玛丽医院新生儿医学中心的实践MedicationHow我院对液体外渗立即采取的处理措施我院对液体外渗立即采取的处理措施a.a.外渗液体外渗液体为普通液体普通液体时，如抗生素、，如抗生素、盐水、糖水且水、糖水且肿胀不明不明显 时，首先尽量从套管，首先尽量从套管针内回抽液体、内回抽液体、药物，然后物，然后给予拔出留置予拔出留置 针（如果局部皮肤（如果局部皮肤张力力较高，也可先用适当的拮抗高，也可先用适当的拮抗药如硫酸如硫酸镁、酚妥拉明等外敷，待酚妥拉明等外敷，待张力减力减轻后再拔后再拔针,以免造成皮肤撕破以免造成皮肤撕破伤），并，并抬高抬高患肢以减患肢以减轻肿胀。在第一个。在第一个2424小小时内持内持续湿湿热敷敷患患处，对早早产儿慎用冷敷，以免影响血液循儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷甚至造成寒冷损伤综合合 征。征。b.b.外渗液体外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体性液体时，肿胀 明明显、皮肤、皮肤颜色色红润未未发生生变化化时，首先尽量从套管，首先尽量从套管针内回内回 抽液体、抽液体、药物，然后物，然后给予拔出留置予拔出留置针，充分消毒后无菌注射，充分消毒后无菌注射 器穿刺减器穿刺减压使外渗液体流出，减使外渗液体流出，减轻间室内室内压，并用硫酸，并用硫酸镁外外 敷敷并并抬高抬高患肢。患肢。我院对液体外渗立即采取的处理措施我院对液体外渗立即采取的处理措施a.外渗液体为普通液体时，如外渗液体为普通液体时，如c.c.对严重的重的间室内室内压综合征病例，需要立即行筋膜合征病例，需要立即行筋膜切开切开术减减压。d.d.外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明 显，外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血或坏死显，外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血或坏死 （变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在（变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在6 6小时内给予小时内给予 透明质酸酶溶液（透明质酸酶溶液（500-1000U500-1000U的透明质酸酶）或生理盐水（最的透明质酸酶）或生理盐水（最 多多500ml500ml）进行）进行GaultGault法行皮下组织法行皮下组织冲洗冲洗疗法，以去除所有刺激疗法，以去除所有刺激 性的输注液性的输注液。e.e.立即立即报告告护士士长及医生并及医生并严格交接班。所有与外渗有关的情况格交接班。所有与外渗有关的情况 都都应该被被记录在病人的在病人的护理理记录单及病及病历中，并填写不良事件中，并填写不良事件 报告告单。并及。并及时与家与家长沟通。沟通。c.对严重的间室内压综合征病例，需要立即行筋膜切开术减压。对严重的间室内压综合征病例，需要立即行筋膜切开术减压。df.f.在外渗在外渗记录表和表和护理理记录单上每天上每天评估估并并记录静脉静脉损伤部位，部位，更更换敷料和描述敷料和描述损伤的情况（大小、的情况（大小、颜色、渗出物、气味、焦色、渗出物、气味、焦 痂、循痂、循环、上皮肉芽的生、上皮肉芽的生长情况、情况、处理方法及理方法及转归等等)。g.g.外敷常用外敷常用拮抗拮抗药物物及使用方法及使用方法 硫酸硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明、甲磺酸酚妥拉明(立其丁立其丁)、中、中药、复方丹参溶液、复方丹参溶液、654-2 654-2等湿等湿热敷。敷。喜喜疗妥涂抹、按摩。妥涂抹、按摩。h.h.Gault procedure:Gault procedure:i.i.应用透明用透明质酸酸酶酶和和盐水行皮下水行皮下组织冲洗和吸脂冲洗和吸脂术（j.j.liposuctionliposuction）。在）。在GaultGault的的9696个液体外渗患儿中，于个液体外渗患儿中，于2424小小时内行内行k.k.皮下皮下组织冲洗，冲洗，84%84%未未发生皮肤坏死。冲洗的作用主要是稀生皮肤坏死。冲洗的作用主要是稀释和和 l.l.去除渗漏液，去除渗漏液，6 6小小时内治内治疗效果最好。效果最好。f.在外渗记录表和护理记录单上每天评估并记录静脉损伤部位，在外渗记录表和护理记录单上每天评估并记录静脉损伤部位，gGault procedure:Gault procedure:应用应用应用应用VerresVerres针行皮下组织冲洗针行皮下组织冲洗针行皮下组织冲洗针行皮下组织冲洗Gault procedure:应应用用Verres针针行皮下行皮下组织组织液体外渗后续伤口处理液体外渗后续伤口处理(1).(1).液体外渗后续处理常用敷料：液体外渗后续处理常用敷料：Dressings for IV Extravasation Wound CareDressings for IV Extravasation Wound CareDressingDressingAdvantagesAdvantagesDisadvantagesDisadvantagesHydrocolloids(DuoDerm)Hydrocolloids(DuoDerm)Promotes moist wound Promotes moist wound healing and autolytic healing and autolytic debridement;can be left debridement;can be left in place 3-4din place 3-4dMay overhydrate wound May overhydrate wound and surrounding skin;and surrounding skin;excessive exudate will excessive exudate will leave dressing sticjyleave dressing sticjySemipermeable Semipermeable(Opsite,Tegaderm)(Opsite,Tegaderm)Promotes moist wound Promotes moist wound healing;wound remains healing;wound remains visiblevisibleDoes not absorb exudate Does not absorb exudate may injure intact skin may injure intact skin upon removalupon removalHydrofiber(Aquacel,ConvaHydrofiber(Aquacel,Convatec)tec)Becomes gel when in Becomes gel when in contact with wound contact with wound bed;highly absorptive bed;highly absorptive and nonadherentand nonadherentMay,dehydrate wound May,dehydrate wound owing to highly owing to highly absorptive natureabsorptive nature液体外渗后续伤口处理液体外渗后续伤口处理(1).液体外渗后续处理常用敷料：液体外渗后续处理常用敷料：Dre(2).(2).清创方法清创方法:Types of DebridementTypes of DebridementTypeTypeAdvantagesAdvantagesDisadvantagesDisadvantagesSurgicalSurgicalGenerally definitive Generally definitive removal of eschar removal of eschar General anesthesiaGeneral anesthesiaChemical(enzymaitic Chemical(enzymaitic debrdement);enzymatic debrdement);enzymatic removal of debris removal of debris(fibrinolysis/deoxyri(fibrinolysis/deoxyribonuclease bonuclease belaseQ;collagenase)belaseQ;collagenase)Facilitate softening Facilitate softening of eschar tissue and of eschar tissue and aids clearing of aids clearing of debris from wounddebris from woundUnknownUnknownAutolyticAutolyticAllows body to use Allows body to use natural process;natural process;noninvasivenoninvasiveMay take longerMay take longer(2).清创方法清创方法:Types of DebridementT新生儿不推荐使用磺胺嘧啶银（新生儿不推荐使用磺胺嘧啶银（SSDSSD）如没有确诊的感染，不推荐使用外用抗生素，以免引起过敏和如没有确诊的感染，不推荐使用外用抗生素，以免引起过敏和G-G-杆菌过度增长甚至造成全身感染。杆菌过度增长甚至造成全身感染。（3 3）.液体外液体外渗后续伤口处渗后续伤口处理流程：理流程：每次每次换药评估估伤口情况，如口情况，如伤口口类型、部位、型、部位、预计渗液渗液 情况情况选择不同不同类型的敷料型的敷料外渗外渗发生生32-4832-48小小时内内处理，每隔理，每隔3-73-7天更天更换敷料一次敷料一次（或根据（或根据伤口渗液情况或外周卷口渗液情况或外周卷边情况决定更情况决定更换时间）用无菌聚乙用无菌聚乙烯袋包裹袋包裹伤口肢体（口肢体（gloves and bootsgloves and boots）伤口直接外敷水胶体（口直接外敷水胶体（gelgel）敷料、外敷渗液）敷料、外敷渗液吸收吸收贴（sheetsheet）温盐水冲洗伤口温盐水冲洗伤口新生儿不推荐使用磺胺嘧啶银（新生儿不推荐使用磺胺嘧啶银（SSD）如没有确诊的感染，不推荐）如没有确诊的感染，不推荐新生儿护士应做到新生儿护士应做到六及时六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通患儿患儿损伤降到最低，降到最低，避免医避免医疗纠纷的的发生。生。重要重要新生儿护士应做到六及时及时巡视患儿损伤重要新生儿护士应做到六及时及时巡视患儿损伤重要个案报道个案报道案例（案例（1 1）：）：患儿为孕患儿为孕3636周早产儿，某日输注静脉高营养周早产儿，某日输注静脉高营养（TPNTPN）过程中，护士发现患儿左足背肿胀明显，）过程中，护士发现患儿左足背肿胀明显，有一有一2.5 3.0cm2.5 3.0cm2 2皮肤发黑，即給予停止输液，皮肤发黑，即給予停止输液，拔除留置针，碘伏消毒患处，酚妥拉明溶液外敷，拔除留置针，碘伏消毒患处，酚妥拉明溶液外敷，抬高左下肢；肿胀消退，局部皮肤有破损、坏死，抬高左下肢；肿胀消退，局部皮肤有破损、坏死，给予无菌温盐水冲洗，清创胶清创，外敷溃疡贴，给予无菌温盐水冲洗，清创胶清创，外敷溃疡贴，2020天后，患处痊愈。天后，患处痊愈。个案报道案例（个案报道案例（1）：）：案例（案例（2 2）：）：患儿为患儿为2 2月龄儿，于月龄儿，于20102010年年7 7月月1414日在全麻下经体外日在全麻下经体外循环行循环行TAPVCTAPVC矫治矫治+ASD+ASD修补术，术闭于修补术，术闭于18:0018:00返回监护病房，发返回监护病房，发现左踝外侧静脉液体外渗（术中静点未经稀释的氯化钙），皮现左踝外侧静脉液体外渗（术中静点未经稀释的氯化钙），皮肤呈暗红色，面积约肤呈暗红色，面积约4.54.53cm3cm，中间呈苍白色约，中间呈苍白色约1 11cm1cm，左足，左足末梢循环凉，医生与家长及时沟通，迅速给与酚妥拉明湿敷，末梢循环凉，医生与家长及时沟通，迅速给与酚妥拉明湿敷，2020：0000在用温生理盐水充分冲洗、碘伏消毒患处后，在患处边在用温生理盐水充分冲洗、碘伏消毒患处后，在患处边缘沿皮纹行缘沿皮纹行0.5cm0.5cm左右的多处切口，并用温生理盐水行皮下组织左右的多处切口，并用温生理盐水行皮下组织冲洗约冲洗约500ml500ml，冲洗后患处皮肤颜色迅速变红，灌注良好，皮温，冲洗后患处皮肤颜色迅速变红，灌注良好，皮温升高，用无菌敷料吸干冲洗液后，用美皮康敷料敷患处，升高，用无菌敷料吸干冲洗液后，用美皮康敷料敷患处，1919日日患处皮肤中间约患处皮肤中间约0.50.5cm0.50.5cm坏死皮肤血运较前好转，创面周围坏死皮肤血运较前好转，创面周围可见白色钙化点析出，以后视渗出情况每天或隔天用同样方法可见白色钙化点析出，以后视渗出情况每天或隔天用同样方法换药，换药，8 8月月1313日患处痊愈，患儿出院，嘱家长继续外敷美皮护预日患处痊愈，患儿出院，嘱家长继续外敷美皮护预防疤痕。防疤痕。案例（案例（2）：）：小结小结 液体外渗是新生儿严重的并发症，以上谈到液体外渗是新生儿严重的并发症，以上谈到 的新生儿液体外渗的预防和处理方法仅仅是为将的新生儿液体外渗的预防和处理方法仅仅是为将来设计研究的一个开始。怎样选择最优的预防措来设计研究的一个开始。怎样选择最优的预防措施、采取迅速的处理方法以及完善接下来的伤口施、采取迅速的处理方法以及完善接下来的伤口护理措施，是我们新生儿界面临的挑战和研究课护理措施，是我们新生儿界面临的挑战和研究课题。液体外渗的处理需要新生儿科医生、新生儿题。液体外渗的处理需要新生儿科医生、新生儿外科医生、新生儿科护士、伤口护理专家、整形外科医生、新生儿科护士、伤口护理专家、整形外科医生、家属等多学科、多专业、多环节配合外科医生、家属等多学科、多专业、多环节配合完成！缺一不可！完成！缺一不可！小结小结 液体外渗是新生儿严重的并发症，以上谈液体外渗是新生儿严重的并发症，以上谈参考文献参考文献1.Frank S,Hummel D,Connell K,Quinn D,1.Frank S,Hummel D,Connell K,Quinn D,Montgomery J.The safety and efficacy of Montgomery J.The safety and efficacy of peripheral intravenous catheters in ill peripheral intravenous catheters in ill neonates.Neonatal Netw.2001;20:33-37.neonates.Neonatal Netw.2001;20:33-37.2.Wilkins C,Emmerson A.Extravasation injuries 2.Wilkins C,Emmerson A.Extravasation injuries on regional neonatal units.Arch Dis Child Fetal on regional neonatal units.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2004;89:F274-F275.Neonatal Ed.2004;89:F274-F275.3.Robin Clifton-Koeppel.Wound Care After 3.Robin Clifton-Koeppel.Wound Care After Peripheral Intravenous Extravasation:What Is the Peripheral Intravenous Extravasation:What Is the Evidence?J.Newborn and Infant Nursing Reviews,2006,6Evidence?J.Newborn and Infant Nursing Reviews,2006,6(4):202-211(4):202-2114.Tiras U,Erdeve O,Karabulut A,Dallar Y,4.Tiras U,Erdeve O,Karabulut A,Dallar Y,Eksioglu M.Debridement via collagenase application Eksioglu M.Debridement via collagenase application in two neonates.Pediatr Dermatol.2005;22:472-in two neonates.Pediatr Dermatol.2005;22:472-475.475.参考文献参考文献1.Frank S,Hummel D,Co参考文献参考文献5Matsen F.Compartment syndrome.A unified 5Matsen F.Compartment syndrome.A unified concept.Clin Orthop.1975;113:8-14.concept.Clin Orthop.1975;113:8-14.6.Obaid L,Byrne P,Cheung P.Compartment 6.Obaid L,Byrne P,Cheung P.Compartment syndrome in an ELBW infant receiving low-molecular syndrome in an ELBW infant receiving low-molecular weight heparin.J Pediatr.2004;144:549.weight heparin.J Pediatr.2004;144:549.7.Spenny M,Moen K,Dinulos J.Acute bullous 7.Spenny M,Moen K,Dinulos J.Acute bullous eruption with compartment syndrome due to eruption with compartment syndrome due to intravenous infiltration.Arch intravenous infiltration.Arch Dermatol.2004;140:798-800.Dermatol.2004;140:798-800.8.Ragland R,Moukoko D,Ezaki M,Carter P,8.Ragland R,Moukoko D,Ezaki M,Carter P,Mills J.Forearm compartment syndrome in the Mills J.Forearm compartment syndrome in the newborn:report of 24 cases.J Hand newborn:report of 24 cases.J Hand Surg.2005;30A:997-1003.Surg.2005;30A:997-1003.参考文献参考文献5Matsen F.Compartment s参考文献参考文献9.Flemmer L,Chan JS.A pediatric protocol for 9.Flemmer L,Chan JS.A pediatric protocol for management of extravasation injuries.Pediatr Nurs management of extravasation injuries.Pediatr Nurs 1993;19:355358.1993;19:355358.1010Milliam D.Managing complications of IV Milliam D.Managing complications of IV therapy.Nursing.1988;18:34-43.therapy.Nursing.1988;18:34-43.11.G.Steinmann,C.Charpentier,T.M.11.G.Steinmann,C.Charpentier,T.M.O ONeill.etc.Case Report:Liposuction and Neill.etc.Case Report:Liposuction and extravasation injuries in ICUJ.British extravasation injuries in ICUJ.British Journal Journal of Anaesthesia,2005,95(3):355of Anaesthesia,2005,95(3):3557.7.12.Robin Clifton-Koeppel.Wound Care After 12.Robin Clifton-Koeppel.Wound Care After Peripheral Intravenous Extravasation:What Is the Peripheral Intravenous Extravasation:What Is the Evidence?J,Newborn and Infant Nursing Reviews,Evidence?J,Newborn and Infant Nursing Reviews,Vol 6,No 4(December),2006:pp 202-211Vol 6,No 4(December),2006:pp 202-211参考文献参考文献9.Flemmer L,Chan JS.A 参考文献参考文献13.Gault D.Extravasation injuries.Br J Plast 13.Gault D.Extravasation injuries.Br J Plast Surg.1993;46:91-96.Surg.1993;46:91-96.14.Jane Davies,David Gault,Roger Buchdahl.14.Jane Davies,David Gault,Roger Buchdahl.Preventing the scars of neonatal intensive Preventing the scars of neonatal intensive careJ.Archives of Disease in Childhood.1994;careJ.Archives of Disease in 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Manage.1988;18:30-33.-33.19.Oberg M.Do not put hydrogen peroxide or 19.Oberg M.Do no