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中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20162016年版）年版）第一课第一课第一课第一课概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则中国新生儿复苏项目专家组 编制概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容:出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期血液经动脉导管分流血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行胎儿依靠胎盘进行气气体交换体交换出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收出生时出生时空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。1/3 1/3 肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排排出，出，2/32/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-32-3倍。倍。窒息时窒息时无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺液排不出，不能进行气体交换肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧缺氧呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸改善呼吸中枢缺氧中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停停原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停Heart rateRespirationsBlood pressure 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应有反应 ,给氧后可恢复呼吸。给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降心率和血压下降继发性呼吸暂停不能继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必被触觉刺激逆转，必须给予正压须给予正压 通气通气 新生儿复苏指南新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿为指导新生儿复苏，美国儿科科学会和美学会和美国心脏协会国心脏协会19871987年年制订了新生儿复苏指制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修南，并在循证医学研究的基础上定期修改改(每每5 5年修订年修订1 1次）次）。以下为以下为2005年和年和20102010年制定的新生儿复年制定的新生儿复苏指南的流程图：苏指南的流程图：1320052005年国际新生儿复苏指南流程图年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指南流程图年国际新生儿复苏指南流程图生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的正常值的正常值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%20102010年国际新生儿复苏指南流程年国际新生儿复苏指南流程图的修改图的修改快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项项，去掉羊水胎粪污染评，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的中的“清理气道清理气道”中。中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不不再评估肤色及常压给氧再评估肤色及常压给氧。如果新生儿有呼吸，心率如果新生儿有呼吸，心率100100次次/min/min，但有，但有呼呼吸困难，吸困难，持续紫绀持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监，给清理气道、氧饱和度监测测，可给可给持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP），特别是，特别是早产儿。早产儿。20102010年国际新生儿复苏指南流程年国际新生儿复苏指南流程图的修改图的修改初步复苏后如初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率呼吸暂停或喘息样呼吸或心率100100次次/min/min，应即刻给予正压通气（，应即刻给予正压通气（PPVPPV）辅）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。度。正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，胸廓起伏不好，胸廓起伏不好，做做矫正通气步骤矫正通气步骤。考虑考虑气管插管正压通气气管插管正压通气与胸外按压配合。与胸外按压配合。当开始胸外按压，当开始胸外按压，给氧浓度增加至给氧浓度增加至100%100%。胸外胸外按压的时间为按压的时间为45604560秒秒。国内实施策略：国内实施策略：20112011年年中国新生儿复中国新生儿复苏指南流程图苏指南流程图20112011年年5 5月我国新生儿复苏项目专家组，参月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了订了我国的我国的新生儿复苏指南，提出新生儿复苏指南，提出我们的我们的实实施策略施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图，制定了我国的新新生儿复苏流程图（20112011年）。年）。以下为中国新生儿复苏指南流程图（以下为中国新生儿复苏指南流程图（20112011年）年）：（中华围产医学杂志中华围产医学杂志,2011,7:415-419,2011,7:415-419）20112011年年中国中国新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图国内实施策略：国内实施策略：20112011年中国新生儿年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点复苏指南流程图的修改要点考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为快速评估仍为4 4项项。初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建如果新生儿建立呼吸，心率立呼吸，心率100100次次/min/min，但有呼吸困难，持续紫绀，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAPCPAP。但考虑到我。但考虑到我国国情，如医院没有国国情，如医院没有CPAPCPAP，可考虑常压给氧。改为，可考虑常压给氧。改为“可给可给CPAPCPAP或常压给氧或常压给氧”。按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压通气配合胸外按压。20152015年国际年国际新生儿复苏指南和新生儿复苏指南和流程图的修改流程图的修改20152015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：不多，主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸不再气管插管吸胎粪。胎粪。除脉搏氧饱和度仪外，建议除脉搏氧饱和度仪外，建议使用使用3 3导心电图监测心率导心电图监测心率。再次强调再次强调喉罩气道喉罩气道的应用。的应用。以下为以下为20152015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译年国际新生儿复苏指南流程图（中文译文）：文）：20152015年国际年国际新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图20162016年年修改中国新生儿复苏指南修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日参照日参照2015 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（改了中国的（20112011年）指南，制定了中国新生儿复年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（苏指南（20162016年）及流程图年）及流程图。对于对于20152015年国际指南的年国际指南的2 2项主要修改，我们的策略如项主要修改，我们的策略如下：下：关于气管插管吸引胎粪关于气管插管吸引胎粪20152015年年国际新生儿复苏国际新生儿复苏指南不指南不再再推荐羊水胎粪污染时常规气推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿无活力时，应在应在20s20s内完成内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。口鼻后立即开始正压通气。有关出生后心率的评估有关出生后心率的评估评估心率可触摸评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数心跳，计数6 6秒钟，乘秒钟，乘1010即得出每分钟心率的快速估计值。即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。饱和度。为了更准确的评估心率，为了更准确的评估心率，20152015年年国际新生儿复苏国际新生儿复苏指南推荐应指南推荐应用用3 3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的有条件的单位可以试用，并总结经验单位可以试用，并总结经验。以下为中国新生儿复苏指南流程图（以下为中国新生儿复苏指南流程图（20162016年年），今后我国的），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：新生儿复苏将按此流程图实施：20162016年中国年中国新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变年中国新生儿复苏指南流程图的改变参考参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节细节上上的修改：的修改：流程图开始，在流程图开始，在“快速评估快速评估”前增加了对前增加了对准备工作准备工作的要求的要求“产前咨询，组成团队，检查器械产前咨询，组成团队，检查器械”。细化了细化了常规护理的内容常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估处理脐带（延迟结扎），继续评估”。清理气道强调清理气道强调“必要时必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。即分泌物多或气道有阻塞时。矫正通气前先矫正通气前先“检查胸廓运动检查胸廓运动”，矫正通气后，矫正通气后，“需要时需要时可给气管插管或喉罩气道可给气管插管或喉罩气道”。胸外按压时给胸外按压时给“100%氧氧”，可，可“考虑紧急脐静脉插管考虑紧急脐静脉插管”。27复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号鼻饲管号鼻饲管注射器注射器1ml1ml，5ml5ml，10ml10ml，2020或或50ml50ml婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩食品级保鲜膜或塑料薄膜食品级保鲜膜或塑料薄膜氧气设备氧气设备喉镜喉镜(0(0，1 1号）号）气管导管气管导管（2.52.5，3.03.0，3.5,4.03.5,4.0不同型号）不同型号）金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器用品用品如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器药品药品肾上腺素肾上腺素 1 1：1000010000扩容剂扩容剂 NSNS或林格氏液或林格氏液复苏准备复苏准备:高危因素高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。的高危因素预计新生儿是否需要复苏。33第第1课结束课结束个人观点供参考，欢迎讨论！
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