医学人文关怀的理论和技能课件

L/O/G/O医学人文关怀的理论和技能医学人文关怀的理论和技能医学人文关怀的理论和技能现状：问题的提出现状：问题的提出问题：现在的医患关系？病人见医生就想对方会不会斩我？医生遇到病人就想对方会不会告我？现状：问题的提出问题：现在的医患关系？病人见医生就想对方会不现状：问题的提出现状：问题的提出对不起，我不知道，麻烦你问医生请问我这病是怎么回事？现状：问题的提出对不起，我不知道，麻烦你问医生请问我这病是怎现状：问题的提出现状：问题的提出跟你说了 你也不懂。请问我这病是怎么回事？现状：问题的提出跟你说了 你也不懂。请问我这病是怎么回事？一一人文关怀的现状分析人文关怀的现状分析:问题的提出问题的提出 问题的分析问题的分析人文关怀的现状分析:现状：问题的提出现状：问题的提出现状：问题的提出现状：问题的提出现状：问题的提出钟南山：当前科钟南山：当前科技界浮躁不踏实，技界浮躁不踏实，医学人文精神沦医学人文精神沦落。落。现状：问题的提出钟南山：当前科技界浮躁不踏实，医学人文精神现状：问题的提出现状：问题的提出钟南山曾不止一次地表达“医学人文精神沦落成医患关系紧张原因之一”的观点。日前，他在一个讨论医患关系的论坛上就说过：“目前，医患关系已经到了剑拔弩张的阶段。”他说，医生首先是为大家服务的，是爱人、帮助人、与人为善的。然而目前的情形，世所罕见。同仁医院的病人砍伤医生事件、东莞病人砍死医生的事件，都反映出医患关系极端地尖锐。人文精神的沦落是对医生神圣职责的亵渎他认为，医患关系变得尖锐有制度上的问题，还有医疗资源分配不公等原因，此外，医学人文的沦落也是重要原因。他说，医患关系是一个综合的问题，不能干等制度的完善，而是首先提高医生的人文素养。他十分惋惜地说道，在我国，人文医学的教育很是不够。比如南海红会医院“活婴当死婴弃”事件，如果这个早产儿的妈妈并非外来工，而是某领导、企业家，医护人员还会这样处置吗？为何会因人而异？再比如，汕头一妇女在医院里本是安胎，却吃了堕胎药，医院连最基本的责任都无法承担。东莞某大医院，孩子因为上呼吸道感染打针，却死了。家长发现有一页病历被撕掉了，问医生原因，医生说没写好，所以撕了。钟南山说：“人文精神的沦落是对医生神圣职责的亵渎！”现状：问题的提出钟南山曾不止一次地表达“医学人文精神沦落现状：问题的提出现状：问题的提出医学人文教育薄弱：现状：问题的提出医学人文教育薄弱：现状：问题的原因分析现状：问题的原因分析图片为该实习护士微博上所发虐待婴儿照片,新生儿头部严重后仰 现状：问题的原因分析图片为该实习护士微博上所发虐待婴儿照片,现状：问题的原因分析现状：问题的原因分析科学教人做事，人文教人做人科学教人做事，人文教人做人 人文人文防止人性的退化防止人性的退化现状：问题的原因分析科学教人做事，人文教人做人现状现状:问题的原因分析问题的原因分析为何技术之上为何技术之上从技术哲学中求解从技术哲学中求解为何淡视尊严为何淡视尊严从生命哲学中求解从生命哲学中求解为何重利轻义为何重利轻义从管理哲学中求解从管理哲学中求解多原因导致医学人文薄弱人文关怀薄弱为何重理轻文为何重理轻文从教育哲学中求解从教育哲学中求解现状:问题的原因分析为何技术之上为何淡视尊严为何重利轻义多原现状：问题的原因分析现状：问题的原因分析 为何技术至上从技术哲学中求解医生陷入技术崇拜，盲目追求高端医疗患者过度相信医学神话，以为只要肯花钱就能治好病医患暴力冲突事件增加，与人们对医学的误读有关：认为医学无所不能，只要拥有了最先进的技术，就可以让人起死回生。基于技术崇拜的医患关系，是脆弱不堪的！基于技术崇拜的医患关系，是脆弱不堪的！现状：问题的原因分析 为何技术至上医生陷入技术崇拜，患现状：问题的原因分析现状：问题的原因分析问题提出的背景问题提出的背景医学的人文关怀正在淡化！医学的人文关怀正在淡化！医学的未来需要人文导航！医学的未来需要人文导航！现状：问题的原因分析问题提出的背景医学的人文关怀正在淡化！二二 人文关怀的内涵诠释人文关怀的内涵诠释（一）什么是人文关怀（一）什么是人文关怀（二）什么是医学人文关怀（二）什么是医学人文关怀二 人文关怀的内涵诠释（一）什么是人文关怀（一）（一）什么是人文关怀什么是人文关怀 人文关怀的概念人文关怀的概念人文关怀就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定。简言之，人文关怀就是关注人的生存与发展，就是关心人，爱护人，尊重人。尊重人的主体地位和个性差异尊重人的主体地位和个性差异（一）什么是人文关怀 尊重人的主体地位和个性差异（一）（一）什么是人文关怀什么是人文关怀尊重人的主体地位病人的感受 “自从得了肿瘤，我的人格尊严丧失殆尽，没有了性别，没有了长幼，没有了自尊，在医生护士眼里，我就是一个能够喘气的瘤子。”（一）什么是人文关怀尊重人的主体地位 “自从（一）（一）什么是人文关怀什么是人文关怀（一）什么是人文关怀（一）（一）什么是人文关怀什么是人文关怀高职高专护理操作技能比赛带来的反思（一）什么是人文关怀高职高专护理操作技能比赛带来的反思（一）（一）什么是人文关怀什么是人文关怀知道什么样的人患病，比知道患的是什么病重要的多。知道什么样的人患病，比知道患的是什么病重要的多。希波克拉底希波克拉底知道给什么样的人做操作，比知道做什么操作重要的多。知道给什么样的人做操作，比知道做什么操作重要的多。（一）什么是人文关怀知道什么样的人患病，比知道患的是什么病（一）（一）什么是人文关怀什么是人文关怀 人文关怀的概念人文关怀的概念人文关怀就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定。简言之，人文关怀就是关注人的生存与发展，就是关心人，爱护人，尊重人。尊重人的主体地位和个性差异尊重人的主体地位和个性差异关心人的多方面的需要关心人的多方面的需要促进人的全面发展促进人的全面发展（一）什么是人文关怀 人文关怀的概念尊重人的主体地位（二）什么是医学人文关怀（二）什么是医学人文关怀 医学人文关怀是一种主动关怀服务对象的意愿，意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度。“人文关怀人文关怀”是医学的本质是医学的本质发展到一定阶段后发展到一定阶段后：护士之间的差距，主要在人文关怀与软技能护士之间的差距，主要在人文关怀与软技能（二）什么是医学人文关怀 医学人文关怀是（二）医学人文关怀（二）医学人文关怀非典袭来时，医护工作者在防护条件不具备时非典袭来时，医护工作者在防护条件不具备时走上了战场，用生命书写着忠诚与责任。走上了战场，用生命书写着忠诚与责任。（二）医学人文关怀非典袭来时，医护工作者在防护条件不具备时（二）医学人文关怀（二）医学人文关怀四川地震发生15分钟，华西医院6000名医护人员全部取消休息休假：地震发生半小时，四川省卫生厅派出首批28支医疗，疾控队伍，奔赴重灾区。（二）医学人文关怀四川地震发生15分钟，华西医院6000名医（二）什么是医学人文关怀（二）什么是医学人文关怀医疗护理实践中的人文关怀温馨操作流程标准化1输液前：礼貌称呼，征求对血管的意见，解释药物名称和作用：暖和病人的手；病人的鞋置于床尾5060cm:2输液时，嘱配合方法：3输液后，妥盖衣被，感谢配合，讲解注意事项。（二）什么是医学人文关怀医疗护理实践中的人文关怀温馨操作流程以人为本的两个层面以人为本的两个层面实践层实践层 人文关怀人文关怀做到关爱人做到关爱人决定影响理念理念思考方式思考方式行为决策行为决策理念层理念层 人文精神人文精神想到关爱人想到关爱人以人为本以人为本以人为本的两个层面实践层 人文关怀做到关爱人三三 人文关怀的实践技能人文关怀的实践技能（一）医院服务中的人文关怀（一）医院服务中的人文关怀（二）沟通交流中的人文关怀（二）沟通交流中的人文关怀（三）医院管理中的人文关怀（三）医院管理中的人文关怀三 人文关怀的实践技能三三 人文关怀的实践技能人文关怀的实践技能世界医学教育学会世界医学教育学会爱丁堡宣言爱丁堡宣言1988 医生面对病人应是一个医生面对病人应是一个专心的倾听者专心的倾听者仔细的观察者仔细的观察者敏锐的交谈者敏锐的交谈者有效的临床医师有效的临床医师三 人文关怀的实践技能世界医学教育学会爱丁堡宣言19三三 人文关怀的实践技能人文关怀的实践技能世界医学教育学会世界医学教育学会爱丁堡宣言爱丁堡宣言1988 医生面对病人应是一个医生面对病人应是一个专心的倾听者专心的倾听者仔细的观察者仔细的观察者敏锐的交谈者敏锐的交谈者有效的临床医师有效的临床医师医疗质量评价标准：医疗质量评价标准：技术技术+人文关怀人文关怀医护技术人文关怀三 人文关怀的实践技能世界医学教育学会爱丁堡宣言19一一 医院服务中的人文关怀医院服务中的人文关怀1人性化服务所谓“人性化服务”就是强调从服务对象的特点出发开展护理服务，尤其使服务符合人们的生活规律和心理需要。根据病人需要排班一 医院服务中的人文关怀1人性化服务1人性化服务人性化服务1人性化服务一一 医院服务中的人文关怀医院服务中的人文关怀2 便捷化服务 即简化服务流程，提供方便，便捷的服务。即简化服务流程，提供方便，便捷的服务。电话勤务中心电话勤务中心一 医院服务中的人文关怀2 便捷化服务2 便捷化服务便捷化服务2 便捷化服务2 便捷化服务便捷化服务2 便捷化服务一一 医院服务中的人文关怀医院服务中的人文关怀注射，换药等技能好74.750.730.9通俗的说明病情及有关检查说明怎样对待疾病及生活起居注意事项3 知识化服务知识化服务 “知识服务知识服务”是指为病人传播及普及医学保健知识，致力于培养和提高人们是指为病人传播及普及医学保健知识，致力于培养和提高人们的的“健商健商”（HQ）病人对护士的期望一 医院服务中的人文关怀注射，换药74.750.730.医学人文关怀的理论和技能课件医学人文关怀的理论和技能课件一一 医院服务中的人文关怀医院服务中的人文关怀 4 延伸化服务 延伸服务不仅是指医疗服务产品的售后服务，还在于延伸和扩大医疗护理服务的传统范畴。一 医院服务中的人文关怀 4 延伸化服务一一 医院服务中的人文关怀医院服务中的人文关怀 5 温馨化服务温馨化服务 是指给服务对象营造是指给服务对象营造一个温馨的就医视觉环境，一个温馨的就医视觉环境，听觉和感觉环境。听觉和感觉环境。一 医院服务中的人文关怀 5 温馨化服务一一 医院服务中的人文关怀医院服务中的人文关怀 6标准化服务 通过对服务标准的制定和实施，以及对标准化原则和方法的运用，以达到服务质量目标化，服务方法规范化，服务过程程序化，从而获得优质服务的过程，称为服务标准化。病人入院护理“五个一”递上“一壶水”讲上”一句暖心语”递上”一张椅”呈上”一张住院须知”介绍”一名责任护士”一 医院服务中的人文关怀 6标准化服务一一 医院服务中的人文关怀医院服务中的人文关怀7细节化服务 关注细微，繁杂之处，以细节服务提高服务对象满意度。一 医院服务中的人文关怀7细节化服务90%30%55%语言的情感性语言的情感性语言的礼貌性语言的礼貌性语言的安慰性语言的安慰性语言的技巧性语言的技巧性二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀90%30%55%语言的情感性语言的礼貌性语言的安慰性语言的二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀 语言的情感性操作技术有高低沟通交流有技巧技巧之上是理念理念之上是情感二沟通交流中的人文关怀 语言的情感性二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀患者最不喜欢医生说哪些话患者最不喜欢医生说哪些话排名依次为：1、“跟你说了你也不懂。”2、“想不想治？想治就回去准备钱吧。”3、“我推荐的药你不吃，后果自负。”4、“到外面等着去！”5、“害什么羞，人体器官我们一天看几十个，没啥隐私可言。”6、“怎么拖到这么晚才来看病？”7、“你知道这病的后果有多严重吗？”8、“谁让你抽这么多烟？”9、“偏方别乱用，毛病都是吃出来的。”10、“没事儿别瞎担心，毛病是自己吓出来的。”二沟通交流中的人文关怀患者最不喜欢医生说哪些话二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀声音气息气随情动职业情感情绪调控二沟通交流中的人文关怀声音气息气随情动职业情感情绪调控您好您好 不离口不离口请请 字放前头字放前头对不起对不起 时时有时时有谢谢谢谢 跟后头跟后头保重保重 送客走送客走 多用礼貌用多用礼貌用语语二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀语言的礼貌性语言的礼貌性对服务对象的尊重关爱对服务对象的尊重关爱您好 不离口请 字放前头对不起 时时有谢谢 二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀一见习护一见习护士称呼一士称呼一老年病人老年病人“大爷大爷”，病人十，病人十分不快，分不快，请问什么请问什么原因？原因？二沟通交流中的人文关怀一见习护士称呼一老年病人“大爷”，病人二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀语言的礼貌性亲属称亲属称职衔称职衔称职业称职业称姓氏称姓氏称礼貌称谓通称通称根据不同情况根据不同情况 采用不同称谓采用不同称谓评估患者情况评估患者情况二沟通交流中的人文关怀语言的礼貌性亲属称职衔称职业称姓氏称礼二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀语言的安慰性对比法激励法转移法分散其注意力减少不良情绪二沟通交流中的人文关怀语言的安慰性对比法激励法转移法分散其注二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀 医生与患者的医生与患者的“沟通沟通”患者：“医生，我还有.”医生（门诊）：“好了，下一个。”患者：“.”患者：“医生，根据我的病情，你说我做手术好呢？还是吃药好呢？”医生：“都可以，你自己决定。”患者：“.”患者：“医生，您说我这是什么病啊？”医生：“不好说，等检查结果出来再说。”患者：“.”患者：“医生，化验单刚出来，上午的医生不在了，您能不能帮我看一下？”医生：“挂号去。”患者：“.”患者：“医生，我想住院，什么时候有床啊？”医生：“不知道。”患者：“.”患者：“医生，我暂时不想住院？”医生：“行，签字，一切后果自负。”患者：“.”患者：“医生，我不想做手术了。”医生：“好的，明天出院。”患者：“.”患者：“医生，我年轻的时候.”医生：“说主要的。”患者：“.”患者：“医生，上次我看的是另外一个医生，他建议我吃这种药”医生：“那你继续找他看吧”患者：“.”患者：“医生，我除了咳嗽，还有.”医生：“我这里只看呼吸，其它问题到其它科去看吧。”患者：“.”二沟通交流中的人文关怀 医生与患者的“沟通”患者：“医二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀医护人员语言的通俗，委婉 造影，就好比心脏是间屋子，心彩看屋子有多大，墙结不结实，漏不漏水，心电图看电路通不通，有没有短路啊漏电啊，而造影是看水管子堵没堵，这管子都是铁皮包着，里面锈成啥样谁也不知道，心电图和心脏彩超根本看不着，只能做造影，三个检查是不能互相替代的。患者总不理解为什么要做心电、彩超，还要造影 脑细胞就像稻田里的秧苗缺水一样，早期尚不致干死，如及时恢复灌注，可能活得过来；时间长了等地缝都裂开了，再灌注也晚了，神经功能再不能完全恢复了。脑梗塞二沟通交流中的人文关怀医护人员语言的通俗，委婉 二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀 非常必要用比喻，因为说专业，多数患者不理解，费时费力，一个比喻浅显易懂。一个患者曾问我，大夫开阿奇霉素为什么要开那个进口的，就是因为包装不一样，价钱就不一样吗，国家规定都要开化学名的？我答：就像汽车，夏利和奔驰就有区别，不但外观上，发动机也不一样呀，区别大了。二沟通交流中的人文关怀 非常必要用比喻，二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀 语言的技巧性 健康知识类问题健康知识类问题护士，我的病要注意什么？我这个病是什么原因引起的？用了这个药，会有什么反应啊？护士，这个药是干什么用的？我这病能吃什么，不能吃什么？我这种病会传染吗？知识性通俗性委婉性直接回答法二沟通交流中的人文关怀 二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀 语言的技巧性 病情，诊断，预后类问题病情，诊断，预后类问题护士，我到底得了什么病？我这个病严重吗？我的病情现在怎么样了？这个治疗方案能不能治断根？我这个病能不能全治好？我这病多长时间能治好呀？审慎性一致性留余地模糊回答法二沟通交流中的人文关怀 二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀 语言的技巧性质疑，不满的问题质疑，不满的问题护士，怎么用这么贵的药？你们是不是用错药了？为什么治了这么久还不见好呀？这么几天了，连什么病都查不出来？某护士的技术怎么这么差呀？活着进去的，怎么死着出来了？同理性说理性伦理性共情分析法二沟通交流中的人文关怀 病人问题病人问题模糊，怎模糊，怎么回答？么回答？自己不知自己不知道答案，道答案，怎么办？怎么办？患方故意患方故意挑衅，怎挑衅，怎么办？么办？二沟通交流中的人文关怀二沟通交流中的人文关怀语言的技巧性语言的技巧性核实技巧核实技巧延答技巧延答技巧沉默技巧沉默技巧 病人问题模糊，怎么回答？自己不知道答案，怎么办？患方故合理配置医护人员合理配置医护人员关心医护人员成长关心医护人员成长保障医护人员利益保障医护人员利益重视医护人员需要重视医护人员需要共同参与医院管理共同参与医院管理 人文人文关怀关怀三三 医院管理中的人文关怀医院管理中的人文关怀合理配置医护人员关心医护人员成长保障医护人员利益重视医护人员 卷首语卷首语 沧桑几许，人生几何，在人性与物欲的较量中，有一种选择叫“大爱”，深如海。重似山，浓于血。题记爱心点灯，照亮爱心点灯，照亮 我们前程我们前程 卷首语 沧桑几许，人生几何，在人性与物欲爱心点灯，照亮我们前程爱心点灯，照亮我们前程 爱一个永恒话题，一个当今时代高频率使用的词汇。年轻人唱着“糊涂的爱”，年长者唱着“迟来的爱”，就连不谙世事的幼童也在哼着“对你爱，爱，爱不够”。然而，惊回首，却发现爱在流失，爱在飘零，爱在叹息。路遇不平，不再拔刀相助：行路走道，不再扶老携幼。最令我们痛心的是，几千年“白衣天使”的神圣，竟在转瞬间濒于崩塌，“医者，仁者”的形象被“急性妖魔化”。抬眼望，仰天长啸，有人选择愤怒，有人选择悲哀，有人选择易弦，有人选择沉默。更多的医者，选择了执着，选择了大爱。爱心点灯，照亮我们前程 爱一个永恒爱心点灯，照亮我们前程爱心点灯，照亮我们前程 选择大爱，就是选择对人性的尊重。医学史生命与生命的对话，其本质就是对生命的终极关怀。当我们用人文关怀撑起医学的天空时，这片天才回归到本源本色 凡大医者，皆始于大爱，成于精湛凡大医者，皆始于大爱，成于精湛!爱心点灯，照亮我们前程 选择大爱，就是选择对人L/O/G/O谢谢！谢谢！谢谢！L/O/G/O常用疾病名称常用疾病名称1.风湿性疾病风湿性疾病 英：英：rheumatic diseases 日：性疾患日：性疾患2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 英：英：diffuse connective tissue diseases,DCTD 日：广泛性结合组织病日：广泛性结合组织病3.胶原病胶原病 英：英：collagen diseases 日：胶原病日：胶原病 4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 英：英：systemic lupus erythematosus,SLE 日：全身性日：全身性 常用疾病名称L/O/G/O 5.类风湿关节炎类风湿关节炎 英：英：rheumatoid arthritis,RA 日：慢性关节日：慢性关节6.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 英：英：ankylosing spondylitis,AS 日：强直性脊髓炎日：强直性脊髓炎7.骨关节炎骨关节炎 英：英：osteoarthritis,OA 日：肥大性骨关节症日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征原发性干燥综合征 英：英：primary sjgren syndrome,pSS 9.皮肌炎皮肌炎 英：英：dermatomyositis,DM 日：皮肤筋炎日：皮肤筋炎 5.类风湿关节炎L/O/G/O 10.多发性肌炎多发性肌炎 英：英：polymyositis pM 日：多发性筋炎日：多发性筋炎 11.系统性硬化症系统性硬化症 英：英：systemic sclerosis,SSc 日：强皮症日：强皮症12.血管炎血管炎 英：英：vasculitis 日：血管炎日：血管炎 13.结节性多动脉炎结节性多动脉炎 英：英：polyarteritis nodosa,PN 日：结节性多发动脉炎日：结节性多发动脉炎14.风湿热风湿热 英：英：rheumatic fever,RF 日：日：热热 10.多发性肌炎L/O/G/O第九篇第九篇 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病第九篇 结缔组织病和风湿病L/O/G/O第一章第一章 总总 论论 概念概念 风湿性疾病（风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）及及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。第一章 总 论L/O/G/O 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tive tissue disease,CTD）是风湿性疾病中的一大是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：尚有以下特点：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne67L/O/G/O 1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体（淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化存在。活化 1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结L/O/G/O后的后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境环境因素；因素；遗传基础；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；自身抗原；性别；性别；其他，如超抗原等。其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，L/O/G/O表表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称主要疾病名称弥漫性弥漫性结缔组织病病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管血管炎炎脊柱关脊柱关节病病AS、Reiter综合征、合征、银屑病关屑病关节炎、炎症炎、炎症性性肠病关病关节炎炎退行性退行性变OA晶体性晶体性痛痛风、假性痛、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反反应性关性关节炎、炎、风湿湿热其它其它纤维肌痛、周期性肌痛、周期性风湿、骨湿、骨质疏松症等疏松症等注：注：SLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DM：多肌炎多肌炎/皮肤炎；皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；OA：骨性关节骨性关节炎炎表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性L/O/G/O 风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为为0.32%0.36%，强直性脊柱炎约为，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性，系统性红斑狼疮约为红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在，骨性关节炎在50岁以上者可达岁以上者可达50%，痛风性关节，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。这都说明风湿病病谱的改变。风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调L/O/G/O 病理病理 风湿病的病理改变为炎症性反应，风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。泛组织损害和临床表现与此有关。病理 风湿病的病理改变为炎症性反应72L/O/G/O表表9-1-2 风湿病的病理特点风湿病的病理特点病名病名靶器官病靶器官病变炎症性炎症性非炎症性非炎症性OA关关节软骨骨变性性SSc皮下皮下纤维组织增生增生RA滑膜炎滑膜炎AS附着点炎附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎肌炎SLE小血管炎小血管炎痛痛风关关节腔炎症腔炎症血管炎血管炎大、中、小大、中、小动脉和静脉炎脉和静脉炎表9-1-2 风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OAL/O/G/O病史采集和体格检查病史采集和体格检查 表表9-1-3 常见关节炎的关节特点常见关节炎的关节特点关关节RAASOA痛痛风SLE周周围关关节炎炎 起病起病缓缓缓急急骤不定不定 首首发 PIP*、MCP 腕腕膝、膝、髋、踝、踝膝、腰、膝、腰、DIP*大拇趾大拇趾手关手关节或或其它部位其它部位 痛性痛性质持持续性性休息后加重休息后加重休息后休息后加重加重活活动后后加重加重痛痛剧烈烈夜夜间重重不定不定 肿性性质软组织软组织骨性肥大骨性肥大红、肿、热少数少数 畸形畸形常常见，明，明显影影响功能响功能多多见于于髋小部分小部分少少见偶偶见 演演变对称性多关称性多关节炎炎不不对称称下肢大关下肢大关节炎炎负重关重关节症状明症状明显反复反复发作作脊柱炎和（或）脊柱炎和（或）偶有偶有必有必有腰椎增生腰椎增生无无无无骶骶髂关关节病病变功能受限功能受限唇唇样变注：注：*PIP：近端指间关节；近端指间关节；*DIP：远端指间关节；远端指间关节；MCP：掌指关节掌指关节病史采集和体格检查关节RAASOA痛风SLE周围关节炎 L/O/G/O实验室检查实验室检查 一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助 二、特异性检查二、特异性检查 （一）关节液的检查（一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。焦磷酸盐结晶和细菌的存在。（二）自身抗体的检测（二）自身抗体的检测 1.抗核抗体（抗核抗体（ANA）及及ANA谱谱实验室检查L/O/G/O表表9-1-4 不同不同CTD的自身抗体谱的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗中性粒抗中性粒细胞抗体胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体抗心脂抗体偶偶见抗抗dsDNA狼狼疮抗凝物抗凝物抗抗组蛋白蛋白假阳性梅毒反假阳性梅毒反应抗抗Sm抗抗SSApSS抗抗SSA抗心脂抗体抗心脂抗体抗抗SSBDM/PM抗合成抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗抗SRP抗抗Mi-2SScACA（抗着抗着丝点）点）抗抗Scl-70抗核仁抗体抗核仁抗体系系统性坏死性血管炎性坏死性血管炎常常见Wegener肉芽肉芽肿c-ANCA（PR3）显微微镜下多下多动脉炎（脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）表9-1-4 不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中L/O/G/O 2.类风湿因子（类风湿因子（RF）见于见于RA、pSS、SLE、SSc等多种等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对特异性较差，对RA诊断有局诊断有局限性。但在诊断明确的限性。但在诊断明确的RA中，中，RF滴度可判断其活性。滴度可判断其活性。2.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、L/O/G/O 3.抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤对血管炎尤其是其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤78L/O/G/O （三）补体（三）补体 测定血清总补体（测定血清总补体（CH50）、）、C3和和C4有助于对有助于对 SLE和血管炎的诊断、活动性和和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在治疗后疗效反应判定。在SLE时时CH50的降低往往的降低往往伴有伴有C3和和C4的低下。除的低下。除SLE外其他外其他CTD出现补体出现补体水平降低者少见。水平降低者少见。（三）补体 测定血清总补体（CH50）79L/O/G/O X线平片及影像学线平片及影像学 一、一、X线平片线平片 二、电子计算机体层显像（二、电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用亦用SLE的中枢神经病变的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。间质病变。三、磁共振显像（三、磁共振显像（MRI）四、血管造影四、血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围以明确诊断和病变范围 五、活组织检查五、活组织检查 如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等炎等 X线平片及影像学 L/O/G/O治疗治疗 1.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAID）原属解热镇痛原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。治疗L/O/G/O 2.糖皮质激素（简称激素）糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-、IL-1、IFN和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统82L/O/G/O 3.慢作用抗风湿药（慢作用抗风湿药（slow acting antirheumatic drugs,SAARD）曾被称为改变病情的药曾被称为改变病情的药(DMARD)。SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。中不同环节发挥其抗风湿作用。3.慢作用抗风湿药（slow acting L/O/G/O表表9-1-5 SAARD的抗风湿机制的抗风湿机制药 名名作作 用用 机机 制制柳氮磺吡柳氮磺吡啶清清扫吞噬吞噬细胞胞释放的氧离子，抑制前列腺素放的氧离子，抑制前列腺素服服药12周后循周后循环中活化淋巴中活化淋巴细胞减少，胞减少，IgM、RF滴度下降滴度下降金制金制剂抑制抑制单核核细胞分泌胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生抑制胶原的合成和生长抗抗疟药 （氯喹）抑制吞噬抑制吞噬细胞胞释放的氧离子放的氧离子抑制抑制APC的的递呈功能及呈功能及释入入IL-1青霉胺青霉胺通通过硫基改硫基改变T、NK、单核核细胞膜的受体，以改胞膜的受体，以改变细胞反胞反应性性阻止形成胶原的阻止形成胶原的羟赖氨酸氨酸醛和和赖氨酸氨酸结合合硫硫唑嘌呤呤通通过抑制肌苷酸的合成干抑制肌苷酸的合成干扰腺腺嘌呤、呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸呤、核糖核苷酸环磷磷酰胺胺交交联DNA和蛋白阻止和蛋白阻止细胞增胞增长甲氨蝶呤甲氨蝶呤抑制二抑制二氢叶酸叶酸还原原酶使使嘌呤合成受抑，抑制胸腺呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减的合成，减少多形核白少多形核白细胞的胞的趋化作用，抑制化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素素抑制抑制IL-2合成的合成的释放改放改变T细胞和各种反胞和各种反应雷公藤雷公藤总甙抑制淋巴抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成表9-1-5 SAARD的抗风湿机制药 名作 用 机L/O/G/O风湿性疾病自学提纲一风湿性疾病自学提纲一 风湿性疾病（总论）风湿性疾病（总论）风湿性疾病自学提纲一85L/O/G/O 一一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？二二、胶胶原原病病、结结缔缔组组织织病病与与风风湿湿性性疾疾病病三三者者关关系系如如何何？三、弥漫性结缔组织病分几种？三、弥漫性结缔组织病分几种？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？六、风湿性疾病的诊断：六、风湿性疾病的诊断：一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？86L/O/G/O(一一)关节表现的特点是什么？关节表现的特点是什么？1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形 成机制有何不同？成机制有何不同？4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？(一)关节表现的特点是什么？87L/O/G/O（二）症状特点有哪些？二）症状特点有哪些？1.蝶形红斑见于哪种疾病？蝶形红斑见于哪种疾病？2.大量龋齿提示哪种疾病？大量龋齿提示哪种疾病？3.皮肌炎时向阳性皮疹、皮肌炎时向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？斑的临床意义？4.类风湿结节与类风湿性关节炎、类风湿结节与类风湿性关节炎、Heberden结结 节与骨性关节炎的临床意义？节与骨性关节炎的临床意义？5.白塞病时针刺反应的临床意义？白塞病时针刺反应的临床意义？（二）症状特点有哪些？88L/O/G/O(三三)风湿性疾病的辅助检查？风湿性疾病的辅助检查？1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？2.何为抗核抗体（何为抗核抗体（ANA）？）？其临床意义如何？其临床意义如何？3.抗核抗体谱（抗核抗体谱（ANA谱）的临床意义是什么？谱）的临床意义是什么？4.ANA谱中常用项目及意义谱中常用项目及意义 ANA、抗抗双双链链DAN抗抗体体（抗抗ds-DNA）、抗抗Sm抗抗体体、抗抗U1核核糖糖核核蛋蛋白白抗抗体体（抗抗U1RNP抗抗体体）、抗抗SS-A抗抗体体、抗抗SS-B抗体、抗抗体、抗ScL-70抗体、抗抗体、抗Jo-1抗体抗体(三)风湿性疾病的辅助检查？89L/O/G/O5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？6.抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）分型及其临分型及其临 床意义？床意义？7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？8.关节腔穿刺液检查及临床应用？关节腔穿刺液检查及临床应用？9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？病理检查在风湿性疾病的临床应用？七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有几种？几种？5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？90L/O/G/OICD-10疾病疾病编码疾疾 病病 分分 类ICD-10疾病编码疾 病 分 类91L/O/G/O疾疾 病病 分分 类类疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则病案是医病案是医疗机构的信息宝机构的信息宝库，疾病分，疾病分类与手与手术分分类是打开是打开这扇宝扇宝库的的钥匙。匙。疾 病 分 类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是92L/O/G/O疾病分类是卫生信息域中重要的学科疾病分类是卫生信息域中重要的学科集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。分类分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。疾病分类是卫生信息域中重要的学科93L/O/G/O统一的疾病命名是分类的基础统一的疾病命名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。统一的疾病命名是分类的基础94L/O/G/O国际疾病命名法国际疾病命名法国际医学科学组织理事会、从1970年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止1992年已出版传染病等8个IND分卷。IND的意思是与国际疾病分类互补，在IND中尽可能优先采用IND术语。共盼医学名称标准化共盼医学名称标准化医学名称标准化的工作十分有意义，每推广却十分困难，由于地域不同，文化差异，习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：一种疾病有几种不同的名称 是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。以人名或地名命名的疾病 不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。随意命名的疾病 最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。与国际上命名有冲突的特定含义命名 这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。国际疾病命名法95L/O/G/O疾病分类疾病分类疾病分类：是根据疾病的某些特征：病因，解剖部位，临床表现和病理等，按照一定的规律将疾病分门别类，是其成为一个有序的不同级别的组合，即疾病分组。有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯的包含某种疾病。组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。疾病分类96L/O/G/O疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名（SNDO），是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名，实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名法，直到1974年才逐步结束使用。医学系统命名法是美国病历学会1977年首次出版，这一分类系统目前仍在使用，单一般仅限于病历科。最新操作命名最新操作命名它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的付款的情况。是医师，患者，第供服务的付款的情况。是医师，患者，第三方交流的主要平台。三方交流的主要平台。疾病和手术标准命名法97L/O/G/O疾病分类轴心疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类的分类轴心是：病因、解剖部位，临床表现（症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症，发病时间等和病理，因此，国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦建立，分类将围绕标准进行。通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是类目下的亚目分类，有一只有一个，但是类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。部分有两个分类轴心。疾病分类轴心98L/O/G/O疾病分类的目的疾病分类的目的为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。分析和利用。医疗单位，发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织，发展中国家只需把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，这叫分类编码。一个分类系统的用途取决于设定分类方案的一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷初衷没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要，争取最大限度上达到各方的满意。疾病分类的目的99L/O/G/O国际疾病分类国际疾病分类ICD-10表现形式表现形式表现形式：编码字母+数字第1位 第2位 第3位 第4位英文+数字+数字+小数点+数学ICD10将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码，来实现数据存储，检索，分析和利用。国际疾病分类ICD-10表现形式100L/O/G/O国际疾病分类的概念和内容国际疾病分类的概念和内容1、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类的方法，简称ICD.2、国际疾病分类第十次修订版：简称ICD_10全称是疾病和有关健康问题国际统计分类它涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章。国际疾病分类的概念和内容101L/O/G/OICD10分类的系统特点分类的系统特点科学性，准确性，完整性，适用性，可操作性。ICD10分类的系统特点102L/O/G/O疾病分类与疾病命名疾病分类与疾病命名疾病分类：疾病分类：国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：分类全面统计疾病命名疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名局部研究疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特殊检索要求。疾病分类与疾病命名103L/O/G/O主要用于：主要用于：管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心 形成疾病谱、手术谱 合理用药 临床路径 疾病预防 综合数据的统计医疗付款管理医院评审主要用于：104L/O/G/O 国际疾病分类基础国际疾病分类基础ICD10的组成：第一卷：类目表三位数类目表（2185页）四位数亚目（89-918页）肿瘤形态学（921-942页）第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编码。其编码的排列方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U编码”，其位置排列在Z编码之后（917页）。国际疾病分类基础105L/O/G/O为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几大组：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病损伤特殊组合章：除按解剖系统分类的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊组合章。例如：按某一特定阶段（时期）组成的章节：第15章 妊娠、分娩和产褥期按某种特定的疾病组成章节：第2章 肿瘤按症状、体征等组成的章节：第18章 症状、特征和临床实验室异常所见，不能分类与他出者。强烈优先分类章：15章，妊娠、分娩和产褥期孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要向产科求医，只要向产科求医，就要分类到本章中，必要时，其他章的编码只能作为附加必要时，其他章的编码只能作为附加编码。编码。16章 起源于围生期的某些情况的患者 如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。为了所有实际的，流行的病学的目的，疾病的排列顺序被分为以下几106L/O/G/O一般优先分类章一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病 2章 肿瘤 5章 精神和行为障碍 17章 先天畸形、变性和染色体异常 19章 损伤、中毒和外因的某些后 22章 用于特殊目的的编码上述这些章的分类时，通常优先于其他章上述这些章的分类时，通常优先于其他章，例如：传染病作为疾病病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用剑号编码，要么干脆只有第一张的编码，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分类章最后分类章：18章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者。21章 影响健康状态和与保健机构接触的因素 可分类于这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其它可分类于这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其它疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。附加编码章附加编码章：20章 疾病和死亡的外因 此章只能作为附加编码。例如：喉损伤，由于鸡骨梗塞 主要编码S19.8 附加编码W79.9在统计时要将此章的编码除外，否则病人将会重复计数。一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病107L/O/G/O特殊组合章的分类顺序特殊组合章的分类顺序 强烈优先分类章 一般优选分类章 最后分类章 附加编码章特殊组合章的分类顺