眼部解剖课件

眼部解剖1眼睑 能够活动的眼皮盖，俗称眼皮，位于眼球前方，构成保护眼球的屏障。以保护眼球及其最外部的易于受伤的角膜，并具有将泪液散布到整个结膜和角膜的作用。2眼睑由外向内的解剖层次为:皮肤皮下组织眼轮匝肌肌后脂肪眶隔膜眶内脂肪上睑提肌键膜米勒氏肌睑板睑结合膜34一.眼睑表面结构二.眼睑皮肤和皮下组织三.闭睑肌四.眼轮轧肌后脂肪，ROOF和眼轮匝肌下脂肪，SOOF五.眼睑结缔组织六.眼眶脂肪七.开睑肌八.眼睑的血管5一.眼睑表面结构眉毛睑缘睫毛睑裂眼睑皱褶 内眦和外眦美学测量6眉分头、体、尾三部分。眉内端称眉头，外端称眉梢，最高点称肩峰，眉头止于内缘，毛朝上方。眉梢略高于眶上缘，毛朝向外下方。男、女眉毛梢有差异。男性眉近于平直、粗密，贴近眶上缘;女性眉毛梢呈弧形，较细，位于眶上缘的上方。7为上、下睑的游离缘，即皮肤和睑结膜交接处。上下睑缘约2mm厚，有前后两唇，前唇钝圆，后唇呈直角，紧贴眼球，有利于泪液在眼球表面正常流动进人泪道。前后两缘之间称为缘间部，其间有一浅灰色线称为灰线，此线将眼睑劈分为一个由皮肤和眼轮匝肌构成的前层和由睑板和结膜构成的后层。8 睫毛位于上下眼睑缘，上睫毛较浓密且长，100一150根，微微向上翘起，其倾斜度为110度-130度，长8一12mm;而下睫毛较稀而短，50一75根，长58mm。西方人的睫毛明显长于东方人。眼睫毛除有遮灰挡雨，保护眼球的功能外，还可增强眼睛的轮廓，使双眸更有神、更动人。现代美容化妆常在睫毛上涂以睫毛膏，烫卷睫毛，粘贴假睫毛，以求加浓和加长、美化睫毛，也有的通过画眼线和文眼线来弥补睫毛疏淡的、不足，从而更好地显示眼睛的轮廓。9睑裂为外眦点到内眦点的直线距离。上下睑于内外两端互相遇合，内侧遇合处称内眦，外侧遇合处称外眦。10 皮肤皱褶是由提上睑肌腱膜插人眼轮匝肌肌束和后眼轮匝肌带形成的。它的高度可以通过患者从向下注视转为向上注视皮肤皱褶刚刚出现时其与睑缘之间的距离来测量。皮肤皱褶的高度是腱膜插人的位置来决定的，而它的深度则是提上睑肌功能的表现，而且反映提上睑肌腱膜的状态。如果腱膜伸展或插人不当将导致皮肤皱褶抬高，这可见于腱膜无力而导致的上睑下垂。如果皮肤皱褶很浅或没有，通常表示上睑提升功能很弱。如果患者是一个儿童，有明显的上睑下垂，皮肤皱折很浅或没有，要警惕其有弱视的可能。11为上下眼睑内外接合处。内眦和外眦在相应内外接合处成角。外眦角略锐，平均30度40度，外眦位于眶外缘内侧5一7mm，距颧额缝约10mm。内眦角略圆钝。双内眦间距平均为33.29mm，双外眦间距平均为88.34mm。内眦与眼球之间隔以泪湖，泪湖的鼻侧可见一个椭圆形的肉样隆起称为泪阜。泪阜为一块变态的皮肤组织，其中含有变态的汗腺和皮脂腺，腺体开口于泪阜表面细毛的毛囊。泪阜外侧一红色的半月形皱襞，称为结膜半月皱襞，相当于低等动物第三眼睑，是退化组织。原位注视时:儿童上睑缘位于角膜上缘，成人较之略低1一2mm;下睑缘位于6点位角膜缘。上眼睑轻微弯曲，最高点位于瞳孔鼻侧。下眼睑的最低点在瞳孔稍颞侧。12睑裂宽度(即左右径)：3034mm。两眼内眦间距:3036mm。睑裂高度(即上下径):1012.5mm。上睑缘与眉毛间距:1520mm。内眦睑裂角:48度55度。外眦睑裂角:60度70度。内外眦连线与水平线夹角:10度左右。角膜露出率:50%80%，双眼平视前方时，上睑覆盖角膜约2mm，下睑缘与角膜下缘接触。角膜直径:1213.6mm，上睑最高处位于上睑缘中内1/3交界处，即内侧角巩缘，下睑缘最低处位于下睑缘中外1/3交界处，即外侧角巩缘。上睑板高:约810mm。下睑板高：约5mm。13二.眼睑皮肤和皮下组织14 1.皮肤 眼睑皮肤是人体最薄皮肤之一，真皮只有0.30.5厚，尤以上睑更薄，富有弹性，易于移动和伸展。眼睑皮肤弹性随年龄变大而逐渐下降，又因皮下组织疏松，所以眼睑皮肤极易滑动或形成皱纹，老年人明显。眼睑内的皮脂腺和汗腺，均较其他部位的细小。在内、外眦及眶缘处，皮肤附着于深筋膜上，但于睑板近侧缘处则附着较疏松。15 上睑表面在其边缘上方约5cm处有一沟，即上睑沟，它的形成是由于上睑提肌牵张的结果。重睑和单睑即以上睑沟的有无作为标志，有此沟者即为重睑(俗称双眼皮)，无此沟者即为单睑(俗称单眼皮)。下睑沟相当于下睑板的下缘，在下睑缘下方3一4mm处有一下睑沟，向下方注视时明显，老年人此沟明显。162.皮下组织 由疏松结缔组织构成，缺少脂肪组织，是人体最松软的组织之一，与其下方的眼轮匝肌很少粘连，易于积血和发生水肿。术后加压包扎2一3天后，有助于防止血肿和减少水肿。在脸缘(泪点以外)附近，上睑沟及内外眦皮肤和睑内、外侧l韧带粘连处缺乏此层。这一点对于施行重睑术和内眦赘皮术均有临床意义。17 眼睑的皮脂腺(Zis腺)通常为每根睫毛有两个，其腺管开口于睫毛毛囊中。该腺发炎肿胀即形成麦粒肿。睫毛周围还有特殊的汗腺，称睫毛腺(Moll腺)，开口于毛囊内。18三.闭睑肌眼睑的肌肉有眼轮匝肌，上睑提肌和米勒(Mueller)肌肉。眼轮匝肌是闭睑肌。眼睑周围具有闭眼功能的肌肉还包括皱眉肌以及降眉间肌。19 眼轮匝肌是一薄层横椭圆形、围绕睑裂向心分布的肌肉纤维，覆盖眼睑和眶周区域。肌肉与下面的睑外侧缝、内眦区、上下眼睑缩肌附着处、眶上嵴、鼻眶沟和颧骨皱襞紧密粘连。分为眶部轮匝肌、眶隔前轮匝肌和睑板前轮匝肌。20眶部眼轮匝肌眶部眼轮匝肌睑部眼轮匝肌额肌21 眶部轮匝肌较宽大，深部起于内侧眶缘，浅部起于内眦韧带。一部分向上延伸至眉弓，与额肌和皱眉肌交错。在内侧，肌肉从眶上切迹弧形延伸跨过鼻侧，向下到达眶下孔，继续沿眶下缘走行，外侧延伸到颞肌。功能上，眶部轮匝肌在眼睑随意闭合(瞬目)和主动闭合中有着重要的作用。22上睑提肌额肌眶隔滑车上睑提肌腱膜睑板睑板前眼轮匝肌与睑板和提上睑肌腱膜紧密相连，须采用锐性分离才能将其自睑板和提上睑肌腱膜分离。232.皱眉肌和降眉间肌24额骨鼻突皱眉肌起源于额骨鼻突而止于眉部的皮肤和肌肉。收缩时可引起眉头向内侧偏下方运动并在眉间形成纵向的皱纹。25降眉间肌滑车上动脉眼轮匝肌内眦动脉降眉间肌起源于下方额骨中部或鼻骨，并向上走行与额肌相延续。降眉间肌止于额骨下部，收缩时可牵动眉头向下，并使鼻根部皮肤产生横纹。26四.眼轮轧肌后脂肪，ROOF和眼轮匝肌下脂肪，SOOF27在眼轮匝肌下方有一层含血管、神经的脂肪层，称为ROOF（上睑）和SOOF（下睑）。ROOF与眉部脂肪垫相连，在上睑美容手术需同期行眉下垂矫正术时，可将其作为到达眉部的一个通道。在行眉下垂后固定矫正术时可通过重睑线皮肤切口以及眼轮匝肌与眶隔间的ROOF切口到达眉脂肪垫部位。暴露眶上缘骨膜后，将眉脂肪垫重新固定到骨膜较高处。2829五.眼睑结缔组织1.眶隔2.睑板和睑结膜3.内眦韧带和外眦韧带301.眶隔上睑眶隔是薄而富于弹性的纤维结缔组织多层结构，在眶缘与眶骨骨膜相连续，上睑眶隔部分与提上睑肌腱膜融合，外侧与外眦韧带和眼轮匝肌部分纤维融合，内侧覆盖泪前嵴。上睑眶隔和提上睑肌腱膜在上睑板上缘上方2一5mm处汇合。在外侧眶缘弓处最厚，在下睑内侧最薄。后眶隔层被附一着在泪后峭的睑板前区轮匝肌向后牵拉，前眶隔纤维跨过泪囊窝，与泪囊筋膜粘连，到达泪前嵴。临床上，此区域眶隔脆弱可引起内上眼睑突出，在老年人中可以见到，是由于内侧脂肪垫通过脆弱的眶隔疝出所致。31下睑眶隔较薄，从下眶缘发出，由骨膜和眶骨膜缩合而成。内侧被睑板前轮匝肌(Homer肌)向后牵拉，附着在泪后嵴。外侧被轮匝肌的附着点向深部牵拉。上下睑眶隔由许多进出眼眶的血管和神经穿过。它形成眶隔前结构和眼眶结构之间的解剖屏障。眶隔前部的感染过程较那些眶隔后的感染预后要好。322.睑板和睑结膜33 睑板由对眼睑提供结构支撑的增厚致密纤维结缔组织、丰富的弹力纤维和大量睑板腺组成，上下睑各一块，是眼睑的支架，其保持眼睑的形状和坚韧度。睑板两端与内、外目此韧带相连，固定干眶缘骨膜上。34(1)上睑板上睑板较宽大，中央部男性高7-9mm，女性高6-8mm，水平宽约29mm，厚约1 mm，睑板向内外侧逐渐变细。近睑缘的边缘平坦，远离睑缘的边缘弯曲，其弧度恰好与眼球表面弧度相适应。每一个上睑板中有30-40条垂直走向的Meibomian腺。这些腺 体 分 泌 泪 膜 的 外 脂 层。Meibomian腺的开口刚好位于钻膜皮肤连接处前方的睑缘处。35下睑板高3-5mm，水平长25-30mm。分别向内外侧逐渐变细。每一下睑板中有20-30条垂直走向的Meibomian腺。这些Meibomian腺的开口位于下睑黏膜皮肤连接处的前方。睑板跨过连接眼球的眶前开口。闭眼时，下睑较上睑覆盖眼球表面的区域略小。睑板的后表面由结膜覆盖。36 睑板跨过连接眼球的眶前开口。闭眼时，下睑较上睑覆盖眼球表面的区域略小。睑板的后表面由结膜覆盖。373.内眦韧带和外眦韧带38内眦韧带又称为内眦腱，支撑眼睑和协助泪泵功能。内眦韧带有两个组成部分，前支和后支。前支为宽的纤维结构，附着眼睑于上领骨前突和泪前嵴上，抬高睑板前轮匝肌浅端。内眦韧带后支附着在泪后嵴和泪囊筋膜上。后支较前支薄弱，但与睑板前轮匝肌和眶隔前轮匝肌深头一起矢量力向后牵拉眼睑内侧部分，对维持眼睑与眼球良好内侧相对位置是必需的，外伤等导致内眦韧带撕脱可使内眦部移位、变形。39六.眼眶脂肪1.上睑眶脂肪2.下睑眶脂肪401.上睑眶脂肪上睑有两个脂肪垫:由滑车分隔开较大的中央和较小的内侧两个脂肪垫，内侧脂肪垫中央含有更多的纤维略呈白色，中央脂肪垫由于含有较少的纤维组织略呈黄色。内侧脂肪垫由于眼睑血管弓匐行穿过脂肪垫，因而含有较多的血管。在眼睑美容术中切除内侧脂肪垫时要特别注意止血。412.下睑眶脂肪下睑有三个脂肪垫，颞侧脂肪垫、内侧脂肪垫、下斜肌脂肪垫。下睑脂肪垫与深部的眼眶外周脂肪直接相连。临床上，在下睑手术中过多牵拉可以传至眶深部，导致术中术后的眼眶出血。经结膜人路的下睑成形手术中，内侧脂肪垫不易脱垂，牵拉时应注意避开刚好起源于骨性鼻泪管外侧的下斜肌。42七.开睑肌1.提上睑肌2.米勒(Mueller)肌肉3.下睑缩肌431.提上睑肌 上睑主要的缩肌是提上睑肌，由横纹肌构成。44提上睑肌起自眶尖肌肉总腱环之上方，于眶顶和上直肌之间沿眶上壁向前行走，于上眶缘水平处逐渐呈扇形散开，形成提上睑肌键膜，附于睑板上缘，其扩张部延伸到睑板中1/3或下1/3交界处。肌肉全长约50-55mm,腱膜长20一22mm。于上眶缘处，于眼球水平，提上睑肌扇形分散成腱膜前，肌肉表面的筋膜增厚形成灰白色的“Whitnall韧带”，即节制韧带，其对提上睑肌收缩有一定的限制作用，距上睑板约10一15 mm，宽约5 mm。节制韧带内侧，止于滑车及其后的眶骨，外侧，穿过泪腺止于外侧眶缘。4546上睑提肌额肌眶隔滑车上睑提肌腱膜睑板提上睑肌腱膜中央止于睑板上缘，两侧内角向鼻侧扩展的部分止于后泪峭，与内眦韧带相连续。外角为颞侧扩展的部分，止于眶上侧缘的颧结节，将眶部泪腺分成深浅两部分。4748492.米勒(Mueller)肌肉5051 起始于提上睑肌下表面的平滑肌，位于节制韧带水平下方，附着于睑板上缘。长约12mm，宽约15mm，上方Muller肌与结膜松散附着，但在近睑板处附着紧密。Muller肌由交感神经支配。临床上，增加交感神经刺激，如在Graves病中所见，是引起甲状腺性眼睑退缩的一个因素，Muller肌的运动幅度为2mm左右。52533.下睑缩肌54下直肌于眼球后方发出的纤维性伸展部称为下直肌的睑囊头。它包绕下斜肌，外而部分称为睑筋膜囊，相应的内面含有平滑肌的部分称为下睑板肌。这两层在下斜肌前混合形成一致密的纤维结构，称为眼球的lockwood悬韧带。睑筋膜囊的外层纤维与下眶隔内纤维在下睑板下4一5 mm处混合，共同形成一单层结构前行附着在下睑板下缘。55 发育不完善不连续的下睑板肌由平滑肌束所构成，这些平滑肌束由于邻近下睑板而纤维化。下睑板肌与睑筋膜囊的粘连较下睑板肌与结膜的粘连更紧密，因此，睑筋膜囊和下睑板肌被归为一类命名为下睑缩肌。下睑缩肌在下睑手术中作为一个解剖单元进行处理。5657八.眼睑的血管动脉系统静脉系统58颈内动脉之眼动脉（在眶尖部位于视神经外侧，发出 四条分支穿过眶 隔供应上睑）颈外动脉之面动脉颞浅动脉眶下动脉泪腺动脉;眶上动脉;额动脉;鼻背动脉动脉系统59泪腺动脉终止于睑外侧动脉，供应泪腺、结膜和上睑外侧面。眶上动脉穿过眶上孔供应上睑、头皮、前额、提上睑肌。额动脉随滑车上神经供应额中部皮肤。鼻背动脉终末于睑内侧动脉，供应鼻梁皮肤和泪囊。60面动脉通过下颌上行至内眦部形成内眦动脉，与眼动脉的鼻背支吻合，供应内眦、泪囊与附近的下睑。61颞浅动脉是颈外动脉的终末支，位于颞浅筋膜内，分出三支供应眼睑:额 支，向 上 越 过 颞 部 供 应额肌和眼轮匝肌，与泪腺动脉和眶上动脉吻合;颧眶支，沿颧突上缘走行，供应上睑和前眶区;面横支，在颧突下方走行，供应颧骨区域和下睑外侧。62眶下动脉出眶下孔后分布于下睑、泪囊。63 睑内、外侧动脉在上睑内形成两个动脉弓睑缘动脉弓和周围动脉弓。睑缘动脉弓位于距睑缘2-3mm的睑板前面，周围动脉弓平行于睑板上缘上方，在提上睑肌后方和Muller肌的前方。下睑周围动脉弓有时缺如。64静脉系统深层静脉系统眼上静脉眼下静脉内眦静脉面静脉颞浅静脉浅层静脉系统65位于睑板之后，眶部回流于海绵窦;面深部回流入海绵窦和面深部静脉内，最后汇入内眦静脉。内眦静脉距内内眦角8mm处，由额静脉和眶上静脉汇合而成，从面部下行成为面前静脉，过下颌，汇合下颌后静脉(面后静脉)的前支，形成面总静脉，最后注人颈内静脉。深层静脉系统66九.眼睑的神经面神经动眼神经三叉神经第一支和第二支来自颈上神经节的交感神经67面神经分支较深，其颧支位于眶外上方，沿眶上缘走行，支配部分眶轮匝肌、皱眉肌和额肌。颧支沿颧突下缘走行，支配眼轮匝肌下部。68动眼神经从大脑脚内侧中脑底发出，经眶上裂入眶前分成上下两支，上支在Zinn环前走行15mm,支配上直肌，于上直肌内侧走行，继续支配提上睑肌。其下支在视神经下方走行，向内直肌和下直肌发出分支。69三叉神经第一支和第二支三叉神经:有三个分支:上睑主要由眶上神经支配，下睑主要由眶下神经支配。神经的主支走行于眼轮匝肌和睑板间，向前分支达皮肤，向后分支至结膜与睑板。眼神经上颌神经下颌神经泪腺神经眶上神经滑车上下神经眶下神经颧面神经颧颞神经70交感神经为颈交感神经的分支，分布于血管及Muller肌、皮肤的各种腺体。71