眼科学总复习-2课件

眼科学总复习考试形式选择题单项选择15题（30分）填空题（30分）名词解释（20分）简答题2题（20分）涵盖内容：所有讲课章节眼解剖生理生化眼球壁三层结构外层:角膜,巩膜中层：虹膜,睫状体,脉络膜内层：视网膜各层的生理功能眼解剖生理生化眼内腔前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面 容积：0.2ml 前房角：房水排出的主要通道 小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面 容积 0.06ml玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面容积：4.5ml眼解剖生理生化眼内容物：房水晶状体玻璃体眼的屈光间质=角膜+眼内容物眼解剖生理生化房水的产生部位：睫状体房水的循环途径：睫状突-后房-瞳孔-前-房角小梁网-Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。眼解剖生理生化眼睑的解剖结膜的解剖眼眶的解剖眼解剖生理生化眼外肌共有6条，司眼球的运动。分别是：上直肌下内外上斜肌下斜肌6条眼外肌的主要功能眼解剖生理生化眼外肌的神经支配外直肌：外直肌：VI神经神经 外展神经外展神经上斜肌：上斜肌：IV神经神经 滑车神经滑车神经其其 他：他：III神经神经 动眼神经动眼神经眼解剖生理生化视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢的传导经路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质。视交叉部位来自双眼鼻侧的神经纤维交叉到对侧，颞侧的不交叉眼解剖生理生化眼的神经支配眼的血管系统结膜病按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。按病程可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。按结膜病理反应的主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。结膜病自觉症状 常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。体征：1、结膜充血和水肿（最基本的）2、分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。病毒性结膜炎呈水样、或浆液性过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现结膜病体征3、结膜下出血4、乳头增生5、滤泡形成6、膜或假膜形成7、球结膜水肿8、结膜肉芽肿9、结膜瘢痕结膜病体征10、假性上睑下垂11、耳前淋巴结肿大和压痛结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血充 血 原 因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症血 管 来 源 结膜后动脉 睫状前动脉血 管 形 态 扩张迂曲 密集毛刷状充 血 外 观 鲜红色 暗或紫红色充 血 部 位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角 膜 缘 明显 不可移动 血管不收缩 混合充血混合充血结膜病细菌性结膜炎发病快慢：超急性（24hr以内）、急性或亚急性（几小时几天）、慢性（数天数周）严重程度：轻、中、重度细菌性结膜炎细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎病因由淋球菌或脑膜炎球菌引起临床表现新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后23d发病，双眼同时受累症状猛烈，病情进展快。可有炎性假膜形成。分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。细菌性结膜炎细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎（红眼病）病因肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等临床表现自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)。结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌型感染)沙眼病原体：沙眼衣原体临床表现并发症和后遗症结膜病病毒性结膜炎免疫性结膜炎角膜病角膜病 角膜炎病理过程角膜炎病理过程浸润期浸润期:角膜周围血管网扩张角膜周围血管网扩张,炎症反应加强炎症反应加强,局局部浸润部浸润,灰白色灰白色,边缘不清边缘不清,上皮无光泽上皮无光泽,早期治早期治疗可恢复透明性疗可恢复透明性 浸润进展期浸润进展期:坏死坏死组织脱落组织脱落溃疡边缘峻峭溃疡边缘峻峭后弹力层膨出后弹力层膨出穿孔穿孔瘘管瘘管眼内容炎眼内容炎修复期修复期疤痕期疤痕期病理：浸润期病理：浸润期溃疡形成（溃疡形成（溃疡愈合溃疡愈合可形成：可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）角膜穿角膜穿孔孔 角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿 角膜病角膜炎的基本体征角膜炎的基本体征：睫状充血、角膜浸润、：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。角膜溃疡。角膜炎最明显的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。细菌或真菌感染者常有脓性分泌物。细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别诊断疡的鉴别诊断 细菌性细菌性 霉菌性霉菌性 病毒性病毒性 致病菌致病菌 细菌细菌 霉菌霉菌 病毒：单疱病毒：单疱眼别眼别 单单 单单 单或双单或双病程病程 急，发展快急，发展快 慢，病程长慢，病程长 慢，长，顽固慢，长，顽固复发复发 不会不会 会会 反复复发反复复发诱因诱因 外伤、泪囊炎外伤、泪囊炎 植物伤植物伤 感冒感冒充血充血 混合充血混合充血 混合混合 睫状或混合睫状或混合溃疡形态溃疡形态 圆、分泌物粘稠圆、分泌物粘稠 不规则不规则 表浅表浅 树枝状、地图状树枝状、地图状 边界不清中央浓边界不清中央浓 表面粗糙伪足表面粗糙伪足前房积脓前房积脓 有有 有有 很少积脓很少积脓穿孔穿孔 易易 易易 少见少见涂片涂片 粘稠粘稠 细菌细菌 牙膏样霉菌牙膏样霉菌 不太做不太做治疗治疗 抗生素抗生素 抗霉菌抗霉菌 抗病毒抗病毒 晶状体病晶状体病白内障的定义白内障的定义任何先天性或后天性因任何先天性或后天性因素素晶状体混浊，透明性下晶状体混浊，透明性下降降且矫正视力低于且矫正视力低于0.5 0.5(WHO(WHO）全球首位的致盲原因全球首位的致盲原因晶状体病白内障的症状：1、视力下降2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视 5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损体征：晶状体混浊年龄相关性（老年性）白内障年龄相关性（老年性）白内障分分 类类皮质性、核性、后囊下白内障皮质性、核性、后囊下白内障病病 因因年龄年龄/职业职业/性别性别/紫外线紫外线多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤老年性白内障皮质型白内障临床分期及其特点初发期未成熟期成熟期过熟期核性后囊下型其他类型白内障先天性代谢性：糖尿病、半乳糖血症并发性：继发于眼内病变外伤性白内障的治疗手术是唯一有效的手段目前没有明确有效的药物葡萄膜病葡萄膜的构成葡萄膜炎的病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织的反应葡萄膜病急性前葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎急性发作的症状 突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退急性前葡萄膜炎体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿虹膜睫状体炎鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血结膜充血虹膜睫状体炎鉴别诊断急性闭角型青光眼：瞳孔散大前房极浅眼压极高鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎症状 眼球畏光,流泪,眼球剧烈胀痛,异物感,灼热感,睫状区压痛 伴头痛,恶心，粘液或脓性 呕吐 分泌物视力 不同程度减退 高度减退 正常充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP)混浊 瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+)混浊眼压 多正常 明显升高 正常 虹膜睫状体炎治疗局部治疗散瞳首要措施。常用1-2阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼虹膜睫状体炎治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等葡萄膜病中间葡萄膜炎后葡萄膜炎特殊类型：小柳原田综合症、Bechet病、交感性眼炎概 念以病理性眼压升高是其主要危险因素以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的一组疾病青光眼1.病理性眼压升高眼压：眼内容物作用于眼球内壁的压力正常范围10-2110-2110-2110-21mmHgmmHgmmHgmmHg24h24h24h24h内眼压的变化内眼压的变化内眼压的变化内眼压的变化 mmHgmmHgmmHgmmHg双眼的差值双眼的差值双眼的差值双眼的差值 21mmHg两眼眼压相差5mmHg24小时眼压差8mmHg病理性高眼压病理性高眼压 2.视乳头凹陷扩大（青光眼视杯）正常人眼底正常人眼底3.青光眼特征性视野缺损青光眼的分类原发性原发性青光眼青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼 （primary angle-closure glaucoma,PACGprimary angle-closure glaucoma,PACG）急性急性(acute ACG)acute ACG)慢性慢性(chronic ACG)chronic ACG)开角型青光眼开角型青光眼 （primary open-angle glaucoma,POAGprimary open-angle glaucoma,POAG）继发性继发性青光眼青光眼先天性先天性青光眼青光眼 原发性急性闭角型青光眼病 因解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛 临床前期临床前期 先兆期先兆期 急性发作期 间歇期间歇期 慢性期慢性期 绝对期绝对期急闭青临床表现及分期急性发作期（重点）眼部症状：剧烈眼痛 眼红充血 视力下降 虹视 畏光 流泪 全身症状:同侧头痛 恶心 呕吐、腹泻急性闭角型青光眼（急发期）体征：睫状/混合充血眼压急剧升高角膜雾状水肿，后弹力层水肿，色素KP前房变浅瞳孔散大房角粘连或关闭治疗：药物、手术 鉴别诊断鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物视力 高度减退 不同程度减退 正常 眼压 明显升高明显升高 多数正常多数正常 正常正常充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形治疗治疗 缩瞳缩瞳 降压降压 扩瞳扩瞳 抗炎抗炎 抗炎或抗病毒抗炎或抗病毒其他类型的青光眼开角型继发性先天性糖皮质激素性全身疾病眼部表现高血压分期主要表现视乳头水肿高血压眼底改变分级高血压眼底改变分级级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部狭窄。局部狭窄。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则反级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。级：级：级加视乳头水肿和视网膜水肿级加视乳头水肿和视网膜水肿糖尿病引起的眼部并发症糖尿病视网膜病变（DRP,diabetic retinopathy)糖尿病性白内障屈光改变葡萄膜炎虹膜红变和新生血管性青光眼其他：视神经视网膜炎、麻痹性斜视视网膜病视网膜十层结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经上皮层和色素上皮层潜在间隙病理改变与基本体征视网膜水肿 细胞性 细胞外视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出)视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血视网膜血管改变视网膜色素改变视网膜中央动脉阻塞病因眼科急症可导致迅速失明CRAO临床表现症状症状无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状 一过性黑朦一过性黑朦一过性黑朦一过性黑朦体征体征相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水视网膜乳白色混浊水视网膜乳白色混浊水视网膜乳白色混浊水肿肿肿肿黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细动脉管径狭窄或粗细动脉管径狭窄或粗细动脉管径狭窄或粗细不均不均不均不均视盘色淡视盘色淡视盘色淡视盘色淡 边界模糊边界模糊边界模糊边界模糊治疗眼科急诊-抢救强力血管扩张剂亚硝酸异戊酯 球后注射妥拉苏林吸入混合氧降低眼压前房穿刺眼球按摩病因治疗视网膜血管病BRAOCRVOBRVO临床表现、治疗其他视网膜疾病视网膜静脉周围炎中浆ARMD视网膜脱离定义：神经上皮层和色素上皮层的分离分类孔源性牵拉性渗出性治疗原则 手术封闭裂孔手术方法 外路 巩膜扣带法 内路 玻璃体手术预后 手术成功率90%以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况 视神经视路疾病视路的构成各部位损伤的典型视野改变视交叉病变的常见原因垂体肿瘤颅咽鼓管瘤鞍结节脑膜瘤血管性病变眼视光学眼屈光系统构成眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。眼视光学眼视光学 屈光力屈光力光线在界面的偏折程度光线在界面的偏折程度 总屈光力总屈光力 58.64D 58.64D 70.57D70.57D 角角 膜膜 43D 43D 晶晶 状状 体体 19D19D眼的调节调节的基础：调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。调节的机理：远目标：睫状肌松弛、悬韧带紧张、晶状体扁平近目标：睫状肌收缩、悬韧带松弛、晶状体变凸为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能叫做调节调节。眼的不同屈光状态正视眼正视眼屈光不正屈光不正：近视、远视、散光老视眼老视眼屈光不正分类概念矫正方法屈光不正的矫治屈光不正的矫治框架眼镜框架眼镜角膜接触镜角膜接触镜屈光手术屈光手术眼外肌病与弱视老视（老视（presbyopiapresbyopia）概概 念念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视老视的原因老视的原因：晶体硬化、弹性下降 睫状肌的功能也逐渐减弱临临 床表床表 现现：近点远移、视近物困难 视疲劳 老视是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早 眼外肌病与弱视六条眼外肌的名称和功能双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像，称为双眼单视。双眼视功能分级双眼视功能分级同时知觉同时知觉同时知觉同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图双眼能同时见到两个不同画面的图双眼能同时见到两个不同画面的图双眼能同时见到两个不同画面的图 像像像像 一级视功能一级视功能一级视功能一级视功能融合融合融合融合 双眼能将部份相同部份不同的图像看成双眼能将部份相同部份不同的图像看成双眼能将部份相同部份不同的图像看成双眼能将部份相同部份不同的图像看成 为一个图像为一个图像为一个图像为一个图像 二级视功能二级视功能二级视功能二级视功能立体视觉立体视觉立体视觉立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的双眼能将两个分离开的完全相同的双眼能将两个分离开的完全相同的双眼能将两个分离开的完全相同的 图像综合成一个具有立体感的图像图像综合成一个具有立体感的图像图像综合成一个具有立体感的图像图像综合成一个具有立体感的图像 三级视功能三级视功能三级视功能三级视功能斜视共同性内斜视外斜视治疗：验光配镜、手术非共同性（麻痹性）病因、表现治疗：原发病治疗、药物、棱镜、手术特殊类型 由于先天性或在视觉发育关键期进入眼由于先天性或在视觉发育关键期进入眼由于先天性或在视觉发育关键期进入眼由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和晰物像的机会（视觉剥夺）和晰物像的机会（视觉剥夺）和晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输或两眼视觉输或两眼视觉输或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力睫状肌麻痹检影后矫正视力睫状肌麻痹检影后矫正视力睫状肌麻痹检影后矫正视力0.80.80.80.8。弱视弱视(amblyopia)(amblyopia)1.1.1.1.斜视性弱视斜视性弱视斜视性弱视斜视性弱视 双眼相互作用异常双眼相互作用异常双眼相互作用异常双眼相互作用异常2.2.2.2.屈光参差性弱视屈光参差性弱视屈光参差性弱视屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和双眼相互作用异常和双眼相互作用异常和双眼相互作用异常和 视觉剥夺视觉剥夺视觉剥夺视觉剥夺3.3.3.3.屈光不正性弱视屈光不正性弱视屈光不正性弱视屈光不正性弱视 视觉剥夺视觉剥夺视觉剥夺视觉剥夺4.4.4.4.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常 双眼：视觉剥夺双眼：视觉剥夺双眼：视觉剥夺双眼：视觉剥夺5.5.5.5.其它原因引起的弱视其它原因引起的弱视其它原因引起的弱视其它原因引起的弱视病因及分类病因及分类眼外伤分类急诊抢救原则化学伤的急救课外作业自己复习所有相关内容图书馆阅读资料课外作业：通过阅读相关资料，用300字以内的短文归纳白内障手术的主要方式和手术发展简史，在终考之前交，作为平时成绩的一部分