眼和全身疾病分解课件

眼与全身疾病分解第三节 动脉硬化 2020/11/32第三节第三节 动脉硬化动脉硬化 一、概念：一、概念：A硬化一般指 A 非炎性的退行性与增生性的病变，以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说的硬化包括：A粥样硬化、A中层硬化、老年退行性硬化、小A硬化。2020/11/33第三节第三节 动脉硬化动脉硬化 二、二、二、二、病理、生理病理、生理：粥样硬化粥样硬化 主要累及大，中型肌弹力A，以主A，冠状A，脑A多见。特点特点 受累A内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，F增生形成略突出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶解局部组织软化坏死，形成粥样物质；2020/11/34第三节 动脉硬化 特点特点 内膜增生 内层、中层退化，逐渐钙化而形成。主由于胆固醇、类脂质代谢紊乱胆固醇、类脂质代谢紊乱而致。视网膜中央A除在视乳头内的主干及紧邻视乳头旁的大支BV其管径 100um属A外，其余分支的管径 400 800u，WBC、RBC、管型尿管型尿等尿检改变。2020/11/348第四节 肾 炎 眼 部 ：1阵发性视物模糊，同侧偏盲或黑朦，由于血管痉挛，供血不足或累及视中枢。2眼睑水肿（早期临床表现），球结膜水肿/出血。3、视网膜 眼底A狭窄、痉挛（管径粗细不均，僵直，柔顺性差，纡曲）。2020/11/349第四节 肾 炎 视盘及周围网膜水肿，视盘边缘模糊，网膜絮状渗出，火焰状，线状出血。病程长出现发硬，发亮小的白色点状硬性渗出斑，散在分布网膜各处，A旁出现白鞘。病变可逆：病情好转，BV痉挛，出血，渗出可吸收，但BV鞘可遗留不变。2020/11/350第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎 多由急性肾炎未愈迁延转变而来，病人年龄多 30岁，肾脏病变以增生、变性为主，晚期出现瘢痕形成，小A硬化和闭塞性末梢A炎。眼底可检查见到，慢性肾炎与眼底关系非常密切，称之“肾炎性视网膜病变”。2020/11/351第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）四、慢性肾炎临床表现四、慢性肾炎临床表现 全身全身：症状多样基本同急性。头晕、头痛、眼花、目眩、浮肿、厌食、消瘦、贫血、鼻衄。不同病例/同一病例不同时期，可一种症状为表现，也可多种症状同时出现。也有一开始即出现尿毒症-有恶心呕吐；或以高血压脑病-出现反复惊厥为主要症状。2020/11/352第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）晚期：Bp持续高心病左室肥大;A硬化，心衰，尿毒症而死亡。实验室：尿改变 尿Pr，RBC、管型，晚期肾功，贫血，血浆蛋白，白球比值倒置。尿毒症：非蛋白氮,肌苷，尿素，尿酸,酸中毒，CO2结合力。2020/11/353第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）2、眼睑：显著水肿晨起著，活动后随重力 而渐减轻。3、球结膜：睑、球结膜贫血色淡，水肿，重 者呈鱼泡状（贫血苍白无泽），突出于 睑裂部份。严重贫血结膜下出血、玻璃体出血混浊。2020/11/354第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）眼眼 部部：1、视力 轻无影响，重眼前似有云雾/视力 FC/眼前。尿毒症尿毒症性黑朦：持续数小时/数日此时查眼底可能正常，也可在临床化验结果尚未好转时视力恢复（-），瞳孔光反射往往仍存在，也有呈绝对麻痹状态。视盘水肿阵发性视力可能与中央A突然收缩有关。2020/11/355第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）3眼底（1）视盘充血水肿 境界不清境界不清，严重者出现水肿，晚期水肿呈蕈状。阵发性视物模糊与盘水肿、BV收缩、痉挛有关。（2）视网膜水肿：视盘周围网膜首先发生水肿向外扩展，网膜呈青灰色、灰白色，污秽青灰色、灰白色，污秽（严重可继发网脱），反光凌乱反光凌乱，邻近黄斑区网膜出现放射状条黄斑区网膜出现放射状条纹。纹。2020/11/356第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）（3）视网膜出血渗出 浅层出血线状、条 状、火焰状，多位于N、F层大BV或软性 渗出物附近；深层出血呈圆形/不规则 形。渗出 多位于网膜水肿区内，由含F-Pr的渗出液形成，位于视网膜内层。2020/11/357第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）硬性渗出：顽固有光泽白色斑点，不规则形，大顽固有光泽白色斑点，不规则形，大头针帽大小头针帽大小1/2DD，界清，界清。常在视盘附近，位于网膜深层，若在黄斑区中心凹附近，向四周放黄斑区中心凹附近，向四周放射状排列呈扇形射状排列呈扇形/星芒形状，慢性肾炎的典型指征。星芒形状，慢性肾炎的典型指征。软性渗出：边缘不齐，大小不等，白边缘不齐，大小不等，白/灰白色无光灰白色无光泽，散在分布。泽，散在分布。偶有与视N乳头周围融合成一片的白色斑块状，网膜BV在其前/掩盖。2020/11/358第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）（4）BV A硬化，A弯曲细，壁厚，反光；V纡曲扩张，Salus症(+)。视盘水肿，棉絮状斑，为疾病预后不良的体征，不祥视盘水肿，棉絮状斑，为疾病预后不良的体征，不祥之兆，若肾病得不到控制，多于之兆，若肾病得不到控制，多于2年内死亡年内死亡。眼底变化称肾炎性/蛋白尿性视网膜病变，实际眼底所有变化由肾炎肾炎高高B p而致，眼底改变与而致，眼底改变与Bp速度，程速度，程度及持续时间有关度及持续时间有关.病程长病程长眼底变化多眼底变化多，严重可致A、V栓塞，广泛乏O2，出血，水肿网脱（继发）。2020/11/3592020/11/3602020/11/361第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）4、眼眶：眶组织水肿/出血 突球/眼肌麻痹。5、视野：（-）/缺损,依网膜变化及病变部位而定;周边视野缩小或缺损;出现中心/傍中心暗点;若发生BV闭锁/高血压脑病 视野象限性缺损;/脑BV收缩 中央视路受侵 偏盲/黑朦。2020/11/362第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）五、治疗：五、治疗：内科治疗 治疗原发病 Bp 改善肾机能为主，遵守医疗生活制度，低盐，限水入量，高Vit、高Pr饮食，避免寒凉、过劳。链球菌感染，控制感染，消除感染灶。利尿剂 双克。皮质激素2020/11/363第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）对症治疗：高BP，贫血，高血压脑病，心衰 的纠正等。中医中药：六味、肾气丸，真武汤（）等 中医眼科：眼底病可归纳到视瞻昏渺范畴。2020/11/364第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）辨证施治辨证施治：1、浊邪上犯 头重胸闷，食少口苦，尿黄少，苔黄腻，脉濡数。治：利湿清热 祛痰化浊 三仁汤与温胆汤加减：三仁汤与温胆汤加减：运脾化痰 利湿清热 杏、苡、蔻仁开上宣中利下；半夏、厚朴、苦 温燥湿；通草、竹叶、滑石清利湿热 。温胆汤 半夏、茯苓、陈皮、甘草、燥湿去痰，理气 和胃；竹茹，枳实降上逆痰浊，2020/11/365第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）酌加黄芩、栀子、茺蔚子、车前子等更增清热利湿消肿之功效。2、气滞血瘀 眼症+情志不舒，头晕胁痛，口苦 咽干，脉弦细数。治：清热疏肝 利水渗湿活血 丹栀逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、丹皮、栀子。+丹参、郁金、川芎、茺蔚子、2020/11/366第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）3、肝肾不足：眼内干涩及眼底症 伴头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软 杞菊地黄丸 +当归、牛夕 养血活血，通络消滞。或加减驻景丸：菟丝子、楮实子、五味、枸杞、熟地、当归、补益肝肾，滋养精血，川椒、温阳以滋阴行气，使上诸药补而不滞，车前 利水泻肝清热。2020/11/367第四节 肾炎（慢性肾小球肾炎）4、心脾两虚：眼症+面色无华，头晕心悸，食少神疲，舌淡脉弱 治：养心益脾，补血行血。人参养荣汤加减 当归、白芍、白术、熟地、人参、茯苓、炙甘草、川芎 +五味子、远志、养心宁神，陈皮理气 健脾，+川芎、丹参更增祛瘀生新之效。2020/11/368谢谢大家！