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n n急性上呼吸道感染的诊断要点是什么？急性上呼吸道感染的诊断要点是什么？答：答：1 1）冬春多发。（）冬春多发。（2 2）散发或流行。（）散发或流行。（3 3）鼻咽部）鼻咽部症状和体征。（症状和体征。（4 4）胸部）胸部X X线无异常。（线无异常。（5 5）血象：）血象：病毒感染为白细胞计数正常或偏低，细菌感染为白病毒感染为白细胞计数正常或偏低，细菌感染为白细胞计数偏高。细胞计数偏高。n n试述急性上呼吸道感染与过敏性鼻炎的鉴别诊断。试述急性上呼吸道感染与过敏性鼻炎的鉴别诊断。答：过敏性鼻炎常见有喷嚏频作、流清水样鼻涕，答：过敏性鼻炎常见有喷嚏频作、流清水样鼻涕，鼻腔水肿、苍白，分泌物涂片可见嗜酸粒细胞。发鼻腔水肿、苍白，分泌物涂片可见嗜酸粒细胞。发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。急性上呼吸道感染是指局限在鼻腔和咽荨麻疹等。急性上呼吸道感染是指局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症，由病毒感染或细菌感喉部呼吸道黏膜的急性炎症，由病毒感染或细菌感染引起。染引起。n n急性上呼吸道感染主要并发症包括什么？急性上呼吸道感染主要并发症包括什么？答：急性鼻窦炎、急性气管支气管炎、肺炎，也答：急性鼻窦炎、急性气管支气管炎、肺炎，也可引起急性心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎。可引起急性心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎。n n慢性支气管炎的诊断标准：慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续每年发病持续3 3个月并连续个月并连续2 2年以上，并排除其它心、年以上，并排除其它心、肺疾患者即可作出诊断。肺疾患者即可作出诊断。n n慢支急性发作期的治疗措施：慢支急性发作期的治疗措施：发作期主要选择有效发作期主要选择有效抗炎药物治疗，同时配合祛痰、镇咳药物改善症状抗炎药物治疗，同时配合祛痰、镇咳药物改善症状n n慢性支气管炎的临床分期：慢性支气管炎的临床分期：（1 1）急性发作期：一周）急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或咳、内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或咳、痰、喘等任何一项症状明显加重；（痰、喘等任何一项症状明显加重；（2 2）慢性迁延期：）慢性迁延期：不同程度不同程度“咳咳”“”“痰痰”症状迁延一个月以上；（症状迁延一个月以上；（3 3）临床缓解期：症状基本消失，保持临床缓解期：症状基本消失，保持2 2个月以上个月以上n n急性支气管炎的诊断标准：急性支气管炎的诊断标准：根据病史、咳嗽等呼吸根据病史、咳嗽等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等特征，结合血道症状以及两肺散在干、湿性啰音等特征，结合血象和象和X X线胸片检查，可作出临床诊断。线胸片检查，可作出临床诊断。n n急性气管急性气管-支气管炎与流行性感冒的临床鉴别要点：支气管炎与流行性感冒的临床鉴别要点：（1 1）急性气管）急性气管-支气管炎多有上呼吸道感染史，表现支气管炎多有上呼吸道感染史，表现为咳嗽，咳痰等呼吸道症状，如有理化刺激引起，一为咳嗽，咳痰等呼吸道症状，如有理化刺激引起，一般有明确接触史，叩诊呼吸音正常或有干湿性啰音，般有明确接触史，叩诊呼吸音正常或有干湿性啰音，x x线检查无变化；（线检查无变化；（2 2）流行性感冒：有流行性病学史，）流行性感冒：有流行性病学史，急骤起病，高热，全身肌肉酸痛等全身中毒症状，病急骤起病，高热，全身肌肉酸痛等全身中毒症状，病毒分离和补体结合实验可确诊毒分离和补体结合实验可确诊n n急性支气管炎与大叶性肺炎鉴别诊断：急性支气管炎与大叶性肺炎鉴别诊断：（1 1）前者以刺）前者以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部X X片正常或肺纹理片正常或肺纹理增粗。（增粗。（2 2）后者典型表现症状为寒战，高热，胸痛，）后者典型表现症状为寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局咳嗽，咳铁锈色痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩诊浊音，语颤增强，可闻管状呼吸音及部叩诊浊音，语颤增强，可闻管状呼吸音及 湿啰音，湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部X X线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。n n试述肺炎感染性休克的治疗措施：试述肺炎感染性休克的治疗措施：控制感染，控制感染，抗生素应用及时，足量，针对性强，常需经验抗生素应用及时，足量，针对性强，常需经验性选用药，做细菌学检查，补充血容量，高热性选用药，做细菌学检查，补充血容量，高热患者需降温治疗，纠正酸中毒，糖皮质激素，患者需降温治疗，纠正酸中毒，糖皮质激素，血管活性药物的应用血管活性药物的应用n n简述肺炎临床分型：简述肺炎临床分型：（1 1）病原学分类：分为细）病原学分类：分为细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎其他病原体所致肺炎。（真菌性肺炎其他病原体所致肺炎。（2 2）解剖学）解剖学分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。（肺炎。（3 3）病因分类：感染性和理化因素以及）病因分类：感染性和理化因素以及变态反应性肺炎。变态反应性肺炎。n n呼吸衰竭：呼吸衰竭：是指由于各种原因引起肺通气或换气功是指由于各种原因引起肺通气或换气功能障碍以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，能障碍以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，并伴有（或不伴）二氧化碳潴流引起一系列生理功并伴有（或不伴）二氧化碳潴流引起一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。能或代谢紊乱的临床综合征。n n支气管肺炎支气管肺炎X X线片检查常见哪些表现：线片检查常见哪些表现：肺部多种形态肺部多种形态的湿润影，呈节段性分布，多见于肺下野，近肺门的湿润影，呈节段性分布，多见于肺下野，近肺门较深逐渐向外带伸展。经较深逐渐向外带伸展。经3 34 4周病变基本可自行消周病变基本可自行消散。散。n n高血压性心脏病高血压性心脏病X X线表现：线表现：以左心室增大肥厚及主动以左心室增大肥厚及主动脉增宽，延长迂曲为主，长期血压持续升高使左心脉增宽，延长迂曲为主，长期血压持续升高使左心室肥厚，左心室段增大，左心衰竭时，左心房增大室肥厚，左心室段增大，左心衰竭时，左心房增大使，并有肺淤血和肺水肿征象。使，并有肺淤血和肺水肿征象。n n简述气胸的简述气胸的X X线表现：线表现：肺向肺门方向压缩，其与胸壁肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理。纵隔向健间出现透明的含气区，其内不见肺纹理。纵隔向健侧移位，患侧隔下降，肋间隙增宽。健侧可有代偿侧移位，患侧隔下降，肋间隙增宽。健侧可有代偿性肺气肿。性肺气肿。n n支气管哮喘诊断要点。支气管哮喘诊断要点。答：（答：（1 1）有家族史、过敏史或哮喘发作史。（）有家族史、过敏史或哮喘发作史。（2 2）表现为突然发生的呼气性呼吸困难伴哮鸣音或发作表现为突然发生的呼气性呼吸困难伴哮鸣音或发作性胸闷和咳嗽。（性胸闷和咳嗽。（3 3）气管解痉剂治疗有效。）气管解痉剂治疗有效。（4 4）血液中）血液中IgEIgE以及嗜酸细胞的数量有助于诊断及以及嗜酸细胞的数量有助于诊断及分型。分型。n n哮喘持续状态：哮喘持续状态：（1 1）严重的哮喘发作持续在）严重的哮喘发作持续在2424小小时以上。（时以上。（2 2）发作时张中呼吸和大量出汗，发绀）发作时张中呼吸和大量出汗，发绀明显。（明显。（3 3）肺部哮鸣音反减弱。（）肺部哮鸣音反减弱。（4 4）甚至出现）甚至出现呼吸、循环衰竭。呼吸、循环衰竭。n n支气管哮喘的处理原则：支气管哮喘的处理原则：平喘；抗感染；祛痰平喘；抗感染；祛痰n n支气管哮喘的常见药物，支气管哮喘急性发作期的支气管哮喘的常见药物，支气管哮喘急性发作期的治疗关键是什么？治疗关键是什么？答：解痉，抗炎，保持呼吸道通畅是治疗哮喘急性答：解痉，抗炎，保持呼吸道通畅是治疗哮喘急性发作期的关键。常用药物有发作期的关键。常用药物有2-2-激动剂，茶碱，抗激动剂，茶碱，抗胆碱能药物，糖皮质激素，抗生素胆碱能药物，糖皮质激素，抗生素n n支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别要点：支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别要点：（1 1）支气管）支气管哮喘多见于青年人，有发作性、季节性，表现为反复哮喘多见于青年人，有发作性、季节性，表现为反复发作喘急，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，发作喘急，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，冷空气，物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。发作时两肺以哮鸣音为主，经解痉平喘运动等有关。发作时两肺以哮鸣音为主，经解痉平喘治疗后很快缓解；（治疗后很快缓解；（2 2）支气管肺癌伴发感染导致支）支气管肺癌伴发感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，但患者发作常气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，但患者发作常无诱因，咳嗽可伴血痰，肺部无诱因，咳嗽可伴血痰，肺部x x线，肺线，肺CTCT，痰找脱落，痰找脱落细胞，纤支镜或核磁共振检查，有助于鉴别细胞，纤支镜或核磁共振检查，有助于鉴别n n支气管哮喘与心源性哮喘鉴别：支气管哮喘与心源性哮喘鉴别：两者都有胸闷气促；两者都有胸闷气促；（1 1）前者多有自青少年起病的长期反复发作史，经）前者多有自青少年起病的长期反复发作史，经解痉药如氨茶碱有效，抗心力衰竭治疗无效，肺部以解痉药如氨茶碱有效，抗心力衰竭治疗无效，肺部以哮鸣音为主，可有细、中湿罗音。心源性哮喘者有基哮鸣音为主，可有细、中湿罗音。心源性哮喘者有基础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促，肺础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促，肺部细湿罗音多局限于肺底。（部细湿罗音多局限于肺底。（2 2）后者呼吸困难，疲）后者呼吸困难，疲乏无力，水肿，查体：颈乏无力，水肿，查体：颈V V怒张，肝颈静脉回流征阳怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大压痛，踝部及双下肢水肿，严重者胸水、性，肝肿大压痛，踝部及双下肢水肿，严重者胸水、腹水。腹水。n n结核病诊断金标准：结核病诊断金标准：结核菌培养为痰结核菌检查提结核菌培养为痰结核菌检查提供可靠结果，常作为结核病诊断的金标准。供可靠结果，常作为结核病诊断的金标准。n n试述肺结核常见检查项目：试述肺结核常见检查项目：常规：肺部常规：肺部x x线片，血线片，血常规，血沉，肺功能常规，血沉，肺功能 ；继查：痰结核分支杆菌检；继查：痰结核分支杆菌检查（痰涂片，痰培养），结核菌素试验，胸部查（痰涂片，痰培养），结核菌素试验，胸部CTCT检检查查n n典型肺结核的临床表现：典型肺结核的临床表现：以呼吸系统症状如咳嗽、以呼吸系统症状如咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等及全身中毒症状如低热、咯血、胸痛、呼吸困难等及全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等为主要临床表现。盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等为主要临床表现。n n肺结核分型：肺结核分型：目前我国把肺结核统一分为目前我国把肺结核统一分为5 5型：型：1 1型：型：原发性肺结核；原发性肺结核；2 2型：血行播散型肺结核；型：血行播散型肺结核；3 3型：浸型：浸润型肺结核；润型肺结核；4 4型：慢性纤维空洞型肺结核；型：慢性纤维空洞型肺结核；5 5型：型：结核性胸膜炎结核性胸膜炎n n肺结核化疗原则：肺结核化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程早期、联用、适量、规律、全程n n成人高血压病的诊断标准是什么：在非药物状在非药物状态下二次非同日重复血压测定的平均值，即收缩压态下二次非同日重复血压测定的平均值，即收缩压140mmHg,140mmHg,和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。n n高血压的诊断依据：n n收缩压达到或收缩压达到或140140H H舒张压舒张压9090H H称为称为高血压。高血压主要见于高血压病即原发性高血压，高血压。高血压主要见于高血压病即原发性高血压，亦可见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓亦可见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲亢等。质肿瘤，肢端肥大症，甲亢等。n n脉压大于脉压大于4040H H称脉压增大，主要见于主动脉关称脉压增大，主要见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭，、甲亢、严重贫血和老年主闭不全、动脉导管未闭，、甲亢、严重贫血和老年主动脉硬化等，脉压小于动脉硬化等，脉压小于3030H H称脉压减少，见于称脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心力衰竭，低血压，心包积液等主动脉瓣狭窄，心力衰竭，低血压，心包积液等n n级高血压级高血压140140159159（收缩期）（收缩期）90909999（舒张（舒张期）期）n n级高血压级高血压160160179179100100109109n n级高血压级高血压180180110110n n高血压病的危险度分层处理策略？高血压病的危险度分层处理策略？n n（1 1）低危组：高血压）低危组：高血压1 1级（级（SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099mmHg99mmHg）年龄男）年龄男5555岁，女岁，女6565岁，无任何其他危岁，无任何其他危险因素。本组病人险因素。本组病人1010年内发生主要心血管事件危险年内发生主要心血管事件危险1515。n n（2 2）中危组：高血压水平）中危组：高血压水平2 2级（级（SBP160SBP160179179或或DBP100DBP100109mmHg109mmHg）或高血压水平）或高血压水平1 12 2级并有级并有1 12 2个危险因素。本组病人个危险因素。本组病人1010年内发生主要心血管事件危年内发生主要心血管事件危险险15180SBP180或或DBP110mmHgDBP110mmHg）但无其它危险因）但无其它危险因素。本组病人素。本组病人1010年内发生主要心血管事件危险为年内发生主要心血管事件危险为20203030。n n（4 4）很高危组：高血压水平）很高危组：高血压水平3 3级同时有级同时有1 1种或种或1 1种以上种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病或高血压水平危险因素或靶器官损害、糖尿病或高血压水平1 13 3级级兼有临床相关病变。本组病人兼有临床相关病变。本组病人1010年内发生主要心血管年内发生主要心血管事件危险为事件危险为3030。（。（SDP180DBP110SDP180DBP110）n n高血压病常用的降压药：n n（1 1）利尿剂）利尿剂n n（2 2）受体阻滞剂受体阻滞剂n n（3 3）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂n n（4 4）血管紧张素转化酶抑制剂）血管紧张素转化酶抑制剂n n（5 5）血管紧张素）血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂n n（6 6）受体阻滞剂受体阻滞剂n n（7 7）其他）其他n n高血压危象的概念。高血压危象的概念。答：高血压病程中，由于交感神经活动亢进，短答：高血压病程中，由于交感神经活动亢进，短时间内血压急剧升高（收缩压可达时间内血压急剧升高（收缩压可达260mmHg260mmHg），），或伴舒张压增高（或伴舒张压增高（120mmHg120mmHg以上），同时出现以上），同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐、剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊等症状，伴靶器官病变者可出现心绞视力模糊等症状，伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病。历时短暂，控制血痛、肺水肿、高血压脑病。历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。压后病情可迅速好转，但易复发。n n高血压危象时，需迅速有效控制血压，首选药高血压危象时，需迅速有效控制血压，首选药物：物：硝普钠硝普钠n n常见的高血压的危重证有哪些？常见的高血压的危重证有哪些？答：高血压危象和高血压脑病。答：高血压危象和高血压脑病。n n长期持续长期持续 高血压对心脏的主要影响。高血压对心脏的主要影响。答：左心室肥厚、扩大形成高血压性心脏病，最答：左心室肥厚、扩大形成高血压性心脏病，最终导致充血性心力衰竭。部分高血压患者可病终导致充血性心力衰竭。部分高血压患者可病发冠心病，出现心绞痛，心肌梗死、心力衰竭发冠心病，出现心绞痛，心肌梗死、心力衰竭及猝死及猝死n n列举失眠的病因。列举失眠的病因。答：躯体性原因、生理性原因、心理性原因、精答：躯体性原因、生理性原因、心理性原因、精神性原因。神性原因。n n焦虑性失眠与抑郁性失眠在失眠的主要特点上焦虑性失眠与抑郁性失眠在失眠的主要特点上有何区别。有何区别。答：焦虑性失眠以入睡困难为主，抑郁性失眠以答：焦虑性失眠以入睡困难为主，抑郁性失眠以凌晨早醒为主。凌晨早醒为主。n n高脂血症和高脂蛋白血症n n总胆固醇大于总胆固醇大于5.25.2/L/L甘油三脂大于甘油三脂大于1.71.7/L/L称高脂血症称高脂血症n n血脂蛋白主要为低密度脂蛋白（血脂蛋白主要为低密度脂蛋白（LDLLDL），极低密），极低密度脂蛋白（度脂蛋白（VLDLVLDL），超过正常高限时即为高脂），超过正常高限时即为高脂蛋白血症。蛋白血症。LDLLDL大于或等于大于或等于0.300.300.600.60。n n脑出血急性期的治疗原则是什么？脑出血急性期的治疗原则是什么？答：保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，降答：保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，降低颅压；调整血压，改善循环；加强护理，防止低颅压；调整血压，改善循环；加强护理，防止并发症。并发症。n n脑出血常见的病发证有哪些？脑出血常见的病发证有哪些？答：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发答：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成。作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成。n n脑出血的治疗要点：脑出血的治疗要点：一般治疗，安静卧床，保持一般治疗，安静卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，冰帽降温，调整水、电解质呼吸道通畅，吸氧，冰帽降温，调整水、电解质平衡。控制血压。降颅压，可用甘露醇，速尿等。平衡。控制血压。降颅压，可用甘露醇，速尿等。手术治疗，清除血肿。手术治疗，清除血肿。n n脑血栓的诊断要点：脑血栓的诊断要点：有动脉硬化、高血压或短暂有动脉硬化、高血压或短暂脑缺血发作、中风病史。急性起病，出现偏瘫、脑缺血发作、中风病史。急性起病，出现偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍于失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍于1-31-3天达高峰。脑天达高峰。脑CTCT显示低密度影。脑脊液正常。显示低密度影。脑脊液正常。n n何谓窦性心律，心电图特征有哪些？何谓窦性心律，心电图特征有哪些？答（答（1 1）凡起源于窦房结的心律称为窦性心律；）凡起源于窦房结的心律称为窦性心律；（2 2）心电图的特征：有一系列规律的）心电图的特征：有一系列规律的P P波，波，、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，aVRaVR倒置；倒置；P-RP-R间期在间期在0.120.120.20.2秒；其频率在秒；其频率在6060100100次次/分。分。n n 房室传导阻滞的心电图表现：房室传导阻滞的心电图表现：可见可见P P波与波与QRSQRS波群无固定关系波群无固定关系 ，P P波频率波频率60-10060-100次分，次分，QRSQRS波波频率频率30-4030-40次分，次分，QRSQRS波可成宽大畸形改变波可成宽大畸形改变n n室性早搏的心电图表现：室性早搏的心电图表现：(1)(1)提前发生的提前发生的QRSQRS波群，波群，时限通常超过时限通常超过0.120.12秒，宽大畸形，秒，宽大畸形，STST和波的方向和波的方向与与QRSQRS波群主波方向相反（波群主波方向相反（2 2）室性期前收缩与其）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间恒定。前面的窦性搏动之间恒定。n n心房纤颤的心电图表现：心房纤颤的心电图表现：P P波消失；各导联中（波消失；各导联中（V V最明显）出现一系列大小不同、形态各异、间最明显）出现一系列大小不同、形态各异、间隙不均匀，频率为隙不均匀，频率为350350600600次次/分的颤动波；心室分的颤动波；心室率完全不规则率完全不规则n n典型心肌梗死的心电图表现：典型心肌梗死的心电图表现：宽而深的宽而深的Q Q波（病理波（病理性性Q Q波）；波）；STST段抬高呈弓背向上型；段抬高呈弓背向上型；T T波倒置波倒置n n面向梗死区对应导联上心肌梗死的心电图表现：面向梗死区对应导联上心肌梗死的心电图表现：（1 1）宽而深的）宽而深的Q Q波（波（2 2）STST段抬高弓背向上型，段抬高弓背向上型，T T波倒置（波倒置（3 3）在背向梗死区的导联上则出现相反的）在背向梗死区的导联上则出现相反的改变，改变，R R波增高，波增高，STST段压低和段压低和T T波直立并增高，无波直立并增高，无病理性病理性Q Q波，有普遍性波，有普遍性STST段压低段压低n n急性心肌缺血的心电图表现：急性心肌缺血的心电图表现：STST段水平型或下斜段水平型或下斜型压低型压低0.05mV0.05mV；或；或STST段抬高，在段抬高，在V12V12导联超导联超0.3mV,V30.3mV,V3导联超过导联超过0.5mV,V460.5mV,V46与肢体导联超过与肢体导联超过0.1mV0.1mVn n急性冠脉综合征的基本概念和包含的内容：急性冠脉综合征的基本概念和包含的内容：本病是本病是以不稳定粥样斑块为共同病理基础的一组疾病，包以不稳定粥样斑块为共同病理基础的一组疾病，包括不稳定心绞痛、非括不稳定心绞痛、非STST段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死、STST段抬段抬高心肌梗死。高心肌梗死。n n列举临床常检测的心肌坏死标记物到种：列举临床常检测的心肌坏死标记物到种：肌钙肌钙蛋白蛋白I I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶。乳酸脱氢酶。n n典型冠心病心绞痛的特点如何：典型冠心病心绞痛的特点如何：突发胸骨后疼痛，突发胸骨后疼痛，尤其是上中段，常放射至左肩、左臂、左臂内侧，尤其是上中段，常放射至左肩、左臂、左臂内侧，一直到小指和无名指肢端，疼痛性质为压榨性窒息一直到小指和无名指肢端，疼痛性质为压榨性窒息性，不能用手摸出具体部位，持续性，不能用手摸出具体部位，持续3 35 5分钟，很少分钟，很少达达1515分钟，过劳、情绪波动、寒冷、饱餐、吸烟过分钟，过劳、情绪波动、寒冷、饱餐、吸烟过度等可诱发，休息或用硝酸甘油后缓解。度等可诱发，休息或用硝酸甘油后缓解。n n急性心肌梗死引起心力衰竭的急性心肌梗死引起心力衰竭的killipkillip分级法分析分级法分析n n第第级：为左心衰竭代偿所致，无心力衰竭，肺级：为左心衰竭代偿所致，无心力衰竭，肺部无啰音，但肺楔压可升高部无啰音，但肺楔压可升高n n第第级：轻度中度左心衰竭，肺啰音的范围小于级：轻度中度左心衰竭，肺啰音的范围小于肺野的肺野的50%50%，可出现第三心音奔马律，持续性窦，可出现第三心音奔马律，持续性窦性心动过速，有肺淤血的性心动过速，有肺淤血的x x线表现线表现n n第第级：为重度心里衰竭，急性肺水肿，肺啰音级：为重度心里衰竭，急性肺水肿，肺啰音的范围大于两肺野的的范围大于两肺野的50%50%n n第第级：心源性休克，血压级：心源性休克，血压90mmHg,5050；2.2.胸痛于胸痛于2 2小时内基本消失；小时内基本消失；3.23.2小时内出现再灌注小时内出现再灌注性心律失常或低血压状态；性心律失常或低血压状态；4.4.血清血清CK-MBCK-MB峰值提前出现峰值提前出现在发病在发病1414小时内。具备上述小时内。具备上述4 4项中项中2 2项或项或2 2项以上者，考项以上者，考虑再通；但第虑再通；但第2 2和第和第3 3两项组合不能被判定为再通。两项组合不能被判定为再通。n n心绞痛的一般处理原则：心绞痛的一般处理原则：1.1.一般治疗：休息、饮一般治疗：休息、饮食、避免诱发因素；食、避免诱发因素；2.2.抗心绞痛治疗：（抗心绞痛治疗：（1 1）控制）控制发作的治疗：硝酸脂类药物、速效救心丸，麝香发作的治疗：硝酸脂类药物、速效救心丸，麝香保心丸等；（保心丸等；（2 2）预防发作：使用长效硝酸脂类，）预防发作：使用长效硝酸脂类，受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；3.3.危险因素的治疗；危险因素的治疗；4.4.中医中药治疗；中医中药治疗；5.5.介入与手术治疗。介入与手术治疗。n n 受体阻滞剂治疗心绞痛的作用机制：受体阻滞剂治疗心绞痛的作用机制：(1)(1)降低心降低心肌氧耗，降低心率、血压和心肌收缩力（肌氧耗，降低心率、血压和心肌收缩力（2 2）增加）增加冠脉血流，通过减慢心率增加舒张期的灌注时间，冠脉血流，通过减慢心率增加舒张期的灌注时间，增加侧支血流和缺血区域血供再分布（增加侧支血流和缺血区域血供再分布（3 3）预防或）预防或减少冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成（减少冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成（4 4）减少微血管的损伤（减少微血管的损伤（5 5）稳定细胞和溶酶体膜）稳定细胞和溶酶体膜（6 6）抑制心肌细胞凋亡）抑制心肌细胞凋亡n n急性心肌梗塞并发症：急性心肌梗塞并发症：心律失常、心衰、心源性心律失常、心衰、心源性休克、心脏破裂、乳头肌断裂和乳头肌功能失调。休克、心脏破裂、乳头肌断裂和乳头肌功能失调。n n心脏骤停临床常见的心脏骤停临床常见的3 3种心电图表现。种心电图表现。答：心室颤动或扑动，心室静止，心肌电答：心室颤动或扑动，心室静止，心肌电 机械机械分离。分离。n n心脏骤停最主要的特征是：心脏骤停最主要的特征是：意识丧失，大动脉搏意识丧失，大动脉搏动消失动消失n n心律失常的分类。心律失常的分类。答：按照发生原理，可分为激动形成异常和悸动答：按照发生原理，可分为激动形成异常和悸动传导异常两类。按照发生时的心率快慢，可分为传导异常两类。按照发生时的心率快慢，可分为快速心律失常和慢性心律失常。快速心律失常和慢性心律失常。n n左心衰竭的临床表现：左心衰竭的临床表现：典型为突然发作，胸闷气促，典型为突然发作，胸闷气促，端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，口唇青紫，端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，口唇青紫，大汗，发作时心率、脉搏增快，两肺可闻及广泛的大汗，发作时心率、脉搏增快，两肺可闻及广泛的水泡音及哮鸣音，心尖部可听到奔马律水泡音及哮鸣音，心尖部可听到奔马律n n右心功能不全的体征：右心功能不全的体征：颈静脉怒张充盈（早期），颈静脉怒张充盈（早期），肝肿大和压痛，水肿，胸水和腹水，以右侧胸水多肝肿大和压痛，水肿，胸水和腹水，以右侧胸水多见，也可为双侧，腹水多见于晚期紫绀。心脏恶病见，也可为双侧，腹水多见于晚期紫绀。心脏恶病质：晚期可发生营养、消瘦、恶病质。心脏体征：质：晚期可发生营养、消瘦、恶病质。心脏体征：心率增快、在胸骨左缘第心率增快、在胸骨左缘第3 34 4肋间闻及舒张期奔马肋间闻及舒张期奔马律，右心室显著扩大导致三尖瓣相对性关闭不全，律，右心室显著扩大导致三尖瓣相对性关闭不全，在三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。在三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。n n肺心病失代偿期表现：肺心病失代偿期表现：（1 1）呼吸衰竭：咳嗽、咳）呼吸衰竭：咳嗽、咳痰，呼吸困难；（痰，呼吸困难；（2 2）心力衰竭：以右心衰为主，）心力衰竭：以右心衰为主，呼吸困难呼吸困难n n洋地黄中毒的处理措施：洋地黄中毒的处理措施：立即停药，轻度毒性反立即停药，轻度毒性反应如胃肠道，神经系统和视觉症状，一度房室传应如胃肠道，神经系统和视觉症状，一度房室传导阻滞，窦性心动过缓和偶发室早等心律失常表导阻滞，窦性心动过缓和偶发室早等心律失常表现，停药后即可恢复，仔细寻找并去除诱因，如现，停药后即可恢复，仔细寻找并去除诱因，如低血钾诱发心律失常，补充钾盐，应立即停用排低血钾诱发心律失常，补充钾盐，应立即停用排钾利尿药，静脉补钾。洋地黄中毒引起二度或三钾利尿药，静脉补钾。洋地黄中毒引起二度或三度窦房或房室阻滞，则用阿托品注射，如心室率度窦房或房室阻滞，则用阿托品注射，如心室率慢应给临时起搏慢应给临时起搏n n肌注青霉素后突然昏厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪肌注青霉素后突然昏厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，抢救多首选：及，抢救多首选：肾上腺素肾上腺素n n静脉给药使用青霉素的注意事项：静脉给药使用青霉素的注意事项：1 1确定为细菌感确定为细菌感染，有青霉素等抗生素使用指征；染，有青霉素等抗生素使用指征；2 2既往无青霉素既往无青霉素过敏史；过敏史；3 3青霉素皮试阴性；青霉素皮试阴性；4 4青霉素应现配现用；青霉素应现配现用；5 5首次用药应在有条件的医疗机构内使用。首次用药应在有条件的医疗机构内使用。n n细菌性痢疾的特点是什么？细菌性痢疾的特点是什么？答：细菌性痢疾简称菌痢，致病菌有霍乱弧菌、志答：细菌性痢疾简称菌痢，致病菌有霍乱弧菌、志贺氏菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、大肠埃希氏杆菌等，贺氏菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、大肠埃希氏杆菌等，有到代表性的是由痢疾杆菌引起的以结肠化脓性炎有到代表性的是由痢疾杆菌引起的以结肠化脓性炎症为主要病变、以腹泻为主要症状的肠道传染病。症为主要病变、以腹泻为主要症状的肠道传染病。主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血样大主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血样大便，伴有发热。菌痢主要是通过带菌者的手传播扩便，伴有发热。菌痢主要是通过带菌者的手传播扩散。菌痢呈常年散发，是夏秋季最常见的急性肠道散。菌痢呈常年散发，是夏秋季最常见的急性肠道传染病，细菌性痢疾流行范围广，传播快，发病率传染病，细菌性痢疾流行范围广，传播快，发病率高，也是我国的多发病之一。病后仅有短暂和不稳高，也是我国的多发病之一。病后仅有短暂和不稳定的免疫力，人类对菌痢有普遍易感，中毒性菌痢定的免疫力，人类对菌痢有普遍易感，中毒性菌痢急性发作时，可出现高热并出现感染性休克症状，急性发作时，可出现高热并出现感染性休克症状，有时出现脑水肿和呼吸衰竭。有时出现脑水肿和呼吸衰竭。n n泄泻如何诊断？与痢疾怎样鉴别？泄泻如何诊断？与痢疾怎样鉴别？答：凡大便次数增多，粪质清稀或完谷不化，伴答：凡大便次数增多，粪质清稀或完谷不化，伴肠鸣腹胀或腹痛的，即可诊为泄泻。一般泄泻肠鸣腹胀或腹痛的，即可诊为泄泻。一般泄泻证多有饮食不节或不洁的证多有饮食不节或不洁的 病史可查，一年四季病史可查，一年四季均可发病，但以夏秋季好发。泄泻与痢疾的鉴均可发病，但以夏秋季好发。泄泻与痢疾的鉴别：泄泻与痢疾均有大便次数增多，多发于夏别：泄泻与痢疾均有大便次数增多，多发于夏秋季节，病变在于肠道的特点。痢疾大便次数秋季节，病变在于肠道的特点。痢疾大便次数增多而量少，痢下赤白黏胨或脓血，里急后重，增多而量少，痢下赤白黏胨或脓血，里急后重，便而不爽，甚则滞涩难下。泄泻则以大便溏薄、便而不爽，甚则滞涩难下。泄泻则以大便溏薄、泻下爽利或如稀水或完谷不化，甚至滑脱不禁，泻下爽利或如稀水或完谷不化，甚至滑脱不禁，但赤白脓血、里急后重之证。泄泻虽可有腹痛，但赤白脓血、里急后重之证。泄泻虽可有腹痛，然腹痛与肠鸣同时出现，痢疾则腹痛和里急后然腹痛与肠鸣同时出现，痢疾则腹痛和里急后重相伴。重相伴。n n根据临床表现区别阿米巴痢与菌痢。根据临床表现区别阿米巴痢与菌痢。答：里急后重：轻阿米巴痢，重菌痢；下痢答：里急后重：轻阿米巴痢，重菌痢；下痢赤白；果酱样阿米巴痢，脓血兼见菌痢；腹赤白；果酱样阿米巴痢，脓血兼见菌痢；腹痛腹泻：右下腹阿米巴痢；左下腹菌痢。痛腹泻：右下腹阿米巴痢；左下腹菌痢。n n小儿腹泻的临床表现：小儿腹泻的临床表现：大便次数增多，可由数次大便次数增多，可由数次到数十次不等，大便稀或呈水样、蛋花汤样，可到数十次不等，大便稀或呈水样、蛋花汤样，可伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退等，严重者可伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退等，严重者可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱。引起脱水、酸中毒、电解质紊乱。n n什么是慢性浅表性胃炎？什么是慢性浅表性胃炎？答：慢性浅表性胃炎是最常见的慢性胃部炎症，答：慢性浅表性胃炎是最常见的慢性胃部炎症，是指炎症累积胃粘膜的浅层，但也可累积深层。是指炎症累积胃粘膜的浅层，但也可累积深层。浅表性胃炎可分为轻度、中度和重度。炎性细浅表性胃炎可分为轻度、中度和重度。炎性细胞浸润仅限于胃粘膜的上胞浸润仅限于胃粘膜的上1/31/3者为轻度，炎性细者为轻度，炎性细胞超过粘膜的胞超过粘膜的1/31/3，但不超过全层的，但不超过全层的2/32/3者为中者为中度；炎性细胞浸润达全层者为重度。浅表性胃度；炎性细胞浸润达全层者为重度。浅表性胃炎在镜下的表现有：粘膜充血、水肿、呈花斑炎在镜下的表现有：粘膜充血、水肿、呈花斑样红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样样红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，有时粘膜表现，有灰白或黄白色分泌物附着，有时粘膜上可有局限性糜烂和出血点。胃小凹之间的固上可有局限性糜烂和出血点。胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征。实验室检查，有膜内有炎性细胞浸润为特征。实验室检查，胃液量，胃酸和胃蛋白酶元均为正常。胃液量，胃酸和胃蛋白酶元均为正常。n n急性胃炎的治疗原则？急性胃炎的治疗原则？n n（1 1）一般治疗：驱除病因，卧床休息，给于清）一般治疗：驱除病因，卧床休息，给于清淡易消化之流食，呕吐严重者禁食。淡易消化之流食，呕吐严重者禁食。n n（2 2）纠正水电解质紊乱：口服葡萄糖盐水或补）纠正水电解质紊乱：口服葡萄糖盐水或补液盐，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液。液盐，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液。n n（3 3）抗菌治疗：有细菌引起者口服链霉素或黄）抗菌治疗：有细菌引起者口服链霉素或黄连素；伴腹泻者可用吡哌酸或庆大霉素。连素；伴腹泻者可用吡哌酸或庆大霉素。n n（4 4）对症治疗：腹痛明显者可用解痉剂颠茄片）对症治疗：腹痛明显者可用解痉剂颠茄片或普鲁苯辛后阿托品；呕吐可用胃复安或吗丁或普鲁苯辛后阿托品；呕吐可用胃复安或吗丁啉。啉。n n抑制胃酸作用最强的药是抑制胃酸作用最强的药是：奥美拉挫（洛赛克）：奥美拉挫（洛赛克）n n慢性胃炎的分型：慢性胃炎的分型：浅表性、萎缩性、肥厚性。浅表性、萎缩性、肥厚性。n n确诊慢性胃炎的主要检查方法是：确诊慢性胃炎的主要检查方法是：胃镜检查和活胃镜检查和活体细胞检查。体细胞检查。n n简述胃痛的证候特征。简述胃痛的证候特征。答：（答：（1 1）胃脘部位疼痛可分在上脘、在中脘、在）胃脘部位疼痛可分在上脘、在中脘、在下脘的不同。（下脘的不同。（2 2）疼痛发热性质可有胀痛，隐痛，）疼痛发热性质可有胀痛，隐痛，灼痛，绞痛，闷痛。（灼痛，绞痛，闷痛。（3 3）疼痛的时间可分为持续）疼痛的时间可分为持续性，阵发性。（性，阵发性。（4 4）疼痛对按压的反应有喜按，拒）疼痛对按压的反应有喜按，拒按，甚至有反跳痛。（按，甚至有反跳痛。（5 5）伴随症状可依诱因不同）伴随症状可依诱因不同而异，常见纳呆少食，恶心呕吐，嗳气吞酸，嘈而异，常见纳呆少食，恶心呕吐，嗳气吞酸，嘈杂等。也可伴有外感症状，如恶寒，发热等。杂等。也可伴有外感症状，如恶寒，发热等。（6 6）可结合现代医学检查，如内镜，）可结合现代医学检查，如内镜，B B超，超，CT,XCT,X线等。线等。n n最能表现溃疡的特征最能表现溃疡的特征：上腹节律性痛。：上腹节律性痛。n n溃疡病患者上腹痛的特征是：溃疡病患者上腹痛的特征是：慢性，周期性，节律慢性，周期性，节律性。性。n n典型的周期性和节律性上腹部疼痛：典型的周期性和节律性上腹部疼痛：十二指肠溃疡十二指肠溃疡为餐前痛，进食后减轻；胃溃疡为餐后痛，下次餐为餐前痛，进食后减轻；胃溃疡为餐后痛，下次餐前自动缓解。前自动缓解。X X线钡餐检查可见龛影，或胃镜检查线钡餐检查可见龛影，或胃镜检查可见溃疡面，结合活检可以确诊。可见溃疡面，结合活检可以确诊。n n消化性溃疡的并发症：消化性溃疡的并发症：上消化道出血，穿孔，幽门上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。梗阻，癌变。n n消化性溃疡病最常见的并发症：消化性溃疡病最常见的并发症：出血。出血。n n消化性溃疡的药物治疗：消化性溃疡的药物治疗：根除根除HPHP治疗；抑制胃酸分治疗；抑制胃酸分泌药治疗；保护胃粘膜治疗。泌药治疗；保护胃粘膜治疗。n n肠梗阻患者的腹部肠梗阻患者的腹部X X线平片表现：线平片表现：可见肠管内气体、可见肠管内气体、液体形成液平面。液体形成液平面。n n机械性肠梗阻的机械性肠梗阻的x x线表现：线表现：梗阻上段肠管扩张，积梗阻上段肠管扩张，积气积液，立位可见肠管膨胀，肠内有多数含气液气积液，立位可见肠管膨胀，肠内有多数含气液平面平面n n胃癌的常见并发症：胃癌的常见并发症：出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等管、胃周围粘连及脓肿形成等如何诊断肠易激综合症？n n答：（答：（1 1）以腹痛、腹胀、腹泻即便秘等为主诉，）以腹痛、腹胀、腹泻即便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。（伴有全身性神经官能症状。（2 2）一般情况良好，）一般情况良好，无消瘦和发热，系统检查仅发现腹部压痛。（无消瘦和发热，系统检查仅发现腹部压痛。（3 3）多次粪常规及培养均阴性（至少多次粪常规及培养均阴性（至少3 3次），粪浅血试次），粪浅血试验阴性。（验阴性。（4 4）X X线钡剂灌肠无相关性发现或结肠线钡剂灌肠无相关性发现或结肠有激惹现象。（有激惹现象。（5 5）纤维肠镜检查示部分患者肠运）纤维肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。（6 6）血、尿常规正常、血沉正常。（）血、尿常规正常、血沉正常。（7 7）无痢疾、）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。（血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。（1 1）临）临床方面：具有慢性腹泻、粘液便、血便、腹痛，床方面：具有慢性腹泻、粘液便、血便、腹痛，呈慢性反复性发作性或持续性，伴有不同程度的呈慢性反复性发作性或持续性，伴有不同程度的全身症状，少数患者仅有便秘或不出现血便。既全身症状，少数患者仅有便秘或不出现血便。既往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝、脾等肠外的临床表现。肝、脾等肠外的临床表现。如何诊断肠易激综合症？n n（）乙状结肠或纤维结肠镜检查可见：（）乙状结肠或纤维结肠镜检查可见：受累受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多有直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分病变多有直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。布。肠粘膜外观粗糙不平者，呈现细颗粒状，肠粘膜外观粗糙不平者，呈现细颗粒状，组织脆弱易出血，或可覆盖浓性分泌物，似一层组织脆弱易出血，或可覆盖浓性分泌物，似一层薄苔附着。薄苔附着。结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见多个大小不等的假息肉。消失，有时可见多个大小不等的假息肉。结肠结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。（）钡剂灌肠可见：改变。（）钡剂灌肠可见：结肠肠管缩短，结肠肠管缩短，结肠袋消失，或结肠呈管状外观。结肠袋消失，或结肠呈管状外观。复发性溃疡复发性溃疡或有多发性假息肉表现。或有多发性假息肉表现。结肠粘膜粗糙、紊乱结肠粘膜粗糙、紊乱或见细颗粒样变化。（）病理检查：排除菌痢、或见细颗粒样变化。（）病理检查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎。结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎。n n糖尿病的诊断标准：n n正常血糖正常血糖FPG FPG 4.4-6.04.4-6.0/L/Ln n正常糖耐量餐后正常糖耐量餐后2 2小时血糖小时血糖7.87.8/L/Ln n糖尿病症状随机血糖糖尿病症状随机血糖11.111.1/L,/L,典型的典型的糖尿病症状包括多食、多尿、多饮，体重下降糖尿病症状包括多食、多尿、多饮，体重下降n n空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.07.0/L/Ln n口服葡萄糖耐量试验中，餐后两小时血糖口服葡萄糖耐量试验中，餐后两小时血糖11.111.1/L,/L,n n具备以上任何一项，即可确认为糖尿病具备以上任何一项，即可确认为糖尿病n n口服葡萄糖耐量试验：以口服葡萄糖耐量试验：以7575葡萄糖溶于水后口葡萄糖溶于水后口服，于服，于5 5分钟内服完，于分钟内服完，于3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分分钟、钟、180180分钟再抽血分钟再抽血n n糖尿病典型症状：糖尿病典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。多饮、多食、多尿、体重减轻。n n糖尿病的治疗原则：糖尿病的治疗原则：早期治疗；长期治疗；综合治早期治疗；长期治疗；综合治疗；治疗措施个体化原则。疗；治疗措施个体化原则。n n糖尿病的并发症：糖尿病的并发症：糖尿病合并心脑血管疾病，周围糖尿病合并心脑血管疾病，周围神经病变，视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病足神经病变，视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病足n n葡萄糖耐量试验的临床意义：葡萄糖耐量试验的临床意义：糖尿病的诊断。糖耐糖尿病的诊断。糖耐量减低：多见于量减低：多见于2 2型糖尿病、生长激素异常增高、型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病。葡萄糖皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病。葡萄糖耐量曲线低平：见于胰岛耐量曲线低平：见于胰岛 细胞瘤。细胞瘤。n n血糖升高的临床意义：血糖升高的临床意义：（1 1）糖尿病；（）糖尿病；（2 2）其他内）其他内分泌疾病，如生长激素异常增高，皮质醇增多症，分泌疾病，如生长激素异常增高，皮质醇增多症，甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤等。应激性高血糖，甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤等。应激性高血糖，如颅内压增高，心肌梗死等。药物性血糖升高，如如颅内压增高，心肌梗死等。药物性血糖升高，如噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂。n n慢性肾小球肾炎的诊断依据：慢性肾小球肾炎的诊断依据：凡一年以上尿液凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无论有无肾功能损害，并除外继发性肾小压，无论有无肾功能损害，并除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可以诊断。球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可以诊断。n n急性肾小球肾炎诊断依据：急性肾小球肾炎诊断依据：1 1链球菌等感染链球菌等感染1 13 3周后起病；周后起病；2 2临床表现为水肿、少尿、血尿、高临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压等；血压等；3 3尿常规检查：可见红细胞，蛋白尿，尿常规检查：可见红细胞，蛋白尿，管型等。管型等。n n急性肾小球肾炎的治疗原则：急性肾小球肾炎的治疗原则：一般治疗；治疗一般治疗；治疗感染灶；对症治疗；透析治疗；中西医治疗。感染灶；对症治疗；透析治疗；中西医治疗。n n检查肾小球滤过功能，临床可检测的指标检查肾小球滤过功能，临床可检测的指标 ：内内生肌酐清除率测定：参考值生肌酐清除率测定：参考值 80-120mol 80-120molminmin，判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 ，初步估计肾功能，初步估计肾功能损害程度，指导治疗，菊粉清除率测定损害程度，指导治疗，菊粉清除率测定2.0-2.0-2.3mol2.3mols sn n急性肾盂肾炎的诊断要点：急性肾盂肾炎的诊断要点：全身症状体征：起病全身症状体征：起病急，畏寒，发热；局部症状体征：尿频、尿急、急，畏寒，发热；局部症状体征：尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩痛；辅助检查：血白细胞及尿痛、腰痛、肾区叩痛；辅助检查：血白细胞及中性粒细胞升高，尿白细胞增多，尿细菌培养中性粒细胞升高，尿白细胞增多，尿细菌培养（）。（）。n n肾病综合症的临床特点：肾病综合症的临床特点：高度水肿，大量蛋白尿，高度水肿，大量蛋白尿，明显低蛋白血症，高脂血症。明显低蛋白血症，高脂血症。n n肾炎综合症的临床特点：肾炎综合症的临床特点：蛋白尿、血尿、高血压。蛋白尿、血尿、高血压。n n肌酐、尿素氮的正常值：肌酐、尿素氮的正常值：尿素氮成人到尿素氮成人到mmol/Lmmol/L儿童儿童mmol/L;mmol/L;肌酐肌酐全血全血umol/L umol/L 血清或血浆男性血清或血浆男性umol/Lumol/L女性女性umol/Lumol/Ln n血清钾的正常值：血清钾的正常值：3.53.55.55.5/L/Ln n血钾增高的临床意义：血钾增高的临床意义：正常值正常值mmol/Lmmol/L。增高见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机。增高见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、休克、组织挤压伤、低醛固酮症、重能减退症、休克、组织挤压伤、低醛固酮症、重度溶血、口服或注射含钾液过多等。度溶血、口服或注射含钾液过多等。n n高钾血症形成原因：高钾血症形成原因：摄入过多摄入过多,如补钾时过多过如补钾时过多过快快.排泄困难排泄困难,如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食期大量使潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食.细胞细胞内钾大量释放内钾大量释放,如溶血、大面积烧伤和组织挤压如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤损伤.n n急性胆囊炎的临床表现：急性胆囊炎的临床表现：（）主要表现为右上腹（）主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。并持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。并可伴有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发可伴有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。（）在热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。（）在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲征检查阳性。炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。n n急性阑尾炎的临床表现：急性阑尾炎的临床表现：定性定位体征是什么？转定性定位体征是什么？转移性右下腹痛。胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常移性右下腹痛。胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见。全身反应：疲乏、头晕、发热等。体征：麦氏见。全身反应：疲乏、头晕、发热等。体征：麦氏点压痛，严重者可有腹肌紧张和反跳痛等。点压痛，严重者可有腹肌紧张和反跳痛等。n n急性胰腺炎血清淀粉酶的变化特点：急性胰腺炎血清淀粉酶的变化特点：血清淀粉酶血清淀粉酶增高见于增高见于90%90%的病人，常在起病后的病人，常在起病后8 8小时升高，超小时升高，超过过500500单位单位 ，48-7248-72小时开始下降，用时小时开始下降，用时3-53-5天天n n急性胰腺炎与急性心梗的鉴别要点：急性胰腺炎与急性心梗的鉴别要点：急性胰腺炎急性胰腺炎以腹痛、发热、恶心呕吐为主，尿淀粉酶升高为以腹痛、发热、恶心呕吐为主，尿淀粉酶升高为特点，一般有暴饮暴食史，急性心肌梗塞患者有特点，一般有暴饮暴食史，急性心肌梗塞患者有冠心病史，突然发病，心前区有压迫感或疼痛，冠心病史，突然发病，心前区有压迫感或疼痛，可见于上腹部、心电图检查及血清淀粉酶检查可可见于上腹部、心电图检查及血清淀粉酶检查可资鉴别。资鉴别。n n风湿热的临床表现：风湿热的临床表现：发病前发病前1313周有上呼吸道链周有上呼吸道链球菌感染史。起病有发热，周身乏力，多汗等症球菌感染史。起病有发热，周身乏力，多汗等症状。关节受累典型表现是游走性、对称性、复发状。关节受累典型表现是游走性、对称性、复发性大关节炎，局部红、肿、热、痛及触痛，痛无性大关节炎，局部红、肿、热、痛及触痛，痛无定处，炎症消退后不留畸形。心脏炎是本病最重定处，炎症消退后不留畸