医学全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治课件

全麻气管插管后声音全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治嘶哑原因与防治全麻气管插管后声音嘶全麻气管插管后声音嘶哑哑原因与防治原因与防治1 术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一一,有报道静脉气管插管全麻病人，术后声有报道静脉气管插管全麻病人，术后声嘶发生率嘶发生率32%。丁正年丁正年丁正年丁正年危重疑难病人的麻醉及并发危重疑难病人的麻醉及并发危重疑难病人的麻醉及并发危重疑难病人的麻醉及并发症处理症处理症处理症处理P371P371 术术后声音嘶后声音嘶哑哑是全麻气管插管并是全麻气管插管并发发症之一症之一,有有报报道静道静2临床表现和可能影响临床表现和可能影响1.发声低沉、沙哑或失音。发声低沉、沙哑或失音。2.局部疼痛。局部疼痛。3.吞咽障碍、呛咳、流涎等。吞咽障碍、呛咳、流涎等。4.不同程度影响患者的生活质量。不同程度影响患者的生活质量。5.治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！临临床表床表现现和可能影响和可能影响1.发发声低沉、沙声低沉、沙哑哑或失音。或失音。3术后声音嘶哑形成的主要原因一、咽喉损伤一、咽喉损伤二、声带麻痹二、声带麻痹三、环杓关节脱位三、环杓关节脱位术术后声音嘶后声音嘶哑哑形成的主要原因一、咽喉形成的主要原因一、咽喉损伤损伤4一、咽喉损伤的原因、预防和治疗1.1 原因：原因：1.1.1 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。1.1.2 困难或反复多次插管、导管过粗、困难或反复多次插管、导管过粗、管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。1.1.3 麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。1.1.4 插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤咽喉部组织。咽喉部组织。一、咽喉一、咽喉损伤损伤的原因、的原因、预预防和治防和治疗疗1.1 原因：原因：5一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗1.2 预防：预防：1.2.1 选择合适型号的导管选择合适型号的导管1.2.2 正确熟练掌握插管技术，动作轻、正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准稳、准1.2.3 掌握插管时机，肌松充分，必要时掌握插管时机，肌松充分，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管在神经肌肉监测仪监测下行气管插管1.2.4 有诱发高危因素时，可预防性静脉有诱发高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松注射地塞米松0.2mg/kg、或导管周围涂抹、或导管周围涂抹倍他米松凝胶倍他米松凝胶一、咽喉部一、咽喉部损伤损伤的原因、的原因、预预防和治防和治疗疗1.2 预预防：防：6一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗1.3 治疗治疗1.3.1 轻者一般无需治疗，一周左右多可轻者一般无需治疗，一周左右多可自行恢复。自行恢复。1.3.2 重者出现喉头及声门水肿，应及时重者出现喉头及声门水肿，应及时清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾上吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾上腺素和抗生素行雾化吸入治疗。腺素和抗生素行雾化吸入治疗。1.3.3 若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿多数采用手术治疗。多数采用手术治疗。一、咽喉部一、咽喉部损伤损伤的原因、的原因、预预防和治防和治疗疗1.3 治治疗疗7二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.1 原因：原因：2.1.1 手术损伤喉返神经手术损伤喉返神经2.1.2 套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带下缘下缘6-10mm是喉返神经易损区，若套囊位置过是喉返神经易损区，若套囊位置过低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于15mmhg，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著小于套囊压力在小于套囊压力在15-25mmhg。2.1.3 消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起神经毒性。神经毒性。二、声二、声带带麻痹的原因、麻痹的原因、预预防及治防及治疗疗2.1 原因：原因：8二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.2 预防预防2.2.1 提倡术中监测套囊压力，避免压力提倡术中监测套囊压力，避免压力过大。过大。2.2.2 手术时间较长，应间断给套囊放气手术时间较长，应间断给套囊放气2.2.3 气管导管置入深度适当，减少头颈气管导管置入深度适当，减少头颈部活动。部活动。2.2.4 变换体位，注意保护导管，防止导变换体位，注意保护导管，防止导管移位或脱出。管移位或脱出。二、声二、声带带麻痹的原因、麻痹的原因、预预防及治防及治疗疗2.2 预预防防9二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.3 治疗治疗2.3.1 一般认为单纯气管插管引起的声带一般认为单纯气管插管引起的声带麻痹麻痹7-8周多可自行恢复或为对侧声带功能周多可自行恢复或为对侧声带功能代偿。代偿。2.3.1 请专科医师会诊，这一点很重要。请专科医师会诊，这一点很重要。二、声二、声带带麻痹的原因、麻痹的原因、预预防及治防及治疗疗2.3 治治疗疗10三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.1 环杓关节脱位发生率环杓关节脱位发生率0.097%3.2 分类（分类（1）解剖位置分为：环杓关节左、）解剖位置分为：环杓关节左、右脱位，以左侧多见；（右脱位，以左侧多见；（2）脱位方向分为：）脱位方向分为：环杓关节前、后脱位；（环杓关节前、后脱位；（3）脱位程度：环）脱位程度：环杓关节全脱位、半脱位。杓关节全脱位、半脱位。3.3 环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。三、三、环环杓关杓关节节脱位的原因、脱位的原因、预预防及治防及治疗疗3.1 环环杓关杓关节节脱位脱位11三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节解剖图）三、三、环环杓关杓关节节脱位的原因、脱位的原因、预预防及治防及治疗疗（环环杓关杓关节节解剖解剖图图）12三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节脱位喉镜检查表现）（环杓关节脱位喉镜检查表现）三、三、环环杓关杓关节节脱位的原因、脱位的原因、预预防及治防及治疗疗（环环杓关杓关节节脱位喉脱位喉镜检查镜检查表表13三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节脱位（环杓关节脱位CTCT表现）表现）三、三、环环杓关杓关节节脱位的原因、脱位的原因、预预防及治防及治疗疗（环环杓关杓关节节脱位脱位CT表表现现）14三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.4 环杓关节脱位原因环杓关节脱位原因3.4.1 插管不当：插管时喉镜置入过深并偏向一侧；导管管插管不当：插管时喉镜置入过深并偏向一侧；导管管芯的使用增加导管的硬度，导管尖端或管芯直接顶撞勺状芯的使用增加导管的硬度，导管尖端或管芯直接顶撞勺状软骨；麻醉诱导肌松不充分；清醒插管时，动作太快或喉软骨；麻醉诱导肌松不充分；清醒插管时，动作太快或喉部反射明显时强行插管；术中颈部过伸，导致气管及周围部反射明显时强行插管；术中颈部过伸，导致气管及周围组织弹性下降，特别是老牛人容易发生。组织弹性下降，特别是老牛人容易发生。3.4.2 拔管不当：拔管时机过迟；拔管前套囊未放气或放气拔管不当：拔管时机过迟；拔管前套囊未放气或放气不全；术后保留气管导管过程中，患者吞咽或咳嗽等动作不全；术后保留气管导管过程中，患者吞咽或咳嗽等动作使喉头上下移动、牵拉勺状软骨内收。使喉头上下移动、牵拉勺状软骨内收。3.4.3 患者因素：全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能不全，患者因素：全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能不全，喉软化，肢端肥大症及长期服用激素患者，此外环杓关节喉软化，肢端肥大症及长期服用激素患者，此外环杓关节随年龄增长而发生不同程度退行性改变。随年龄增长而发生不同程度退行性改变。三、三、环环杓关杓关节节脱位的原因、脱位的原因、预预防及治防及治疗疗3.4 环环杓关杓关节节脱脱15三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.4.4 其它其它 胃镜检查和插胃管，当胃管长期处于中间位时，胃镜检查和插胃管，当胃管长期处于中间位时，支配勺状软骨后面及中间肌的喉返神经后侧支受压或肌肉支配勺状软骨后面及中间肌的喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，引起环状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或感痉挛，引起环状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或感染等导致环杓关节脱位染等导致环杓关节脱位3.5 诊断与治疗诊断与治疗3.5.1 诊断可选择直接喉镜或纤维喉镜，镜下表现为：杓诊断可选择直接喉镜或纤维喉镜，镜下表现为：杓状软骨向前外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中位，吸状软骨向前外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中位，吸气时声门后部呈一不等腰三角形裂隙。气时声门后部呈一不等腰三角形裂隙。CT检查显示声门检查显示声门裂患侧底角与健侧底角不相等。裂患侧底角与健侧底角不相等。3.5.2 复位时机，一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位复位时机，一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位术，一般认为在脱位术，一般认为在脱位24-48h进行复位效果比较好。进行复位效果比较好。三、三、环环杓关杓关节节脱位的原因、脱位的原因、预预防及治防及治疗疗3.4.4 其它其它 胃胃镜检镜检16三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.5.3 环杓关节拨动复位术，在咽喉表面麻醉或环杓关节拨动复位术，在咽喉表面麻醉或全麻后，直接或间接喉镜下复位。全麻后，直接或间接喉镜下复位。3.5.4 声带恢复治疗，适当的发音练习及良好的声带恢复治疗，适当的发音练习及良好的用声习惯有助于脱位关节自动复位。部分患者经用声习惯有助于脱位关节自动复位。部分患者经适当的训练或经对侧声带代偿后其功能可以恢复适当的训练或经对侧声带代偿后其功能可以恢复正常；少部分患者在咳嗽、喷嚏或呕吐后自动复正常；少部分患者在咳嗽、喷嚏或呕吐后自动复位，其原因不明。位，其原因不明。3.5.5 其它方法：肉毒素注射和手术固定等其它方法：肉毒素注射和手术固定等。三、三、环环杓关杓关节节脱位的原因、脱位的原因、预预防及治防及治疗疗3.5.3 环环杓关杓关节节17我院发生的病例介绍1.1男性，男性，64岁，体重正常，择期在插管全麻下行岁，体重正常，择期在插管全麻下行贲门贲门MT，无插管困难术后出现声嘶。，无插管困难术后出现声嘶。1.2男性，男性，58岁，急诊在插管全麻下行肠切除术，岁，急诊在插管全麻下行肠切除术，术后出现声嘶。术后出现声嘶。1.3女性，女性，38岁，急诊在插管全麻下行空肠造漏术，岁，急诊在插管全麻下行空肠造漏术，拔管后即刻出现声嘶。拔管后即刻出现声嘶。1.4男性，男性，43岁，急诊在插管全麻下行剖腹探查，岁，急诊在插管全麻下行剖腹探查，放置胃管后出现气道漏气。放置胃管后出现气道漏气。我院我院发发生的病例介生的病例介绍绍1.1男性，男性，64岁岁，体重正常，体重正常，择择期在插管全期在插管全18美丽的扬中欢迎各位领导和专家莅临指导！美美丽丽的的扬扬中中欢欢迎各位迎各位领导领导和和专专家莅家莅临临指指导导！19