理血剂教学讲解课件

第十二章理血剂.第十二章理血剂.1理血剂血行异常调理.理血剂血行异常调理.2血行异常血瘀出血血行迟缓或停止血行不循常道活血祛瘀止血分类.血行异常血瘀出血血行迟缓或停止血行不循常道活血祛瘀止血分类.3n凡以凡以理血理血药药为为主主组组成成n具有具有活血化瘀活血化瘀或或止血止血作用，作用，n治治疗疗血瘀血瘀证证或或出血出血证证的方的方剂剂。概念概念适适应应范范围围血瘀血瘀证证出血出血证证.凡以理血药为主组成概念适应范围血瘀证.4分分类类 活血祛瘀活血祛瘀 止止 血血 .分类活血祛瘀止血.5n辨清造成瘀血或出血的原因；n分清标本缓急，急则治标，缓则治本，或标本兼顾；n逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止；注意事注意事项项.辨清造成瘀血或出血的原因；分清标本缓急，急则治标，缓则治本，6n止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；n妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。注意事注意事项项.止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛7n教学目的与要求n熟悉：理血剂的概念、适用范围、分类及使用注意n掌握：桃核承气汤 血府逐瘀汤 补阳还五汤生化汤 桂枝茯苓丸 小蓟饮子 黄土汤 复元活血汤 温经汤.教学目的与要求熟悉：.8n教学目的与要求l熟悉：失笑散 十灰散 咳血方 槐花散l了解：鳖甲煎丸.教学目的与要求熟悉：.9第一第一节节活血化瘀活血化瘀n血瘀血瘀证证n疼痛：固定不移，痛如疼痛：固定不移，痛如针针刺或刀割，刺或刀割，日久不愈。日久不愈。n肿块肿块：固定不移，：固定不移，经经久不消，触痛。久不消，触痛。n瘀象：皮肤、唇舌出瘀象：皮肤、唇舌出现现青黑紫青黑紫红红瘀点瘀点或瘀斑。或瘀斑。n脉象：脉象：涩涩脉，痛甚可出脉，痛甚可出现现弦脉。弦脉。.第一节活血化瘀.10伤伤寒寒论论 桃核承气桃核承气汤汤.桃核承气汤.11原书记载 “太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（原文109条）桃仁五十个,去皮尖大黄四两桂枝二两,去皮 芒硝二两 甘草二两,炙瘀热结于下焦.原书记载“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者12【主治】【主治】下焦蓄血证。.【主治】下焦蓄血证。.13症症状状少腹急结至夜发热神志如狂甚则烦躁谵语小便自利脉沉实而涩.症少腹急结.14热与血相搏结于下焦.热与血相搏结于下焦.15 病机分析病机分析 少腹急少腹急结结：瘀瘀热热互互结结于下焦少腹部位于下焦少腹部位小便自利：小便自利：热热在血分而不在气分，在血分而不在气分，膀胱气化功能未受到影响膀胱气化功能未受到影响谵语烦谵语烦躁：躁：瘀瘀热热上上扰扰心神心神.病机分析少腹急结：瘀热互结于下焦少腹部位.16病机病机瘀、瘀、热热、下焦、下焦瘀者化之，瘀者化之，热热者清之，在下者逐之者清之，在下者逐之治法治法泻泻热热逐瘀逐瘀.病机治法泻热逐瘀.17桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草桃核承气汤组成.桃核承气汤组成.18n君：桃仁君：桃仁1 12g2g破血祛瘀破血祛瘀n大黄大黄12g12g下瘀泻下瘀泻热热n臣：桂枝臣：桂枝6g6g通行血脉，助桃仁破血祛瘀，通行血脉，助桃仁破血祛瘀，又防寒又防寒药药遏邪凝瘀之弊遏邪凝瘀之弊n芒硝芒硝6g6g咸寒咸寒软坚软坚，助大黄下瘀泻，助大黄下瘀泻热热n佐使：炙甘草佐使：炙甘草6g6g益气和中，并益气和中，并缓诸药缓诸药峻烈之性，峻烈之性，使祛瘀而不使祛瘀而不伤伤正正瘀热并治方解.君：桃仁12g破血祛瘀瘀热并治方解.19n逐瘀泻逐瘀泻热热 功用功用.逐瘀泻热功用.20活血活血药药加攻下加攻下药药，瘀瘀热热并治；并治；大大队队寒凉寒凉药药中配少量温通活血的桂枝，以中配少量温通活血的桂枝，以助桃仁等活血，使全方助桃仁等活血，使全方凉而不遏凉而不遏。配伍特点.活血药加攻下药，瘀热并治；配伍特点.21 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。辨证要点临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。.本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用22药理研究 抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度；改善肾功；泻下作用；抗炎作用；抗惊厥作用。.药理研究抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤23急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。现代运用.急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、24表证未解者，当先解表，而后再用本方。孕妇禁用。使用注意.表证未解者，当先解表，而后再用本方。使用注意.25血府逐瘀汤医林改错.血府逐瘀汤医林改错.26血府即人胸下膈膜一片，其薄如血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸纸，最，最为坚实为坚实，前，前长长与与心口凹心口凹处齐处齐，从两，从两胁胁至腰上，至腰上，顺长顺长如坡，前高后低，低如坡，前高后低，低处处如池，池中存血，即精汁所化，名日血府如池，池中存血，即精汁所化，名日血府。何谓血府.血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，27主主治治胸中血瘀证.主治胸中血瘀证.28胸痛，头痛，日久不愈痛如针刺而有定处或内热瞀闷，入暮潮热急躁易怒或呃逆日久不止或饮水即呛，干呕或心悸怔忡，失眠多梦唇暗或两目暗黑舌质暗红或舌有瘀斑、瘀点脉涩弦紧症症状状.胸痛，头痛，日久不愈症.29瘀血内阻气机郁滞.瘀血内阻气机郁滞.30病机病机瘀阻气滞，不通瘀阻气滞，不通则则痛，久而化痛，久而化热热。病位病位 偏上偏上.病机瘀阻气滞，不通则痛，久而化热。.31桃仁 红花 当归 川芎生地 赤芍 柴胡 枳壳桔梗 牛膝 甘草组成.组成.32君桃仁12g12g：破血行滞润燥 臣 赤芍6g 6g、川芎4.5g4.5g：助君药活血祛瘀 牛膝9g9g：活血通经，祛瘀止痛，引血下行方解红花9g9g：活血祛瘀止痛.君桃仁12g：破血行滞润燥臣赤芍6g、川芎4.5g33佐生地9g9g、当归9g9g：养血益阴，清热活血 使（桔梗）：载药上行，兼使药之用甘草6g6g：调和诸药 方解桔梗4.5g 4.5g，枳壳6g 6g：一升一降，宽胸行气柴胡3g3g：疏肝解郁.佐生地9g、当归9g：养血益阴，清热活血使（桔梗）：34组成桃仁、桃仁、红红花、赤芍、川芎、花、赤芍、川芎、牛膝牛膝当当归归、生地、生地柴胡、枳壳、柴胡、枳壳、桔梗桔梗甘草甘草活血祛瘀理气疏肝宽胸养血滋阴清热调和药性桃仁、桃红四物汤四逆散.组成桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血祛瘀理气疏肝宽胸养血滋阴35n桃桃红红四四物物汤汤（生生地地易易熟熟地地，赤赤芍芍易易白白芍芍）牛膝：活血祛瘀。牛膝：活血祛瘀。n四逆散四逆散（赤芍易白芍，枳壳易枳（赤芍易白芍，枳壳易枳实实）桔）桔梗：行气止痛。梗：行气止痛。.桃红四物汤（生地易熟地，赤芍易白芍）牛膝：活血祛瘀。.36n活血化瘀，行气止痛。活血化瘀，行气止痛。功用功用.活血化瘀，行气止痛。功用.37n气气血血兼兼顾顾。以以活活血血祛祛瘀瘀为为主主，辅辅以以疏肝理气疏肝理气宽宽胸。胸。n活活中中寓寓养养（补补）。活活血血不不耗耗血血，祛祛瘀又能生新。瘀又能生新。n升降相伍，升降相伍，以达气行血行。以达气行血行。气血同调；消中寓补配伍特点.气血兼顾。以活血祛瘀为主，辅以疏肝理气宽胸。气血同调；消38本方为治疗胸中瘀血证的常用方。辨证要点临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧为辨证要点。.本方为治疗胸中瘀血证的常用方。辨证要点39药理研究 抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度；抗心律失常作用；调节糖、脂代谢；免疫调节作用；抗缺氧作用；镇痛作用。血府逐瘀汤.药理研究抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤40冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气滞者。现代运用血府逐瘀汤.冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及41 由于本方活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。使用注意血府逐瘀汤.由于本方活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。42头头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里亮出汗、食自胸右下、心里热热（名曰灯（名曰灯笼笼病）病）、瞀瞀闷闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮饮水即呃、水即呃、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、晚不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、晚发发一一阵热阵热。原书所载本方主治病证近20种.头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心43n素素问问：“脉者，血之府也。脉者，血之府也。”n有后世医家提出凡是血脉瘀阻所引起的有后世医家提出凡是血脉瘀阻所引起的各种病症，均可用本方治各种病症，均可用本方治疗疗。这样这样大大大大扩扩大了本方的治大了本方的治疗疗范范围围。.素问：“脉者，血之府也。”.44王清任五首血瘀王清任五首血瘀汤汤比比较较表表n桃仁、桃仁、红红花，川芎、当花，川芎、当归归，赤芍，赤芍为为基基础础加减。加减。活血祛瘀止痛活血祛瘀止痛血瘀血瘀证证.王清任五首血瘀汤比较表桃仁、红花，川芎、当归，赤芍为45n通通窍窍活血活血汤汤：头头面血瘀。面血瘀。n少当少当归归，加麝香、老葱、生姜、，加麝香、老葱、生姜、枣枣、酒。、酒。主治瘀血阻于主治瘀血阻于头头面。辛香通面。辛香通窍窍力力强强，长长于活血通于活血通窍窍，宣散，宣散头头面瘀血。面瘀血。.通窍活血汤：头面血瘀。.46n膈下逐瘀膈下逐瘀汤汤：膈下血瘀膈下血瘀证证。n加香附、玄胡、枳壳、加香附、玄胡、枳壳、丹皮、丹皮、乌药乌药、五灵脂，、五灵脂，甘草。甘草。n主治膈下瘀血。主治膈下瘀血。长长于活血化瘀，行气止痛。于活血化瘀，行气止痛。n少腹逐瘀少腹逐瘀汤汤：少腹血瘀少腹血瘀证证。n少桃仁、少桃仁、红红花，加小茴香、干姜、没花，加小茴香、干姜、没药药、玄胡、玄胡、官桂、失笑散。官桂、失笑散。n主治少腹瘀血。主治少腹瘀血。长长于温于温经经散寒，活血止痛散寒，活血止痛.膈下逐瘀汤：膈下血瘀证。.47n身痛逐瘀身痛逐瘀汤汤：瘀血痹阻瘀血痹阻经络经络。n少赤芍，加羌活、秦艽、地少赤芍，加羌活、秦艽、地龙龙、没、没药药、五灵脂、香附、牛膝、甘草。五灵脂、香附、牛膝、甘草。n主治气血痹阻主治气血痹阻经络经络。通。通络络宣痹力宣痹力强强，重，重在逐瘀通在逐瘀通络络四肢。四肢。.身痛逐瘀汤：瘀血痹阻经络。.48王清任的王清任的“五逐瘀五逐瘀汤汤”方名方名比比较较血府血府逐瘀逐瘀汤汤通通窍窍活血活血汤汤膈下膈下逐瘀逐瘀汤汤少腹少腹逐瘀逐瘀汤汤身痛身痛逐瘀逐瘀汤汤基基础础药药物物桃仁、桃仁、红红花、当花、当归归、赤芍、川芎、赤芍、川芎特征特征药药物物枳、桔枳、桔柴柴麝、葱麝、葱生姜生姜香附香附延、延、乌乌茴、桂茴、桂干姜干姜艽、羌艽、羌地地龙龙功用功用特特长长宣通胸宣通胸胁胁气滞气滞辛香辛香通通窍窍疏肝行疏肝行气止痛气止痛温温经经止痛止痛宣痹通宣痹通络络止痛止痛.王清任的“五逐瘀汤”方名血府通窍膈下少腹身痛基础桃仁、红花49补阳还五汤医林改错.补阳还五汤医林改错.50.51症症 状状 半身不遂口眼喎斜语言謇涩口角流涎小便频数或遗尿失禁舌暗淡，苔白脉缓无力.症.52气虚不能行血，气虚不能行血，筋脉肌肉失养筋脉肌肉失养：半身不：半身不遂，口眼歪斜。遂，口眼歪斜。舌本失养舌本失养：语语言蹇言蹇涩涩，口角流涎。，口角流涎。气虚失气虚失摄摄：小便：小便频频数或数或遗遗尿不禁，尿不禁，舌黯淡，苔白，脉舌黯淡，苔白，脉缓缓。.53气虚血滞脉络瘀阻 舌失所养病机分析病机分析.气虚血滞脉络瘀阻舌失所养病机分析.54w病机：病机：正气正气亏亏虚，脉虚，脉络络瘀阻，瘀阻，w 筋脉肌肉失养而致之中筋脉肌肉失养而致之中风风。气虚气虚血瘀血瘀.气虚.55黄芪 桃仁 红花 当归尾 川芎 赤芍 地龙补阳还五汤组成.黄芪桃仁红花56n君：生黄芪君：生黄芪120g120g大大补补脾胃中气脾胃中气n臣：当臣：当归归尾尾6g6g活血通活血通络络而不而不伤伤阴血阴血n佐：川芎佐：川芎3g3g、赤芍、赤芍5g5g、桃仁、桃仁3g3g、红红花花3g3g活血祛瘀活血祛瘀n地地龙龙3g3g通通经经活活络络，以行，以行药药力力方解.君：生黄芪120g大补脾胃中气方解.57n补补气活血通气活血通络络。功用功用.功用.58 大量大量补补气气药药与少量活血与少量活血药药相配，使气相配，使气旺血行以治本，祛瘀通旺血行以治本，祛瘀通络络以治以治标标，标标本本兼兼顾顾；配伍特点补补气而不壅滞，活血而不气而不壅滞，活血而不伤伤正。正。.大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以59本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。辨证要点临床应用以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。.本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风60脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软，黄褐斑、日光性皮炎等属气虚血瘀者。现代运用.脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗61加减变化半身不遂以上肢为主者，+桑枝、桂枝；半身不遂以下肢为主者，+牛膝、杜仲；日久效果不显著者，+水蛭、蜈蚣；.加减变化半身不遂以上肢为主者，+桑枝、桂枝；半62加减变化语言不利者，+石菖蒲、郁金、远志；口眼喎斜者，+牵正散；痰多者，+制半夏、天竺黄；偏寒者，+熟附子 脾胃虚弱者，+党参、白术。.加减变化语言不利者，+石菖蒲、郁金、远志；口63药理研究抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓；扩张脑血管，增加脑血流量；改善微循环；改善血液流变性；增加心肌营养性血流量；强心作用；.药理研究抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓；扩64药理研究对急性脑损伤的预防性作用；对神经损伤的修复作用；耐缺氧和抗疲劳作用；降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块的形成；抗炎免疫作用；改善肾功。.药理研究对急性脑损伤的预防性作用；对神经损伤65本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。使用注意使用本方虚久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。.本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，脉66复元活血汤医学发明.复元活血汤医学发明.67n【主治主治】跌打跌打损伤损伤。瘀血留于。瘀血留于胁胁下，痛不可下，痛不可忍。忍。n【病机】外【病机】外伤损络伤损络，瘀血停滞于胸，瘀血停滞于胸胁胁所致。所致。n【治法】活血祛瘀【治法】活血祛瘀为为主，主，兼以疏肝行气通兼以疏肝行气通络络.68柴胡 桃仁 红花 瓜蒌根大黄 当归 甘草 穿山甲复元活血汤组成.柴胡桃仁红花69君：大黄君：大黄荡涤荡涤留瘀留瘀败败血，引瘀血下行；血，引瘀血下行；柴胡柴胡疏肝理气，气行疏肝理气，气行则则血行，兼引血行，兼引诸药诸药直达病所。直达病所。两两药药合用，一升一降，以攻散合用，一升一降，以攻散胁胁下瘀滞下瘀滞臣：当臣：当归归、桃仁、桃仁、红红花花活血祛瘀，消活血祛瘀，消肿肿止痛止痛佐：穿山甲佐：穿山甲破瘀通破瘀通络络天花粉天花粉既能入血分消瘀血而既能入血分消瘀血而续绝伤续绝伤，又能清又能清热热散散结结消消肿肿使：甘草使：甘草缓缓急止痛，急止痛，调调和和诸药诸药方解.君：大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；方解.70n活血祛瘀，疏肝通活血祛瘀，疏肝通络络 功用功用.活血祛瘀，疏肝通络功用.71升降同施，以升降同施，以调畅调畅气血；气血；活中寓养，活血化瘀不活中寓养，活血化瘀不伤伤阴血阴血 配伍特点.升降同施，以调畅气血；配伍特点.72本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。辨证要点临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，可广泛用于一切跌打损伤。.本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。73 肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。现代运用.肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增74医案精选:n王某某，女，因早产后小腹拘急而痛，有胀满感，继见悲伤欲哭，时而大笑，不能自主，遂来就诊。n患者体质尚佳，时而言语不休，诉说胸中闷痛，小腹作痛，时又沉默寡言，问而不答，脉沉实有力，舌淡红有瘀斑，苔白。.医案精选:王某某，女，因早产后小腹拘急而痛，有胀满感，继见75n辩证：早产后下焦蓄血，小腹作痛，其人如狂。n治以：桃核承气汤加麦芽。水煎服。n服用3剂后复诊，如狂症消除，只觉小腹微微作痛，胸中郁闷，再投原方加香附、百合。又服用3剂而愈。.辩证：早产后下焦蓄血，小腹作痛，其人如狂。.76n中中风风后后遗遗症症n陈某，男，78岁。患中风后遗口舌强、双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁（维脑路通）等药治疗未效。刻诊：口角向左余，流口涎，舌强，语言謇涩，双下肢震颤而乏力，举动艰难，步履蹒跚，神智虽清但反应迟钝，思维不灵，近事喜忘，心悸。舌苔薄黄而腻，舌体胖大，向左斜，脉弦硬。血压150/90mmHg。头部CT示：脑萎缩，腔隙性脑梗死。.中风后遗症.77n辨证为痰瘀阻络，机窍不灵。n治以益气活血，化痰通络。n方用补阳还五汤合导痰汤加减：当归10克川芎10克生黄芪30克桃仁10克赤芍12克红花8克炙甘草6克炙地龙15克竹茹10克枳实10克瓜蒌皮15克天竺黄6克制南星6克制半夏8克。竹沥水20ml*3支（每日3次）。8剂。嘱注意情志调畅，饮食宜清淡，忌油腻肥厚。.辨证为痰瘀阻络，机窍不灵。.78n二诊：服方后口较正，双下肢震颤好转，活动较自如而有力。原方加丹参、北沙参各15克。20剂。n三诊：口角斜已正，言语流利，肢废复用，步履几如常人。遂停药调养。半年后随访言语行动如常人，面色红润，精神如常。因经济条件所限，未再作头部CT复查。（张德超医案，录自倪诚.2006.新编方剂学.北京：人民卫生出版社）.二诊：服方后口较正，双下肢震颤好转，活动较自如而有力。原方79温经汤金匮要略.温经汤金匮要略.80n冲任虚寒，瘀阻胞冲任虚寒，瘀阻胞宫证宫证。n漏下不止，月漏下不止，月经经不不调调，或前或后，或逾，或前或后，或逾期不止，或一月两行，或期不止，或一月两行，或经经停不至，而停不至，而见见傍晚傍晚发热发热，手心，手心烦热烦热，唇口干燥，少腹里，唇口干燥，少腹里急，腹急，腹满满，舌，舌质质黯黯红红，脉，脉细细而而涩涩。亦治。亦治妇妇人久不受孕。人久不受孕。主治.冲任虚寒，瘀阻胞宫证。主治.81金金匮匮要略：要略：妇妇人年五十所，并下血数十人年五十所，并下血数十日不止，暮即日不止，暮即发热发热，手足，手足烦热烦热，唇口干燥。，唇口干燥。主治主治病机病机受寒受寒阴血阴血不足不足曾曾经经半半产产，瘀血在少腹不去，瘀血在少腹不去寒凝寒凝血滞血滞阻滞脉阻滞脉络络阴虚生内阴虚生内热热血不循血不循经经而外溢而外溢下血数十下血数十日不止日不止半半产产血虚胞血虚胞宫宫失养失养腹痛，月腹痛，月经经不不调调暮即暮即发热发热，手足手足烦热烦热，唇口干燥唇口干燥.金匮要略：妇人年五十所，并下血数十日不止，暮即发热，手足82冲任虚寒瘀阻胞宫新血不生阴虚生热主治寒热虚实错杂证阴血亏虚.冲任虚寒瘀阻胞宫新血不生阴虚生热主治寒热虚实错杂证阴血亏虚.83病因病机病因病机:寒，瘀，虚，寒，瘀，虚，热热温、消、温、消、补补、清、清治法治法.病因病机:寒，瘀，虚，热温、消、补、清治法.84吴茱萸 桂枝 芍药 川芎当归 阿胶 丹皮 麦冬人参 半夏 生姜 甘草组成温经汤.组成温经汤.85君：吴茱萸君：吴茱萸散寒止痛；散寒止痛；桂枝桂枝辛甘而温，能祛散寒邪，通行血脉，辛甘而温，能祛散寒邪，通行血脉，二二药药合用，温合用，温经经散寒，通利血脉之功更佳散寒，通利血脉之功更佳臣：川芎、臣：川芎、当当归归活血祛瘀，养血活血祛瘀，养血调经调经丹皮丹皮助助诸药诸药活血化瘀，又能清血分之虚活血化瘀，又能清血分之虚热热养血养血佐：佐：白芍白芍养血养血敛敛阴，柔肝止痛阴，柔肝止痛阿胶阿胶甘平，养肝血滋甘平，养肝血滋肾肾阴，兼可止血阴，兼可止血麦冬麦冬养阴生津，合丹皮养阴生津，合丹皮则则清血分之虚清血分之虚热热与瘀与瘀热热三三药药合用，养阴合用，养阴润润燥而清虚燥而清虚热热，并制吴萸、桂枝之温燥，并制吴萸、桂枝之温燥 人参、甘草人参、甘草益气健脾益气健脾生姜、半夏生姜、半夏和胃运脾，与参、草相合，和胃运脾，与参、草相合，调补调补脾胃，既脾胃，既资资生血之生血之源，又达源，又达统统血之用血之用使：甘草使：甘草调调和和诸药诸药方解.君：吴茱萸散寒止痛；方解.86n温温经经散寒，祛瘀养血。散寒，祛瘀养血。功用功用.温经散寒，祛瘀养血。功用.87温清温清补补消消并用，但以并用，但以温温经补经补养养为为主；主；配伍特点大大队队温温补药补药与与少量寒凉少量寒凉药药配伍，使配伍，使全方温而不燥，全方温而不燥，刚刚柔相柔相济济。.温清补消并用，但以温经补养为主；配伍特点大队温补88本方本方为为妇妇科科调经调经的常用方，的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经经不不调调、痛、痛经经、崩漏、不孕等。、崩漏、不孕等。临床应用临临床床应应用以用以月月经经不不调调，小腹冷痛，小腹冷痛，经经血血夹夹有瘀有瘀块块，时时有有烦热烦热，舌，舌质质暗暗红红，脉脉细细而而涩为涩为辨辨证证要点。要点。.本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒89功能性子宫出血、慢性盆腔炎、阴道炎、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、巧克力卵巢囊肿、未婚闭经及排卵障碍、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。现代运用.功能性子宫出血、慢性盆腔炎、阴道炎、痛经90月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。服药期间忌生冷之品。使用注意.月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。使用注意.91n漏下不止漏下不止n周某，女，患者已停经3年，于半年前偶见漏下，未予治疗，1个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，时见少腹疼痛。经唐山市某医院诊断为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效。身体日渐消瘦，遂来亦诊治。诊见面色白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。7年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。.漏下不止.92n证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛 瘀，投以温经汤；吴茱萸9克 当归9克 川芎6克 白芍12克 党参9克 桂枝6克 阿胶9克（烊化）丹皮6克 半夏6克 生姜6克 炙甘草6克 麦冬9克。服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。.证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤93n服药20剂后，漏下忽见加重，夹有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。.服药20剂后，漏下忽见加重，夹有黑紫血块，血色深浅不一，腹满94n此瘀血不去，则新血不生，病亦难愈，并嘱继服原方6剂，隔日1剂。药后连续下血块5日，之后下血渐少，血块已无，腹胀痛基本消失。又服原方5剂，隔日服。药后下血停止，惟尚有便秘，但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理2周而愈。追访10年，未见复发。王明五，等.1985.岳美中验案选录.北京中医，（1）：7.此瘀血不去，则新血不生，病亦难愈，并嘱继服原方6剂，隔日1剂95生化汤傅青主女科.生化汤傅青主女科.96n产产后瘀血腹痛。后瘀血腹痛。产产后后恶恶露不行，小腹冷露不行，小腹冷痛痛。主治.产后瘀血腹痛。产后恶露不行，小腹冷痛。主治.97产产后血虚寒凝，血瘀胞后血虚寒凝，血瘀胞宫宫。病机病机 治法治法 活血养血，温活血养血，温经经止痛止痛.产后血虚寒凝，血瘀胞宫。病机治法活血养血，温经止痛.98当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草黄酒 童便生化汤组成.当归川芎桃仁炮姜99n君：当归24：重用补血活血，化瘀生新。n臣：川芎9、桃仁6：活血祛瘀，助当归化瘀生新。n佐：炮姜2：温经散寒止痛。黄酒：温散行血以助活血化瘀之功。童便：益阴化瘀，引败血下行。n使：炙甘草2：益气健脾，调和诸药。方解.君：当归24：重用补血活血，化瘀生新。方解.100n养血祛瘀，温养血祛瘀，温经经止痛。止痛。功用功用.养血祛瘀，温经止痛。功用.101n1.补血与活血相配，消补兼施，寓补于消n2.温里与活血相配，温通并用，寓温于补配伍特点.1.补血与活血相配，消补兼施，寓补于消配伍特点.102 产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留、产褥热、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症、人流术后流血不止等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。现代运用生化汤.产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残103n本方为产后常用方，有些地方民间习惯作为产后必服之剂。n 但本方终为化瘀之剂，且药性偏温，应以产后血虚受寒而致的瘀阻腹痛为宜，并非产后必服之剂。临床应用.本方为产后常用方，有些地方民间习惯作为产后必服104 若产后血热而有瘀滞不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。使用注意生化汤.若产后血热而有瘀滞不宜使用；若恶露过105失笑散太平惠民和剂局方.失笑散太平惠民和剂局方.106 瘀血停滞瘀血停滞证证。心腹刺痛，或心腹刺痛，或产产后后恶恶露不行，或月露不行，或月经经不不调调，少腹急，少腹急痛等。痛等。主治.瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛107 五灵脂 蒲黄组成.五灵脂蒲黄组成.108君君五灵脂：五灵脂：通利血脉，散瘀止痛通利血脉，散瘀止痛 佐使佐使臣臣米醋、黄酒：米醋、黄酒：活血脉，行活血脉，行药药力，化瘀力，化瘀血。制五灵脂气味之腥臊血。制五灵脂气味之腥臊 蒲黄：蒲黄：行血祛瘀，炒用止血行血祛瘀，炒用止血方解.君五灵脂：通利血脉，散瘀止痛佐使臣米醋、黄酒：活血脉109活血祛瘀，散活血祛瘀，散结结止痛止痛 功用功用.活血祛瘀，散结止痛功用.110本方本方为为治治疗疗瘀血所致多种疼痛的瘀血所致多种疼痛的基基础础方，尤以肝方，尤以肝经经血瘀血瘀为为宜。宜。临临床床应应用以用以心腹刺痛，或心腹刺痛，或妇妇人月人月经经不不调调，少腹急痛等，少腹急痛等为为辨辨证证要点。要点。临床应用.本方为治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤111 痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、慢性胃炎等属瘀血停滞者。现代运用.痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、子宫内112 孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。使用注意.孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。113桂枝茯苓丸金匮要略.桂枝茯苓丸金匮要略.114瘀阻胞瘀阻胞宫证宫证。妇妇人素有人素有癥癥块块，妊，妊娠漏下不止，或胎娠漏下不止，或胎动动不安，血色紫黑不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或晦暗，腹痛拒按，或经闭经闭腹痛，或腹痛，或产产后后恶恶露不尽而腹痛拒按者，舌露不尽而腹痛拒按者，舌质质紫暗紫暗或有瘀点，脉沉或有瘀点，脉沉涩涩。主治.瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止115n瘀阻胞瘀阻胞宫证宫证。n瘀血阻滞冲任：少腹癥瘀血阻滞冲任：少腹癥块块，腹痛拒按。，腹痛拒按。n瘀血阻滞，血不瘀血阻滞，血不归经归经：或漏下不止，：或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎血色紫黑晦暗，或妊娠胎动动不不安安 。病机分析病机分析.瘀阻胞宫证。病机分析.116n病机：病机：胞胞宫宫素有血瘀，复因妊娠，阻遏素有血瘀，复因妊娠，阻遏经经脉，脉，以致血溢脉外。以致血溢脉外。活血化瘀，渐消缓散治法.病机：胞宫素有血瘀，复因妊娠，阻遏经脉，117桂枝 茯苓 芍药 桃仁 丹皮桂枝茯苓丸组成.桂枝茯苓芍药桃仁丹皮桂118n君：桂枝君：桂枝9：温通：温通经经脉，行滞消瘀。脉，行滞消瘀。n臣：桃仁臣：桃仁9：化瘀消：化瘀消癥癥。丹皮丹皮9：散血行瘀，清退瘀久所化之：散血行瘀，清退瘀久所化之热热芍芍药药9：补补益益营营血。血。n佐：茯苓佐：茯苓9：健脾渗湿，以助消之：健脾渗湿，以助消之癥癥功。功。n使：白蜜使：白蜜为为丸：丸：渐渐消消缓缓散，使逐瘀不散，使逐瘀不伤伤正正方解.君：桂枝9：温通经脉，行滞消瘀。方解.119n活血化瘀，活血化瘀，缓缓消消癥癥块块。功用功用.活血化瘀，缓消癥块。功用.120寒温并用。寒温并用。既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍芍药药以凉血散瘀，以凉血散瘀，则则无耗无耗伤伤阴血之弊阴血之弊 ；配伍特点 通因通用。通因通用。本方本方证为证为漏下之症，采用行血之漏下之症，采用行血之法，使法，使癥癥块块得消，血行常道，出血得止。得消，血行常道，出血得止。.寒温并用。既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，121本方本方为为治治疗疗瘀血留滞胞瘀血留滞胞宫宫，妊娠，妊娠胎胎动动不安，漏下不止的常用方。不安，漏下不止的常用方。临床应用临临床床应应用以用以少腹有少腹有癥癥块块，血色紫，血色紫黑晦暗，腹痛拒按黑晦暗，腹痛拒按为为辨辨证证要点。要点。.本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下122子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎、先兆流产、胎死不下、蛋白尿等属瘀血留滞者。现代运用.子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附123 对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。使用注意.对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散124金金匮匮要略要略【主治】【主治】疟疟母母鳖鳖甲煎丸甲煎丸疟疟疾疾日日久久不不愈愈，胁胁下下癖癖块块，以以及及癥癥瘕瘕积积聚聚，腹腹中中疼疼痛痛，肌肌肉肉消消瘦瘦，饮饮食食减减少少，时时有有寒寒热热，或或女女子月子月经闭经闭止等。止等。.金匮要略【主治】疟母鳖甲煎丸疟疾日久不愈，胁下癖块，以及125鳖甲 乌扇 黄芩 鼠妇干姜 大黄 桂枝 石韦厚朴 紫葳 阿胶 柴胡蜣螂 芍药 牡丹 蜂窠赤硝 桃仁 瞿麦 人参半夏 葶苈 蟅虫鳖甲煎丸组成.鳖甲乌扇黄芩鼠妇126寒寒热热并用，攻并用，攻补补兼施，升降兼施，升降结结合，合，气血津液同治，集气血津液同治，集诸诸法于一方。法于一方。配伍特点【功用】【功用】行气活血，祛湿化痰，行气活血，祛湿化痰，软坚软坚消癥消癥.寒热并用，攻补兼施，升降结合，气血津液同治，集诸法于一方。配127n鼠妇又称“潮虫”，在南方也叫“西瓜虫”、“团子虫”，.鼠妇又称“潮虫”，在南方也叫“西瓜虫”、“团子虫”，.128活血祛瘀剂一览气滞血瘀气滞血瘀证证气虚血瘀气虚血瘀证证下焦瘀下焦瘀热证热证寒凝血瘀寒凝血瘀证证外外伤伤瘀血瘀血证证血府逐瘀血府逐瘀汤汤补补阳阳还还五五汤汤桃核承气桃核承气汤汤温温经汤经汤、生化、生化汤汤复元活血复元活血汤汤.活血祛瘀剂一览气滞血瘀证血府逐瘀汤.129第二第二节节止血止血n一功用特点：一功用特点：止血。止血。n二主治：出血二主治：出血证证。.第二节止血.1301、引起出血的常引起出血的常见见原因原因为为何？何？热热迫血妄行迫血妄行气虚不气虚不摄摄瘀阻瘀阻络损络损出血之本.1、引起出血的常见原因为何？热迫血妄行气虚不摄瘀阻络损出血之1313 3、使用止血、使用止血剂时应剂时应注意哪些注意哪些问题问题？2 2、本、本类类方方剂组剂组方方结结构如何？构如何？止血药为主，配伍治本之药凉血止血凉血止血益气益气摄摄血血化瘀止血化瘀止血.3、使用止血剂时应注意哪些问题？2、本类方剂组方结构如何？止132 见见血休止血血休止血 急急则则治治标标，缓则缓则治本治本 防止血留瘀防止血留瘀 止血之止血之剂剂寒凉、收寒凉、收涩涩，或止血，或止血过过急，均易致瘀；离急，均易致瘀；离经经之血即之血即为为瘀血，瘀血，故常酌配用活血化瘀故常酌配用活血化瘀药药物，或物，或选选用化用化瘀止血瘀止血药药物。物。.见血休止血急则治标，缓则治本防止血留瘀133十灰散十药神书.十灰散十药神书.134n血血热热妄行。妄行。n症症状状：吐吐血血、咯咯血血、嗽嗽血血、衄衄血血。血血色色鲜鲜红红，出出血血量量多多，来来势势急急暴暴，舌舌红红，脉脉数。数。病因病机：火病因病机：火热炽热炽盛，灼盛，灼伤伤血血络络，迫血妄行（上部出血）。迫血妄行（上部出血）。主治.血热妄行。病因病机：火热炽盛，灼伤血络，主治.135大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶白茅根 茜根 栀子 大黄丹皮 棕榈皮（藕汁或萝卜汁 京墨）组成十灰散.组成十灰散.136君大蓟、小蓟：凉血止血，祛瘀佐栀子、大黄：清热泻火 丹皮：凉血祛瘀，使血止而不留瘀 臣萝卜汁：降气清热以助止血 棕榈皮：收涩止血 方解荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根：凉血止血 藕汁：清热凉血散瘀京墨：收涩止血使十灰散.君大蓟、小蓟：凉血止血，祛瘀佐栀子、大黄：清热泻火137凉 血 止 血 功用.凉血止血功用.1381凉血与清降并用，寓引血下行之意。凉血与清降并用，寓引血下行之意。2.收收涩涩与化瘀兼与化瘀兼顾顾，止血而无留瘀之弊。，止血而无留瘀之弊。配伍特点.1凉血与清降并用，寓引血下行之意。配伍特点.139本方为治疗血热妄行所致各种上部出血证的常用方。辨证要点临床应用以血色鲜红，舌红苔黄，脉数为辨证要点。.本方为治疗血热妄行所致各种上部出血证的常140 上消化道出血、支气管扩张、肺结核咯血等属血热妄行者。现代运用.上消化道出血、支气管扩张、肺结核咯血141 本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效；对虚寒性出血则不宜使用。使用注意.本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能142咳血方丹溪心法.咳血方丹溪心法.143主治肝火犯肺之咳血证.主治肝火犯肺之咳血证.144症状 咳嗽痰稠带血咯吐不爽胸胁作痛咽干口苦心烦易怒颊赤便秘舌红苔黄脉弦数.症咳嗽痰稠带血.145n火火热热灼肺，肺灼肺，肺络络受受损损：咳血：咳血n肺津受灼：咳痰黄稠肺津受灼：咳痰黄稠难难咯咯n痰阻于肺：咳嗽痰阻于肺：咳嗽n心心烦烦口苦，口苦，颊颊赤便秘，苔黄脉弦数：肝火赤便秘，苔黄脉弦数：肝火 病机病机 病本在肝病本在肝病病标标在肺在肺清肝凉血以治本清肝凉血以治本治法治法.火热灼肺，肺络受损：咳血病机病本在肝清肝凉血以治本治法.146青黛 海粉 诃子 山栀子 瓜蒌仁 （方中海粉现多用海浮石代）组成咳血方.青黛海粉诃子山栀子147栀栀子子9g9g 清清热热泻火凉血泻火凉血青黛青黛6g6g君君 清肝泻火，凉血止血清肝泻火，凉血止血栝栝蒌蒌仁仁9g9g臣臣 清清热热化痰，化痰，润润肺止咳肺止咳海粉海粉9g9g 清肺降火，清肺降火，软坚软坚化痰化痰诃诃子子6g6g佐佐 清清热热下气，下气，敛敛肺化痰肺化痰清肝宁肺，凉血止血清肝宁肺，凉血止血功用功用方解.栀子9g清热泻火凉血青黛6g君清肝泻火，凉血止血栝蒌仁9148寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为治本之法。配伍特点咳血方.寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火149本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。辨证要点临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。.本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。辨150支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。现代运用.支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。151 本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。使用注意.本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚152n咳血咳血n某女，60岁。患者以每日咳血520口，咳嗽，胸胁胀痛满闷约1月为其主诉而求诊。该患者少量、反复咳血病史十余年。曾以胸部平片、支气管磺油造影及体征诊断为“支气管扩张”。每次病情发作与季节、气候无关系，但遇怒及情志不遂后，往往要咯血，小量咯血常持续数月。.咳血.153n1月前因大怒后，即觉胸闷，频咳阵阵，牵连胸胁胀痛，随之咳出鲜血约100ml。进某医院急诊室，给予脑垂体后叶素10U静脉注射后，大咯血止。但每日晨起或咳血520口不等。曾用卡巴克洛（安络血）、维生素K3、青霉素、可待因等止血、抗炎、镇咳经，血量仍不见减少，有时咳血量还增加。.1月前因大怒后，即觉胸闷，频咳阵阵，牵连胸胁胀痛，随之咳出鲜154n至今患者常为咳血不止所苦，同时伴有心烦、性情急躁等症。舌质红，苔微黄，脉弦数。血压：170/100mmHg。胸部听诊：右肺下可见小水泡音。胸片示：右肺下纹理增粗、紊乱，散在边缘不清的点状阴影。n中医诊断：咳血（肝火犯肺型），即予咳血方加味治疗。方药：瓜蒌20克 诃子 山栀 海浮石 麦冬各15克 丹皮10克 青黛5克（冲），3剂，水煎服。.至今患者常为咳血不止所苦，同时伴有心烦、性情急躁等症。舌质红155n二诊：患者自述服上方后，即觉胸闷、咳嗽症减，胸胁胀痛减轻，咳血量减少，现每日可见23口。舌质仍红，脉弦数，继续服上方3剂。n三诊：患者面有喜色，胸胁痛明显好转，咳嗽减轻，大口咳血已止，仅有时咳痰带少量血丝，嘱其再服原方3剂。.二诊：患者自述服上方后，即觉胸闷、咳嗽症减，胸胁胀痛减轻，咳156n患者咳血净，症状、舌、脉象正常，右肺下水泡音明显减少。观察2月，未见咳血再发。3个月后又因情志不遂再次咳血，证同前，给予前方6剂后，血停症消，1周后即可参加家务劳动。n高永祥，等.1987.咳血方临证一得.黑龙江中医药，（1）：45.患者咳血净，症状、舌、脉象正常，右肺下水泡音明显减少。观察2157小蓟饮子济生方.小蓟饮子济生方.158 热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。主治.热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频159下焦瘀下焦瘀热热，损伤损伤膀胱血膀胱血络络，气化失司。，气化失司。病机病机 凉血止血，泻火通淋凉血止血，泻火通淋治法治法.下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。病机凉血止血，泻火通淋160 小蓟 生地 蒲黄 藕节 滑石 木通 竹叶 栀子 当归 甘草 组成小蓟饮子.小蓟生地蒲黄藕节161君：小君：小蓟蓟清清热热凉血止血，利尿通淋凉血止血，利尿通淋臣：臣：生地黄生地黄既清既清热热凉血，又滋养阴血凉血，又滋养阴血藕藕节节、炒蒲黄、炒蒲黄凉血止血，且又能化瘀，以凉血止血，且又能化瘀，以使止血不留瘀。使止血不留瘀。佐：滑石、竹叶、木通佐：滑石、竹叶、木通清清热热利水通淋；利水通淋；山山栀栀子子通泄三焦之火，而通泄三焦之火，而导导湿湿热热下行；下行；当当归归养血和血，引血养血和血，引血归经归经，防防诸诸寒凉寒凉药药太太过过之弊之弊佐使：炙甘草佐使：炙甘草调药调药和中，和中，缓缓急止痛急止痛方解本方含有本方含有导导赤散、赤散、六一散六一散.君：小蓟清热凉血止血，利尿通淋方解本方含有.162n凉血止血，利水通淋。凉血止血，利水通淋。功用功用.凉血止血，利水通淋。功用.163n1止血之中寓以化瘀，止血而不留瘀。止血之中寓以化瘀，止血而不留瘀。n2.清利之中寓以养阴，利水而不清利之中寓以养阴，利水而不伤伤阴。阴。配伍特点.1止血之中寓以化瘀，止血而不留瘀。配伍特点.164本方本方为为治治疗疗血淋、尿血属血淋、尿血属实热实热证证的的常用方。常用方。临临床床应应用以用以尿中尿中带带血，小便赤血，小便赤涩热涩热痛，舌痛，舌红红，脉数，脉数为为辨辨证证要点。要点。临床应用.本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。165 急性泌尿系感染、泌尿系结石、膀胱癌、膀胱溃疡、前列腺炎等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。现代运用.急性泌尿系感染、泌尿系结石、膀胱癌、166 方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。使用注意.方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热167n血尿血尿n唐某，男，9岁。因血尿2天来院，诊断为“急性肾炎”，当时可见肉眼血尿，排尿时有灼热感，但无尿痛，脉弦，舌苔黄腻，单纯以小蓟饮子治疗3剂后，尿色渐淡，尿常规：蛋白（+）或极少，红细胞由满视野减至（810个），但血沉为39mm/h，仍以小蓟饮子加减而愈。n（时振声.1994.时门医述.北京：中国医药科技出版社）nn.血尿.168槐花散槐花散普济本事方.槐花散普济本事方.169主治肠风肠风、脏脏毒下血毒下血 便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。.主治肠风、脏毒下血.170古人称之古人称之为肠风为肠风、脏脏毒毒如成方便如成方便读读谓谓：“肠风肠风者，下血新者，下血新鲜鲜，直出四射，皆由便前而来直出四射，皆由便前而来脏脏毒者，毒者，下血晦暗，无下血晦暗，无论论便前便后皆然。便前便后皆然。”.古人称之为肠风、脏毒.171n风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络 病机病机 清清肠肠凉血凉血为为主，兼以疏主，兼以疏风风行气行气治法治法.风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络病机清肠凉血为主，兼以疏风行172 槐花 侧柏叶 荆芥穗 枳壳槐花散组成.槐花散组成.173君槐花：清大肠湿热，凉血止血佐荆芥穗：辛散疏风，炒用止血 臣方解侧柏叶：清热凉血，燥湿收敛枳壳：行气宽肠，气调则血调.君槐花：清大肠湿热，凉血止血佐荆芥穗：辛散疏风，174清肠止血，疏风行气 功用功用.清肠止血，疏风行气功用.175寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，配伍特点.寓行气于止血之中，配伍特点.176本方为治疗肠风、脏毒下血的常用方。临床应用以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。临床应用.本方为治疗肠风、脏毒下血的常用方。177 痔疮、结肠炎或其他大便下血属风热或湿热邪毒，壅遏肠道，损伤脉络者。肠癌便血亦可使用。现代运用.痔疮、结肠炎或其他大便下血属风热或湿热178 本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴需者，以及脾胃素虚者均不宜使用。使用注意.本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。179黄土汤金匮要略.黄土汤金匮要略.180脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。主治.脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血181白术 附子 阿胶 甘草黄芩 干地黄 灶心黄土组成黄土汤.白术附子阿胶182君灶心黄土：辛温而涩，温中止血臣白术、附子：温阳健脾 佐阿胶、生地：滋阴养血止血黄芩：清热止血方解佐甘草：调和诸药制约术、附过于温燥之性 生地、阿胶得术、附又滋而不腻.君灶心黄土：辛温而涩，温中止血臣白术、附子：温183n温阳健脾，养血止血。功用功用.温阳健脾，养血止血。功用.184n标本兼顾，刚柔相济，寒热并用，以刚药温阳健脾而摄血，以柔药补血而止血。温而不燥，滋而不腻。配伍特点配伍特点配伍特点配伍特点.标本兼顾，刚柔相济，寒热并用，以刚药温阳健脾而摄血，以柔药补185灶心黄土配白术、附子标本兼顾白术、附子配生地、阿胶刚柔相济黄芩与术、附寒热并用以制燥;止血配伍提要.灶心黄土配白术、附子标本兼顾白术、附子配生地、阿胶刚柔相济186本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。辨证要点临床应用以血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。.本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用187消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。现代运用.消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者188凡热迫血妄行所致出血者忌用。使用注意.凡热迫血妄行所致出血者忌用。使用注意.189黄土黄土汤汤、理中丸、理中丸、归归脾脾汤汤、均可治均可治疗疗脾不脾不统统血之出血，血之出血，临临床如何区床如何区别别运用？运用？.黄土汤、理中丸、归脾汤、均可治疗脾不统血之出血，临床如何区190黄土汤归脾汤以温以温补补脾阳的附子、脾阳的附子、白白术术、灶心土、灶心土为为主主组组方，配伍养阴方，配伍养阴补补血止血止血之生地、阿胶、黄血之生地、阿胶、黄芩温阳健脾而芩温阳健脾而摄摄血，血，滋阴养血以止血滋阴养血以止血重用黄芪、重用黄芪、龙龙眼肉，眼肉，配伍人参、白配伍人参、白术术、当、当归归、茯神、酸、茯神、酸枣枣仁、仁、远远志志补补气健脾，养心气健脾，养心安神安神脾阳不足，脾阳不足，统摄统摄无无权权之出血之出血证证脾气虚弱，气不脾气虚弱，气不摄摄血之出血血之出血证证温阳固温阳固摄摄力加力加强强，又，又能养血止血能养血止血益气健脾力益气健脾力强强，又能，又能养心安神养心安神均用白均用白术术、甘草等治脾、甘草等治脾药药，从治脾入手治，从治脾入手治疗疗脾不脾不统统血之崩漏、便血血之崩漏、便血见见血色清稀、暗淡、面色萎黄、血色清稀、暗淡、面色萎黄、舌淡苔白，脉无力，均具健脾舌淡苔白，脉无力，均具健脾摄摄血之功血之功配伍主治 功用异同 类方比较.黄土汤归脾汤以温补脾阳的附子、白术、灶心土为主组方，191黄土汤理中丸以温以温补补脾阳的附子、脾阳的附子、白白术术、灶心土、灶心土为为主，主，配伍养阴配伍养阴补补血止血之血止血之生地、阿胶、黄芩生地、阿胶、黄芩以温中祛寒的干姜以温中祛寒的干姜为为君，配君，配补补中益气中益气的人参、白的人参、白术术、炙、炙甘草甘草脾阳不足，血失所脾阳不足，血失所摄摄吐血、衄血、便血、吐血、衄血、便血、崩漏，血色黯淡，舌崩漏，血色黯淡，舌淡，脉沉淡，脉沉细细无力无力中焦虚寒之腹痛、中焦虚寒之腹痛、呕吐、泄泻、舌淡呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉沉苔白，脉沉细细及阳及阳虚失血，出血量少虚失血，出血量少温阳健脾温阳健脾摄摄血力加血力加强强，又可滋阴养血，又可滋阴养血，标标本本兼兼顾顾重在温中祛寒、益重在温中祛寒、益气健脾治本，无养气健脾治本，无养血之力血之力均用白均用白术术、甘草等健脾温中、甘草等健脾温中药药，均能温阳健脾，均能温阳健脾，摄摄血止血，同治脾阳不足，脾不血止血，同治脾阳不足，脾不统统血之出血血之出血证证配伍主治 功用异同 类方比较.黄土汤理中丸以温补脾阳的附子、白术、灶心土为主，配伍192课堂练习题n一、单项选择题1.具有破血下瘀功效的方剂是（）A.血府逐瘀汤B.复元活血汤C.桃核承气汤 D.温经汤E.生化汤2.桃核承气汤含有下列哪首方剂（）A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤 D.增液承气汤E.复方大承气汤.课堂练习题一、单项选择题1.具有破血下瘀功效的方剂是（193n3.理血剂中的五个逐瘀汤共有的药物是（）A.桃仁、红花B.桃仁、川芎C.当归、川芎 D.当归、红花E.川芎4.下列不适宜用血府逐瘀汤的病证是（）A.胸痛、头痛日久B.产后恶露不行C.呃逆日久不止 D.内热烦热E.心悸失眠.3.理血剂中的五个逐瘀汤共有的药物是（）A.桃仁、红194n5.补阳还五汤的功效是（）A.活血祛瘀，行气止痛B.活血祛瘀，行气通络C.活血祛瘀，疏肝通络 D.补气，活血，通络 E.养血，活血，通络6.温经汤证的病机是（）A.冲任虚损，瘀血阻滞B.冲任虚寒，瘀血阻滞C.冲任虚寒，痰湿郁阻 D.子宫虚冷，带脉不固E.寒凝血瘀，湿阻胞宫.5.补阳还五汤的功效是（）A.活血祛瘀，行气止痛195n7.生化汤中用量最大的药物是（）A.当归B.川芎C.桃仁D.赤芍E.甘草8.证见小便频数，尿中带血，赤涩热痛，舌红脉数，治宜选用（）A.八正散B.导赤散C.五淋散D.小蓟饮子E.龙胆泻肝汤9.黄土汤证的病机是（）A.脾气不足B.肾气不足C.脾阳不足D.肾阳不足E.气虚血弱.7.生化汤中用量最大的药物是（）A.当归B.川芎196n二、多项选择题1.以黄芪为君药的方剂有（）A.补阳还五汤B.补中益气汤C.玉屏风散 D.当归六黄汤E.当归补血汤2.含有桃仁、当归的方剂有（）A.桃核承气汤B.血府逐瘀汤C.补阳还五汤 D.复元活血汤E.生化汤.二、多项选择题1.以黄芪为君药的方剂有（）197n 3.温经汤与生化汤共用的药味有（）A.熟地B.当归C.生地D.川芎E.甘草4.血府逐瘀汤与补阳还五汤共用的药味有（）A.当归B.川芎C.桃仁D.赤芍E.生地.3.温经汤与生化汤共用的药味有（）A.熟地198 某男，某男，3636岁岁，教，教师师。近。近1 1年来自年来自觉觉心心悸，失眠，悸，失眠，头头痛，痛，头晕头晕，胸，胸闷闷，思，思维维紊紊乱，健忘；每因心情不佳，病情加重，乱，健忘；每因心情不佳，病情加重，影响工作。影响工作。经经多方治多方治疗疗，疗疗效不著效不著。西。西医医诊为诊为“神神经经衰弱衰弱”。诊诊得：得：舌舌质质紫黯紫黯，边边有有瘀点瘀点，脉脉弦弦涩涩。验案选录神经衰弱.某男，36岁，教师。近1年来自觉心悸，失眠，头痛，头晕199瘀血阻瘀血阻络络，气血失，气血失畅畅，心神失养，心神失养活血化瘀，宽胸理气