创伤性休克的急救护理课件

创伤性休克的急救护理1ppt课件创伤性休克的急救护理1ppt课件创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。开篇语2ppt课件创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重病病因因 创伤性休克的常见病因分为四类：交通事故伤；机器损伤；坠落伤；其他伤。造成以上四类创伤的主要因素为外伤 3ppt课件病因 失血是创伤造成血流灌注不足引起休失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见的原因。休克的失血量随着年克的最常见的原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说，所不同。一般来说，1 1次突然失血量不超过次突然失血量不超过总血量的总血量的1/41/4（约（约100010001250ml1250ml）时，机体）时，机体通过神经体液的调节，可代偿地维持血压通过神经体液的调节，可代偿地维持血压在正常范围；如失血达到总血量的在正常范围；如失血达到总血量的l l3 3（约（约1500m11500m1）以上时，由于大量血液流失，）以上时，由于大量血液流失，有效循环血量减少，微循环灌注不足，加有效循环血量减少，微循环灌注不足，加上血红蛋白丢失，造成全身组织和器官的上血红蛋白丢失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，即发生休克。即发生休克。1 14ppt课件失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见的原因。休克的失血因此，对严重创伤要有全面认识，尤因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计。两处大其对失血量，必须有充分的估计。两处大骨折，失血量可达总血量的骨折，失血量可达总血量的20204040。成人股骨干一处骨折可失血成人股骨干一处骨折可失血5005001500ml1500ml，严重骨盆骨折失血量可达严重骨盆骨折失血量可达250025004000ml4000ml。此外，大量血浆和细胞间液外渗，对循环此外，大量血浆和细胞间液外渗，对循环功能同样有不良影响，如严重挤压伤。功能同样有不良影响，如严重挤压伤。一般来说，失血量超过总量的一般来说，失血量超过总量的1 14 4时时就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐受能力差异颇大。对一次性的大量失血，受能力差异颇大。对一次性的大量失血，必须考虑到潜在休克的危险，而给予及时必须考虑到潜在休克的危险，而给予及时的治疗。的治疗。5ppt课件因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计严重创伤及所伴随发生的症状，如疼严重创伤及所伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。有效循环量减少而发生休克。2 26ppt课件严重创伤及所伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部毛细血管细胞坏死。当压力解除后，由于局部毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，组织水肿，有效循环量下降；组织细浆渗出，组织水肿，有效循环量下降；组织细胞坏死后，释放大量酸性代谢产物和钾、磷等胞坏死后，释放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质，引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质，引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后，对血管通透性和舒缩功能有危物质被吸收后，对血管通透性和舒缩功能有危害，使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血害，使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内，有效循环量进一步下降，亦可引起休克管内，有效循环量进一步下降，亦可引起休克 3 3 7ppt课件严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力解除后，创伤继发严重的感染，细菌产生大量创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或内分泌系统，直接或间接地作用于周围血内分泌系统，直接或间接地作用于周围血管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量减少，动脉压下降，导致中毒性休克。此减少，动脉压下降，导致中毒性休克。此外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克的演变加速和程度加重。的演变加速和程度加重。4 48ppt课件创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血1.1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动当意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动当休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷但亦有休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚，应引起高少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚，应引起高度重视。度重视。2.2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。常。3.3.脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100100120120次分，有次分，有时桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现时桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。4.4.血压：一般来说，若血压下降超过基础血压的血压：一般来说，若血压下降超过基础血压的3030，而脉压差又，而脉压差又低于低于4kPa4kPa，则应考虑休克。，则应考虑休克。临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可舒张压升高，脉压可4.0kPa4.0kPa（30mmHg30mmHg），并有脉率增快，容易误诊因），并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。此应将脉率与血压结合观察。9ppt课件1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动当5.5.中心静脉压：正常值是中心静脉压：正常值是0.5880.5881.176kPa1.176kPa，在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。降低。6.6.呼吸：常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭呼吸：常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难或心力衰竭时，出现严重呼吸困难7.7.尿量：若每小时尿量少于尿量：若每小时尿量少于25ml25ml，说明肾脏血，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。灌流量不足，常提示有休克存在。8.8.甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处毛细血甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处毛细血管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血栓形成。栓形成。10ppt课件5.中心静脉压：正常值是0.5881.176kPa，在创伤对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：尽早去除引起休克的原因；尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平；纠正微循环障碍；增进心脏功能：恢复人体的正常代谢。11ppt课件对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：尽早去除引起休克的原因接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予平卧位，上身抬高1020，下肢抬高2030。有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流.尽量不要搬动患者。卧 位12ppt课件接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予平卧位，上身抬高彻底清除口腔、呼吸道内彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，吸入氧浓度需达而加重休克，吸入氧浓度需达40%40%50%50%，流量，流量4L/min4L/min6L/min6L/min，严重呼吸困难、呼吸，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。人工呼吸相辅助呼吸。呼吸支持13ppt课件彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，1 1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立应分秒必争，迅速建立2 2条条3 3条静脉通道，使用条静脉通道，使用16G16G18G18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。迅速扩充血容量14ppt课件 1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，2 2、严重休克者宜早期请医生中心静脉穿刺置、严重休克者宜早期请医生中心静脉穿刺置管术，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中管术，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比量比21213131。早期输液速度可达。早期输液速度可达2000ml/h2000ml/h3000ml/h3000ml/h，以维持有效循环。最好在，以维持有效循环。最好在CVPCVP监测下进监测下进行，可有效防止急性肺水肿。行，可有效防止急性肺水肿。迅速扩充血容量15ppt课件2、严重休克者宜早期请医生中心静脉穿刺置管术，既可满足快 备 血护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。16ppt课件 备 血急救护理护士在静脉穿刺成功后，应纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。17ppt课件纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。18ppt课件改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉去除休克病因 如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血 19ppt课件去除休克病因 急救护理19ppt课件严密观察病情变化血压变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其是脉压差变化意义更大。在抢救过程中，每隔15min30min测量血压1次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数。20ppt课件严密观察病情变化血压变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其严密观察病情变化注意脉搏的快慢、强弱，以对休克的转归做出判断。呼吸变化：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。21ppt课件严密观察病情变化注意脉搏的快慢、强弱，以对休克的转归做出判严密观察病情变化对于休克病员除严密监测生命体征外，还随时观察意识表情，意识表情常可反映脑组织血液灌流情况。22ppt课件严密观察病情变化对于休克病员除严密监测生命体征外，还随时观严密观察病情变化准确记录每小时的尿量、颜色及比准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判定休克极为重要的指标。休克患者常判定休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，假如患者规留置尿管观察每小时尿量，假如患者每小时尿量在每小时尿量在30ml30ml以上说明血容量已基以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pHpH值在值在7 78 8之间，以防止血红蛋白形成之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为观察肾功能的变化，正常尿比重为1.0031.0031.0301.030，若在较长时间内比重偏，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。低则提示肾功能障碍。23ppt课件严密观察病情变化准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏严密观察病情变化1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对体温不升者常规复温法多为低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。24ppt课件严密观察病情变化1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素严密观察病情变化2、临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。因此要输入与正常体温相同温度液体（即3542）。25ppt课件严密观察病情变化体温急救护理25ppt课件严密观察病情变化血压变化是诊断和治疗休克的重血压变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其是脉压差变化意义更大。要指标，尤其是脉压差变化意义更大。在抢救过程中，每隔在抢救过程中，每隔15min15min30min30min测量测量血压血压1 1次，并进行记录，直至血压稳定后，次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数。减少测量次数。注意脉搏的快慢、强弱，以对休注意脉搏的快慢、强弱，以对休克的转归做出判断。克的转归做出判断。呼吸变化：大部分休克病人均伴呼吸变化：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，因此进行有呼吸频率及幅度代偿增加，因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。的对症处理。26ppt课件严密观察病情变化血压变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其消除引起休克的因素急诊医生应迅速制止外出血，首先急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注的血管出血可用止血带暂时止血。并注重准确记录上止血时间，每间隔重准确记录上止血时间，每间隔1h1h开放开放止血带止血带5min5min以防肢体坏死。夹闭时间，以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过上肢不得超过1.5h1.5h，下肢不超过，下肢不超过2h2h，有，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。进行手术探查止血。27ppt课件消除引起休克的因素急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活消除引起休克的因素例如开放性骨折合并伤出血的患肢，例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。多等止痛药。28ppt课件消除引起休克的因素例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则药物治疗休克时，由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，发生了不同程度的酸中毒。根据实验分析报告给予碱性药物，如5%碳酸氢钠等。29ppt课件药物治疗休克时，由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，发药物治疗患者在充分补充血容量，纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺，以解除微动脉和微静脉痉挛，改善微循环和重要器官血液供应，随时观察血压，一般将血压维持在12.0kPa/8.0kPa时停用。30ppt课件药物治疗患者在充分补充血容量，纠正酸中毒的基础上应用了血管活 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌注不足。休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。31ppt课件 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。32ppt课件注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗做好术前预备手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前预备。33ppt课件做好术前预备手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴心理护理在抗休克的过程中，给患者以心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。34ppt课件心理护理在抗休克的过程中，给患者以心理安慰，解除患者紧张惧结束语休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。医护人员在抢救过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力、丰富的急救知识和娴熟的护理技能，积极主动地实施相应的急救 措 施，为 患 者 赢 得 抢 救 时 间。35ppt课件结束语休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致谢 谢36ppt课件谢 谢36ppt课件