前庭康复的临床策略课件

前庭康复的临床策略前庭康复的临床策略1 1编辑版编辑版pptppt前庭康复的临床策略1编辑版ppt前庭康复前庭康复（Vestibular Rehabilitation）基本概念基本概念2 2编辑版编辑版pptppt前庭康复（Vestibular Rehabilitati前庭康复治疗前庭康复治疗(vestibular rehabilitation therapy,VRT)n nVRTVRT是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理治疗方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人治疗方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人治疗方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人治疗方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人员制定的一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练员制定的一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练员制定的一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练员制定的一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练模式，通过该运动训练加快前庭代偿的产生，在缓解模式，通过该运动训练加快前庭代偿的产生，在缓解模式，通过该运动训练加快前庭代偿的产生，在缓解模式，通过该运动训练加快前庭代偿的产生，在缓解患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。n n通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进前庭代偿和前庭习服的产生。促进前庭代偿和前庭习服的产生。促进前庭代偿和前庭习服的产生。促进前庭代偿和前庭习服的产生。3 3编辑版编辑版pptppt前庭康复治疗(vestibular rehabilita前庭康复治疗前庭康复治疗(vestibular rehabilitation therapy,VRT)n n借助于 前庭神经系统的可塑性前庭神经系统的可塑性 视觉、躯体觉和本体觉功能上的相互作用视觉、躯体觉和本体觉功能上的相互作用4 4编辑版编辑版pptppt前庭康复治疗(vestibular rehabilit前庭康复的理论基础前庭康复的理论基础n n适应和习服适应和习服适应和习服适应和习服 Vestibular Adaptation and Habituation Vestibular Adaptation and Habituation 前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。n n替代替代替代替代 Sensory Substitution Sensory Substitution 通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功能能能能,从而提高维持机体平衡的能力。从而提高维持机体平衡的能力。从而提高维持机体平衡的能力。从而提高维持机体平衡的能力。n n代偿代偿代偿代偿 Vestibular Compensation Vestibular Compensation 中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应。适应。适应。适应。5 5编辑版编辑版pptppt前庭康复的理论基础适应和习服 Vestibular 前庭康复发展史前庭康复发展史n n1946194619461946年年年年CawthorneCawthorneCawthorneCawthorne和和和和CookseyCookseyCookseyCooksey首先提出可改善机体首先提出可改善机体首先提出可改善机体首先提出可改善机体前庭功能前庭功能前庭功能前庭功能,减轻眩晕和平衡失调的训练方法。减轻眩晕和平衡失调的训练方法。减轻眩晕和平衡失调的训练方法。减轻眩晕和平衡失调的训练方法。n n1985198519851985年年年年ZeeZeeZeeZee将训练方法加以扩展将训练方法加以扩展将训练方法加以扩展将训练方法加以扩展 。n n20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代发展为现代前庭康复学年代发展为现代前庭康复学年代发展为现代前庭康复学年代发展为现代前庭康复学 。6 6编辑版编辑版pptppt前庭康复发展史1946年Cawthorne和Cooksey首前庭康复前庭康复主要著作：主要著作：n nLuxon LM,Davies RA.1997.Handbook of Vestibular Rehabilitation(前庭康复手册前庭康复手册).n nNashner LM.1998.The balance center book(平衡中心手册平衡中心手册).n nHerdman SJ.2000.Vestibular Rehabilitation(前庭康复前庭康复).7 7编辑版编辑版pptppt前庭康复主要著作：Luxon LM,Davies RA.前庭康复适应症和禁忌症前庭康复适应症和禁忌症8 8编辑版编辑版pptppt前庭康复适应症和禁忌症8编辑版ppt那些情况需要前庭康复？那些情况需要前庭康复？n n代偿不完全代偿不完全n n适应性策略不良适应性策略不良n n失代偿失代偿9 9编辑版编辑版pptppt那些情况需要前庭康复？代偿不完全9编辑版ppt前庭康复治疗的适应症前庭康复治疗的适应症n n前庭功能低下前庭功能低下前庭功能低下前庭功能低下n n一侧或两侧前庭功能丧失一侧或两侧前庭功能丧失一侧或两侧前庭功能丧失一侧或两侧前庭功能丧失n n颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕 n n老年人防摔倒老年人防摔倒老年人防摔倒老年人防摔倒 n n良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕n n前庭和姿势控制障碍的儿童前庭和姿势控制障碍的儿童前庭和姿势控制障碍的儿童前庭和姿势控制障碍的儿童n n非前庭性眩晕和平衡障碍非前庭性眩晕和平衡障碍非前庭性眩晕和平衡障碍非前庭性眩晕和平衡障碍 n n脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症n n中枢性头晕（血管性或神经性的）中枢性头晕（血管性或神经性的）中枢性头晕（血管性或神经性的）中枢性头晕（血管性或神经性的）n n运动病运动病运动病运动病 1010编辑版编辑版pptppt前庭康复治疗的适应症10编辑版ppt前庭康复治疗的禁忌症前庭康复治疗的禁忌症n nVRTVRTVRTVRT并不适用于低血压、药物副作用、短暂性并不适用于低血压、药物副作用、短暂性并不适用于低血压、药物副作用、短暂性并不适用于低血压、药物副作用、短暂性缺血发作等原因所致的眩晕。缺血发作等原因所致的眩晕。缺血发作等原因所致的眩晕。缺血发作等原因所致的眩晕。1111编辑版编辑版pptppt前庭康复治疗的禁忌症VRT并不适用于低血压、药物副作用、短暂前庭康复方法前庭康复方法1212编辑版编辑版pptppt前庭康复方法12编辑版pptn n开始的评价（病史开始的评价（病史开始的评价（病史开始的评价（病史/体检体检体检体检/功能）功能）功能）功能）n n确立康复的诊断（不同于疾病诊断）确立康复的诊断（不同于疾病诊断）确立康复的诊断（不同于疾病诊断）确立康复的诊断（不同于疾病诊断）n n制定前庭康复锻炼策略制定前庭康复锻炼策略制定前庭康复锻炼策略制定前庭康复锻炼策略n n评价疗效评价疗效评价疗效评价疗效前庭康复计划前庭康复计划1313编辑版编辑版pptppt开始的评价（病史/体检/功能）前庭康复计划13编辑版ppt前庭康复方法前庭康复方法n n一般训练。最早的前庭康复训练方法为一般训练。最早的前庭康复训练方法为一般训练。最早的前庭康复训练方法为一般训练。最早的前庭康复训练方法为Cawthorne Cawthorne Cawthorne Cawthorne 和和和和Cooksey Cooksey Cooksey Cooksey 在在在在1946 1946 1946 1946 年所创立。要求患者循序渐进地完年所创立。要求患者循序渐进地完年所创立。要求患者循序渐进地完年所创立。要求患者循序渐进地完成卧姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。成卧姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。成卧姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。成卧姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。n n个性化训练。自个性化训练。自个性化训练。自个性化训练。自20 20 20 20 世纪世纪世纪世纪80 80 80 80 年代末提出，包括：注视年代末提出，包括：注视年代末提出，包括：注视年代末提出，包括：注视稳定性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、稳定性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、稳定性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、稳定性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、提高静态及动态姿势稳定性的练习等提高静态及动态姿势稳定性的练习等提高静态及动态姿势稳定性的练习等提高静态及动态姿势稳定性的练习等 。1414编辑版编辑版pptppt前庭康复方法一般训练。最早的前庭康复训练方法为Cawtho前庭康复方法前庭康复方法n n主动康复法：病人在医师指导下自行、主动做类似主动康复法：病人在医师指导下自行、主动做类似主动康复法：病人在医师指导下自行、主动做类似主动康复法：病人在医师指导下自行、主动做类似体操的运动训练。如一直沿用至今的体操的运动训练。如一直沿用至今的体操的运动训练。如一直沿用至今的体操的运动训练。如一直沿用至今的Cawthorne-Cawthorne-Cawthorne-Cawthorne-CookseyCookseyCookseyCooksey康复练习，以及我国闻名世界的太极拳。康复练习，以及我国闻名世界的太极拳。康复练习，以及我国闻名世界的太极拳。康复练习，以及我国闻名世界的太极拳。n n手法康复法：医师采用一定手法矫治特定的眩晕病手法康复法：医师采用一定手法矫治特定的眩晕病手法康复法：医师采用一定手法矫治特定的眩晕病手法康复法：医师采用一定手法矫治特定的眩晕病症，如治疗良性阵发性眩晕（症，如治疗良性阵发性眩晕（症，如治疗良性阵发性眩晕（症，如治疗良性阵发性眩晕（BPPVBPPVBPPVBPPV）和颈性眩晕的）和颈性眩晕的）和颈性眩晕的）和颈性眩晕的手法。手法。手法。手法。1515编辑版编辑版pptppt前庭康复方法主动康复法：病人在医师指导下自行、主动做类似体前庭康复方法前庭康复方法n n器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练 (1)(1)(1)(1)静、动态训练平台静、动态训练平台静、动态训练平台静、动态训练平台(如美国如美国如美国如美国NeuroComNeuroComNeuroComNeuroCom产的长条训练平台产的长条训练平台产的长条训练平台产的长条训练平台和和和和EqueTestEqueTestEqueTestEqueTest动态平台动态平台动态平台动态平台,美国美国美国美国MicroMedical Com MicroMedical Com MicroMedical Com MicroMedical Com 产的产的产的产的Sport Sport Sport Sport KAT3000KAT3000KAT3000KAT3000生物反馈训练平台生物反馈训练平台生物反馈训练平台生物反馈训练平台)训练姿态稳定性。训练姿态稳定性。训练姿态稳定性。训练姿态稳定性。(2)(2)(2)(2)协调训练仪协调训练仪协调训练仪协调训练仪(如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训练仪练仪练仪练仪Peripheral Awareness Trainer)Peripheral Awareness Trainer)Peripheral Awareness Trainer)Peripheral Awareness Trainer)训练眼、手、脚协训练眼、手、脚协训练眼、手、脚协训练眼、手、脚协调。调。调。调。(3)(3)(3)(3)视觉稳定性训练仪，动态视力检测、训练仪视觉稳定性训练仪，动态视力检测、训练仪视觉稳定性训练仪，动态视力检测、训练仪视觉稳定性训练仪，动态视力检测、训练仪(DVA)(DVA)(DVA)(DVA)，前，前，前，前庭眼动反射训练仪庭眼动反射训练仪庭眼动反射训练仪庭眼动反射训练仪(VisFlex VOR retraining bar),(VisFlex VOR retraining bar),(VisFlex VOR retraining bar),(VisFlex VOR retraining bar),重力重力重力重力垂直线训练仪垂直线训练仪垂直线训练仪垂直线训练仪,虚拟现实虚拟现实虚拟现实虚拟现实VORVORVORVOR增益训练仪增益训练仪增益训练仪增益训练仪(Virtual(Virtual(Virtual(Virtual Reality for modulate the VOR)Reality for modulate the VOR)Reality for modulate the VOR)Reality for modulate the VOR)。1616编辑版编辑版pptppt前庭康复方法器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练16编常见前庭康复案例常见前庭康复案例n n20132013年年年年1 1月至月至月至月至20132013年年年年1010月我所住院前庭康复训练操的临床月我所住院前庭康复训练操的临床月我所住院前庭康复训练操的临床月我所住院前庭康复训练操的临床应用情况：应用情况：应用情况：应用情况：前庭康复训练总人数前庭康复训练总人数前庭康复训练总人数前庭康复训练总人数100100例，住院康复时间例，住院康复时间例，住院康复时间例，住院康复时间2 2周。周。周。周。前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎6767例例例例 治愈治愈治愈治愈1919例例例例 好转好转好转好转4848例（最大年龄例（最大年龄例（最大年龄例（最大年龄7575岁，最小年龄岁，最小年龄岁，最小年龄岁，最小年龄1717岁）岁）岁）岁）前庭功能障碍前庭功能障碍前庭功能障碍前庭功能障碍1414例例例例 治愈治愈治愈治愈2 2例例例例 好转好转好转好转1212例例例例 （最大年龄（最大年龄（最大年龄（最大年龄7373岁，最小年龄岁，最小年龄岁，最小年龄岁，最小年龄2525岁）岁）岁）岁）前庭功能低下前庭功能低下前庭功能低下前庭功能低下1515例例例例 （最大年龄（最大年龄（最大年龄（最大年龄7272岁，最小年龄岁，最小年龄岁，最小年龄岁，最小年龄4242岁）岁）岁）岁）好转好转好转好转 Dandy Dandy综合征综合征综合征综合征4 4例例例例 好转好转好转好转 1717编辑版编辑版pptppt常见前庭康复案例2013年1月至2013年10月我所住院前庭 案例（一）案例（一）曲某，男，曲某，男，3434岁岁 ，因发作眩晕、行走不稳，因发作眩晕、行走不稳2 2周入院。周入院。患者患者2 2周前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，行走时右侧偏斜，周前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，行走时右侧偏斜，伴恶心，无耳鸣、耳闷、听力下降，无意识障碍、眼前黑矇、肢体麻伴恶心，无耳鸣、耳闷、听力下降，无意识障碍、眼前黑矇、肢体麻木、口眼歪斜。木、口眼歪斜。查：一般情况好，自发性眼震（阳性，右向、水平，查：一般情况好，自发性眼震（阳性，右向、水平，7/s7/s）；纯）；纯音测听、声导抗未见明显异常；摇头试验（阳性，水平向右）；双温音测听、声导抗未见明显异常；摇头试验（阳性，水平向右）；双温试验提示左侧水平半规管功能减弱；变位试验（试验提示左侧水平半规管功能减弱；变位试验（-）。）。诊断：前庭神经炎（左）诊断：前庭神经炎（左）治疗：治疗：1 1、药物改善内耳循环，营养神经；、药物改善内耳循环，营养神经；2 2、Cawthorne-CookseyCawthorne-Cooksey前庭康复训练，全套动作，每日两次。前庭康复训练，全套动作，每日两次。1 1周后眩晕感基本消失，行走不稳感明显减轻，查自发眼震（右向、周后眩晕感基本消失，行走不稳感明显减轻，查自发眼震（右向、水平，水平，3/s3/s）。2 2周后症状进一步改善，行走自如，自发眼震消失，痊愈出院。周后症状进一步改善，行走自如，自发眼震消失，痊愈出院。1818编辑版编辑版pptppt 案例（一 李某，女，李某，女，4545岁岁 ，因使用耳毒性药物后平衡障碍，因使用耳毒性药物后平衡障碍2 2月入院。月入院。患者患者2 2月前因月前因“中耳炎中耳炎”在当地卫生院误用庆大霉素滴耳后突发在当地卫生院误用庆大霉素滴耳后突发眩晕，视物旋转，行走不稳，需他人搀扶，不能夜行，伴耳鸣、听力眩晕，视物旋转，行走不稳，需他人搀扶，不能夜行，伴耳鸣、听力下降，无意识障碍，躯体四肢活动可。下降，无意识障碍，躯体四肢活动可。查：一般情况好，未见自发眼震，双温试验：双侧水平半规管功查：一般情况好，未见自发眼震，双温试验：双侧水平半规管功能低下；转椅急停试验：顺逆双向旋转均未引出规整眼震；变位试验能低下；转椅急停试验：顺逆双向旋转均未引出规整眼震；变位试验（-）；重心平衡试验评估：弥散型轨迹，）；重心平衡试验评估：弥散型轨迹，756756分。分。诊断：诊断：DandyDandy综合征综合征 治疗：以康复训练为主。采用治疗：以康复训练为主。采用Cawthorne-CookseyCawthorne-Cooksey前庭康复训练，前庭康复训练，侧重于运动练习，每天两次，每次半小时，并逐渐延长时间。侧重于运动练习，每天两次，每次半小时，并逐渐延长时间。1 1周后平衡感逐渐增强，重心平衡试验复查：弥散型轨迹，周后平衡感逐渐增强，重心平衡试验复查：弥散型轨迹，487487分分 。2 2周后症状进一步改善，能独立行走，重心平衡试验复查：中心型周后症状进一步改善，能独立行走，重心平衡试验复查：中心型轨迹，轨迹，307307分分 。继续巩固训练至继续巩固训练至1 1月。月。案例（二）案例（二）1919编辑版编辑版pptppt 李某，女，45岁，因使用耳毒性药物后平衡障碍2月入请观看前庭康复训练操视频2020编辑版编辑版pptppt请观看前庭康复训练操视频20编辑版ppt2121编辑版编辑版pptpptThank You!21编辑版ppt