剖宫产课件

剖宫产问题1编辑版ppt剖宫产问题剖宫产问题1编辑版编辑版ppt剖宫产的历史 公元前公元前公元前公元前8 8 8 8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎 1581158115811581年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩 1876187618761876年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除 1882188218821882年的子宫切口缝合年的子宫切口缝合年的子宫切口缝合年的子宫切口缝合 1912191219121912年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口 1926192619261926年子宫下段横切口年子宫下段横切口年子宫下段横切口年子宫下段横切口重大改革重大改革重大改革重大改革 2编辑版ppt剖宫产的历史剖宫产的历史 剖宫产率的变化l l国外：国外：国外：国外：60606060年代以前年代以前年代以前年代以前5 5 5 5 70 70 70 70年代后期、年代后期、年代后期、年代后期、80808080年代早期年代早期年代早期年代早期25252525l l国内：国内：国内：国内：60606060年代以前年代以前年代以前年代以前5 5 5 5 90909090年代初年代初年代初年代初20202020 目前达目前达目前达目前达4040404060606060（7070707080808080）3编辑版ppt剖宫产率的变化国外：剖宫产率的变化国外：60年代以前年代以前53编辑版编辑版ppt剖宫产率上升的原因l l剖宫产技术的发展（其他专业的发展）剖宫产技术的发展（其他专业的发展）剖宫产技术的发展（其他专业的发展）剖宫产技术的发展（其他专业的发展）l l围产医学的兴起围产医学的兴起围产医学的兴起围产医学的兴起l l初产妇比例上升初产妇比例上升初产妇比例上升初产妇比例上升l l处理异常胎位的观念变化处理异常胎位的观念变化处理异常胎位的观念变化处理异常胎位的观念变化l l胎儿监护技术的过度诊断胎儿监护技术的过度诊断胎儿监护技术的过度诊断胎儿监护技术的过度诊断l l为减少产伤和困难的阴道助产技术为减少产伤和困难的阴道助产技术为减少产伤和困难的阴道助产技术为减少产伤和困难的阴道助产技术l l社会因素社会因素社会因素社会因素l l社会对妊娠社会对妊娠社会对妊娠社会对妊娠“完美母婴结局完美母婴结局完美母婴结局完美母婴结局”的高期望的高期望的高期望的高期望4编辑版ppt剖宫产率上升的原因剖宫产技术的发展（其他专业的发展）剖宫产率上升的原因剖宫产技术的发展（其他专业的发展）4编辑版编辑版剖宫产术中出血的防治l l原因原因原因原因切口因素切口因素切口因素切口因素 子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力 胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素 凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍 5编辑版ppt剖宫产术中出血的防治原因剖宫产术中出血的防治原因5编辑版编辑版ppt切口因素l l原因原因原因原因子宫下段切口过小、过低（子宫下段切口过小、过低（子宫下段切口过小、过低（子宫下段切口过小、过低（耳廓水平、避免倒耳廓水平、避免倒耳廓水平、避免倒耳廓水平、避免倒T T T T）胎头过大、过低、深定（胎头过大、过低、深定（胎头过大、过低、深定（胎头过大、过低、深定（阴道协助阴道协助阴道协助阴道协助）产程延长（压迫的结果）产程延长（压迫的结果）产程延长（压迫的结果）产程延长（压迫的结果）切口处粗大血管被切断（切口处粗大血管被切断（切口处粗大血管被切断（切口处粗大血管被切断（先结扎先结扎先结扎先结扎）胎盘附着在切口（胎盘附着在切口（胎盘附着在切口（胎盘附着在切口（避开避开避开避开）子宫右旋（子宫右旋（子宫右旋（子宫右旋（扶正子宫扶正子宫扶正子宫扶正子宫）迅速钳夹和缝合切口（外迅速钳夹和缝合切口（外迅速钳夹和缝合切口（外迅速钳夹和缝合切口（外5mm5mm5mm5mm）6编辑版ppt切口因素原因切口因素原因6编辑版编辑版ppt子宫收缩乏力l l原因：产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、原因：产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、原因：产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、原因：产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤l l处理：子宫收缩药物的应用（辅助葡萄糖酸钙），处理：子宫收缩药物的应用（辅助葡萄糖酸钙），处理：子宫收缩药物的应用（辅助葡萄糖酸钙），处理：子宫收缩药物的应用（辅助葡萄糖酸钙），按摩子宫，结扎子宫动脉，填塞宫腔（喷凝血酶按摩子宫，结扎子宫动脉，填塞宫腔（喷凝血酶按摩子宫，结扎子宫动脉，填塞宫腔（喷凝血酶按摩子宫，结扎子宫动脉，填塞宫腔（喷凝血酶辅助），结扎其他血管，辅助），结扎其他血管，辅助），结扎其他血管，辅助），结扎其他血管，B B B BLynchLynchLynchLynch外科缝合术外科缝合术外科缝合术外科缝合术 7编辑版ppt子宫收缩乏力原因：产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、子宫肌子宫收缩乏力原因：产程长、子宫过度膨胀、病理产科因素、子宫肌胎盘因素l l 原因及处原因及处原因及处原因及处理：理：理：理：残留和粘连：擦拭宫腔、及时刮宫、必要时残留和粘连：擦拭宫腔、及时刮宫、必要时残留和粘连：擦拭宫腔、及时刮宫、必要时残留和粘连：擦拭宫腔、及时刮宫、必要时“8 8 8 8”字字字字缝合出血点缝合出血点缝合出血点缝合出血点植入：最好子宫次全切除，但无出血者可以化疗植入：最好子宫次全切除，但无出血者可以化疗植入：最好子宫次全切除，但无出血者可以化疗植入：最好子宫次全切除，但无出血者可以化疗前置：避免胎盘部位作切口，出血的剥离面前置：避免胎盘部位作切口，出血的剥离面前置：避免胎盘部位作切口，出血的剥离面前置：避免胎盘部位作切口，出血的剥离面“8 8 8 8”字字字字缝合，最后子宫切除缝合，最后子宫切除缝合，最后子宫切除缝合，最后子宫切除早剥：热敷、按摩，最后子宫切除早剥：热敷、按摩，最后子宫切除早剥：热敷、按摩，最后子宫切除早剥：热敷、按摩，最后子宫切除 同时使用子宫收缩剂同时使用子宫收缩剂同时使用子宫收缩剂同时使用子宫收缩剂 8编辑版ppt胎盘因素胎盘因素 9编辑版ppt9编辑版编辑版ppt凝血功能障碍l l原因：羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘原因：羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘原因：羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘原因：羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘 早剥早剥早剥早剥度、肝病、血液病度、肝病、血液病度、肝病、血液病度、肝病、血液病l l处理：积极处理原发病。及时补充凝血处理：积极处理原发病。及时补充凝血处理：积极处理原发病。及时补充凝血处理：积极处理原发病。及时补充凝血 因子和因子和因子和因子和血小板，按指征抗纤溶血小板，按指征抗纤溶血小板，按指征抗纤溶血小板，按指征抗纤溶 及时子宫切除及时子宫切除及时子宫切除及时子宫切除10编辑版ppt凝血功能障碍原因：羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘凝血功能障碍原因：羊水栓塞、子痫前期重度、胎盘 早剥早剥度度剖宫产术中副损伤的防治l l种类：种类：种类：种类：肠管损伤肠管损伤肠管损伤肠管损伤 膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤 输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤 11编辑版ppt剖宫产术中副损伤的防治种类：剖宫产术中副损伤的防治种类：11编辑版编辑版ppt肠管损伤l l原因：原因：原因：原因：盆腹腔粘连：腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异盆腹腔粘连：腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异盆腹腔粘连：腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异盆腹腔粘连：腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异位症位症位症位症产程长：肠管胀气变薄产程长：肠管胀气变薄产程长：肠管胀气变薄产程长：肠管胀气变薄麻醉效果差：鼓肠麻醉效果差：鼓肠麻醉效果差：鼓肠麻醉效果差：鼓肠手术不小心：开腹时直接损伤手术不小心：开腹时直接损伤手术不小心：开腹时直接损伤手术不小心：开腹时直接损伤关腹缝合时意外损伤关腹缝合时意外损伤关腹缝合时意外损伤关腹缝合时意外损伤12编辑版ppt肠管损伤原因：关腹缝合时意外损伤肠管损伤原因：关腹缝合时意外损伤12编辑版编辑版ppt肠管损伤l l预防和处理预防和处理预防和处理预防和处理麻醉起效才手术，手术者必须熟悉子宫毗邻的解麻醉起效才手术，手术者必须熟悉子宫毗邻的解麻醉起效才手术，手术者必须熟悉子宫毗邻的解麻醉起效才手术，手术者必须熟悉子宫毗邻的解剖关系剖关系剖关系剖关系小肠损伤后马上缝合，大肠损伤后必须消毒才予小肠损伤后马上缝合，大肠损伤后必须消毒才予小肠损伤后马上缝合，大肠损伤后必须消毒才予小肠损伤后马上缝合，大肠损伤后必须消毒才予以缝合。术后抗感染、营养和电解质的补充、胃以缝合。术后抗感染、营养和电解质的补充、胃以缝合。术后抗感染、营养和电解质的补充、胃以缝合。术后抗感染、营养和电解质的补充、胃肠减压、肛门排气后才进食肠减压、肛门排气后才进食肠减压、肛门排气后才进食肠减压、肛门排气后才进食 13编辑版ppt肠管损伤预防和处理肠管损伤预防和处理13编辑版编辑版ppt膀胱损伤l l原因原因原因原因腹膜外剖宫产：轻度挫伤腹膜外剖宫产：轻度挫伤腹膜外剖宫产：轻度挫伤腹膜外剖宫产：轻度挫伤产程长：下推膀胱时误伤产程长：下推膀胱时误伤产程长：下推膀胱时误伤产程长：下推膀胱时误伤出头困难：伤口裂伤的延伸出头困难：伤口裂伤的延伸出头困难：伤口裂伤的延伸出头困难：伤口裂伤的延伸二次手术和盆腔粘连二次手术和盆腔粘连二次手术和盆腔粘连二次手术和盆腔粘连14编辑版ppt膀胱损伤原因膀胱损伤原因14编辑版编辑版ppt膀胱损伤l l预防预防预防预防术前停留尿管术前停留尿管术前停留尿管术前停留尿管手术小心，避免粗暴手术小心，避免粗暴手术小心，避免粗暴手术小心，避免粗暴l l处理：处理：处理：处理：用用用用3/03/03/03/0肠线间断缝合两层，不要穿透粘膜层肠线间断缝合两层，不要穿透粘膜层肠线间断缝合两层，不要穿透粘膜层肠线间断缝合两层，不要穿透粘膜层术毕观察有否渗漏，停留尿管术毕观察有否渗漏，停留尿管术毕观察有否渗漏，停留尿管术毕观察有否渗漏，停留尿管7 7 7 710101010天、抗感染天、抗感染天、抗感染天、抗感染 15编辑版ppt膀胱损伤预防膀胱损伤预防15编辑版编辑版ppt输尿管损伤l l原因：原因：原因：原因：子宫右旋未拨正手术子宫右旋未拨正手术子宫右旋未拨正手术子宫右旋未拨正手术未充分下推膀胱或出头困难使切口向左撕裂伤未充分下推膀胱或出头困难使切口向左撕裂伤未充分下推膀胱或出头困难使切口向左撕裂伤未充分下推膀胱或出头困难使切口向左撕裂伤产后出血紧急缝合子宫切口时误伤产后出血紧急缝合子宫切口时误伤产后出血紧急缝合子宫切口时误伤产后出血紧急缝合子宫切口时误伤腹膜外剖宫产分离左侧窝腹膜外剖宫产分离左侧窝腹膜外剖宫产分离左侧窝腹膜外剖宫产分离左侧窝16编辑版ppt输尿管损伤原因：输尿管损伤原因：16编辑版编辑版ppt输尿管损伤l l预防：预防：预防：预防：关键是手术者熟悉盆腔解剖关系，手术中清楚暴露关键是手术者熟悉盆腔解剖关系，手术中清楚暴露关键是手术者熟悉盆腔解剖关系，手术中清楚暴露关键是手术者熟悉盆腔解剖关系，手术中清楚暴露l l处理：处理：处理：处理：轻度损伤可以放置输尿管支架，严重损伤必须立即轻度损伤可以放置输尿管支架，严重损伤必须立即轻度损伤可以放置输尿管支架，严重损伤必须立即轻度损伤可以放置输尿管支架，严重损伤必须立即修复（端端吻合、输尿管膀胱吻合）修复（端端吻合、输尿管膀胱吻合）修复（端端吻合、输尿管膀胱吻合）修复（端端吻合、输尿管膀胱吻合）17编辑版ppt输尿管损伤预防：输尿管损伤预防：17编辑版编辑版ppt剖宫产术中胎儿损伤的防治l l特点：具有医源性，大多数可以避免特点：具有医源性，大多数可以避免特点：具有医源性，大多数可以避免特点：具有医源性，大多数可以避免l l种类：种类：种类：种类：切、剪伤切、剪伤切、剪伤切、剪伤 剖宫产产钳压挫伤剖宫产产钳压挫伤剖宫产产钳压挫伤剖宫产产钳压挫伤 徒手暴力对胎儿的损伤徒手暴力对胎儿的损伤徒手暴力对胎儿的损伤徒手暴力对胎儿的损伤 新生儿头皮血肿新生儿头皮血肿新生儿头皮血肿新生儿头皮血肿 18编辑版ppt剖宫产术中胎儿损伤的防治特点：具有医源性，大多数可以避免剖宫产术中胎儿损伤的防治特点：具有医源性，大多数可以避免18切、剪伤l l原因：原因：原因：原因：羊水少羊水少羊水少羊水少子宫肌层薄或不完全子宫破裂子宫肌层薄或不完全子宫破裂子宫肌层薄或不完全子宫破裂子宫肌层薄或不完全子宫破裂手术者不小心手术者不小心手术者不小心手术者不小心l l预防：预防：预防：预防：使用锋利、顿头的刀片使用锋利、顿头的刀片使用锋利、顿头的刀片使用锋利、顿头的刀片“漂漂漂漂”着切，严禁下压着切，严禁下压着切，严禁下压着切，严禁下压需要剪开子宫肌层时用食、中两指保护需要剪开子宫肌层时用食、中两指保护需要剪开子宫肌层时用食、中两指保护需要剪开子宫肌层时用食、中两指保护l l治疗：局部保持清洁、防止感染治疗：局部保持清洁、防止感染治疗：局部保持清洁、防止感染治疗：局部保持清洁、防止感染 19编辑版ppt切、剪伤原因：切、剪伤原因：19编辑版编辑版ppt剖宫产产钳压挫伤l l原因：产钳放置不当，暴力牵引原因：产钳放置不当，暴力牵引原因：产钳放置不当，暴力牵引原因：产钳放置不当，暴力牵引l l预防：正确轻巧放置产钳，避免强行牵预防：正确轻巧放置产钳，避免强行牵预防：正确轻巧放置产钳，避免强行牵预防：正确轻巧放置产钳，避免强行牵 拉胎头拉胎头拉胎头拉胎头l l种类及处理：种类及处理：种类及处理：种类及处理：神经压挫伤（面神经）：可以自然恢复无需处理，神经压挫伤（面神经）：可以自然恢复无需处理，神经压挫伤（面神经）：可以自然恢复无需处理，神经压挫伤（面神经）：可以自然恢复无需处理，也可以使用神经营养药物也可以使用神经营养药物也可以使用神经营养药物也可以使用神经营养药物软组织挫伤：不需特殊治疗软组织挫伤：不需特殊治疗软组织挫伤：不需特殊治疗软组织挫伤：不需特殊治疗颅骨骨折：未发生颅内血肿的凹陷性颅骨骨折和颅骨骨折：未发生颅内血肿的凹陷性颅骨骨折和颅骨骨折：未发生颅内血肿的凹陷性颅骨骨折和颅骨骨折：未发生颅内血肿的凹陷性颅骨骨折和颅骨骨裂均无需处理颅骨骨裂均无需处理颅骨骨裂均无需处理颅骨骨裂均无需处理 20编辑版ppt剖宫产产钳压挫伤原因：产钳放置不当，暴力牵引剖宫产产钳压挫伤原因：产钳放置不当，暴力牵引20编辑版编辑版ppt徒手暴力对胎儿的损伤l l种类和原因：种类和原因：种类和原因：种类和原因：颅骨骨折合并颅内损伤：娩出胎头时手指如颅骨骨折合并颅内损伤：娩出胎头时手指如颅骨骨折合并颅内损伤：娩出胎头时手指如颅骨骨折合并颅内损伤：娩出胎头时手指如“锥锥锥锥子子子子”样直样直样直样直“扣扣扣扣”向儿头向儿头向儿头向儿头胎儿上肢骨折：臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体胎儿上肢骨折：臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体胎儿上肢骨折：臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体胎儿上肢骨折：臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体方向错误（上肢娩出困难时继续用力牵拉）方向错误（上肢娩出困难时继续用力牵拉）方向错误（上肢娩出困难时继续用力牵拉）方向错误（上肢娩出困难时继续用力牵拉）胎儿下肢骨折：臀位剖宫产施加的牵引力不当，胎儿下肢骨折：臀位剖宫产施加的牵引力不当，胎儿下肢骨折：臀位剖宫产施加的牵引力不当，胎儿下肢骨折：臀位剖宫产施加的牵引力不当，头位剖宫产腹部暴力加压头位剖宫产腹部暴力加压头位剖宫产腹部暴力加压头位剖宫产腹部暴力加压 21编辑版ppt徒手暴力对胎儿的损伤种类和原因：徒手暴力对胎儿的损伤种类和原因：21编辑版编辑版ppt新生儿头皮血肿l l原因：胎头深沉，胎头娩出困难原因：胎头深沉，胎头娩出困难原因：胎头深沉，胎头娩出困难原因：胎头深沉，胎头娩出困难l l预防：掌握分娩时因头盆不称而必须手术的时机预防：掌握分娩时因头盆不称而必须手术的时机预防：掌握分娩时因头盆不称而必须手术的时机预防：掌握分娩时因头盆不称而必须手术的时机l l处理：小血肿无需处理，一般处理：小血肿无需处理，一般处理：小血肿无需处理，一般处理：小血肿无需处理，一般1 1 1 12 2 2 2月可吸收，但月可吸收，但月可吸收，但月可吸收，但新生儿黄疸的机会增加，大血肿有时需要行血肿新生儿黄疸的机会增加，大血肿有时需要行血肿新生儿黄疸的机会增加，大血肿有时需要行血肿新生儿黄疸的机会增加，大血肿有时需要行血肿穿刺手术穿刺手术穿刺手术穿刺手术22编辑版ppt新生儿头皮血肿原因：胎头深沉，胎头娩出困难新生儿头皮血肿原因：胎头深沉，胎头娩出困难22编辑版编辑版ppt再次剖宫产的风险l l晚期妊娠子宫破裂危险机会多晚期妊娠子宫破裂危险机会多晚期妊娠子宫破裂危险机会多晚期妊娠子宫破裂危险机会多l l胎盘前置、粘连和植入的发生增加胎盘前置、粘连和植入的发生增加胎盘前置、粘连和植入的发生增加胎盘前置、粘连和植入的发生增加l l产时、产后出血几率上升产时、产后出血几率上升产时、产后出血几率上升产时、产后出血几率上升l l术中损伤风险大术中损伤风险大术中损伤风险大术中损伤风险大23编辑版ppt再次剖宫产的风险晚期妊娠子宫破裂危险机会多再次剖宫产的风险晚期妊娠子宫破裂危险机会多23编辑版编辑版pptl l分娩是一个生理过程分娩是一个生理过程分娩是一个生理过程分娩是一个生理过程l l剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法l l剖宫产可引起多种并发症剖宫产可引起多种并发症剖宫产可引起多种并发症剖宫产可引起多种并发症l l剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩l l剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率率率率结语结语24编辑版ppt分娩是一个生理过程结语分娩是一个生理过程结语24编辑版编辑版ppt25编辑版ppt25编辑版编辑版ppt26编辑版ppt26编辑版编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版编辑版ppt28编辑版ppt28编辑版编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版编辑版ppt32编辑版ppt32编辑版编辑版ppt33编辑版ppt33编辑版编辑版ppt34编辑版ppt34编辑版编辑版ppt35编辑版ppt35编辑版编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版编辑版ppt37编辑版ppt37编辑版编辑版ppt38编辑版ppt38编辑版编辑版ppt39编辑版ppt39编辑版编辑版ppt40编辑版ppt40编辑版编辑版ppt41编辑版ppt41编辑版编辑版ppt42编辑版ppt42编辑版编辑版ppt43编辑版ppt43编辑版编辑版ppt44编辑版ppt44编辑版编辑版ppt45编辑版ppt45编辑版编辑版ppt46编辑版ppt46编辑版编辑版ppt47编辑版ppt47编辑版编辑版ppt