监护仪应用培训课件

监护仪应用培训监护仪应用培训神神经外科外科 黄健黄健顺1、监护的的目的与原理。目的与原理。2 2、监护参数的参数的设置方法、注意事置方法、注意事项。3 3、监护相关使用技巧。相关使用技巧。4 4、监护仪的的维护、常、常见问题的的处理。理。5 5、监护仪基本操作流程基本操作流程。监护仪是一种用以是一种用以长时间、连续测量、量、显示、示、记录和和控制病人生理参数，控制病人生理参数，及时转变成可视信息，及时转变成可视信息，并可与并可与预设值进行比行比较，出，出现超差而超差而报警的装置或系警的装置或系统。3 监护仪的原理监护仪的原理心电传感器血氧传感器血压传感器心电模块血氧模块血压模块主板/CPU显示屏按键电源模块基本参数：心心电（ECG）呼吸（呼吸（RESP）无无创血血压（NIBP）脉搏氧脉搏氧饱和度（和度（SpO2）体温（体温（TEMP）l扩展参数：l有有创血血压（IBP）l成人心排量（成人心排量（C.O.）l呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2）l麻醉气体（麻醉气体（AG）l连续心排量心排量/静脉血氧静脉血氧饱和度和度（CCO/SvO2）l中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度（PiCCO&ScvO2）l无创心排无创心排（ICG）l脑电双频指数脑电双频指数（BIS）l呼吸力学（呼吸力学（RM）窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图心电（心电（ECG）电信号在心脏传导途径窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化引起的心脏除极化心室收缩、泵血心室收缩、泵血7 心电波形良好信号的特征：良好信号的特征：R 波高大，完全位于基线之上或之下；波高大，完全位于基线之上或之下；起搏信号不大于起搏信号不大于R 波的高度；波的高度；T 波小于波小于R 波的波的1/3 高度；高度；P 波应该比波应该比T 波小得多。波小得多。心电监测采用的附件心电电缆心电电缆导联线导联线电极片电极片9常用电缆导联类型和安放位置三导联三导联可显示的导联可显示的导联:I:I、IIII、IIIIIIRALALL10五导联可显示导联：可显示导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR、avL avL、avF avF、V VRALAVRLLL11安放位置：安放位置：白色白色 右上右上(RA)(RA)（R Right ight A Armrm）:安放在右锁骨下靠右肩。安放在右锁骨下靠右肩。黑色黑色 左上左上(LA)(LA)（L Left eft A Armrm）:安放在左锁骨下靠左肩。安放在左锁骨下靠左肩。绿色绿色 右下右下(RL)(RL)（R Right ight L Legeg）:安放在右下腹。安放在右下腹。红色红色 左下左下(LL)(LL)（L Left eft L Legeg）:安放在左下腹。安放在左下腹。棕色棕色 胸前胸前(V):(V):安放在胸壁上安放在胸壁上(如如:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间)。导联脱落报警导联脱落报警 ：检查相应位置的电极片和导联线：检查相应位置的电极片和导联线选择需显示的首导联和次导联3导可可选：I、II、III5导可可选：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V滤波模式波模式：诊断：断：显示未示未经过滤的的ECG 波形；波形；监护：过滤可能可能导致假致假报警的警的伪差；差；手手术：减小来自：减小来自电外科外科设备的的伪差与干差与干扰。ECG设置菜单：选中并按下参数区ECG热键，可进入ECG设置菜单心率来源：心率来源：ECG、SPO2、IBP、14心电监测影响因素和注意事项影响心电信号质量的因素：1）皮肤处理皮肤处理2 2）心电电极片没有安置好）心电电极片没有安置好3 3）使用过期的或重复使用一次性电极片）使用过期的或重复使用一次性电极片4 4）受干扰时未设置滤波模式）受干扰时未设置滤波模式5 5）心电导联线有损坏或采用劣质导联线）心电导联线有损坏或采用劣质导联线每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏迹象，应每24 小时更换电极或小时更换电极或改变安放位置。呼吸（呼吸（RespResp）呼吸监测的方法呼吸监测的方法阻抗法呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。受干扰。采用心电电极，不需要额外附件采用心电电极，不需要额外附件呼吸电极的位置呼吸电极的位置呼吸呼吸 （RespResp）波形：呼吸波形参数：呼吸率导联可选I或II导为获得最佳呼吸波，选择I 导测量呼吸时，应水平安放RA 和LA 电极；选择II导测量呼吸时，应对角安放RA 和LL 电极。对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 （RespResp）无创血压无创血压 （NIBPNIBP）20血压监测的意义1.反映人体循环系统的重要指标。反映人体循环系统的重要指标。2.2.诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。以诊断。3.3.指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗。降压药治疗。4.4.鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测量不到就是过敏性休克。是晕针患者，低或测量不到就是过敏性休克。气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压平均动脉压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压平均动脉压平均动脉压无创血压的原理参数区显示收缩压，平均压，舒张压无波形显示方式：1组；多组测量模式：手动：手动按下“无创血压”按键，开始一次NIBP 测量；自动：监护仪按照设定的时间间隔自动重复地进行NIBP 测量；导气管（成人导气管（成人/小儿）小儿）机器端接头袖套端接头重复用袖套重复用袖套（小婴儿/婴儿/小儿/成人/大成人/大腿）单病人新生儿袖套单病人新生儿袖套26 NIBP监测操作步骤1）测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿2 2）选择合适的袖套，并绑好袖套）选择合适的袖套，并绑好袖套 确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于正好位于动脉上。动脉上。确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。血。3 3）按）按NIBPNIBP开始键，开始测量开始键，开始测量松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管反映机体供氧状况的重要指标反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏监测脉搏血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2SpO2）29 什么是SPO2概念：氧氧 +还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白氧合血红蛋白血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2):):氧合血红蛋白氧合血红蛋白(HbO(HbO2 2)的容量占全部可结合的血红的容量占全部可结合的血红蛋白蛋白(Hb)(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度容量的百分比，即血液中血氧的浓度血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态体的氧合状态30 血氧测量方法概述采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 660 nmnm的红光和的红光和940 nm940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度指指夹式血氧式血氧传感器感器光源光源31 迈瑞血氧监护界面简介容积描计（PLETH）波形动脉血氧饱和度灌注棒图脉率32 血氧附件机器端插头探头端33 血氧附件指夹式探头（成人指夹式探头（成人/小儿）小儿）指套式探头（成人指套式探头（成人/小儿）小儿）单病人探头单病人探头（成人（成人/小儿小儿/婴儿婴儿/新生儿）新生儿）34 血氧监测操作步骤1.根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。传感器。2.2.清洁测量部位，如带色的指甲油。清洁测量部位，如带色的指甲油。3.3.将血氧传感器的探头安放在病人手指甲床上。将血氧传感器的探头安放在病人手指甲床上。4.4.根据模块的根据模块的 SpO2 SpO2 接口类型选择延长电缆并连接接口类型选择延长电缆并连接血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头SPO2设置菜单：按SPO2参数热键脉搏音量调节：0即为关闭脉搏音NIBP同侧：当NIBP 和SpO2 在同侧测量时，在NIBP 测量过程中，SpO2的生理报警状态都保持不变直至NIBP 测量结束；37 血氧监测主要影响因素和注意事项主要影响因素：主要影响因素：1)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动 会影响规则脉动信号的提取会影响规则脉动信号的提取2)2)强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确范围，测量不准确3)3)连续长时间的监护同一部位连续长时间的监护同一部位 会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。38测量注意事项：不能长时间对同一部位进行监测不能长时间对同一部位进行监测1 1）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；2 2）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。物理损伤。要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。体温体温 (Temp)(Temp)及时发现术中、术后体温及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。中降温和升温过程。40 监护仪使用技巧l关闭心跳音和脉搏音 【ECG设置】-【其它设置】-调节【心跳音量】为0或关 【SPO2设置】-调节【脉搏音量】为0或关监护仪使用技巧主菜单（2 2）合理设定：）合理设定：病人类型。病人类型。43 监护仪使用技巧l大字体界面设置【系统设置】-【工作界面选择】-【大字体界面】44 监护仪使用技巧l参数开关（开启及关闭某个参数的监护）【系统设置】-【模块开关设置】45 监护仪使用技巧l恢复配置【主菜单】-【恢复配置】46 监护仪的维护l整机清整机清洁：关机并断电，使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵关机并断电，使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭表面。蚀的清洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭表面。可可选清清洁剂：稀稀释的肥皂水的肥皂水 稀稀释的氨水的氨水 稀稀释的次的次氯酸酸钠（洗（洗涤用漂白粉）用漂白粉）稀稀释的甲的甲醛（3537%）双氧水（双氧水（3%）乙醇（乙醇（70）异丙醇（异丙醇（70）47 监护仪的维护l消毒消毒前应清洁设备。消毒前应清洁设备。推荐的消毒剂为：推荐的消毒剂为：70乙醇、乙醇、70异丙醇、异丙醇、2戊二醛溶液。戊二醛溶液。消毒操作可能对监测仪产生一定程度的损害。建议只在您的医院维消毒操作可能对监测仪产生一定程度的损害。建议只在您的医院维修计划中认为有必要时，才进行消毒操作。修计划中认为有必要时，才进行消毒操作。u请根据制造商的指示稀释或采用尽可能低的浓度。请根据制造商的指示稀释或采用尽可能低的浓度。u不要将液体倾倒在设备及其附件上，更不能浸泡在液体中。不要将液体倾倒在设备及其附件上，更不能浸泡在液体中。u不要让多余的液体滞留设备及其附件表面，请用一块干布立即擦干。不要让多余的液体滞留设备及其附件表面，请用一块干布立即擦干。u不要让液体进入机壳。不要让液体进入机壳。u不得使用气体（不得使用气体（EtO）或甲醛进行消毒。）或甲醛进行消毒。u不得对监测仪及其附件进行高压、高温消毒。不得对监测仪及其附件进行高压、高温消毒。48 监护仪的维护l电池池优化化1.断开监护仪与患者的连接，停止所有监护或测量。断开监护仪与患者的连接，停止所有监护或测量。2.将需要优化的将需要优化的1 节电池插入监护仪的电池槽中，如果有两个电池插节电池插入监护仪的电池槽中，如果有两个电池插槽，将另外一个插槽保持为空。槽，将另外一个插槽保持为空。3.将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电10 小时以上。小时以上。4.断开交流电源，使用电池对监护仪进行供电，直到监护仪关闭为止。断开交流电源，使用电池对监护仪进行供电，直到监护仪关闭为止。5.重新将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电重新将监护仪接通交流电源，对电池不间断的进行充电10 小时以小时以上。上。6.该电池优化完毕。该电池优化完毕。u当当电池每使用或存池每使用或存储三个月，或者当三个月，或者当电池的运行池的运行时间显著著缩短短时，对电池池进行一次行一次优化。化。u推荐对铅酸电池每推荐对铅酸电池每2 年更换一次，对锂电池每年更换一次，对锂电池每3 年更换一次年更换一次。49 常见问题常见问题l监护仪不能开机不能开机p检查电源插座、源插座、电源源线是否是否连接好，确定有接好，确定有电p重新重新拨插插电源源线或更或更换电源源线p观察插上察插上电源源线后交流后交流电指示灯是否亮指示灯是否亮p不接交流不接交流电，检查仅用用电池是否能开机池是否能开机50 常见问题常见问题l心心电无波形无波形p导联模式是否正确：只模式是否正确：只贴三个三个电极片极片时，必，必须选3导模式模式p尝试用手指捏住导联线金属头，观察是否有信号尝试用手指捏住导联线金属头，观察是否有信号p确认导联线和电缆完好，否则更换确认导联线和电缆完好，否则更换p确认病人皮肤处理符合要求确认病人皮肤处理符合要求p确确认电极片已极片已贴好，好，尝试更更换电极片极片51 常见问题常见问题l心率心率测量不准，有量不准，有时心率翻倍心率翻倍p观察心察心电波形波形质量是否好，去除干量是否好，去除干扰因素因素p尝试切切换一下一下导联p心率翻倍通常由心率翻倍通常由T波高大波高大导致，切致，切换导联，调整增益整增益52 常见问题常见问题l血氧无波形，无数血氧无波形，无数值或或时有有时无无p检查血氧探头与监护仪和病人类型是否匹配检查血氧探头与监护仪和病人类型是否匹配p重新拔插一下血氧电缆及探头，注意接头内的金属针脚重新拔插一下血氧电缆及探头，注意接头内的金属针脚未弯曲及错位未弯曲及错位p看血氧探头上红灯是否闪，若无则可能探头有故障看血氧探头上红灯是否闪，若无则可能探头有故障p和其它机器交叉测试血氧主电缆和探头，确认主电缆和和其它机器交叉测试血氧主电缆和探头，确认主电缆和探头是否正常探头是否正常53 常见问题常见问题l无无创血血压测不出不出p确定病人确定病人类型是否型是否选择正确正确p袖套和袖套和导气管是否气管是否连好，是否漏气或阻塞好，是否漏气或阻塞p袖套是否袖套是否绑好，袖套尺寸是否适合好，袖套尺寸是否适合p开始开始测量后袖套充气和放气是否正常（量后袖套充气和放气是否正常（观察袖察袖带压）p尝试更更换袖套和袖套和导气管气管确保监护仪的使用环境和电源符合说明书的要求。确认电池已安装，连接交流电源线，确认交流电指示灯亮，按电源按键开机。确认监护仪正常启动且屏幕显示正常，无异常的技术报警，否则需联系维修人员。设置正确的病人类型（成人/小儿/新生儿），如果携带心脏起搏器的病人需将起搏设置为“是”。根据需要输入病人信息并接收新病人。需要时修改监护仪的床号。环境境检查开机开机开机开机检查病人病人类型型起搏起搏设置置根据病人类型选择合适的监护附件。将监护附件（心电电缆、血氧电缆、血压导气管等）的机器端接口连接到机器。将病人端传感器安装好，分别为病人接上心电导联电极片、血压袖套、血氧探头等。检查各参数的显示设置、报警设置等符合病人监护需求。确认各参数可以正常测量和显示，无异常的技术报警，否则需检查附件在病人端和机器端的连接及其它影响因素，必要时更换附件或联系维修人员。如需结束监护，记录数据，然后按下电源按键并保持2秒即可关闭监护仪，解除病人的各导线，根据需要做清洁维护。运行状运行状态确确认结束束监护附件附件连接接显示和示和报警警设置置谢谢 谢谢 ！