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冠状动脉的解剖 冠状动脉的解剖 1定 义 心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体,位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠,这就是其名称由来。定 义 心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体,位于头顶部、几2 冠状动脉是心脏营养的血管,分为左右两大支,分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面,走行于房室沟及冠状沟内,沿途发出分支至心包脏层下,分支深入肌层,呈放射状分布。冠状动脉是心脏营养的血管,分为左右两大支,分别发自主动脉3左冠右冠来自于哪里?主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-无冠瓣左冠右冠来自于哪里?主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思4 左侧冠状动脉起源于左冠状窦,主干粗大而短,经左心耳与肺动脉根部之间向左行,随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)。左冠状动脉 左侧冠状动脉起源于左冠状窦,主干粗大而短,经左心耳与肺动5 前降支(LAD)为左主干的延续,沿前室间沟下行,70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。主要供应左心室前壁,右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有:对角支(diagonal,D)前室间隔支(septal,S)前降支(LAD)为左主干的延续,沿前室间沟下行,70%绕过6 对角支(diagonal,D):走行于左心室表面,因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。对角支从前降支斜行发出,通常23支,供应左心室前侧壁心肌。第第1、2对角支对角支 对角支(diagonal,D):第1、2对角支7对角支有时直接从左主干发出,在前降支与回旋支发叉之间,称中间支,形成三分支的变异。室间隔支(septal,S)由前降支垂直发出,进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。中间支从分叉中间支从分叉发出发出对角支有时直接从左主干发出,在前降支与回旋支发叉之间,称中间8 回旋支(LCX)沿冠状沟向左行,绕过心左缘终止于左室膈面。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。主要分支:钝缘支(又称左边缘支,Left Marginal Branch,LMB,主要供应左心室侧壁)房室支 后侧支 回旋支(LCX)沿冠状沟向左行,绕过心左缘终止于左室膈面9右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦,主干很长,在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟,呈“C”形或“L”形,绕过心右缘达心脏后面,至房室沟交叉处分为两支:后降支和侧后支。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血(故右冠状动脉病变可致心律失常)。沿途主要分支有圆锥支、右缘支(锐缘支)和房室结支等。右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦,主干很长,在右心耳与肺10右冠呈”C”字形圆锥支圆锥支锐缘支锐缘支右冠呈”C”字形圆锥支锐缘支11 后降支(posterior descending,PD)走行于后室间沟并发出后室间隔支,供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左优势型分布者,后降支由左回旋支发出。后侧支(posterolateral,PL)走行于左室后侧壁。后降支走行后降支走行于后室间沟于后室间沟后侧支后侧支 后降支(posterior descending,PD121.首先,先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支,一、右冠(红色)二、左 冠。左 冠 的 开 始 为 左 主 干(LM,黄 色),左 主 干 分 出前降支(LAD,绿色)和回旋支(LCX,棕色)1.首先,先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支,132.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支(PL,黑色)2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支(PL,黑色)143.添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支(PDA,紫色)3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支(PDA,紫154.红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗?4.红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗?16现在再添加3对相互对称的血管-1.右冠分出右缘支(锐缘支,AM,粉红色),左冠的回旋支分出左缘支(钝缘支,OM,粉红色)-分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部(右室流出道的屋顶)右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支(淡蓝色)(也可能不止一对)3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(可能不止一对)现在再添加3对相互对称的血管-1.右冠分出右缘支(锐17再添加两根,马上就要大功告成,在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支(D,蓝白相间色),也叫第一对角支(D1),也叫中间支(I),前降支再往后发出的叫第2对角支(D2)第3对角支(D3,蓝白相间色).再添加两根,马上就要大功告成,在前降支和回旋支夹角中发出的一18冠状动脉解剖课件19冠状动脉分布的优势 根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型。右优势型:后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型:后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型:左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同冠状动脉分布的优势 根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左20小贴士:1、右优势型:67%,右冠末端是左室后支,右冠分出后降支,房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性:28%,左右两边都分出一支后降支,有2支后降支,或后降支由两个末端融合而成,你中有我,我中有你3、左优势型:5%,右冠很短到锐缘支就结束了,回旋支分出后降支,房室结由左冠后降支分出房室结支供血小贴士:1、右优势型:67%,右冠末端是左室后支,右冠分出后21冠状动脉开口异常冠状动脉开口异常22冠状动脉分段 通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。右冠分三段:近段:右冠开口到第一右室支 中段:第一右室支到锐缘支 远段:锐缘支到后室间沟支 冠状动脉分段 通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。23 左前降支分三段:近段:左主干末到第一对角支发出 中段:第一对角支发出到前降支动脉转角处 远段:前降支转角以下的部分 左回旋支分两段:近段、远段以第一钝缘支发出处为界。左前降支分三段:24冠状动脉分段标准 根据美国心脏协会制定的冠状动脉造影的血管分段标准 15段冠状动脉分段标准 25Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Circulation 1975,51(suppl):5-40.15段法段法Austen WG,Edwards JE,Frye RL,e26CAG-RCA(均衡型)VCAG-RCA(均衡型)V27CAG-LCA(均衡型)XIIIXIIICAG-LCA(均衡型)XIII28左冠优势型PDA左冠优势型PDA29一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程:LM,LAD,D1,LCX,OM,RCA,PDA,PL一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程:LM,LA30 冠状动脉并非终末血管,同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下,这些吻合支血管丰富和发达起来,形成大量侧支,其形成需要数周至数月时间。冠状动脉并非终末血管,同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠31CT-RCA右侧位1 12 2CT-RCA右侧位12323 34 41414CT-RCA膈面3414CT-RCA膈面331 15 567891011121313CT-LCA左侧面观15678910111213CT-LCA左侧面观3491011121314CT-LCA右侧面观91011121314CT-LCA右侧面观35冠状动脉解剖课件36冠状动脉解剖课件37冠状动脉解剖课件38冠状动脉解剖课件39冠状动脉解剖课件40冠状动脉解剖课件41 谢 谢!谢 谢!42
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