医务人员职业安全防护主题讲座课件

医务人员职业医务人员职业安全防护主题安全防护主题讲座讲座医医务务人人员职业员职业安全防安全防护护主主题讲题讲座座1 当发生职业暴露后你如何处理？当发生职业暴露后你如何处理？自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？挤出血液并用挤出血液并用肥皂水肥皂水及清洗冲洗及清洗冲洗 当当发发生生职业职业暴露后你如何暴露后你如何处处理？理？2 科室内有备肥皂水吗？科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因因为为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸试纸：碱性：碱性显显示示绿绿色，酸色，酸3工作中有何增加感染危险性的暴露因素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高工作中有何增加感染危工作中有何增加感染危险险性的暴露因素性的暴露因素?受受损损的的伤伤口口较较深接触深接触污污染染420102010年年7 7月全国法定传染病发病、死亡统计表月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网）（中国卫生部网）2010年年7月全国法定月全国法定传传染病染病发发病、死亡病、死亡统计统计表表 （中国（中国卫卫生部生部5主要内容主要内容主要内容主要内容伤伤害医害医务务人人员员身心健康因素防身心健康因素防护护措施乙型肝炎及丙型肝炎的措施乙型肝炎及丙型肝炎的6在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括健康的因素，主要包括:生物性因素生物性因素化学性因素化学性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素在医院工作在医院工作环环境中，存在着多种境中，存在着多种损伤损伤医医务务人人员员身心健康的因素，主要身心健康的因素，主要7（一）生物性职业危害（一）生物性职业危害 生物因素主要包括生物因素主要包括HIVHIV、乙肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。易受到职业伤害。生物性因素生物性因素（一）生物性（一）生物性职业职业危害危害 生物因素主要包括生物因素主要包括HIV、乙肝、乙肝8（一）生物性职业危害（一）生物性职业危害大多数的职业暴露是不至于引起感染的，大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：引起感染的因素包括：病原体的种类病原体的种类什么样的接触什么样的接触接触的体液量接触的体液量接触患者体液中病原体的含量接触患者体液中病原体的含量针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。则感染的机会增加。生物性因素生物性因素（一）生物性（一）生物性职业职业危害生物性因素危害生物性因素9（二）生物性职业危害防护措施二）生物性职业危害防护措施 护士的手经常直接或间接地与护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要手是预防传染病传播的最重要措施之一。措施之一。手是致病菌最常见的传播方式！（二）生物性（二）生物性职业职业危害防危害防护护措施洗手手是致病菌最常措施洗手手是致病菌最常见见的的传传播方式！播方式！10（二）生物性职业危害防护措施二）生物性职业危害防护措施 洗手时注意掌握正确的洗手顺序、洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染，应在被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，安置患者于安全的环境中后，立即用立即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要时，必要时用消毒液泡手。用消毒液泡手。手是致病菌最常见的传播方式！（二）生物性（二）生物性职业职业危害防危害防护护措施洗手手是致病菌最常措施洗手手是致病菌最常见见的的传传播方式！播方式！111,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗手方法正确的洗手方法:要持续要持续1515 秒钟！秒钟！1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12手部卫生清洁经常手部卫生清洁经常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之间手指之间指尖指尖手腕手腕拇指手部手部卫卫生清生清洁经洁经常疏忽的地方拇指拇指常疏忽的地方拇指拇指13 掌心对掌心对 手指交叉手指交叉 手指交叉手指交叉 掌心搓揉掌心搓揉 掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉 手清洁方法手清洁方法 掌心掌心对对 手指交叉手指交叉 手指交叉手手指交叉手14 双手互握双手互握 拇指在拇指在 指尖在掌心指尖在掌心 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 中搓揉中搓揉手清洁方法手清洁方法 双手互握双手互握 拇指在拇指在 指尖在掌心手指尖在掌心手15注意清洁注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节指甲、指尖、指甲缝、指关节等等部位。部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致手绢应勤换，否则容易导致“再次污染再次污染”。注意事项注意事项注意清注意清洁洁指甲、指尖、指甲指甲、指尖、指甲缝缝、指关、指关节节等部位。注意事等部位。注意事项项16（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于颈脖上；悬挂于颈脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”（二）生物性（二）生物性职业职业危害防危害防护护措施口罩使用指南措施口罩使用指南17 戴手套戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量的血量比未戴手套可能接触到的血量少少50%50%以上。一副手套只能使用一次，以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操一副手套也不能用于不同的患者，操作中作中如手套破损要立即更换，如手套破损要立即更换，脱手套脱手套后仍需立即彻底洗手。后仍需立即彻底洗手。戴手套戴手套 （二）生物性（二）生物性职业职业危害防危害防护护措施措施18治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。治疗每个病人后使用新的口罩。不戴手饰，不留长指甲。不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。域。医医护护人人员员的个人防的个人防护护19 护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成养成用钳子用钳子取污染的针头和尖锐物的习取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。惯，减少刺伤皮肤的机会。护护士在清洗消毒器械工作中，士在清洗消毒器械工作中，针针刺刺损伤损伤是最常是最常见见的的职业职业事故，其事故，其20正确穿脱隔离衣正确穿脱隔离衣 正确穿脱隔离衣正确穿脱隔离衣（二）生物性（二）生物性职业职业危害防危害防护护措施措施21其他防护工具的使用其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩戴护目镜和面罩；妇产科；妇产科护理人员辅助接生时应护理人员辅助接生时应穿防水围裙穿防水围裙，避免羊水喷，避免羊水喷溅造成的污染等。溅造成的污染等。其他防其他防护护工具的使用工具的使用 （二）生物性（二）生物性职业职业危害防危害防护护措施措施221 1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。心悸、失眠等。化学性因素化学性因素化学性因素（一）化学消毒化学性因素（一）化学消毒对对人的影响人的影响23（一）化学消毒对人的影响2 2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致害，可致白细胞白细胞(WBC)(WBC)计数减少、脱发、月经异常、计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死过敏性休克、猝死等。等。化学性因素化学性因素（一）化学消毒（一）化学消毒对对人的影响化学性因素人的影响化学性因素24（一）化学消毒对人的影响3 3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性料绝大部分的一次性PVCPVC产品等等，产品等等，均可造均可造成人体的慢性中毒和其他危害。成人体的慢性中毒和其他危害。化学性因素化学性因素（一）化学消毒（一）化学消毒对对人的影响人的影响3、各种毒性垃圾血、各种毒性垃圾血压计压计、体温、体温计计、荧荧光光25（一）化学消毒对人的影响（一）化学消毒对人的影响4 4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。胎儿畸变和生育力降低的可能。化学性因素化学性因素（一）化学消毒（一）化学消毒对对人的影响人的影响4、各种、各种废废气、气、污污染气体医院工作染气体医院工作环环境复境复26（二）化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好制原则，水温不宜过高，最好不要超过不要超过3030度度，先，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并洗手套，双手皮肤并密闭容器密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。人出现窒息、昏迷等。化学性因素化学性因素（二）化学消毒（二）化学消毒剂剂的防的防护护措施含措施含氯氯消毒消毒剂剂的防的防护护：储储存存时应时应注意注意27 治疗护理过程中接触到的粉尘治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道可引起呼吸道的损伤的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕疲劳、烦躁、头痛、头晕等；等；X X线、同位素、紫外线等线、同位素、紫外线等可致人体可致人体WBCWBC计数下计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉可致腰肌劳损、静脉曲张。曲张。物理性因素物理性因素 治治疗护疗护理理过过程中接触到的粉程中接触到的粉尘尘可引起呼吸道的可引起呼吸道的损伤损伤；物理性因素；物理性因素28物理性因素防护措施物理性因素防护措施物理性因素防物理性因素防护护措施治措施治疗护疗护理理过过程中接触到的粉程中接触到的粉尘时尘时必必须须戴口罩；戴口罩；29医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员期的三班倒造成医务人员心理压力加重，心理压力加重，角色及生物钟紊乱。角色及生物钟紊乱。医医务务人人员长员长期面期面对对疾病、意外疾病、意外伤伤害、死亡，害、死亡，忧伤忧伤情情绪绪会影响精神状况会影响精神状况30u有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。u鼓励求助鼓励求助u让压力在你转换下变成动力！让压力在你转换下变成动力！u学会享受工作中的乐趣学会享受工作中的乐趣u学会不攀比学会不攀比u感谢困难，感谢批评、感谢挫折！感谢困难，感谢批评、感谢挫折！-是它们让我们成长是它们让我们成长u觉得受伤害时的心理调适觉得受伤害时的心理调适 （他（他/她不是坏人，他她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他她是无心的，这是他/她个人习惯）她个人习惯）u让丈夫让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任妻子及子女承担家庭的责任u做人不要太认真，做事一定要认真做人不要太认真，做事一定要认真社会心理社会心理压压力力对对策有策有宽宽容的力量：允容的力量：允许许自己犯自己犯错错更要允更要允许别许别人犯人犯错错。31危险性：危险性：HBVHBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近每毫升血液中有近1 1亿个病毒颗粒，亿个病毒颗粒，如果注如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，本上不会被感染，而普通人群对而普通人群对HBVHBV易感。易感。只需极少量（只需极少量（1010-4-4mlml）污染的血液进入人体）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，即可导致乙型病毒性肝炎，（1010-7-7mlml）血液可致隐性感染。）血液可致隐性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露危危险险性：性：乙型肝炎及丙型肝炎的乙型肝炎及丙型肝炎的职业职业暴露暴露32危险性：危险性：没有经过乙型肝炎疫苗注射者，没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是几率是6%6%30%30%，若该患者，若该患者HBeAgHBeAg阳性（乙肝阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至二对半的第三项），则感染的机会增加至27%27%43%43%。医务人员被医务人员被HCVHCV污染的锐器刺伤而感染丙型污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是病毒性肝炎的几率是1.2%1.2%10%10%。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露危危险险性：性：乙型肝炎及丙型肝炎的乙型肝炎及丙型肝炎的职业职业暴露暴露33发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用远心端挤压伤口，同时用肥皂水肥皂水及清水冲洗及清水冲洗1010分钟，分钟，再用再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒伤口酒精消毒伤口）。因为短时间）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露发发生乙型肝炎及丙型肝炎的生乙型肝炎及丙型肝炎的职业职业暴露后的暴露后的处处理：乙型肝炎及丙型肝炎理：乙型肝炎及丙型肝炎34发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。血。3030分钟内报告科内主任或护士长、负责人分钟内报告科内主任或护士长、负责人2 2小时内报告院感科小时内报告院感科院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪定期血清学追踪乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露发发生意外生意外伤伤害后，源患者和害后，源患者和伤伤者都者都应应及及时验时验血。乙型肝炎及丙型肝炎血。乙型肝炎及丙型肝炎35发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水肥皂水及清水冲及清水冲洗洗1010分钟，再用分钟，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒伤口酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。职业感染的几率。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露发发生乙型肝炎及丙型肝炎的生乙型肝炎及丙型肝炎的职业职业暴露后的暴露后的处处理：乙型肝炎及丙型肝炎理：乙型肝炎及丙型肝炎36血清学检测：应立即检测血清学检测：应立即检测HBsAg,HBsAg,乙型肝炎乙型肝炎表面抗体、表面抗体、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6个月内复查。个月内复查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露血清学血清学检测检测：应应立即立即检测检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎表面抗体、ALT等等37主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗苗，且已知抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，可不者，可不进行特殊处理。进行特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗如未曾注射疫苗的或抗-HBs-HBs水平不详的伤者，应注射一剂水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200HBIG200400IU400IU，并同时在不同部位接，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗种一针乙型肝炎疫苗（20ug20ug），于），于1 1个个月和月和6 6个月分别接种第个月分别接种第2 2针和第针和第3 3针乙型针乙型肝炎疫苗。肝炎疫苗。（参照（参照慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中华中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露主主动动和被和被动动免疫：如接种免疫：如接种过过乙型肝炎疫苗，且已知抗乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs1038注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以应以2424小时内小时内（最好不超过（最好不超过7 7天）天）接受注射。接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应应以以24小小时时内（最好不超内（最好不超过过7天）天）39预防乙型肝炎最有效的方法是预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病注射乙型病毒性肝炎疫苗，毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生通过主动免疫使身体产生抗体。抗体。新参加工作的医务人员，在进行常新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测规体检的同时检测HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过若以上三项指标均阴性。一般经过3 3次次疫苗注射后，大部分人（疫苗注射后，大部分人（90%90%95%95%）都可）都可以产生免疫力。以产生免疫力。乙型肝炎预防乙型肝炎预防预预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过过主主动动免免40 医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后医务人员暴露于污染血后未未接接种种过过乙乙肝肝疫疫苗苗或或接接种种后后无反应无反应HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗HBsAbHBsAb10 mIu/ml10 mIu/mlHBsAgHBsAg（+）HBsAgHBsAg（-）HBsAgHBsAg（+）HBsAgHBsAg（-）24小小时内立即接内立即接种种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种24小小时内立即接内立即接种种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0 0、1 1、6 6月）月）定期追踪定期追踪病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG定期追踪定期追踪 医医务务人人员员暴露于暴露于污污染血后操作程序医染血后操作程序医务务人人员员暴露于暴露于污污染血后医染血后医41是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了血液、体液污染了皮肤皮肤或者粘膜，或者被含或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。染的情况。是指医是指医务务人人员员从事从事诊疗诊疗、护护理等工作理等工作过过程中意外被艾滋病病毒感染者程中意外被艾滋病病毒感染者42（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（一）用肥皂液和流（一）用肥皂液和流动动水清洗水清洗污污染的皮肤，用生理染的皮肤，用生理盐盐水冲洗粘膜。（水冲洗粘膜。（43（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。生理盐水冲洗干净。预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在暴露后尽早开始，最好在2 2小时内小时内实施，最实施，最迟不得超过迟不得超过2424小时小时；即使超过即使超过2424小时，也小时，也应当实施预防性用药应当实施预防性用药。（三）受（三）受伤伤部位的部位的伤伤口冲洗后，口冲洗后，应应当用消毒液，如：当用消毒液，如：75%乙醇或者乙醇或者44医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的咨询的内容包括：在暴露后的第第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月个月时对艾滋病病毒抗体进时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。状等。医医务务人人员发员发生艾滋病病毒生艾滋病病毒职业职业暴露后，医暴露后，医疗卫疗卫生机构生机构应应当当给给予随予随访访和和45医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。从性情况；定期检测及随访情况。医医疗卫疗卫生机构生机构应应当当对对艾滋病病毒艾滋病病毒职业职业暴露情况暴露情况进进行登行登记记，登，登记记的内容的内容46 HIVHIV阳性，阳性，2 2小时之内用转录酶。小时之内用转录酶。双汰芝双汰芝用法：用法：300mg/300mg/次，次，BidBid）艾滋病病毒艾滋病病毒职业职业暴露后暴露后预预防用防用药药HIV阳性，阳性，2小小时时之内用之内用转录转录47双汰芝不良反应双汰芝不良反应 恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的可逆的。艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编双汰芝不良反双汰芝不良反应应48勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。应有醒目的标志。勿将勿将锐锐利利废废弃物同其他弃物同其他废废物混在一起，尽快将用物混在一起，尽快将用过过的注射器、的注射器、锐锐器、器、49 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。双层手套。医医务务人人员员手部皮肤手部皮肤发发生破生破损损，在，在进进行有可能接触病人血液、体行有可能接触病人血液、体50锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方潮湿地方（由于（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。手直接接触锐器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应操作后应由操作者自己处理残局由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。，避免意外刺伤的发生。锐锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐锐51紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应免双眼直视灯管，应戴防护镜戴防护镜和穿防护服和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。紫外紫外线线照射消毒照射消毒时时不得紫外不得紫外线线光源直接照射到人，室内不宜留人，开光源直接照射到人，室内不宜留人，开52手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，将手术刀放在变盘中传递，避免手避免手-手直手直接接触接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。手手术过术过程中程中传递传递刀、刀、缝针时缝针时放慢速度，或将手放慢速度，或将手术术刀放在刀放在变盘变盘中中传递传递，53站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。作。坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。作。站立工作站立工作时时尽量减少尽量减少长长期伸腰、弯腰等期伸腰、弯腰等动动作。作。工作中工作中职业职业安全安全54 长期站立会引起静脉曲张。长期站立会引起静脉曲张。措施：措施：可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。下肢，促进血液循环。长长期站立会引起静脉曲期站立会引起静脉曲张张。工作中工作中职业职业安全防安全防护护注注55避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。部。增强机体抵抗力，并定期健康体检。增强机体抵抗力，并定期健康体检。工作中工作中职业职业安全防安全防护护注意事注意事项项56B B医医生生的的处处理理：处理恰当？处理恰当？基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。水属于碱性液体，可中和毒性。工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。对住他人。B医生的医生的处处理：理：处处理恰当？理恰当？57“没有没有员员工的自身健康，工的自身健康，58