医学肠内营养制剂的分类及选择专题课件

肠内营养制剂的肠内营养制剂的分类及选择分类及选择肠内营养制剂的分类及选择1 以不同方式，通过人体消化系统提供各类营以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。是用于临床肠内的处方药品及非处方医用食品。是用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括括平衡的平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。维生素、矿物质、膳食纤维等。肠内营养制剂的概念肠内营养制剂的概念 以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并2优点优点优点：优点：随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。时是重要的免疫器官。正因为如此，较之胃肠外营养正因为如此，较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN）支持，）支持，EN的优越性除体现在营的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床已成为众多临床医师的共识。医师的共识。优点优点：3肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类20022002年年“国家基本药物目录国家基本药物目录”将将ENEN制剂按氮源分为三大类制剂按氮源分为三大类 （1 1）氨基酸氨基酸型型肠内营养制剂肠内营养制剂 （2 2）短肽型短肽型肠内营养制剂肠内营养制剂 （3 3）整蛋白型整蛋白型肠内营养制剂肠内营养制剂 上述三类进一步可分为上述三类进一步可分为 （1 1）平衡型平衡型肠内营养制剂肠内营养制剂 （2 2）疾病适用型疾病适用型肠内营养制剂肠内营养制剂 在营养密度、是在营养密度、是否含纤维素以及否含纤维素以及各种营养素比例各种营养素比例等方面仍有差异等方面仍有差异此外，尚有模块型（此外，尚有模块型（MoleduMoledu）制剂（营养组件）：）制剂（营养组件）：氨基酸氨基酸/短肽短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、整蛋白模块，糖类制剂模块、中中/长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、维生素模块维生素模块肠内营养制剂的分类2002年“国家基本药物目录”4肠内营养制剂的评价参数选择性质、价格适合患者选择性质、价格适合患者实际需要的肠内营养制剂，实际需要的肠内营养制剂，以达到最佳支持效果以达到最佳支持效果肠内营养制剂的评价参数选择性质、价格适合患者5配方选择时应考虑的因素（配方选择时应考虑的因素（1 1）年年龄龄婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方渗配方胃胃肠肠道道功功能能胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜脂脂肪肪吸吸收收状状况况脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯配方选择时应考虑的因素（1）年婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，6配方选择时应考虑的因素（配方选择时应考虑的因素（2 2）糖糖耐耐受受情情况况疾疾病病情情况况对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应避免选择含有上述物质的配方应避免选择含有上述物质的配方对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现代谢并发症代谢并发症常见的疾病特异性配方：常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方疫增强型、肺病和肾病型配方配方选择时应考虑的因素（2）糖疾病情况对于不能耐受乳糖、蔗糖7配方选择时应考虑的因素（配方选择时应考虑的因素（3 3）主要取决于蛋主要取决于蛋白质及钠、钾、白质及钠、钾、氯等电解质氯等电解质配方选择时应考虑的因素（3）主要取决于蛋白质及钠、钾、氯等电8基本临床状况基本临床状况营养需求营养需求胃肠道功能胃肠道功能配方选择时应考虑的关键因素配方选择时应考虑的关键因素正确配方选择的基础正确配方选择的基础了解每种配方的组分了解每种配方的组分了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害果，应同时考虑其益处与危害依据病程进展随时调整依据病程进展随时调整基本临床状况配方选择时应考虑的关键因素正确配方选择的基础了解9如何选择合适的肠内营养制剂？如何选择合适的肠内营养制剂？如何选择合适的肠内营养制剂？10胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准11If the gut works,use it first.胃肠道有功能（不论完整与否）选择肠内营养胃肠道无功能选择肠外营养August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA If the gut works,use it first12“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”中华外科学会临床营养支持学组中华外科学会临床营养支持学组“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去13胃肠道功能与肠内营养配方的选择消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月胃肠道功能与肠内营养配方的选择消化功能受损害或吸收功能障碍者14什么是序贯肠内营养治疗什么是序贯肠内营养治疗（SENT*SENT*）对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者15选择肠内营养配方的选择肠内营养配方的适应证胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病选择肠内营养配方的适应证胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养16禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的17否否危重病人肠内营养决策流程图危重病人肠内营养决策流程图病人能经口进食吗病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？需要限制水的摄入？经口进食经口进食(能摄入能摄入8080以上的营养以上的营养)标准配方标准配方整蛋白配方整蛋白配方肠外营养肠外营养短肽制剂短肽制剂高热卡配方高热卡配方否否是是是是否否否否是是是是否危重病人肠内营养决策流程图病人能经口进食吗?胃肠是否有功能18全面营养，全科应用全面营养，全科应用肠内营养制剂在各个科室的应用肠内营养制剂在各个科室的应用神经内科神经内科神经外科神经外科老干科老干科ICU普外科普外科胸外科胸外科呼吸科呼吸科肿瘤科肿瘤科急诊科急诊科消化科消化科肠内营肠内营养制剂养制剂全面营养，全科应用肠内营养制剂在各个科室的应用神经内科19谢谢！20