盐敏感性高血压课件

盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压1盐与高血压 人类的进化史上，几乎都处于非常低 的食盐摄入状态。现代人类普遍大量 摄入食盐，远远超过了其本身的需要 量。盐与高血压 2盐与高血压盐摄入量盐摄入量血压水平血压水平盐拮抗高血压人群盐敏感高血压人群盐与高血压盐摄入量血压水平盐拮抗高盐敏感高3盐与高血压流行病学证据 1、日本高盐地区平均钠摄入高于400mmol/L，人群高血压发病率50%。2、非洲博茨瓦纳土著人盐摄入较低，日均尿钠仅为30mmol/L，其人群平均血压很低，少有高血压病发生，且个体血压不随年龄增长而升高。盐与高血压流行病学证据4盐与高血压流行病学证据 3、我国北方高血压发病率明显高于南方 4、长期低钠饮食可降低高血压的发病率，并伴有降低脑血管病的死亡率下降。5、盐属于环境因素，而个体血压对于盐的 敏感性为遗传因素。盐与高血压流行病学证据5盐敏感高血压 定义：在高盐负荷下易于形成高血压的个体称之为盐敏感高血压患者，推测其体内存在尿钠排泄障碍，这类高血压称之为盐敏感高血压。盐敏感高血压的人群分布：文献表明，盐敏感者在血压正常人群中检出率为15-42%，在高血压人群为28-74%。同时我国北方汉族人群盐敏感检出比较高，特别是高血压家族史阳性者。盐敏感高血压 定义：6盐敏感高血压盐敏感高血压判断标准：盐敏感高血压判断标准：1、食物盐负荷方案 首先低盐食物（钠量10mmol/d左右）5-7天，高盐食物（钠量250-300mmol/d）5-7天。高盐后较低盐后血压升高10%或10mmHg者为盐敏感性高血压。盐敏感高血压盐敏感高血压判断标准：7盐敏感高血压盐敏感高血压判断标准：盐敏感高血压判断标准：2、静脉盐水负荷方案 给予静脉注射0.9%盐水4小时共2L，以增加盐负荷及容量。次日低盐饮食及口服速尿（每4小时40mg,共3次）以使盐及容量锐减。对比盐水注入结束时平均压及容量锐减后次日上午直立位平均压计算其差值。平均压减低10mmHg为盐敏感。5mmHg或不下降甚至升高为盐拮抗。盐敏感高血压盐敏感高血压判断标准：8盐敏感高血压盐敏感高血压判断标准：盐敏感高血压判断标准：3、钠敏感指数 是指平均压的变化值（mmHg）与尿钠排出量变化值（mmol/d)之比。分别测定高盐负荷时与低盐负荷时平均压及尿钠排泄出量，再计算平均压的变化值及尿钠排泄量变化值，即可按以上定义得出钠敏感指数。若此指数10mmHg/(200mmold),则判断为盐敏感。盐敏感高血压盐敏感高血压判断标准：9盐敏感性高血压的病理生理机制盐敏感者的离子代谢 1、红细胞内钠含量增加 无论血压正常与否，盐敏感者红细胞内钠含量都是高的。在高盐负荷后红细胞内钠含量进一步升高。（另外高血压患者红细胞内钾含量显著低于血压正常者）2、盐负荷后尿排泄钠反应延迟 盐敏感性高血压的病理生理机制盐敏感者的离子代谢10盐敏感性高血压的病理生理机制盐敏感者的离子代谢 3、钾、钙等摄入对盐敏感者代谢的影响钾与钠的相互作用 血压 与尿钾排泄量及尿钾/钠比值呈相反 关系 钾盐摄入不足使血压升高，而增加钾的摄 入则会使血压下降钙代谢与盐敏感性 高血压患者与血压升高的程度相平行，皆伴随有细胞内游离钙水平的增加，但 血清游离钙水平则呈现截然不同的相反 变化。盐敏感性高血压的病理生理机制盐敏感者的离子代谢11盐敏感性高血压的病理生理机制 盐敏感者的应激血压反应及交感神经活性改变 1、盐敏感性与应激血压反应 2、应激血压反应与钠代谢 3、盐敏感者慢性盐负荷后的交感 神经活性变化盐敏感性高血压的病理生理机制 盐敏感者的应激血压反应及交感12盐敏感性高血压的病理生理机制盐敏感性与胰岛素抵抗（盐敏感性高血压本身属于代谢性高血压范畴，多同时伴随有胰岛素抵抗表现）1、盐敏感者存在胰岛素抵抗 2、饮食高糖摄入与胰岛素抵抗和盐敏感性的关系内皮功能受损表现盐敏感性高血压的病理生理机制盐敏感性与胰岛素抵抗13盐敏感性高血压的临床特点盐负荷后血压明显升高血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅血压的应激反应增强肾脏靶器官损害出现早 尿微白蛋白排泄量增加胰岛素抵抗表现左心室重量增加盐敏感性高血压的临床特点盐负荷后血压明显升高14按盐敏感性对高血压的分型及降压治疗 高血压是一种多因素疾患，目前提出了不少有关高血压的分型方法，其目的在于对高血压的防治及降压药物的选择更趋个体化。按盐敏感性对高血压的分型及降压治疗15按盐敏感性对高血压的分型及降压治疗 盐敏感性高血压按对盐负荷反应可分为 盐不敏感性 中间型按盐敏感性对高血压的分型及降压治疗16按盐敏感性对高血压的分型及降压治疗调节型盐敏感性高血压 利尿剂及钙拮抗剂治疗此类型是首选药非调节型盐敏感性高血压 ACEI及ARB治疗较好盐不敏感性高血压 利尿剂对此型高血压往往无效按盐敏感性对高血压的分型及降压治疗调节型盐敏感性高血压17盐敏感性高血压课件18