医学各种导管的安全固定课件

各种导管的安全固定各种导管的安全固定各种各种导导管的安全固定管的安全固定感感 悟悟u我们不缺规章、不缺制度我们不缺规章、不缺制度，更不缺思想，更不缺思想和较前沿的理念和较前沿的理念。u但我们缺少执行和对细节的执着追求和落但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实实。感感 悟我悟我们们不缺不缺规规章、不缺制度章、不缺制度，更不缺思想和，更不缺思想和较较前沿的理念前沿的理念 内容提要内容提要导导管的概述内容提要管的概述内容提要u根据用途根据用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性；可分为：供给、排出、监测和诊疗性；u根据留置时间根据留置时间可分为：临时性和长期性；可分为：临时性和长期性；u根据置入的部位根据置入的部位可分为：可分为：皮下皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管 血管腔内：输液管道、腔静脉导管血管腔内：输液管道、腔静脉导管导管分类导管分类根据用途根据用途 可分可分为为：供：供给给、排出、排出、监测监测和和诊疗诊疗性；性；导导管分管分类类导管分类导管分类根据根据风险的大小风险的大小分类：分类：1 1）高危导管：气管插管、气管切开套管、）高危导管：气管插管、气管切开套管、T T管、脑室引管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。2 2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。3 3）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。导导管分管分类类根据根据风险风险的大小分的大小分类类：u高危导管高危导管高危导管高危导管:红色红色红色红色u中危导管中危导管中危导管中危导管:绿色绿色绿色绿色u低危导管低危导管低危导管低危导管:可不用标识或蓝色可不用标识或蓝色可不用标识或蓝色可不用标识或蓝色导管标识导管标识导导管管标识标识导管标识导管标识u1、尿管标识贴在气囊侧。、尿管标识贴在气囊侧。u2、气管插管及切开导管标识贴在距气囊、气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm处。处。u3、其它导管如胃管、引流管的标识贴在、其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端距其末端6-8cm处。处。导导管管标识标识1、尿管、尿管标识贴标识贴在气囊在气囊侧侧。护理要点护理要点1 保持通畅，合理放置。保持通畅，合理放置。2 妥善固定，防止脱落。妥善固定，防止脱落。3 明确标识，严防差错。明确标识，严防差错。4 严密观察，及时处理。严密观察，及时处理。护护理要点理要点1 保持通保持通畅畅，合理放置。，合理放置。常见导管的有效固定常见导管的有效固定常常见导见导管的有效固定管的有效固定导管固定原则导管固定原则u安全性安全性 1.导管安全导管安全 固定要牢固固定要牢固 2.病人安全病人安全 低致敏性低致敏性 去除容易，不损伤皮肤去除容易，不损伤皮肤 一定要选择无菌的敷料固定一定要选择无菌的敷料固定导导管固定原管固定原则则安全性安全性导管固定原则导管固定原则u功能性功能性 1.不影响观察和治疗不影响观察和治疗 2.要考虑到病人的正常活动要考虑到病人的正常活动 导导管固定原管固定原则则功能性功能性导管固定原则导管固定原则u舒适性舒适性 1.透气性透气性 2.残胶少，易清除残胶少，易清除导导管固定原管固定原则则舒适性舒适性导管固定原则导管固定原则u经济性经济性 1.费用要合理费用要合理 2.符合成本控制符合成本控制导导管固定原管固定原则经济则经济性性 习惯性的导管固定习惯性的导管固定习惯习惯性的性的导导管固定管固定习惯性的导管固定习惯性的导管固定习惯习惯性的性的导导管固定管固定规范的导管固定规范的导管固定高高举平台法固定平台法固定法法规规范的范的导导管固定高管固定高举举平台法固定平台法固定法法规范的导管固定规范的导管固定规规范的范的导导管固定管固定中心静脉导管的固定中心静脉导管的固定u固定要求：固定要求：密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观，密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。中心静脉中心静脉导导管的固定固定要求：管的固定固定要求：中心静脉导管固定要点中心静脉导管固定要点u1操作中遵守无菌原则。操作中遵守无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除敷料时防止导管脱出。u3导管呈导管呈C形固定，连接口用无菌胶带加形固定，连接口用无菌胶带加强固定。强固定。u4使用使用10*12cm透明敷贴。透明敷贴。u5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。时更换。中心静脉中心静脉导导管固定要点管固定要点1操作中遵守无菌原操作中遵守无菌原则则。外周动脉置管的固定外周动脉置管的固定u固定要求固定要求:密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。外周外周动动脉置管的固定固定要求脉置管的固定固定要求:外周动脉置管的固定要点外周动脉置管的固定要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除敷料时防止导管脱出。u3注意外露管路的妥善固定。注意外露管路的妥善固定。u4躁动患者必要时使用外固定工具固定。躁动患者必要时使用外固定工具固定。u5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。时更换。外周外周动动脉置管的固定要点脉置管的固定要点1操作中遵循无菌原操作中遵循无菌原则则。血液透析导管的固定血液透析导管的固定u固定要求固定要求密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。血液透析血液透析导导管的固定固定要求管的固定固定要求血液透析导管的固定要点血液透析导管的固定要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除敷料时防止导管脱出。u3注意导管分叉处的固定。注意导管分叉处的固定。u4注意导管的全覆盖。注意导管的全覆盖。u5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。时更换。血液透析血液透析导导管的固定要点管的固定要点1操作中遵循无菌原操作中遵循无菌原则则。吸氧管的固定吸氧管的固定u固定要求固定要求牢固、舒适、美观牢固、舒适、美观吸氧管的固定固定要求吸氧管的固定固定要求吸氧管的固定要点吸氧管的固定要点u单腔单腔u1理顺吸氧导管。理顺吸氧导管。u2每班检查固定效果，每班检查固定效果，每日更换胶带。有潮每日更换胶带。有潮湿、污染、松脱时及湿、污染、松脱时及时更换。时更换。u双腔双腔u1理顺吸氧导管。理顺吸氧导管。u2固定松紧适宜。固定松紧适宜。u3每日检查耳廓后皮每日检查耳廓后皮肤，防止导管压疮。肤，防止导管压疮。吸氧管的固定要点吸氧管的固定要点单单腔双腔腔双腔u固定要求固定要求牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位，牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位，便于吸痰及口腔护理。便于吸痰及口腔护理。经口气管插管的固定经口气管插管的固定固定要求固定要求经经口气管插管的固定口气管插管的固定将胶带撕成将胶带撕成“H”H”字型字型固定上唇，两端绕管固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管同法，固定下唇，绕管经口气管插管的固定：经口气管插管的固定：H型型将胶将胶带带撕成撕成“H”字型固定上唇，两端字型固定上唇，两端绕绕管同法，固定下唇，管同法，固定下唇，绕绕管管经经对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。个手指为宜。经口气管插管的固定经口气管插管的固定对对于于烦烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带纱带于枕后打一死于枕后打一死结结气管插管固定器气管插管固定器气管插管固定器气管插管固定器经口气管插管的固定要点经口气管插管的固定要点u1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移位。位。u2固定前检查气管导管位置。固定前检查气管导管位置。u3固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固，固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固，上下牵拉无移动。上下牵拉无移动。u4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。及时更换。经经口气管插管的固定要点口气管插管的固定要点1更更换换胶布胶布时时注意固定注意固定导导管，避免滑脱或移管，避免滑脱或移气管套管固定方法：取止血带气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病根，长度为病人颈部周长人颈部周长-外套管椭圆直径外套管椭圆直径-1 cm（两端打结（两端打结各各0.5 cm），将纱布带套上止血带，再将纱布），将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。气管切开套管固定气管切开套管固定气管套管固定方法：取止血气管套管固定方法：取止血带带1根，根，长长度度为为病人病人鼻胃鼻胃(肠肠)管的固定管的固定u固定要求固定要求牢固、舒适、美观，牢固、舒适、美观，管路畅通。管路畅通。鼻胃鼻胃(肠肠)管的固定固定要求管的固定固定要求鼻胃（肠鼻胃（肠)管固定管固定将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定鼻胃管的固定：人字型鼻胃管的固定：人字型鼻胃（鼻胃（肠肠)管固定将胶管固定将胶带带剪成剪成“人人”字型末端反折便于撕除高字型末端反折便于撕除高举举平台平台将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，一根导管固定如图，一根导管固定如图，两根导管固定如图，两根导管固定鼻胃（肠）管的固定：工字型鼻胃（肠）管的固定：工字型将胶将胶带带剪成剪成“工工”字型如字型如图图，一根，一根导导管固定如管固定如图图，两根，两根导导管固定鼻胃管固定鼻胃对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。子前打结后固定于脑后。鼻胃（肠）管的固鼻胃（肠）管的固定定对对于于烦烦躁不安者，除用常躁不安者，除用常规规方法固定外，另外用一条方法固定外，另外用一条细带细带子在鼻子前子在鼻子前鼻胃（肠）管的固定要点鼻胃（肠）管的固定要点u1根据导管自然弧度理顺导管。根据导管自然弧度理顺导管。u2导管置于鼻腔中央再固定。导管置于鼻腔中央再固定。u3粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处法固定，法固定，避免发生导管压疮。避免发生导管压疮。u4使用专用导管固定胶带。使用专用导管固定胶带。u5每班检查固定效果，每周更换胶带每班检查固定效果，每周更换胶带2次，有潮次，有潮湿、污染、松脱及时更换。湿、污染、松脱及时更换。鼻胃（鼻胃（肠肠）管的固定要点）管的固定要点1根据根据导导管自然弧度理管自然弧度理顺导顺导管。管。引流管的固定引流管的固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定引流管的固定引流管出口部位的固定：引流管的固定引流管出口部位的固定：专专用敷料固定用敷料固定Y Y纱布覆盖引流管出口纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定同样方法，对侧固定引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法引流管的固定引流管的固定Y纱纱布覆盖引流管出口上下固定，中布覆盖引流管出口上下固定，中间绕间绕管同管同样样方法，方法，对侧对侧固定引流固定引流引流管外露导管固定引流管外露导管固定 法和结绳法法和结绳法引流管的固定引流管的固定引流管外露引流管外露导导管固定管固定 法和法和结绳结绳法引流管的固定法引流管的固定各引流管固定的要求各引流管固定的要求u密闭、牢固、舒适、美观；密闭、牢固、舒适、美观；u保持引流通畅。保持引流通畅。各引流管固定的要求密各引流管固定的要求密闭闭、牢固、舒适、美、牢固、舒适、美观观；各引流管固定的要点各引流管固定的要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2固定前检查导管位置。固定前检查导管位置。u3有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。u4使用专用导管固定胶带。使用专用导管固定胶带。u5每班检查固定效果，有潮湿、污染、松每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。脱及时更换。各引流管固定的要点各引流管固定的要点1操作中遵循无菌原操作中遵循无菌原则则。引流管的固定引流管的固定胸腔引流管胸腔引流管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘管T管管引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘘管引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘘管T管管需要固定吗需要固定吗?我们现在用的是气囊导尿管我们现在用的是气囊导尿管(Foleys),因因为有水囊为有水囊,不会脱落不会脱落,所以所以,不需要固定不需要固定.?根据根据 美国美国SHEA-2008 CAUTI的规范的规范必须用胶带将导尿管固定于必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧腹部或大腿内侧导尿管的固定导尿管的固定需要固定需要固定吗吗?根据根据 美国美国SHEA-导导尿管的固定尿管的固定导尿管的固定导尿管的固定u固定要求：牢固、舒适、美观，固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。导导尿管的固定固定要求：牢固、舒适、美尿管的固定固定要求：牢固、舒适、美观观，导导管无滑脱、移位。管无滑脱、移位。导尿管的固定导尿管的固定u大腿内侧双大腿内侧双固定固定u适用于女性及离床活动的男性患者适用于女性及离床活动的男性患者导导尿管的固定大腿内尿管的固定大腿内侧侧双双固定固定导尿管的固定导尿管的固定u下腹部及大腿内侧下腹部及大腿内侧双双固定固定u导管结绳导管结绳+固定固定适用于男性卧床患者适用于男性卧床患者导导尿管的固定下腹部及大腿内尿管的固定下腹部及大腿内侧侧双双固定固定导导管管结绳结绳+固定适用于男固定适用于男导尿管的固定要点导尿管的固定要点u1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。u2固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。u3使用专用导管固定胶带双重固定。使用专用导管固定胶带双重固定。u4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。脱及时更换。u5导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。侧。导导尿管的固定要点尿管的固定要点1固定松固定松紧紧适宜，达到不回适宜，达到不回缩缩、不、不牵牵拉。拉。非正常拔管非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或者治疗结束或者死亡死亡拔管类别拔管类别拔管非正常拔管正常拔管拔管拔管非正常拔管正常拔管拔管类别类别非计划性拔管非计划性拔管 UEXuUEX即指为患者治疗需要而留置在患者即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。体内的各种导管无意被拔除。非非计计划性拔管划性拔管 UEXUEX即指即指为为患者治患者治疗疗需要而留置在患者体内需要而留置在患者体内UEX发生率发生率u国外研究国外研究:UEX发生率大概在发生率大概在10,从从2.8-20.6不等不等u气管插管脱管气管插管脱管 国外：国外：3%16%国内：国内：3.6%15.5%u发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和和胸引管的胸引管的UEX情况报道较少情况报道较少 UEX发发生率国外研究生率国外研究:UEX发发生率大概在生率大概在10,从从2.8-2u不良事件监测指标不良事件监测指标1.压疮发生率压疮发生率2.跌倒发生率跌倒发生率3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）等级医院评审标准等级医院评审标准不良事件不良事件监测监测指指标标UEX危害（一）危害（一）u非计划拔管是临床风险管理不容忽视的非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的还将带来医患纠纷的隐患。隐患。UEX危害（一）非危害（一）非计计划拔管是划拔管是临临床床风险风险管理不容忽管理不容忽视视的重点的重点问题问题之之UEX危害（二）u如发现不及时或者处理不当，可能成为如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生患者的致死原因，发生UEX后，需要重后，需要重新置管的患者病死率达新置管的患者病死率达25%。u国外有研究表明，与计划性拔管相比，国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生再次插管率明显增高。发生再次插管率明显增高。UEX危害（二）如危害（二）如发现发现不及不及时时或者或者处处理不当，可能成理不当，可能成为为患者的致死患者的致死UEX危害（三）u发生发生UEX后可延长患者机械通气时间，后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。也相应增加。u增加患者感染机会，从而使院内感染率增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。有所增加。UEX危害（三）危害（三）发发生生UEX后可延后可延长长患者机械通气患者机械通气时间时间，延，延长长患者患者UEXUEX发生的顺序发生的顺序u胃管胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 尿管尿管 引流管引流管UEX发发生的生的顺顺序胃管序胃管疼痛疼痛/紧张/舒适改舒适改变气道气道问题年年龄意意识状况状况插管方式插管方式导管固定不当管固定不当无充气套囊或破裂无充气套囊或破裂,儿童比率更高儿童比率更高未采取适当有效的未采取适当有效的约束束未及未及时持持续使用使用镇静静剂医医疗护理操作中的疏忽理操作中的疏忽缺乏有效的缺乏有效的护患沟通和知患沟通和知识宣教宣教护士的知士的知识/经验不足不足/巡巡视不及不及时机械通气模式不合理及医生机械通气模式不合理及医生未及未及时拔管拔管患者方面患者方面导管管理管管理医医护方面方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%非非计计划性拔管疼痛划性拔管疼痛/紧张紧张/舒适改舒适改变变插管方式未采取适当有效的插管方式未采取适当有效的约约束束怎样处理才能怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？将非计划性拔管率降到最少？怎怎样处样处理才能将非理才能将非计计划性拔管率降到最少？划性拔管率降到最少？应对措施应对措施1、有效约束与适度镇静、有效约束与适度镇静镇痛镇痛2、知识宣教、知识宣教3、妥善固定、妥善固定4、导管置入、导管置入5、护理人员配备及相关制度、护理人员配备及相关制度 6、规范操作：口腔护理、翻身、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动吸痰、移动等等7、针对性方案制订、针对性方案制订应对应对措施措施1、有效、有效约约束与适度束与适度镇镇静静镇镇痛痛导管滑脱风险评估导管滑脱风险评估导管滑脱风险护理评估导管滑脱风险护理评估表表u1、管道的分类、管道的分类u2、意识状态、意识状态u3、活动能力、活动能力u4、固定方法、固定方法u5、对导管的耐受性、对导管的耐受性u6、沟通、沟通u7、管道的数量、管道的数量导导管滑脱管滑脱风险评风险评估估导导管滑脱管滑脱风险护风险护理理评评估表估表1、管道的分、管道的分类类u立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。对于抢救者立即建立外周静脉通道。u对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。缓解紧张情绪。u密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。u对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。导管再次脱出。中心静脉导管脱出中心静脉导管脱出 UEX的处理的处理立即用无菌立即用无菌纱纱布按布按压压穿刺点穿刺点压压迫止血，通知医生；迫止血，通知医生；对对于于抢抢救者立即建救者立即建气管插管脱出气管插管脱出u立立即即吸吸痰痰，清清除除口口鼻鼻分分泌泌物物，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，为为重重新新插插管做准备。管做准备。u对对于于自自主主呼呼吸吸好好的的患患者者，吸吸痰痰后后可可行行鼻鼻导导管管给给氧氧并并严严密密观观察察血血氧氧饱饱和和度度；对对于于无无自自主主呼呼吸吸者者在在准准备备气气管管插插管管同同时时，首首先先打打开开气气道道，再再用用面面罩罩加加压压给给氧氧并并给给予予简简易易呼呼吸吸器器辅辅助助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。u紧急床旁气管插管。紧急床旁气管插管。u严密监测生命体征。严密监测生命体征。UEX的处理的处理气管插管脱出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通气管插管脱出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅畅，为为重新重新气管切开导管脱出气管切开导管脱出u切开伤口未形成窦道时（术后切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予简易呼小时内），给予简易呼吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。情变化，同时做好再切开用物准备。u若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。密切观新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。密切观察病情变化。察病情变化。UEX的处理的处理气管切开气管切开导导管脱出切开管脱出切开伤伤口未形成口未形成窦窦道道时时（术术后后48小小时时内），内），给给予予胃管脱出胃管脱出 清洁鼻孔清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入鼻孔重新插入 术中置管脱出后严禁盲目重新插入术中置管脱出后严禁盲目重新插入UEX的处理的处理胃管脱出胃管脱出 清清洁洁鼻孔鼻孔必要必要时时更更换换新管从另一新管从另一侧侧鼻孔重新插入鼻孔重新插入U胸腔、腹腔引流管脱出胸腔、腹腔引流管脱出 u立即封堵伤口，报告医生立即封堵伤口，报告医生u协助取半卧位协助取半卧位u安慰病人及家属安慰病人及家属u观察病人生命体征及专科症状观察病人生命体征及专科症状 u协助医生采取应对措施，更换新管重置引协助医生采取应对措施，更换新管重置引流管或停止引流流管或停止引流UEX的处理的处理胸腔、腹腔引流管脱出胸腔、腹腔引流管脱出 立即封堵立即封堵伤伤口，口，报报告医生告医生UEX的的处处理理尿管脱出尿管脱出 u检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执行。行。u必要时更换新管重新置管。必要时更换新管重新置管。UEX的处理的处理尿管脱出尿管脱出 检查检查脱出原因，若球囊完好脱出，脱出原因，若球囊完好脱出，检查检查尿道有无渗血尿道有无渗血损伤损伤总结总结u1、导管的固定至关重要。、导管的固定至关重要。u2、导管标识正确，规范导管的固定。、导管标识正确，规范导管的固定。u3、预防、预防UEX的发生，降低非计划性拔的发生，降低非计划性拔管率。管率。总结总结1、导导管的固定至关重要。管的固定至关重要。谢谢谢谢！