盆腔炎性疾病课件(同名1484)

盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病定义定义n盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输输卵管炎卵管炎。n可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。n盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。发生也往往是邻近器官炎症的扩散。n以往将以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性大致相当于急性PID后遗症。后遗症。n国外有人对国外有人对8450例例1544岁的女性进行了岁的女性进行了分析：分析：n1519岁者盆腔炎发病率为岁者盆腔炎发病率为3%，3034岁岁者发病率为者发病率为14%；n结婚时间长久者发病率为结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚，新近结婚者发病率为者发病率为12%，而未婚者发病率为，而未婚者发病率为6%；n仅一个性伴侣者发病率为仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性，有多个性伴侣者发病率为伴侣者发病率为1022%。临床特征与转归n特征特征 下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。或伴有发热。n转归转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性迁延：急性 慢性慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克女性生殖系统的自然防御机制女性生殖系统的自然防御机制n1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。n2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。菌可抑制其他细菌生长。n3.宫颈口紧闭。宫颈口紧闭。n4.子宫内膜周期性剥脱。子宫内膜周期性剥脱。n5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。的蠕动。n6.生殖道的免疫系统生殖道的免疫系统盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症n学习要求学习要求n掌握掌握:定义及其各证型的辨证论治定义及其各证型的辨证论治n n熟悉：熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断病因病机、诊断及鉴别诊断概述概述n盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。病变，以往称为慢性盆腔炎。n主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。输卵管卵巢粘连、子宫固定等。n盆腔组织中常常找不到病原体。盆腔组织中常常找不到病原体。n本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史无明显急性发作史。n病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。n临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。炎等，可单一或复合发病。病因病机病因病机湿热之邪内侵湿热之邪内侵余邪未尽余邪未尽 湿热瘀结湿热瘀结气血阻滞胞宫气血阻滞胞宫正气未复正气未复七情内伤七情内伤肝气郁结肝气郁结 气滞血瘀气滞血瘀滞留冲任胞宫滞留冲任胞宫外感湿热之邪外感湿热之邪 慢性盆腔炎素体阳虚素体阳虚气虚湿停气虚湿停 寒湿凝滞寒湿凝滞寒湿内侵寒湿内侵素体虚弱素体虚弱正气内伤正气内伤 气虚血瘀气虚血瘀外邪侵袭外邪侵袭 血行不畅血行不畅胞宫受阻胞宫受阻瘀血留滞瘀血留滞冲任胞宫冲任胞宫慢性盆腔炎诊断诊断1.病史病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现临床表现:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕不孕。3.妇检妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。宫骶韧带增粗、变硬、触痛。4.辅助检查辅助检查：B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；通而不畅；腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。闭锁。慢性盆腔炎盆腔粘连急性盆腔炎盆腔脓肿盆腔脓肿膀膀胱胱直直肠肠盆腔炎输卵管积液盆腔炎输卵管积液输卵管伞端闭锁积液输卵管伞端闭锁积液输卵管卵巢炎炎性包块鉴鉴 别别 诊诊 断断n盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不痛为临床特征。但部分患者症状不明显，或自觉症状较多，包括一些明显，或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。精神神经症状，缺乏特异性。n应注意与子宫内膜异位症、盆腔静应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。卵巢肿瘤等相鉴别。辨证论治辨证论治 治疗则以治疗则以祛瘀祛瘀为大法。为大法。n结合全身证候辨其寒热虚实结合全身证候辨其寒热虚实 n寒热错综、虚实夹杂寒热错综、虚实夹杂n采用综合治疗方法采用综合治疗方法 n治疗中注意祛邪与扶正的关系治疗中注意祛邪与扶正的关系n配合体育锻炼和生活调摄，增强体质配合体育锻炼和生活调摄，增强体质1湿热瘀结证湿热瘀结证n主要证候：主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。脉弦数或滑数。n治治 法：法：清热利湿，化瘀止痛。清热利湿，化瘀止痛。n方方 药：药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七田七 银甲丸银甲丸王渭川妇科经验选王渭川妇科经验选 n银甲丸银甲丸 银花银花 连翘连翘 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 红藤红藤 大青叶大青叶 升麻升麻 清热解毒清热解毒 茵陈茵陈 椿根皮椿根皮 清热除湿清热除湿 鳖甲鳖甲 蒲黄蒲黄 琥珀琥珀 活血化瘀活血化瘀 软坚散结软坚散结 桔梗桔梗辛散排脓辛散排脓2.气滞血瘀证气滞血瘀证n主要证候：主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。脉弦涩。n治治 法：法：活血化瘀，理气止痛活血化瘀，理气止痛n方方 药：药：膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤医林改错医林改错枳壳、乌药、香附枳壳、乌药、香附理气调肝，当归养血和血理气调肝，当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀活血行瘀延胡索、五灵脂延胡索、五灵脂化瘀止痛化瘀止痛甘草甘草缓急调和诸药缓急调和诸药 3.寒湿凝滞证寒湿凝滞证n主要证候：主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉迟。迟。n治治 法：法：温经散寒，活血化瘀。温经散寒，活血化瘀。n方方 药：药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤医林改错医林改错肉桂、小茴香、干姜肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿温经散寒除湿当归、川芎、赤芍当归、川芎、赤芍养血活血行瘀养血活血行瘀延胡索、五灵脂、蒲黄、没药延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛化瘀止痛加苍术加苍术燥湿化浊，茯苓燥湿化浊，茯苓健脾渗湿健脾渗湿4.气虚血瘀证气虚血瘀证 n主要证候：主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦苔白，脉细弦。n治治 法：法：益气健脾，化瘀散结。益气健脾，化瘀散结。n方方 药：药：理冲汤理冲汤医学衷中参西录医学衷中参西录 生黄芪、党参、白术、山药生黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元健脾益气，扶正培元 三棱、莪术、鸡内金三棱、莪术、鸡内金破瘀散结破瘀散结 天花粉、知母天花粉、知母清热生津，解毒排脓清热生津，解毒排脓 n若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽带汤宽带汤（傅青主女科傅青主女科）。）。白术白术 巴戟天巴戟天 杜仲杜仲 熟地熟地 党参党参 麦冬麦冬 五味五味子子 肉苁蓉肉苁蓉 白芍白芍 当归当归 莲子莲子 乌药乌药 其他疗法其他疗法n中药静脉滴注中药静脉滴注n5%G.S 250ml+丹参注射液丹参注射液20 ml ivgtt qd10 n5%G.S 250ml+鱼腥草注射液鱼腥草注射液30ml ivgtt qd10 n中药灌肠中药灌肠n中药汤剂中药汤剂 100ml 保留灌肠保留灌肠qd10 例方：例方：n三棱三棱15g 莪术莪术15g 透骨草透骨草30g 皂角刺皂角刺10gn赤芍赤芍20g 桂枝桂枝15g 威灵仙威灵仙15g 生甘草生甘草10gn中药外敷中药外敷n自制中药外敷方，研末，布包敷于下腹部自制中药外敷方，研末，布包敷于下腹部或腰部或腰部qd或或bid 10 d，可配合射频电疗，可配合射频电疗，例方：例方：n三棱三棱 15g 莪术莪术15g 桂枝桂枝15g 赤芍赤芍20gn当归当归10g 黄柏黄柏10g 红花红花10g 乳香乳香10gn没药没药10g 厚朴厚朴10g 败酱草败酱草15g 苍术苍术15gn白芷白芷10g 炒枳壳炒枳壳10g 透骨草透骨草10g 苏木苏木10g n中药离子导入中药离子导入 例方：例方：n细辛细辛3g 肉桂肉桂10g 公丁香公丁香10g 当归当归10gn透骨草透骨草20g 皂角刺皂角刺10g 白芷白芷10gn中药塌渍（蜡疗）中药塌渍（蜡疗）nQD7n针灸针灸n关元、中极、子宫、足三里、三阴交，每次关元、中极、子宫、足三里、三阴交，每次23穴穴n中成药中成药n盆炎康盆炎康 20ml，Tid5n宝光妇乐冲剂宝光妇乐冲剂 2包包 Bid5n金刚藤胶囊金刚藤胶囊 4粒粒 Tid5n大黄庶虫丸大黄庶虫丸 4粒粒 Bid5二、西医治疗二、西医治疗尚无特殊有效治疗。尚无特殊有效治疗。n（一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。（一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。n（二）药物治疗：（二）药物治疗：急性或亚急性发作急性或亚急性发作-同急性盆腔炎；同急性盆腔炎；抗生素，加抗生素，加糜蛋白酶糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。透明质酸酶，或胎盘组织液。n（三）物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血（三）物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。炎症的吸收和消退。n（四）手术治疗。（四）手术治疗。【临床思路临床思路】n慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多途径综合疗多途径综合疗法法，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，予以若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，予以扶正祛扶正祛邪邪，补气化瘀散结，可提高疗效。中医治疗比较西医，补气化瘀散结，可提高疗效。中医治疗比较西医更有优势与特色。更有优势与特色。n因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治疗或中西医结合治疗。术治疗或中西医结合治疗。预后与转归预后与转归n急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、或失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。和生活质量。n盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。n一、服用药物的注意事项一、服用药物的注意事项n1.急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉服下。服下。n2.气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭后温服，药后宜卧床休息片刻。后温服，药后宜卧床休息片刻。n3.用中药汤剂保留灌肠：尽量排尽大小用中药汤剂保留灌肠：尽量排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬高，用一便，患者取左侧卧位，臀部抬高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约次性灌肠袋，插入直肠深约1015cm，缓慢滴入，灌肠后分别取左侧卧位、仰缓慢滴入，灌肠后分别取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与病变部位充卧位、右侧卧位，使药液与病变部位充分接触，保留分接触，保留2h4h以上，每次以上，每次150200ml，根据病情日，根据病情日12次。次。n4.中药外敷：外敷方中药外敷：外敷方100200g，研磨，研磨，布包，微波炉或蒸锅加热后敷于痛处或布包，微波炉或蒸锅加热后敷于痛处或下腹部、双侧下腹部，可配合射频电疗，下腹部、双侧下腹部，可配合射频电疗，每次外敷每次外敷0.51h，日，日12次。次。n二、饮食指导二、饮食指导n1、以清淡、易消化、高能为主，如瘦肉、鸡蛋，多、以清淡、易消化、高能为主，如瘦肉、鸡蛋，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，多食健脾利湿之品，如饮水，多食新鲜蔬菜、水果，多食健脾利湿之品，如淮山、白果、莲子、茨实、薏米等。淮山、白果、莲子、茨实、薏米等。n2、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、榴莲、煎炸品，温补品等，或避免过食寒凉生冷之物，榴莲、煎炸品，温补品等，或避免过食寒凉生冷之物，多吃蔬菜，保持大便通畅。多吃蔬菜，保持大便通畅。n3、发热重者，可用芦根煎汤代茶饮用。、发热重者，可用芦根煎汤代茶饮用。n4、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。n三、健康教育三、健康教育n1、保持心情舒畅，气血调和。、保持心情舒畅，气血调和。n2、避免劳累和剧烈运动，保证睡眠时间，禁房事。、避免劳累和剧烈运动，保证睡眠时间，禁房事。3、注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤、注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤换内裤，提倡淋浴，避免盆浴，尤其是经期、孕期、换内裤，提倡淋浴，避免盆浴，尤其是经期、孕期、产褥期、流产后为慎。产褥期、流产后为慎。n4、饮食有节，营养合理，少吃辛辣、甜腻、饮食有节，营养合理，少吃辛辣、甜腻、助湿、生痰食物。助湿、生痰食物。n5、加强体育锻炼，增强体质，根据身体情况、加强体育锻炼，增强体质，根据身体情况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、太极拳、选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、太极拳、舞蹈。舞蹈。n6、炎症控制、病情好转者，应继续门诊治疗、炎症控制、病情好转者，应继续门诊治疗巩固疗效。巩固疗效。n7、避免不洁性交及滥交，丈夫有性病者，需、避免不洁性交及滥交，丈夫有性病者，需一同治疗。一同治疗。案例一n李某，女性，38岁。近3年来反复下腹部疼痛，经期加重，白带色黄粘稠，经血色暗，有瘀块。曾多方求诊无效。曾于2年前做子宫切除术，术后症状明显加重，就诊时患者面色晦暗，痛苦面容，食欲尚可，大便粘滞，腹痛作胀，左下腹有刺痛感，舌质暗红，舌边有瘀点，苔白腻，脉弦，两尺脉略滑数。n妇检：阴道通畅，分泌物较多，子宫区有压痛，左侧附件增厚，压痛明显。nB超检查见：子宫切除残端无异常。左侧附件增厚，卵巢3-32-3厘米，于其后方见一5.4 4.2厘米不规则形包裹性积液，周壁欠规则，包块无活动度，其内液体透声欠佳。n请制定相应综合治疗方案（应包含中医理、法、方、药）案例二n赵某，女，36岁，G3P1，两次人工流产史。下腹疼痛2年余，妇科B超提示：盆腔混合性包块2个，左侧包块6.4cm*5.9cm，右侧包块4.7cm*4cm。妇科诊断为慢性盆腔炎。曾用抗生素、中成药及汤药，效果不佳，刻下症见：月经周期不定，时前时后，经量少，色紫暗，偶有血块，少腹疼痛，喜温怕冷，遇冷则疼痛明显，时有腰痛、头晕、乏力、小腹下坠，舌质暗淡，苔白，脉沉细。n请制定相应综合治疗方案（应包含中医理、法、方、药）