医务人员职业安全管理课件

医务人员医务人员职业安全管理职业安全管理医务人员职业安全管理1新发现的经血传播病原体新发现的经血传播病原体 时间时间 病病 原原 体体 疾疾 病病 名名 称称 1977 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒(EBHF)(EBHF)埃博拉出血热埃博拉出血热 1977 1977 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV)(HDV)丁型肝炎丁型肝炎 1980 1980 人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型型(HTLV-)(HTLV-)T T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病 1982 1982 人嗜人嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型型(HTLV-)(HTLV-)毛细胞白血病毛细胞白血病 1983 1983 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)爱滋病爱滋病 1988 1988 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)丙型肝炎丙型肝炎 1955 1955 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒(HGV)(HGV)庚型肝炎庚型肝炎 1997 TT 1997 TT病毒病毒(TTV)TTV(TTV)TTV肝炎肝炎 1999 SEN 1999 SEN病毒病毒(SENV)SEN(SENV)SEN病毒性肝炎病毒性肝炎新发现的经血传播病原体 时间 病 原 2 HIV职业暴露的途径 职业暴露职业暴露 卫生保健工作者在工作场合的暴露卫生保健工作者在工作场合的暴露 途途 径径 经皮损伤（针刺、利器损伤）经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血液长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触组织、体液接触5min)5min)针刺伤是职业暴露的主要方式针刺伤是职业暴露的主要方式 HIV职业暴露的途径 职业暴露 卫生保健工3n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引中空针头沾染的血量大引 起感染几率大于缝针和刀起感染几率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器数小时后锐器刺伤深度4n健康状态健康状态 医务人员健康状态决定医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率接触后造成感染的几率n接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大n安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式n自我保护自我保护 接接触触感感染染后后的的快快速速自自我我保保护护措施实施措施实施健康状态5医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成6不同手术人员手套穿孔率不同手术人员手套穿孔率不同手术人员手套穿孔率7医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素岗 位 特 征医务人员职业危害风险因素8实习护士2756次锐器损伤的种类实习护士2756次锐器损伤的种类9实习护士发生锐器损伤后实习护士发生锐器损伤后 没有报告的原因没有报告的原因 原原 因因 人人 数数 构成比（构成比（%）不认为要报告不认为要报告 187 49.12 187 49.12不知向谁报告不知向谁报告 160 42.11 160 42.11害怕影响自己害怕影响自己 4 1.05 4 1.05未未 回回 答答 29 7.63 29 7.63实习护士发生锐器损伤后 没有报告的原因 原 因 10医院感染控制医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序 立即在流动水下挤出血液立即在流动水下挤出血液 急急 诊诊 治治 疗：疗：伤口处理伤口处理 测感染者测感染者HBVHBV五项、五项、HIVHIV 报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 测感染源测感染源HBsAgHBsAg、GHIVGHIV 感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序 立即在11 医医务务人人员员发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露后后，医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当对对其其暴暴露露的的级级别别和和暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平进进行行评评估估和和确确定定，对对发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴的的医医务务人人员员实实施施预预防防性用药方案性用药方案 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其12 安全注射的安全注射的3 3个要求个要求 对接受注射者无危害对接受注射者无危害 对医务工作者无危害对医务工作者无危害 使用过的注射废物的处理应该对环境无危害使用过的注射废物的处理应该对环境无危害 达到达到4 4个要求个要求 必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备 消毒注射安瓿消毒注射安瓿 使用无菌的注射器和针头使用无菌的注射器和针头 使用后的注射器材应做正确的处理使用后的注射器材应做正确的处理 安全注射的3个要求安 全 注 射13n不安全注射可能伤及注射操作者不安全注射可能伤及注射操作者n国内锐器物复杂的处理过程国内锐器物复杂的处理过程 使用后整理、分离、清洁、收集使用后整理、分离、清洁、收集 是导致护士锐器伤发生率高的原因是导致护士锐器伤发生率高的原因n对对27562756名名护护士士进进行行调调查查显显示示，74.7%74.7%的的护护士士发发生生过过明明显显针针刺刺伤伤，多多数数发发生生在在处处理理使使用用过过的的针针头头或或销销毁注射器时毁注射器时n针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一不安全注射可能伤及注射操作者安 全 注 射14不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防 医护人员医护人员 1.通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识 2.2.理解安全注射的意义理解安全注射的意义 3.3.不安全注射与滥用注射的危害性不安全注射与滥用注射的危害性 4.4.树立安全注射意识，实施安全注射树立安全注射意识，实施安全注射 5.5.尽量减少医疗上非必需的注射尽量减少医疗上非必需的注射 6.6.加强教育加强教育 7.7.将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育内容将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育内容 不安全注射和滥用注射的预防 医护人员15不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防*政府制定相应的安全注射检查、监测制度政府制定相应的安全注射检查、监测制度*建立完备的监督和管理体制建立完备的监督和管理体制*建立安全注射的指导和监督点建立安全注射的指导和监督点*建立登记和报告制度建立登记和报告制度*建立不安全注射危害防范、应对和奖惩措施建立不安全注射危害防范、应对和奖惩措施*将安全注射列为医院的主要考核指标之一将安全注射列为医院的主要考核指标之一*各级医疗机构要把安全注射当成各级医疗机构要把安全注射当成 预防医院感染的重要内容预防医院感染的重要内容不安全注射和滥用注射的预防*政府制定相应的安全注射检查、监16 预防血液传播性 病原体感染的最佳方法 安全操作方法安全操作方法 屏障预防屏障预防 安全针具安全针具 预防血液传播性 17医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素空气与飞沫传染性疾病空气与飞沫传染性疾病医务人员职业危害风险因素18新发现的经呼吸道传播病原体新发现的经呼吸道传播病原体 时间时间 病病 原原 体体 疾病疾病名称名称 1975 1975 细小病毒细小病毒B19B19 1977 1977 汉坦病毒汉坦病毒 流行性出血热流行性出血热 1977 1977 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌病军团菌病 1983 1983 肺炎衣原体肺炎衣原体 肺炎衣原体病肺炎衣原体病 1988 1988 人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型 突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹 1990 1990 人疱疹病毒人疱疹病毒7 7型型 NS NS感染感染 1993 Sin nombre 1993 Sin nombre病毒病毒 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 2003 SARS 2003 SARS病毒病毒 严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症新发现的经呼吸道传播病原体 时间 病 原19SARSSARS感染人员构成比感染人员构成比SARS感染人员构成比20 北京北京不同时期医务人员不同时期医务人员SARSSARS感染感染 医医 疗疗 医疗整合期医疗整合期 缓缓 解解 期期 合合 计计 区区 域域 例数例数%例数例数%例数例数%发热门诊发热门诊 25 4.33 1 11.11 26 4.44 25 4.33 1 11.11 26 4.44 SARSSARS病区病区 127 22.01 7 127 22.01 7 77.7877.78 134 22.86 134 22.86 非非SARSSARS病区病区 411 411 71.2371.23 1 11.11 412 1 11.11 412 70.3170.31 院外感染院外感染 14 2.43 14 2.39 14 2.43 14 2.39合合 计计 577 100.00 33 100.00 610 100.00 577 100.00 33 100.00 610 100.00 北京不同时期医务人员SARS感染 医 疗 21不同医疗区域医务人员不同医疗区域医务人员SARSSARS感染感染(n=586)(n=586)不同医疗区域医务人员SARS感染(n=586)22不同职业医务人员不同职业医务人员SARSSARS感染分布感染分布 不同职业医务人员SARS感染分布 23不同等级医院医务人员不同等级医院医务人员SARSSARS感染感染(n=586)(n=586)不同等级医院医务人员SARS感染(n=586)24医务人员医务人员SARSSARS感染的反思感染的反思n在在SARSSARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARSSARS感染冲击。调查中医务人员感染冲击。调查中医务人员SARSSARS感染率最高感染率最高 全国医务人员感染率全国医务人员感染率 18.38%18.38%北京北京 25.43%25.43%天津天津 39.38%39.38%山西山西 17.64%17.64%这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出现，这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出现，向我们提出了在人类与疾病的斗争中医务人员的职向我们提出了在人类与疾病的斗争中医务人员的职业保健问题。业保健问题。医务人员SARS感染的反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受25实实 施施 (Universal precaution UP)普遍性预防措施普遍性预防措施实 施 (Universal precaution26 保护性措施指引保护性措施指引n普及性预防措施指南普及性预防措施指南n体内物质隔离法体内物质隔离法n医务人员针刺伤处理医务人员针刺伤处理 及报告程序及报告程序 保护性措施指引27美国职业安全和健康管理委员会美国职业安全和健康管理委员会（OSHAOSHA）提供安全设备提供安全设备n减减少少职职业业性性接接触触血血液液暴暴露露环环节节，提提供供医医护护人人员避免接触致病菌的技术手段员避免接触致病菌的技术手段 *针头针头/利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码 *容器应放在安全且伸手可及的地方容器应放在安全且伸手可及的地方 *带安全装置的针头能自动盖鞘带安全装置的针头能自动盖鞘美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）提供安全设备28美国职业安全和健康管理委员会美国职业安全和健康管理委员会（OSHAOSHA）应用操作控制应用操作控制n将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式 *用过的针应立即丢入利器收集箱中用过的针应立即丢入利器收集箱中 *利器收集箱放置应到位，便于利器丢弃利器收集箱放置应到位，便于利器丢弃 *不要毁损、弯曲或用双手回套针帽不要毁损、弯曲或用双手回套针帽 *如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法 *不要将针放入已经过满的利器收集箱中不要将针放入已经过满的利器收集箱中 *相关工作完成后，再脱掉手套相关工作完成后，再脱掉手套 *摘掉手套后或接触体液后立即洗手摘掉手套后或接触体液后立即洗手 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作控制29n有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套n当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套n手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套掉手套，洗手并更换新手套 n手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换刺破、损坏，应立即更换n手套质量合格手套质量合格职职 业业 安安 全全 防防 护护手手 套套有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套职 业 安 全 防 护30步骤步骤1 1n翻翻转转抓抓住住手手套套外外层层的的袖袖根根部部，向向下下拉拉，直到手套完全脱掉直到手套完全脱掉n将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤步骤2 2n将将已已摘摘掉掉手手套套的的那那只只手手的的手手指指插插入入手手套套的的袖袖根根内内层层，向向下下拉拉，直直到到手手套套完完全脱掉全脱掉n手手套套应应该该是是里里朝朝外外翻翻一一团团，且且将将先先脱脱下的手套包在里面下的手套包在里面步骤步骤3 3n脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 步骤1摘31手手 卫卫 生生 水洗水洗+皂皂手消毒方法手消毒方法 直接擦拭或刷洗浸泡直接擦拭或刷洗浸泡手消剂标准手消剂标准 1.1.杀菌效果可靠、作用快速杀菌效果可靠、作用快速 2.2.具有滞留效果、无毒、无刺激具有滞留效果、无毒、无刺激 3.3.保护皮肤黏膜、使用方便保护皮肤黏膜、使用方便手卫生要求手卫生要求 A A 医护人员每天洗手不应少于医护人员每天洗手不应少于8080次次 B B 手消毒必须先清洁，减少有机物影响手消毒必须先清洁，减少有机物影响 C C 卫生手消毒需要用中高效消毒剂卫生手消毒需要用中高效消毒剂 D D 手消毒应是消毒手消毒应是消毒+保护保护职职 业业 安安 全全 防防 护护洗洗 手手手 卫 生 水洗+皂职 业 安 全 防 护32口罩的选择原则 第一第一 口罩的阻尘效率口罩的阻尘效率 第二第二 口罩与面部密合程度口罩与面部密合程度 第三第三 佩戴舒适度佩戴舒适度口罩标准口罩标准 A N95-1umA N95-1um大小粒子过滤效率为大小粒子过滤效率为95%95%以上以上 B B 面部封闭泄漏面部封闭泄漏 10%10%C C 口罩应适合不同医务人员面部特征口罩应适合不同医务人员面部特征 D D 适合佩戴者每次检查密闭性适合佩戴者每次检查密闭性 E E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职职 业业 安安 全全 防防 护护口口 罩罩口罩的选择原则 职 业 安 全 防 护33n可可能能发发生生喷喷溅溅的的医医疗疗过过程程中中必必须须使使用用防护镜、面部防护罩、口罩防护镜、面部防护罩、口罩n使使用用取取决决于于个个人人对对操操作作过过程程的的认认识识和和判断，看潜在事故可能性的大小判断，看潜在事故可能性的大小n动动脉脉穿穿刺刺要要戴戴面面部部防防护护罩罩因因血血液液溅溅入入眼中发生率较高眼中发生率较高职职 业业 安安 全全 防防 护护防护镜、面部防护罩防护镜、面部防护罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩职 34工作环境对职业安全防护结果的影响工作环境对职业安全防护结果的影响 1.1.环境中的消极因素可能对操作带来负环境中的消极因素可能对操作带来负 面影响，可引发一些错误操作的产生面影响，可引发一些错误操作的产生 2.2.工作环境光线不足工作环境光线不足 3.3.工作空间狭小工作空间狭小 4.4.针具处理条件针具处理条件 职职 业业 安安 全全 防防 护护环环 境境工作环境对职业安全防护结果的影响 职 业 安 全 防 护35